《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (16)
卷之三十一·傷寒部 (16)
1. 下利
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜，四逆湯，。
上㕮咀，水煎溫服，強人加附子半個，乾薑一兩半。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（《活人》云：四逆主之。）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不能眠者，豬苓湯主之。少陰病，自利清水色純青者，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
〔孫〕竇大郎患傷寒，經十餘日，口燥舌乾而渴，心中疼，自利清水。眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢，竇氏親故相謂曰：傷寒邪氣害人性命甚速，安可以不決之疾，投不明之醫乎？召孫至，曰：即日不可下，明日正當下。投小承氣湯，遂大便通，得睡，明日平復。眾皆曰：此症緣何下之而愈？孫曰：不深於書，徒知有書耳，不知書之奧也。
口燥舌乾而渴，豈非少陰症乎？少陰症固不可下，豈不知少陰一症，自利清水，心下痛者，下之而愈，仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。下利慾飲水者，以有熱故也，宜，白頭翁湯，。
上㕮咀，水煎，去渣溫服。不瘥，再服。
少陰病下利，白通湯主之。
少陰病，二三日不已，至四五日腹滿痛，小便利，或下利，或嘔者，宜，真武湯，。
茯苓，芍藥（各三錢），附子（一個），白朮（半兩。加減法從本方）
上㕮咀，每服五錢，生薑五片，煎至八分，溫服，日三。咳者，加五味子、細辛、乾薑各一分。小便利者，去茯苓。下利者去芍藥，加乾薑。嘔者去附子，加生薑七片。少陰下利，咽痛，胸滿心煩者，，豬膚湯，主之。
用傷寒四兩，以水一盞半，煎取一盞，去渣，加白蜜二合半，白粉一合二勺半，熬煮和相得，溫服。（海藏云：豬膚即傷寒。）
大汗利而厥冷者，宜四逆湯。少陰病，但欲寐，下利，若兼手足厥逆者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。（方論見後厥利。）兼便膿血者，宜桃花湯。（方論見後便膿血條。）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難。以強責少陰汗故也。少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
溫其上，（義見前條。）少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷，手足溫者可治。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，必下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄下不止者，為難治，宜，麻黃升麻湯，。
麻黃（去節，二兩半），升麻（二兩），當歸，知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），石膏（碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，相次一炊時，又進一服，汗出愈。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微汗，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。凡厥利當不能食，今反能食者，恐為除中。試食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈也。（論見厥。）傷寒先厥後發熱下利者，必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止；必便膿血，便膿血者，其喉不痹。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。傷寒發熱下利，厥逆，躁不得臥者死。傷寒發熱下利，至甚，厥不止者死。
少陰病下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後，脈暴出者死，微續者生。
白通湯
乾薑（一兩），附子（一枚，生用）
上㕮咀，每服五錢，入蔥白二寸，同煎溫服。
白通加豬膽汁湯
乾薑（一分），蔥白（一莖），附子（一枚），童便（一合二勺半），豬膽（一個）
上水一盞，煎至五分，去渣，入童便、膽汁相和得所，溫服。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其病面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，，通脈四逆湯，主之。
甘草（炙），乾薑（各二兩），附子（一個，生用），面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參一兩。
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。未瘥，急更作一劑，其脈續續出者愈。
少陰病，但欲寐，四肢逆而利，若下重者，四逆散加薤白也。（論見厥。方見但欲寐。）若惡寒身蜷者不治。（論見欲寐。）
下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝。傷寒表不解，乾嘔發熱，咳而下利者，此為水氣，宜小青龍去麻黃加芫花湯。（方論見效。）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（方見太陽病。）《活人》云：下利而頭痛腰疼，肌熱目疼鼻乾，其脈浮大而長者，是其症也。
）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（下利而頭疼胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱，其脈浮大而弦是也。）
黃芩湯
黃芩（三分），甘草（炙），芍藥（各二分），大棗（二枚），
上㕮咀，水煎溫服。若嘔加半夏六錢，生薑五片。
太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，宜，葛根芩連湯，。
葛根（三兩），黃連，黃芩（各二兩），甘草（炙，半兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，日進二三服。
下利清穀，脈沉微，手足厥逆者為陰，宜通脈四逆湯。（論見前條。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，下後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。少陰病下利，便膿血者，桃花湯主之。
少陰病，二三日至四五日，腹滿，小便不利，下利不止，便膿血者，宜，桃花湯，。
赤石脂（四兩，一半全，一半取末），大米（二合半），乾薑（二錢半）
上水二大盞，煮三味，米熟去渣，納赤石脂細末一方寸匕，溫服，日三。愈，勿服。
少陰病，下利膿血者，可刺。下利便膿血，若厥而發熱，厥少熱多者，病當愈也。（論見厥。）先厥後發熱無汗者，利不止也。（論見前條。）下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥者，必清膿血，以有熱故也。下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利脈數不解，而下利不止者，必挾熱而便膿血也。（論見蓄血。）
下利譫語，若脈微，手足厥，但欲寐，小便難者，為陰，宜補劑和之。
若脈和，手足溫，及不欲寐，小便利者，為陽，宜調胃承氣湯。（論見譫語及前少陰下利慾寐條。）
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利脈微者，白通湯也。若微澀，嘔而汗出，數更衣者，當溫而灸之。（方論見少陰不利條。）
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，故爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
熱利下重者，白頭翁湯主之。四肢逆而泄利下重，四逆散加薤白主之。（論見前厥利條。）
下利身體疼痛，若但四肢沉重疼痛，小便不利者，前條真武湯症也；若四肢疼，厥逆惡寒者，四逆湯；若通身疼痛者，先以四逆湯溫里，後用桂枝攻表也。（方論見前。）
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下利後，心下痞硬者，此非結熱，但胃虛，客氣上逆，故使硬，甘草瀉心湯主之。（論見痞。）
下利咽喉痛，若兼胸滿者，豬膚湯；兼厥逆者，通脈四逆湯。
若下利不止，厥逆，下部無力，咳唾膿血者，麻黃升麻湯。（方論並見前條。）
下利十餘行，胸中痛，寸口脈滑者，宜吐之，則利止。（論見胸滿）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯後，以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，宜利其小便。
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂，禹餘糧（各四兩），
上銼碎，每服五錢，水煎溫服。不瘥，再服。
下後心下痞硬，腹中雷鳴，乾嘔而利者，甘草瀉心湯。（方論見痞。）下後心下痞硬，表裡不解而利者，桂枝人參湯。（方論見痞。）下利脈促，表不解，喘汗而利者，葛根黃芩黃連湯。（論見前下利有表條。）凡藥下後，潮熱脅滿，嘔而利者，先用小柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝湯。
（論見潮熱。）凡藥下後，譫語，脈調和，小便利，而下利不厥者，調胃承氣湯。（論見譫語。）下後脈大浮革，腸鳴而利者，當歸四逆湯。（論見前下利脈治條。）下後脈數不解者，必便膿血。（論見前便血條。）下後成陰症，厥逆，咽不利，唾膿而利者，麻黃升麻湯。（論見厥利條。
）
少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。傷寒脈浮緩，手足溫，至七八日忽暴煩，下利日十餘行者，必自止。（論見黃門。）發熱而厥，七日下利者，為難治。傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
少陰病但欲臥，不煩，至五六日，忽自利，煩躁不得寐者死。（論見但欲寐。）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微數者，為欲自止，雖發熱不死。下利有微熱而渴，脈弱，今自愈。下利脈數而渴者，自愈。設不瘥者，必清膿血。（論見前。）下利脈數，有微熱，汗出，今自愈。
設復緊，為末解。傷寒下利日十餘行，脈反沉者死。假令下利，寸口關上尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也，若損脈來至，為難治。下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。