《醫學綱目》~ 卷之十·肝膽部 (7)
卷之十·肝膽部 (7)
1. 中深半身不收舌難言
凡此皆明痱與痿，明是兩疾也。
大率治風，主血虛有痰，治痰為先，或作屬虛挾火與濕，半身不遂者，大率多痰。在左屬死血，在右屬痰。左以四物湯等加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；上以二陳、四君子湯等加竹瀝、薑汁；氣虛有痰者，濃煎獨參湯加竹瀝、薑汁；聲如鼾者屬氣虛，以人參一兩煎湯一盞，入竹瀝、薑汁；遺尿者亦屬氣虛，以參、耆、竹瀝、薑汁與之；少食者亦為氣虛，宜參、耆、竹瀝；血虛有痰，宜四物湯，俱用薑汁炒，恐泥痰再加竹瀝入內服；治痰若氣虛少食者用竹瀝；氣實能食者加荊瀝，此二味開經絡，行氣血，入四物湯中必少用薑汁；肥人多濕，用附子、烏頭行經；肥人中風口喎，手足麻木，左右俱作痰治。
用貝母、栝蔞、南星、半夏、陳皮、黃芩、白朮、黃連、羌活、黃柏、防風、荊芥、威靈仙、薄荷、桂心、甘草、天花粉；多食濕面，加附子、竹瀝、羌汁，酒一匙行經；瘦人脈虛火實，四物湯加牛膝、竹瀝一匙，行經，黃芩、黃柏，有痰加痰藥；痰壅盛者，口眼喎斜者，不能言者，皆當用吐法。輕者用瓜蒂、蝦汁、皂角，急者用藜蘆五分或三分，加麝香灌入鼻內吐痰出。
如口不噤者，灌入口內吐痰出，一吐不已，再吐之。亦有虛而不可吐者。有痰者先吐，後用藥。
〔羅〕風中腑兼中臟治驗，順德府張安撫耘夫，年六十一歲。於己未閏十一月初患風證，半身不遂，語言謇澀，心神昏憒，煩躁自汗，表虛惡風，如灑冰雪，口不知味，鼻不聞香臭，耳聞木音則驚怖，小便頻多，大便結燥。欲用大黃之類下之，則平日飲食減少，不敢用。不然則又滿悶，晝夜不得瞑目而寐，最苦於此。
約有三月餘，凡三易醫，病全不減。至庚申三月七日，又因風邪，加之痰嗽，咽乾燥疼痛不利，唾多，中脘氣痞似噎。予思《內經》云：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣，氣傷臟乃病，臟病形乃應。又云：人之氣，以天地之疾風名之。此風氣下陷入陰中，不能生髮上行，則為疾矣。
又云：形樂志苦，病生於脈，神先病也。邪風加之，邪入於經，動無常處，前證互相出見，治病必求其本，邪氣乃服。論時月則宜升陽，神脾胃，瀉風木，論病則宜實表裡，養衛氣，瀉肝木，潤燥，益元氣，慎怒，是治其本也。宜以加減沖和湯主之。
柴胡，黃耆（各五錢），升麻，當歸，甘草（炙，各三錢），半夏，黃柏（酒洗），黃芩，陳皮，人參，芍藥（各二分）
上㕮咀。作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。自汗加黃耆五分、五味子二十粒。晝夜不得睡，乃因心事煩擾，心火內動，上乘陽分，衛氣不得交入陰分，故使然也。以硃砂安神丸服之，由是晝亦得睡。
白話文：
中深半身不收舌難言
這兩種病症，都明顯是痱子和痿證。
治療風證，主要針對血虛痰盛，應先治痰。也可能兼夾虛證、火證或濕證。半身不遂多半是痰阻所致。痰阻在左側屬於死血，在右側屬於痰濕。左側可用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；上焦可用二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁；氣虛痰盛者，濃煎獨參湯加竹瀝、薑汁；呼吸聲如鼾聲者屬氣虛，可用人參一兩煎湯一碗，加入竹瀝、薑汁；遺尿也屬氣虛，可用人參、黃耆、竹瀝、薑汁；食慾不振也是氣虛，宜用人參、黃耆、竹瀝；血虛痰盛，宜用四物湯，用薑汁炒藥，擔心痰濕凝聚則再加竹瀝內服；治療痰證，如果氣虛食少則用竹瀝；氣實能食者加荊瀝，這兩種藥物都能通經絡、行氣血，加入四物湯中薑汁的用量要減少；肥胖之人多濕，可用附子、烏頭溫經散寒；肥胖之人中風口眼歪斜，手足麻木，左右皆可用治痰的方法。
可用貝母、栝樓、天南星、半夏、陳皮、黃芩、白朮、黃連、羌活、黃柏、防風、荊芥、威靈仙、薄荷、桂枝、甘草、天花粉；如果經常食用濕面，則需加入附子、竹瀝、羌汁，再加一匙酒以助藥力；瘦弱之人脈象虛弱而有內熱，可用四物湯加牛膝、竹瀝一匙，並加入黃芩、黃柏，若有痰證則加用化痰藥；痰液壅塞，口眼歪斜，不能說話的，都應該採用吐法。輕者可用瓜蒂、蝦蟆酥、皂莢；急者用藜蘆五分或三分，並加麝香灌入鼻中以催吐痰液。
如果口部沒有緊閉，則將藥物灌入口中催吐痰液。如果吐了一次還不行，可以再吐一次。但也有些虛弱之人不宜催吐。有痰者應先催吐，然後再服用藥物。
順德府張安撫的僕人，六十一歲，在己未年的閏十一月患上風證，半身不遂，言語含糊不清，心神昏亂，煩躁多汗，表虛怕風，感覺像灑了冰雪一樣，口無味覺，鼻聞不到香臭，聽到木頭的聲音就害怕，小便次數多，大便乾燥。想用大黃之類的藥物瀉下，但他平時飲食就少，不敢用。不然就會覺得胸悶，晝夜難以入睡，最痛苦的就是這個。
大約三個月，換了三個醫生，病情一點也沒有減輕。到庚申年三月七日，又因為風邪，加重了咳嗽痰多，咽喉乾燥疼痛，唾液多，中脘部氣滯不舒，像哽住一樣。我想到《內經》上說：風寒傷及形體，憂慮恐懼憤怒傷及氣，氣受損傷則臟腑生病，臟腑生病則形體就會出現病症。又說：人的氣，是以天地間疾風來命名的。這種風氣下降進入陰中，不能生髮上升，就會致病。
又說：形體安逸而精神勞累，疾病產生於脈絡，精神先於身體生病。邪風加重病情，邪氣入侵經脈，發病部位不定，之前的症狀會交替出現，治療疾病一定要找到根本原因，邪氣才能去除。從季節來看，應該升提陽氣，調理脾胃，瀉去風木之邪；從病情來看，應該實表裡，培補衛氣，瀉去肝木之邪，滋潤乾燥，益氣養元，避免發怒，這是治療根本的方法。宜用加減沖和湯為主方。
方藥：柴胡、黃耆（各五錢）、升麻、當歸、炙甘草（各三錢）、半夏、酒洗黃柏、黃芩、陳皮、人參、白芍（各二錢）
上藥共研細末。每次一劑，水二碗，煎至一碗，去渣溫服。自汗者加黃耆五錢、五味子二十粒。晝夜不能睡覺，是因為心裡煩惱，心火內動，上擾陽分，衛氣不能歸入陰分，所以才會這樣。服用硃砂安神丸，於是白天也能睡覺了。