《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (18)
卷之三十一·傷寒部 (18)
1. 氣上衝心續法
2. 飢不飲食
飢不欲食，食則吐蛔者，厥陰病。（論見氣上衝心。）手足厥冷，脈乍緊，心煩，飢不能食者，邪在胸中，宜瓜蒂散吐之。（論見厥。）
太陽病吐，發汗出，發熱不惡寒，關脈細數，腹中飢，口不能食，朝暮吐者，此為小逆。（論見發熱。）陽明病，下後心下懊憹，飢不欲食，但頭汗出者，宜梔子豉湯。（論見煩。）
3. 吐蛔蟲
氣上衝，心疼，飢不欲食，吐蛔者，厥陰病。（論見氣上衝。）靜而復煩，須臾復止，得食而嘔，又煩，吐蛔蟲者，為蛔厥，宜烏梅丸。（方論見厥。）
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（《活人》云：先服理中丸，次服烏梅丸。）
4. 厥
兩感於寒者，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。（論見太陰。注云：耳聾者，少陽病；囊縮而厥者，厥陰病。）傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。成無己云：若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。
若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也。（四逆湯方見下利。四逆散方見欲寐。）又當外症別之。予嘗治一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥後熱，用溫藥反劇，後以四逆散兼參、術各半服之，厥愈，脈出洪大而痊。
手足厥寒，脈細欲絕者，宜，當歸四逆湯，。
上㕮咀，每服五錢，入棗子一枚，同煎溫服。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加茱萸生薑湯主之。於原方內加吳茱萸二兩，生薑二兩半。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治，四逆湯主之。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《脈經》云：可灸，少陰厥陰主逆。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸而不止者死。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。（「脈緊」一作「脈結」者，有理。）脈來數，時一止復來曰促；脈來緩，時一止復來曰結。結促二脈者，脈為邪礙而歇止也，灸之吐之，所以逐去其邪也。
少陰病，身痛，手足寒，脈沉者，宜附子湯。（論見欲寐。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡，此為半在裡半在表也。脈雖沉緊，不為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
〔《本》〕有人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰症。予診其脈沉而緊。予曰：此症誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉而緊，為少陰症多是自利，未有秘結者。此症半在裡半在表，投以小柴胡湯得愈。
仲景稱傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解，正此之謂也。有人難曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰不得有汗，何也？今頭汗出者，故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰症？予曰：此一段正是仲景議論處，謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
蓋頭者，三陽同聚，若三陰，止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗，則死矣。故仲景《平脈法》云：心者，火也，明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者，斯可得之。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
茯苓，桂枝（各二錢），生薑（三錢），甘草（炙，一錢），
上㕮咀，水煎溫服。
少陰病，四逆或悸者，四逆散加桂枝主之。（方論見欲寐。）傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草乾薑湯
甘草（四兩），乾薑（二兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
芍藥甘草湯
白芍藥，甘草（各二兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
調胃承氣湯（方見發熱。），四逆湯（方見下利。）
問曰：症象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：黃柏浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急。症象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經回陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。
夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。少陰病，食入則吐，復不能吐，手足寒，脈弦遲者，宜吐之。（論見吐。）
下利而厥，下重者，四逆加薤白。脈微者，通脈四逆湯、白通湯。溫後無脈者，白通加豬膽汁湯。汗後拘急者，四逆湯。下後咽不利者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
吐利，發熱惡寒，汗出而厥者，屬霍亂，宜四逆湯。吐利，煩躁欲死而厥者，屬少陰，宜吳茱萸湯。吐利止，脈微欲絕而厥者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論見吐利。）
中暑口乾而渴，治法見中暑門。
傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，宜，烏梅丸，主之。
烏梅（七十五個），細辛，附子（炮，去皮），人參，黃柏，桂枝（各一兩），乾薑（二兩），黃連（四兩），蜀椒（炒，去汗，一兩），當歸
上十味，共為細末，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸熟，杵成泥，和藥令相得，納臼中，加煉蜜，杵三千下，丸如桐子大。食前服十丸，日三服，稍加至二十丸。忌生冷滑物等。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。傷寒發熱四日，厥反三日，厥少熱多，其病當自愈，四日至七日熱不除者，其後必便膿也。傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。
恐胃熱來而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。傷寒病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。
厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。苦厥而嘔，胸膈煩滿者，其後必便血。少腹滿痛而厥，為冷結關元。（論見少腹痛。）少陰四逆，惡寒身蜷，無脈，不煩而躁，死。（論見欲寐。
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少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。（論見欲寐。）諸四逆厥者，不可汗之，諸虛家亦然。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之者死。
上厥逆皆忌下，惟前條先熱者必厥，厥應下之，而反發汗者，一法，宜下，忌汗之。