《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (19)
卷之三十一·傷寒部 (19)
1. 厥續法
〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣，臥時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外症多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱者，知其為冷厥也，四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯隨症用之。
熱厥者，初中病，必身熱頭痛，外別有陽症，二三日至四五日方發厥。兼熱厥者，厥至半日，卻身熱，蓋熱氣深，方能發厥，須在二三日後也。若微厥卻發熱者，熱深故也。其脈雖伏，按之而滑者，為裡熱，其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏憒者，知其熱厥也，白虎、承氣湯隨症用之。
白話文：
冷厥的患者，剛開始生病的時候，就會四肢冰冷，脈搏沉細微弱，腳部容易抽筋，躺著時怕冷，甚至會自己拉被子蓋，不喝水，或者拉肚子排出清稀的便液，或是大便自行恢復正常，又或者是頻繁小便，外表看起來昏昏沉沉，雖然脈象沉實，但按下去卻很慢很弱，這就是冷厥的表現，可用四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯等藥物根據症狀來治療。
熱厥的患者，剛開始生病，就會發燒頭痛，伴隨其他陽性症狀，兩三天到四五天後才發作厥症。兼有熱厥的患者，發作厥症半天後，會再次發燒，因為熱氣深入體內，所以才導致厥症，通常在兩三天後才出現。如果輕微的厥症卻伴隨發燒，也是因為熱氣深入了。雖然脈象沉伏，但按下去卻很滑，說明是裡熱，患者可能會怕熱、喝水、揮手踢腳、煩躁不安、睡不著覺、便秘、小便顏色深，外表看起來昏昏沉沉，這就是熱厥的表現，可用白虎湯、承氣湯等藥物根據症狀來治療。
又有下症悉具，而見四逆者，是失下後血氣不通，四肢便厥，醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫，須便承氣湯下之，不可拘忌也。
〔海〕厥陰症，四肢厥冷，爪甲青，脈沉疾，按之有力者，為陽，則當下，宜大承氣湯。如脈沉遲，按之無力者，為陰，則當溫，宜四逆湯，更須速灸之。
〔羅〕省掾曹德裕男婦，二月初，病傷寒八九日，請予治之。脈得沉細而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌乾燥。乃曰：前醫留白虎加人參湯可服否？予曰：白虎雖云治口燥舌乾，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三：傷寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太陽症無汗而渴者，不可用，二也；況病人陰症悉具，其時春氣尚寒，三也。
白話文：
有些人明明有腹瀉的症狀，卻出現四肢冰冷的四逆症狀，這是因為腹瀉後血氣流通不暢，導致四肢冰冷發麻。有些醫生不了解，誤以為是陰厥，便給病人服用溫熱的藥物，這就如同反掌之間就能造成禍患。其實，熱厥的脈象應該沉而滑，額頭有汗，雖然手冷，但指尖偶爾會溫熱，這種情況應該服用承氣湯來治療，不可拘泥於禁忌。
厥陰症的症狀是四肢冰冷發麻，指甲青紫，脈象沉而快，按下去有力量，這是陽虛的表現，應該服用大承氣湯來治療。如果脈象沉而慢，按下去沒有力量，這是陰虛的表現，應該服用四逆湯來溫補，並且要盡快灸治。
曹德裕的妻子在二月初患了傷寒，病了八九天，請我治療。她的脈象沉細微弱，四肢冰冷發麻，腹痛腹瀉，不想睜眼，兩手總是抱著腋窩，昏昏沉沉想睡覺，口舌乾燥。她說之前醫生留下了白虎加人參湯，問我是否可以服用。我說白虎湯雖然可以治療口乾舌燥，但僅憑此點還不能確定是否適合服用。現在她的症狀不適合服用白虎湯，原因有三：第一，傷寒症在立夏之前和立秋之後都不適合亂用白虎湯；第二，太陽症無汗而渴也不適合服用白虎湯；第三，病人現在陰證明顯，而且當時春氣仍然寒冷。
仲景云：下利清穀，急當救里，宜四逆湯五兩，人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服。一日服之，至夜則止，手足溫，翌日大汗而解。繼之以理中湯數服而愈。孫真人習業論云：凡欲為太醫，必須精讀《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經絡、三候九部、本草藥性，仲景、叔和，並須精熟，如此方為太醫。不爾，猶無目夜遊，動致顛殞，執此用藥者，再思可矣。
陽症治驗，真定府趙吉夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫人不察，見其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢匕，熱酒調下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之，須臾汗大出。
白話文：
張仲景說：腹瀉清洩谷氣，情況緊急，要馬上救治內臟，應該用四逆湯五兩，人參一兩，生薑十幾片，連須蔥白九根，水五杯，一起煎煮到三杯，去掉藥渣，分三次服用。一天服用完，到了晚上症狀就會停止，手腳也會溫暖，第二天就會出很多汗，病就好了。然後接著服用理中湯幾劑就痊癒了。
孫真人在他的著作《習業論》中說：凡是想當太醫的人，必須精讀《甲乙經》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、《十二經絡》、《三候九部》、《本草藥性》，還有張仲景、王叔和的著作，都必須精通，這樣才算得上是太醫。否則，就如同在黑夜裡走路卻沒有眼睛，隨時都可能跌倒摔死。因此，使用藥物的人，要慎重考慮。
陽症治療的案例：真定府的趙吉夫，三十三歲，元至元年間五月，因為勞累過度，飲食不節，損傷了脾胃，於是感到煩躁口渴，又吃太多冷的食物，於是身體變得疲倦，頭痛，四肢發冷，嘔吐，心下痞塊。醫生沒有察覺，看到他四肢發冷，嘔吐，心下痞塊，就用桂枝末三錢，用熱酒調服，還用棉衣蓋住他，按照陰毒傷寒來治療，不久就出了一身大汗。
汗後即加口乾舌澀，眼白時紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀。問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩悉謂危殆，不望生全，鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至，知其熱症明矣。
遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩，作一服服之，利下三行，折其勝勢，翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩，徐徐服之，以去其熱，三日後病十分中減五六，更與白虎加人參湯約半斤服之，瀉熱補氣，前症皆退。戒以慎起居，節飲食，月餘漸得平復。《內經》曰：凡用藥者無失天時，無逆氣宜，無冀其勝，無贊其復，是謂至治。
白話文：
病人出汗後就口乾舌燥，眼白泛紅，脖子僵硬，四肢不靈活，小便量少且顏色深紅，大便乾結難解，不停地摸著衣服和床，像發狂一樣。問話時語無倫次，舌頭紅腫欲裂，早上症狀輕，晚上加重，持續了七八天。家人認為病情危重，不抱任何希望，鄰居吉仲完為病人診治。診脈發現脈搏快速有力，知道這是熱症。
於是給病人服用大承氣湯，這是一種苦寒的藥物，劑量為一兩，服用後排泄暢通，抑制了病情的發展。第二天用黃連解毒湯，也是苦寒藥物，劑量為二兩，慢慢服用，以消除體內熱毒。三天後，病人的症狀減輕了五六成。再給病人服用白虎加人參湯，約半斤，以清熱補氣，之前的症狀全部消失。囑咐病人注意起居，飲食節制，一個月後身體逐漸康復。《內經》中說：用藥要順應天時，不逆氣機，不期望藥效快速，不強求復原，這就是最好的治療方法。
又云：必先歲氣，無伐天和。當暑氣方盛之時，聖人以寒涼急救腎水之原，補肺金之不足，雖有客寒傷人，仲景云：用麻黃湯內加黃芩、知母、石膏之類，恐發黃發斑。又用桂枝之戒，況醫以桂末熱酒調服，所謂差之毫釐，謬以千里，逆仲景之治法。經云：不伐天和，不讚其復，不翼其勝，不失氣宜。
不然，則故疾未已，新病復起矣。
用熱遠熱從乎中治，友人劉巨源，年六十五歲，至正夏月，因勞役飲食失節，又傷冷飲得疾，醫者往往以為四時症，治之不愈。逮十日，請予治之。曰：右手三部脈沉細而微，太陰症也，左手三部脈微浮而弦，虛陽在表也。大抵陰多而陽少，今所苦身體沉重，四肢逆冷，自利清穀，引衣自覆，氣難布息，懶言語，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言下利清穀，急當救里，宜四逆湯溫之。
白話文：
古人說，要順應時令，不可違背自然規律。盛夏時節，天氣炎熱，應當以寒涼之物救護腎臟的根本，補充肺氣不足。即使有外來的寒邪侵襲，張仲景也說要用麻黃湯，再加上黃芩、知母、石膏等寒涼藥物，以免出現黃疸、斑點。更要忌用桂枝，更不要像某些醫生那樣用桂末熱酒調服，差之毫釐，謬以千里，這是違背仲景的治病方法。經書上說，不要違背自然規律，不要過於追求結果，不要急於求成，不要違背時令。否則，舊病未愈，新病又起。
治病應該根據寒熱的性質，採用相反的治療方法。我的朋友劉巨源，六十五歲，在盛夏時節，因勞累過度、飲食失調，又貪涼飲冷而生病，很多醫生都認為是季節性疾病，治療效果不佳。十天后，他來找我治病。我診脈發現，右手三部脈沉細而微，是太陰症，左手三部脈微浮而弦，是虛陽在表。總體來說，陰氣過盛，陽氣不足。他現在感到身體沉重，四肢冰冷，腹瀉清穀，喜歡蓋衣服，呼吸不暢，懶得說話，這是脾胃受寒濕之氣侵襲，中氣不足造成的。張仲景說，如果腹瀉清穀，就應該急救脾胃，可以用四逆湯溫暖脾胃。
《內經》有用熱遠熱之戒。口乾但漱水不咽，早晨身涼而肌生粟，午後煩躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅癍見於皮膚，此表實裡虛故也，內虛則外症隨時而變。詳內外之症，乃飲食勞倦，寒傷於脾胃，非四時之症明矣。
治病必察其下，今適當大暑之時，而得內寒之病，以標本論之，時為標也，病為本也，用寒藥則順時而違本，用熱藥則從本而逆時，此乃寒熱俱傷，必當從乎中治，中治者，溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白朮、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香和脾胃，進飲食，㕮咀一兩，煎服。再服癍退而利止，身溫而神出。
白話文：
《內經》有「用熱遠熱」的警示。口渴卻只漱口不吞嚥，早上身體發冷起雞皮疙瘩，下午煩躁不想脫衣服，昏昏欲睡卻臉色發紅，皮膚上隱約出現紅斑，這都是表面虛實，內裡虛弱的表現。內虛則外症隨著時間變化而改變。仔細觀察內外症狀，可知是飲食勞累，寒氣傷及脾胃，並非四季常見的病症。
治療疾病必須觀察其根本。現在正值大暑時節，卻患上內寒的疾病，以標本論之，時令是標，疾病是本。用寒涼藥物則順應時令卻違背疾病本質，用溫熱藥物則順應疾病本質卻違背時令。這是寒熱俱傷的表現，必須從中調和。中治，指的是溫補。因此，使用錢氏白朮散，加入升麻，並在此方基礎上加入葛根、甘草來解毒消斑，少加白朮、茯苓以利濕消腫，人參、藿香、木香和脾胃，飲食要清淡，每次服用一兩，煎水服用。服用藥物後，紅斑消退，小便恢復正常，身體溫暖，精神振作。
次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服，五日得平，止藥。或曰：病雖少愈，勿藥可乎？予曰：藥攻邪也。《內經》曰：治病以平為期，邪氣既去，強之以藥，變證隨起，不若以飲食調養，待其真氣來復，此不藥而藥，不治而治之理，旬日良愈。必察其下者，謙甫謂時下之宜也。
〔《活》〕若病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣裹手足，令溫暖，急服五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之，晬時必有大汗而解矣。
白話文：
接著服用異功散、治中湯，這兩種辛溫的藥物，服用一到兩劑，五天就能痊癒，就停藥。有人說：病雖然好得差不多了，可以不用藥了嗎？我說：藥物是攻打邪氣的。《內經》說：治病以平穩為目標，邪氣已經去除，再用藥物去加強，反而會引起新的病症，不如用飲食調養，等待正氣恢復，這就是不藥而藥，不治而治的道理，十天左右就會徹底痊癒。一定要觀察病人的情況，這是謙甫認為現階段最合適的做法。
如果病人出現寒熱交替、昏厥、面色蒼白、身體發冷，兩手或一隻手摸不到脈搏，就一定是出過大量的汗。最好用棉衣包裹手腳，讓它們溫暖，並緊急服用五味子湯，或同時服用麻黃細辛甘草湯等藥物，過一會兒就會出大量的汗，然後病就好了。
五味子湯，治傷寒喘促，脈伏而厥。
人參（一分），五味子（半兩），麥門冬（去心），杏仁（去皮尖），生薑，陳皮（各一分），棗子（二枚）
上㕮咀，水煎服。
〔摘〕治傷寒手足逆冷：大都（一分。）
〔《集》〕傷寒六脈俱無：復溜（補，大回六脈），合谷，中極，支溝（一寸半，此穴和脈絕穴），復溜（順骨而下），巨闕（三寸三分），氣衝（灸七壯）
〔《活》〕諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，然有須汗須下者，謂手足雖逆冷，時有溫時，手足掌心必暖，非正厥逆也，當消息之。
〔《脈》〕病若四肢厥逆，脈反浮大而短者死。
白話文：
五味子湯可用於治療傷寒引起的呼吸急促、脈搏微弱且四肢冰冷的情況。方劑由人參、五味子、麥門冬（去心）、杏仁（去皮尖）、生薑、陳皮、棗子等藥材組成，將藥材研磨成粉末，用水煎服。
此外，對於傷寒引起的四肢冰冷，可配合大都穴位；若出現六脈俱無的情況，則可針灸復溜、合谷、中極、支溝、巨闕、氣衝等穴位。
需要注意的是，手足逆冷屬於厥陰證，不宜使用發汗藥物治療，但若手足雖冰冷，但偶爾會溫熱，且手足掌心仍然溫暖，則不屬正厥逆，需仔細辨證。
若病患四肢冰冷，但脈搏浮大且短促，則預後不良。