《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (18)
卷之三十一·傷寒部 (18)
1. 氣上衝心續法
〔《活》〕，李根湯，治氣上衝，正在心端。
半夏，當歸，芍藥，生薑，茯苓，桂枝，黃芩，甘草，甘李根白皮（各等分），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
白話文：
李根湯方，用於治療氣上衝、停留在心臟部位的症狀，由半夏、當歸、芍藥、生薑、茯苓、桂枝、黃芩、甘草、甘李根白皮等藥材各等份組成，將藥材研磨成粉末，每次取五錢，用清水煎煮至溫熱後服用。
2. 飢不飲食
飢不欲食，食則吐蛔者，厥陰病。（論見氣上衝心。）手足厥冷，脈乍緊，心煩，飢不能食者，邪在胸中，宜瓜蒂散吐之。（論見厥。）
太陽病吐，發汗出，發熱不惡寒，關脈細數，腹中飢，口不能食，朝暮吐者，此為小逆。（論見發熱。）陽明病，下後心下懊憹，飢不欲食，但頭汗出者，宜梔子豉湯。（論見煩。）
白話文：
肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，這是厥陰病症。（論見氣上衝心。）手腳冰冷，脈搏時而緊縮，心煩意亂，肚子餓卻吃不下東西，邪氣在胸腔裡，應該服用瓜蒂散來催吐。（論見厥。）
太陽病症的病人，嘔吐之後，發汗，發燒但不畏寒，關脈細數，肚子餓，嘴巴卻吃不下東西，早晚都吐，這就是小逆症。（論見發熱。）陽明病症的病人，大便後腹部仍然悶痛，肚子餓卻不想吃東西，只有頭部冒汗，應該服用梔子豉湯。（論見煩。）
3. 吐蛔蟲
氣上衝，心疼，飢不欲食，吐蛔者，厥陰病。（論見氣上衝。）靜而復煩，須臾復止，得食而嘔，又煩，吐蛔蟲者，為蛔厥，宜烏梅丸。（方論見厥。）
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（《活人》云：先服理中丸，次服烏梅丸。）
白話文：
病人氣往上衝，胸口痛，不想吃東西，還吐出蛔蟲，這是厥陰病症。這種病症靜下來後又煩躁，一會兒就好了，吃了東西就吐，又煩躁，還吐出蛔蟲，這是蛔厥，應該服用烏梅丸。病人有寒，又發汗，胃裡發冷，必然會吐出蛔蟲。應該先服用理中丸，再服用烏梅丸。
4. 厥
兩感於寒者，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。（論見太陰。注云：耳聾者，少陽病；囊縮而厥者，厥陰病。）傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。成無己云：若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。
若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也。（四逆湯方見下利。四逆散方見欲寐。）又當外症別之。予嘗治一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥後熱，用溫藥反劇，後以四逆散兼參、術各半服之，厥愈，脈出洪大而痊。
白話文：
如果一個人感到寒冷，持續了三天，少陽和厥陰都生病了，就會出現耳聾、陰囊收縮、昏厥的症狀。 耳聾是少陽病，陰囊收縮和昏厥是厥陰病。
如果傷寒病發作一到兩天，到四五天就出現昏厥，一定會發燒。先發燒，之後必然會昏厥，昏厥嚴重，發燒也嚴重，昏厥輕微，發燒也輕微。昏厥應該用下瀉的方法治療，卻反而用發汗的方法治療，一定會導致口腔潰爛、發紅。
成無己說：如果剛開始得病，手腳就昏厥，而且不溫暖，這是陰經受到邪氣入侵，陽氣不足，可以用四逆湯溫暖身體。
如果手腳自發熱，然後變溫暖，接著從四逆狀態又變成昏厥，這是邪氣傳經所致，可以用四逆散治療。一定要辨別清楚，不要弄錯。
另外，還需要區分外在症狀。我曾經治療一個中年婦女，她感到惡寒、身體發熱、口渴，脈象細弱，先昏厥後發燒。用溫熱藥物反而加重病情，後來用四逆散加上人參、白朮各半服用，昏厥就消失了，脈象變得洪大有力，病也痊癒了。
手足厥寒，脈細欲絕者，宜，當歸四逆湯，。
甘草，通草（各六錢），當歸，桂枝，細辛，芍藥（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，入棗子一枚，同煎溫服。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加茱萸生薑湯主之。於原方內加吳茱萸二兩，生薑二兩半。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治，四逆湯主之。
白話文：
手腳冰冷、脈搏微弱幾乎摸不到，應該服用當歸四逆湯。方劑包含甘草、通草（各六錢）、當歸、桂枝、細辛、芍藥（各一兩），將藥材切碎，每次服用五錢，加入一枚棗子，一起煎煮溫熱後服用。如果病人體內有長期寒冷的症狀，應該服用當歸四逆加茱萸生薑湯治療。在原方中加入吳茱萸二兩、生薑二兩半即可。如果病人出現嘔吐、脈搏虛弱、小便頻繁、身體微熱卻出現厥逆現象，則很難治療，需要服用四逆湯。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《脈經》云：可灸，少陰厥陰主逆。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸而不止者死。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。（「脈緊」一作「脈結」者，有理。）脈來數，時一止復來曰促；脈來緩，時一止復來曰結。結促二脈者，脈為邪礙而歇止也，灸之吐之，所以逐去其邪也。
少陰病，身痛，手足寒，脈沉者，宜附子湯。（論見欲寐。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡，此為半在裡半在表也。脈雖沉緊，不為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
白話文：
傷寒病人脈搏滑而昏迷，代表體內有熱，可以用白虎湯治療。
傷寒病人脈搏急促，手腳冰冷無力，可以用灸法治療。古書《脈經》中記載，灸法可以治療少陰厥陰經脈逆亂。傷寒病發六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，心煩意亂，灸治厥陰經脈，但灸治後仍然沒有好轉，就會死亡。
病人手腳冰冷，脈搏時而緊時而緩，代表邪氣聚集在胸腔，胸口悶脹，感到煩躁，沒有食慾，病症位於胸腔，需要用吐法治療，可以用瓜蒂散。有些古籍將「脈緊」寫成「脈結」，也是合理的。脈搏跳動頻率快，時而停頓，再重新跳動，稱為「促」；脈搏跳動緩慢，時而停頓，再重新跳動，稱為「結」。「結」和「促」兩種脈象，都是因為邪氣阻礙脈搏而導致停頓。灸法和吐法，都是為了驅逐體內的邪氣。
少陰病症，全身疼痛，手腳冰冷，脈搏沉細，應該服用附子湯。傷寒病發五六天，頭部出汗，稍微畏寒，手腳冰冷，心下腹滿，不想吃東西，大便乾燥，脈搏細弱，這屬於陽氣微弱，表裡俱病。脈搏沉細，代表病症在裡。出汗代表陽氣微弱，如果純粹是陰邪結聚，就不會出現外在症狀，而是完全潛藏於內。因此，這種病症屬於表裡兼病。雖然脈搏沉緊，但不屬於少陰病。因為陰邪不會出汗，而患者頭部出汗，所以可以判斷不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。如果藥效不佳，只要排泄出大便，就能痊癒。
〔《本》〕有人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰症。予診其脈沉而緊。予曰：此症誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉而緊，為少陰症多是自利，未有秘結者。此症半在裡半在表，投以小柴胡湯得愈。
仲景稱傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解，正此之謂也。有人難曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰不得有汗，何也？今頭汗出者，故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰症？予曰：此一段正是仲景議論處，謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
白話文：
有些人得了傷寒五六天，頭上冒汗，但從脖子以下就沒有汗，手腳冰冷，胸口發悶，便秘，或者四肢冰冷，卻又滿身大汗，感覺很悶，以為是陰症。我診斷他的脈象沉而緊，就說：“這個病症確實令人懷疑，但便秘不是虛寒造成的，怎麼會是陰症呢？脈象雖然沉而緊，但如果是少陰症，大多會腹瀉，不會便秘。這個病症一半在裡，一半在表，用小柴胡湯治療就能痊癒。”
仲景在《傷寒論》中說，傷寒五六天頭上出汗，然後腹瀉，就正是這種情況。有人質疑說，脈象陰陽都緊，而且還出汗，是陽氣耗損的表現。少陰症不应该出汗，为什么会出现这种情况？现在头上有汗，就知道不是少陰症。为什么头上有汗就能知道不是少陰症呢？我回答說：“這一段正是仲景的論述，他說四肢冰冷、脈象沉緊、腹部脹滿，都像是少陰症，但大便硬，頭上有汗，就不是少陰症。”
蓋頭者，三陽同聚，若三陰，止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗，則死矣。故仲景《平脈法》云：心者，火也，明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者，斯可得之。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
茯苓甘草湯
茯苓，桂枝（各二錢），生薑（三錢），甘草（炙，一錢），
上㕮咀，水煎溫服。
白話文：
頭部是三陽經匯聚的地方，如果三陰經氣逆上，就會停留在胸部，並向頭部蔓延。如果出現頭部出汗，就說明陽氣虛弱，所以說出汗是陽氣衰微的表現，陰氣是不應該出汗的。如果少陰經氣虛弱導致頭部出汗，就會危及生命。張仲景在《傷寒論》中說：心臟屬火，如果少陰經氣虛弱，頭部不出汗的患者還有救治的可能，出汗的患者則難以救治。心臟屬於手少陰經，腎臟屬於足少陰經，兩者相互影響，上下相通。只有能夠逆著思維方式理解病情，才能夠得到有效的治療。
傷寒病發作時，患者出現四肢厥冷，心下悸動，應該先治療水停，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。如果不及時治療水停，水氣積聚在胃中，就會導致腹瀉。
茯苓甘草湯的組成是：茯苓、桂枝各二錢，生薑三錢，甘草（炙）一錢。將藥材切碎，水煎溫服。
少陰病，四逆或悸者，四逆散加桂枝主之。（方論見欲寐。）傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草乾薑湯
甘草（四兩），乾薑（二兩），
白話文：
少陰病，如果出現四肢厥逆或心悸，可以用四逆散加桂枝治療。（具体方剂见欲寐篇。）伤寒病脉象浮，患者自汗，小便频繁，心烦，稍微怕冷，腿部抽筋，如果错误地使用桂枝来攻表，就会导致患者出现厥逆、咽喉干渴、烦躁、呕吐的症状。这时应该用甘草乾薑湯来治疗，以恢复阳气。如果厥逆症状缓解，足部温暖，就再用芍藥甘草湯治疗，患者的腿部就会伸直。如果患者胃气不和，出现谵语，可以少量服用調胃承氣湯。如果患者反复发汗，并且还用烧针治疗，可以用四逆湯来治疗。
甘草乾薑湯的组成：
甘草（四两），乾薑（二两）。
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
芍藥甘草湯
白芍藥，甘草（各二兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
調胃承氣湯（方見發熱。），四逆湯（方見下利。）
問曰：症象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：黃柏浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急。症象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經回陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。
白話文：
將白芍、甘草各二兩，研磨成粉末，每次服用五錢，用水煎煮溫熱後飲用。
若出現胃氣不調，可服用承氣湯；若出現四肢厥逆，可服用四逆湯。
若病症在早晨加重，出現四肢厥逆、咽喉乾燥、小腿拘緊、神志不清等症状，應在晚上讓患者手足溫暖，雙腿伸直。
原因是黃柏浮腫，浮則為風，腫則為虛，風則會導致微熱，虛則會導致小腿抽筋。此病症類似桂枝湯證，因此加入附子，增強桂枝的發汗作用，附子溫經回陽。
若出現四肢厥逆、咽喉乾燥、煩躁不安等症状，說明陽明經氣內結，神志不清，應服用甘草乾薑湯。
夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。少陰病，食入則吐，復不能吐，手足寒，脈弦遲者，宜吐之。（論見吐。）
下利而厥，下重者，四逆加薤白。脈微者，通脈四逆湯、白通湯。溫後無脈者，白通加豬膽汁湯。汗後拘急者，四逆湯。下後咽不利者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
吐利，發熱惡寒，汗出而厥者，屬霍亂，宜四逆湯。吐利，煩躁欲死而厥者，屬少陰，宜吳茱萸湯。吐利止，脈微欲絕而厥者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論見吐利。）
白話文：
半夜陽氣回升，雙腳應該感到溫熱，小腿可能還有些微的緊繃，服用芍藥甘草湯後，小腿就會伸直。用承氣湯讓大便略微稀軟，就能止住病人神志不清的譫語，由此可知病症可治癒。少陰病患者，進食後會嘔吐，但又吐不出來，手腳冰冷，脈象弦細而緩慢，應當催吐。（關於催吐的論述請見《吐》篇）
腹瀉且昏厥，下腹墜脹，可服用四逆加薤白湯。脈象微弱的，用通脈四逆湯或白通湯。溫服藥後脈象消失的，用白通加豬膽汁湯。發汗後小腿緊繃的，用四逆湯。腹瀉後咽喉不舒服的，用麻黃升麻湯。（關於這些處方論述請見《下利》篇）
嘔吐腹瀉，發熱畏寒，出汗後昏厥，屬於霍亂，宜用四逆湯。嘔吐腹瀉，煩躁不安想死又昏厥，屬於少陰病，宜用吳茱萸湯。嘔吐腹瀉停止，脈象微弱快要斷絕又昏厥，用通脈四逆加豬膽汁湯。（關於這些處方論述請見《吐利》篇）
中暑口乾而渴，治法見中暑門。
傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，宜，烏梅丸，主之。
烏梅（七十五個），細辛，附子（炮，去皮），人參，黃柏，桂枝（各一兩），乾薑（二兩），黃連（四兩），蜀椒（炒，去汗，一兩），當歸
白話文：
中暑口渴，治療方法請參考中暑那一章。
傷寒脈搏微弱且四肢厥冷，持續七到八天，皮膚冰冷，病人焦躁不安，無法片刻安寧，這是臟厥，不是蛔厥。蛔厥的病人會吐出蛔蟲，並且感到陣發性的煩躁，這是臟寒，蛔蟲上行到膈肌導致的煩躁，不久後就會停止。吃了東西就嘔吐，又感到煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道就跑出來，病人就會自己吐出蛔蟲。蛔厥的病人，應該服用烏梅丸，可以治療這種病。
烏梅七十五個，細辛、附子（炮製，去皮）、人參、黃柏、桂枝（各一兩）、乾薑（二兩）、黃連（四兩）、蜀椒（炒製，去汗，一兩）、當歸。
上十味，共為細末，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸熟，杵成泥，和藥令相得，納臼中，加煉蜜，杵三千下，丸如桐子大。食前服十丸，日三服，稍加至二十丸。忌生冷滑物等。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。傷寒發熱四日，厥反三日，厥少熱多，其病當自愈，四日至七日熱不除者，其後必便膿也。傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。
恐胃熱來而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。傷寒病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。
白話文：
將十種藥材磨成細末，用苦酒浸泡烏梅一整晚，去核後蒸熟，搗成泥狀，再與藥粉混合均勻，放進研缽中，加入煉蜜，反覆研磨三千次，製成如桐子大小的丸藥。飯前服用十丸，一天三次，逐漸增加至二十丸。忌食生冷滑膩的食物。
凡是厥症，都是因為陰陽氣不相順接而導致，厥症的症狀是手腳冰冷。
傷寒病發四天後出現厥症，三天後又發熱，再過五天又出現厥症，病情屬於進展，寒氣重於熱氣，陽氣衰退所以病情才會進展。傷寒病發熱四天後出現厥症，三天後又發熱，厥症輕微而熱氣較重，此病應該會自行痊癒。如果四天到七天熱度不退，之後必然會化膿。傷寒病剛開始發熱六天，九天後出現厥症並且腹瀉，一般來說出現厥症並且腹瀉的病人應該會食慾不振，但現在卻能吃，恐怕是病氣已經排除。用索餅餵食，如果沒有發熱，就知道胃氣還沒有衰竭，必會痊癒。
擔心胃熱會再次出現，三天後再摸脈，如果熱氣仍然存在，預計在第二天半夜就會痊癒。原因是，原本發熱六天，九天後出現厥症，又再次發熱三天，加上之前的六天，總共也是九天，與厥症的時間相應，所以預計在第二天半夜就會痊癒。三天後再摸脈，如果脈搏跳動頻率快，熱氣仍然沒有消退，這就是熱氣過剩，必然會發瘡化膿。傷寒病出現厥症五天，發熱也五天，如果第六天應該再次出現厥症，但沒有出現的話，就會自行痊癒。
厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。苦厥而嘔，胸膈煩滿者，其後必便血。少腹滿痛而厥，為冷結關元。（論見少腹痛。）少陰四逆，惡寒身蜷，無脈，不煩而躁，死。（論見欲寐。
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少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。（論見欲寐。）諸四逆厥者，不可汗之，諸虛家亦然。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之者死。
上厥逆皆忌下，惟前條先熱者必厥，厥應下之，而反發汗者，一法，宜下，忌汗之。
白話文：
發燒五天後就會退燒，這是自然痊癒的跡象。傷寒初期，發熱程度不高，但有昏厥，手指冰冷，不願意吃飯，煩躁不安，持續數天，小便次數多，顏色偏白，這些都是熱氣消退的表現，患者會想吃東西，表示病況正在好轉。如果出現昏厥伴隨嘔吐，胸悶氣短，則之後可能會便血。如果下腹部疼痛伴隨昏厥，可能是寒氣凝結在關元穴。少陰病症，只有昏厥沒有發汗，如果強行發汗，一定會傷及血液。各種四逆昏厥的患者，都不可發汗，體虛的人也一樣。傷寒病程五到六天，沒有胸悶，腹部鬆弛，脈象虛弱且昏厥，不可服用瀉藥，因為這是失血的徵兆，服用瀉藥會致命。
以上昏厥症狀，都忌用瀉藥，只有前面提到的先發熱後昏厥，昏厥時應該服用瀉藥，但反而用發汗法治療，這種情況屬於錯誤治療，應該服用瀉藥，忌用發汗。