《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (13)
卷之三十一·傷寒部 (13)
1. 咽痛
少陰病二三日，咽痛，可與甘草湯，不瘥，桔梗湯。
甘草湯，用甘草二兩，㕮咀，每服四錢，水煎，去渣溫服，日三服。
桔梗湯，用甘草二兩，桔梗一兩，㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
少陰病，咽中痛，，半夏散及湯，主之。
半夏（制），桂枝，甘草（炙。各等分），
上㕮咀，水煎服，少少咽之為散，白湯調服方寸匕，亦效，日三服。（仲景法為散調服，不㕮咀。）
〔成〕甘草湯主少陰客熱，咽痛。桔梗湯，主少陰寒熱相搏，咽痛。半夏散及湯，主少陰客寒咽痛。少陰病，咽中生瘡，不能言語，聲不出者，，苦酒湯，主之。
半夏（制，十四枚），雞子（一個，去黃，納半夏、苦酒於雞子殼中）
上二味，納半夏，著苦酒，以雞子殼置刀鐶中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
脈緊當無汗，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。（論見吐利。）師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之，若脈微弱者，當喉中痛似傷寒，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。（見後《活人》續法）
咽痛下利兼胸滿者，豬膚湯。厥逆面赤者，通脈四逆湯。下後復厥逆，下部脈不至者，麻黃升麻湯。（並見下利。）
陽毒咽痛，面赤斑斑如錦紋，唾膿血，五日可治，七日不可治，宜升麻鱉甲湯。（《活人》云：陽毒升麻湯主之。論見陽毒條。）
陰毒咽痛，面目青，身痛如被杖，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。（《活人》云：陰毒甘草湯主之。論見陰毒條。）
太陽病，下後脈緊者，必咽痛。（論見大法。）陽明病，頭眩而咳者，必咽痛。若不咳者，咽不痛。先厥後熱者，下利必自止，止而反汗出者，其喉為痹。發熱無汗者，下利必自止。若不止者，必便膿血，其喉不痹。（論見下利。）
咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急頭眩，下利日數十行。
白話文：
[咽痛]
如果患有少陰病二三天，出現咽喉疼痛，可以先服用甘草湯，如果症狀沒有改善，再改服桔梗湯。
【甘草湯】：使用甘草二兩，切碎，每次服用四錢，用水煎煮，去掉渣滓後溫熱服用，每日三次。
【桔梗湯】：使用甘草二兩和桔梗一兩，切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫熱服用。
對於少陰病引起的咽喉疼痛，半夏散及湯是主要的治療方式。
【半夏散及湯】：使用的藥材有炮製過的半夏、桂枝以及炙甘草，比例均等，切碎後用水煎煮服用。或者將藥材研磨成粉，每次服用方寸匕，以白湯調服，效果也很好，每天服用三次。（張仲景的療法是研磨成粉後服用，不需切碎。）
【成】：甘草湯主要是針對少陰病的外來熱邪，導致的咽喉疼痛。桔梗湯，則是對付少陰病中寒熱交雜所導致的咽喉疼痛。半夏散及湯，主要治療少陰病中的外來寒邪導致的咽喉疼痛。若少陰病患者咽喉生瘡，影響說話或聲音發出，可以使用苦酒湯。
【苦酒湯】：使用炮製過的半夏十四枚，雞蛋一個（去黃，加入半夏和苦酒）。將藥材放入雞蛋殼中，再放在刀鐶上，用火加熱至三次沸騰，然後去掉渣滓，慢慢含在口中，吞嚥下去。如果症狀未見好轉，可再製備三劑服用。
若脈象緊且應無汗，反而出汗，這表示陽氣已瀕臨衰竭，屬於少陰病，通常會伴隨咽喉痛和嘔吐、腹瀉的症狀。
對於伏氣病，需細心觀察，如果本月內有伏氣的跡象，應該進行脈診。如果有伏氣的歷史，且脈象微弱，可能是咽喉痛類似於感冒，但並非喉痹。即使病人主訴確實是咽喉痛，但現在又可能出現腹瀉的症狀。
咽喉痛同時伴有腹瀉和胸悶的，可以服用豬膚湯。如果出現面色潮紅且肢體逆冷的，則應服用通脈四逆湯。若在下痢後仍持續肢體逆冷，且下腹部脈象不顯，則可使用麻黃升麻湯。（相關內容可參閱下痢篇）
對於陽毒咽喉痛，面色潮紅，皮膚上有紅斑，並且吐出膿血，若在五天內治療，通常可以痊癒，超過七天則病情可能難以控制，適合使用升麻鱉甲湯。（《活人》書中指出，陽毒升麻湯可作為主要治療方式。相關討論可參考陽毒篇）
對於陰毒咽喉痛，面色蒼白，全身疼痛如同受刑，若在五天內治療，通常可以痊癒，超過七天則病情可能難以控制，適合使用升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。（《活人》書中指出，陰毒甘草湯可作為主要治療方式。相關討論可參考陰毒篇）
若患有太陽病，在下痢後脈象緊繃，必然會出現咽喉痛。（相關討論可參考大法篇）
若患有陽明病，出現頭暈咳嗽的症狀，必然會咽喉痛。若不咳嗽，咽喉就不會痛。先出現四肢逆冷，後再發熱的，腹瀉必然會自行停止。停止後反而大量出汗的，可能會導致咽喉閉塞。若發熱但無汗的，腹瀉必然會自行停止。若腹瀉未停止，可能會排出膿血，但咽喉不會閉塞。（相關討論可參考腹瀉篇）
咽喉閉塞的情況下，不能發汗治療，若發汗，可能會導致吐血，氣息微弱，手腳冰冷，想要蜷縮躺臥，無法自己保暖。咽喉閉塞的情況下，也不能進行下痢治療，若下痢，可能會導致上半身輕盈下半身沉重，水漿無法下嚥，躺臥時想要蜷縮，身體緊繃，頭部眩暈，腹瀉一天可能多達數十次。
2. 咽痛續法
〔《活》〕半夏桂枝甘草湯治伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發，脈更微弱。先發咽痛似傷寒，非喉痹之病，必下利，始用半夏桂枝甘草湯主之，此病只二日便瘥，古方謂之腎傷寒也，次用四逆主之。
半夏桂枝甘草湯
半夏（湯洗），甘草（炙），桂心（各等分）
上㕮咀，每服四錢，水煎候冷，少少細呷之。（即仲景半夏散及湯，但藥㕮咀耳。）
白話文：
【咽喉疼痛延續療法】
根據《活》書記載，使用「半夏桂枝甘草湯」治療潛藏在體內的疾病，這種病症通常因季節外的突然寒冷侵襲人體，導致病氣隱伏於少陰經絡中，初期可能不會立即出現症狀，但在一段時間後才會發作，且脈象變得更為微弱。
病情開始時，患者會出現類似風寒的咽喉疼痛，但這並非是扁桃腺炎那種喉部疾病，之後可能會有腹瀉的現象。在這個階段，「半夏桂枝甘草湯」就是主要的治療方法，這種病大約兩天就能有所好轉，古代醫學稱之為「腎傷寒」。在後續的療程，則會改用「四逆湯」進行調理。
【半夏桂枝甘草湯配方】
所需藥材有：半夏（需先用水煮過），甘草（要先經過烘烤），以及桂心（三者份量相同）。
以上藥材均需切碎，每次服用約四錢，用水煎煮後待其冷卻，再慢慢小口地喝下。這就是張仲景所提出的半夏散及湯，只是在藥材處理上有些許不同罷了。
3. 附吐
腹滿時痛而吐者，太陰病。論見腹滿。（《活人》云：理中湯主之。）
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴。（論見下利。《活人》云：四逆湯主之。）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。少陰病，但欲臥，不煩而吐，五日變自利，煩躁不得寐者死。（論見但欲寐。）
腹痛欲嘔吐者，宜黃連湯。病解後虛羸少氣欲吐者，宜竹葉石膏湯。
乾嘔吐涎沫頭痛者，宜，吳茱萸湯，。
吳茱萸（湯泡洗，一兩半），人參（三分），生薑（一兩半），大棗（三枚）
上㕮咀，水煎去渣，分二服。
發熱，渴欲飲水，水入則吐者，宜五苓散。（論見厥。）
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，，乾薑黃連黃芩人參湯，主之。
乾薑，黃連，黃芩，人參（各等分）
上㕮咀，水煎溫服。
太陽病吐後，汗出不惡寒，發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐，此為小逆。（論見發熱。）
病人脈數為熱，當消穀引食而反吐者，此因發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數而客熱者，不能消穀，以胃中虛冷故也。凡服桂枝湯而吐者，必吐膿血也。（注云：內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類是也。）吐厥逆者，甘姜。
白話文：
[腹滿偶爾疼痛並且會嘔吐的情況，這是太陰病的症狀。相關理論可參考腹滿部分。（《活人》書中提到，這種情況可用理中湯來治療。）
若是少陰病，患者想嘔吐卻又吐不出來，心裡煩躁只想躺著睡覺，並且會自己拉肚子且口渴。（相關理論可參考下利部分。《活人》書中提到，這種情況可用四逆湯來治療。）如果是少陰病，飲食一下肚就嘔吐，心裡感覺想吐卻又吐不出來，一開始手腳冰冷，脈搏弦遲，這代表胸中有實邪，不能用瀉下的方法，應該用催吐的方法。如果膈間有寒飲，導致乾嘔，就不能催吐，必須立即溫暖身體，宜用四逆湯。若是少陰病，只想躺著睡覺，沒有煩躁感卻會嘔吐，五天後開始自行拉肚子，煩躁到無法入睡的人可能會死亡。（相關理論可參考但欲寐部分。）
如果腹痛且想要嘔吐，宜用黃連湯。疾病康復後身體虛弱、氣短且想嘔吐的人，宜用竹葉石膏湯。
乾嘔且吐口水並伴有頭痛的人，宜用吳茱萸湯。
所需藥材：吳茱萸（先用水浸泡洗淨，約一兩半），人參（約三分），生薑（約一兩半），大棗（約三枚）
將上述藥材切碎，用水煎煮後去掉藥渣，分成兩次服用。
如果發燒，口渴想喝水，但水一進口就吐，宜用五苓散。（相關理論可參考厥部分。）
原本就寒下的人，如果醫生再讓他催吐或瀉下，會造成寒氣往上沖，引起更嚴重的嘔吐和瀉下。如果食物一進口就吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。
所需藥材：乾薑，黃連，黃芩，人參（各等量）
將上述藥材切碎，用水煎煮後溫熱服用。
太陽病患者在嘔吐後，如果出汗且不再畏寒，發燒，關脈細數，想吃冰冷的食物，早上吃的食物到了晚上就吐出來，這稱為小逆。（相關理論可參考發熱部分。）
患者脈搏數為熱象，本應消化食物增加食慾，卻反而嘔吐，這是因為發汗後導致陽氣微弱，膈氣虛弱，所以脈搏會變快。脈搏快速且有外來熱象的人，無法消化食物，因為胃中虛弱且寒冷。凡是服用桂枝湯後會嘔吐的人，一定會嘔吐膿血。（註：體內有熱象的人，服用桂枝湯就會嘔吐，例如酒醉的人。）如果嘔吐且手腳冰冷，可用甘姜來治療。]