《醫學綱目》~ 卷之十·肝膽部 (6)
卷之十·肝膽部 (6)
1. 中淺半身偏痛舌能言
出《抱朴子》。政和間何子常病兩臂痛，服諸藥不效，依此作數劑，臂痛即愈。
〔《外》〕療偏風，半身不遂，冷癖疰。附子一兩生用，㕮咀。納於無灰酒中，經一七日，隔日飲之，服一小合瘥。
白話文：
政和年間，何子常患有兩臂疼痛，服用許多藥物都不見效，後來根據這個偏方製作幾劑藥物後，手臂疼痛就痊癒了。
這個偏方用於治療半身不遂、偏風、以及因寒邪引起的痛症。方法是將一兩生附子，研磨成末，放入無灰酒中浸泡十七天，隔天服用一小合，服用後即可痊癒。
2. 中深半身不收舌難言
經所謂痱之為病，身無痛，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言者是也。
〔丹〕：今世所謂風病，多與痿證滾同論治，良由《局方》多以治風之藥通治諸痿也。古聖論風痿各有篇目，源流不同，治法亦異，不得不辨。按風論，風者百病之長，至其變化，乃為它病。又曰善行數變，曰因於露風，曰先受邪，曰在腠理，曰客，曰入，曰傷，曰中。歷陳五臟與胃之傷，皆多汗而惡風，其發明風邪，系外感之病，有臟腑內外寒熱虛實之不同，若是之明且盡也。別無癱緩痿弱，卒中不省，僵仆喎斜，攣縮眩運，語澀不言之文也。
或曰：吾子謂《內經·風論》主於外感，《局方》用麻黃桂附輩，將以解風寒也；用腦、麝、威靈仙、黑牽牛輩，將以行凝滯也，子之言過矣。曰：風病外感，善行數變，其病多實少虛，發表行滯，有何不可。治風之外，何為又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不隨，神志昏憒，癱緩嚲曳，手足筋攣，眩運倒僕，半身不遂，膝腳緩弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語，語澀等諸痿症兼治之。考諸痿論：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。
心氣熱生脈痿，故脛縱不任地。肝氣熱生筋痿，故宗筋弛縱。脾氣熱生肉痿，故痹而不仁。腎氣熱生骨痿，故足不任身。又曰：諸痿皆生於上。謂之上者，指病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘛瘲，曰瞀昧，曰暴病，曰鬱冒，曰矇昧暴喑，曰瞀瘛，皆屬於火。又曰四肢不舉，曰舌本強，曰足痿不收，曰痰涎有聲，皆屬於上。
又《禮記》注曰：魚肉天產也，以養陽作陽德。以為倦怠悉是濕熱內傷之病，當作諸痿治之。何《局方》治風之方，兼治痿者十居八九？不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸症，大抵只宜補養。若以外感風寒治之，寧免實實虛虛之禍乎！風病外感之邪，有寒熱虛實，而挾寒者多。
痿病內熱之傷，皆是虛證，無寒可散，無實可瀉。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證，滾同一治，其為害也。似非細故。
上丹溪諸論，蓋因《局方》治中風，孟浪用發表行濕之藥，戕賊血氣，誅伐根本，不知補養之法，故引痿病以救《局方》之失，而其言如此。然《局方》所述中風，手足不隨，起便須人，神魂恍惚，不語，語澀等證，即《內經》熱病相同。至於異處，不得不察。《針經·刺節真邪》云：真氣去，邪獨留，發為偏枯。
《痿論》云：陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用。由是知手足不隨者在偏枯，手足為邪氣阻塞脈道而然。在痿病，則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之症，痿病則無之也。痱病又名風痱，而內傷外感兼備，痿病獨得於內傷也。痱病發於擊僕之暴，痿病發於怠惰之漸也。
白話文：
這種病症，就像古書中說的「痱」病，身體沒有疼痛，但四肢卻不聽使喚，意識有些混亂，說話也含糊不清，這種情況還可以治療；如果嚴重到說不出話，就是更嚴重的狀況。
現在所謂的「風病」，常常和「痿證」混在一起治療，這主要是因為《局方》這本書常常用治療風病的藥物來治療各種痿證。但古時候的醫學理論，對於風病和痿證是分開討論的，它們的病因和治療方法都不同，所以必須加以區別。
從「風論」來看，「風」是百病之首，它變化多端，可能導致其他疾病。風病的產生原因很多，例如暴露在風中、先受到外邪侵擾、病邪停留在皮膚表面、邪氣入侵身體、受到外邪傷害等等，並詳細描述了五臟六腑受到風邪侵害後，多會出現流汗和怕風的症狀。這些都說明了風邪是外感疾病，而且根據臟腑的寒熱虛實會有不同的症狀。但這些論述中，並沒有提到像癱瘓、肢體無力、突然昏倒、身體僵硬、口眼歪斜、手腳抽筋、頭暈、說話困難或失語等症狀。
有人可能會反駁說，《內經·風論》主要講的是外感，《局方》用麻黃、桂附等藥，是為了祛除風寒；用腦麝、威靈仙、黑牽牛等藥，是為了疏通行血的淤滯，所以你說法不對。我認為，風病確實是外感，變化多端，大多屬於實證，所以用發汗、疏通藥物來治療是合理的。但為什麼治療風病時，還要同時治療神情恍惚、需要別人攙扶才能起身、手腳不聽使喚、神志不清、肢體軟弱無力、手腳抽筋、頭暈跌倒、半身不遂、膝蓋無力、四肢無力、顫抖抽搐、失語或說話困難等各種痿證的症狀呢？
再看看「痿論」的說法，痿證是因為肺熱導致肺葉焦枯，五臟也跟著受到影響，最終導致肢體痿弱。心氣熱導致脈痿，所以小腿無力；肝氣熱導致筋痿，所以筋脈鬆弛；脾氣熱導致肉痿，所以肌肉麻木；腎氣熱導致骨痿，所以腿腳無力支撐身體。還有一種說法是「諸痿皆生於上」，這個「上」指的是病根在肺。另外，像昏亂、抽搐、精神恍惚、突然發病、煩悶、意識模糊、突然失聲、精神錯亂等症狀，都屬於火熱的表現。還有像四肢無力、舌頭僵硬、腳軟無力、痰多有聲等症狀，也都是因為熱邪往上走所導致。
《禮記》的註解說：魚肉是自然產生的食物，用來滋養陽氣，可以增強陽氣的功效。如果身體感到疲倦，那都是因為濕熱引起的內傷，應該用治療痿證的方法來治療。為什麼《局方》治療風病的藥方，卻常常被用來治療痿證呢？而且十次有八九次都是這樣？這實在不該如此。應該考慮到，痿證是因為肺熱傳入五臟，才散發成各種症狀，所以大體上應該用滋補的方法來治療。如果用治療外感風寒的方法來治療，那不是會導致實證更實，虛證更虛嗎？
風病是因為外感風邪引起的，有寒熱虛實之分，而且多半是挾帶寒邪。痿證是因為內傷熱邪引起的，都是虛證，沒有寒邪可以疏散，也沒有實邪可以瀉。而《局方》的藥方原本是為了治療外感，卻用來治療內傷熱證，這兩者混為一談，危害不小。
丹溪之所以提出以上觀點，是因為《局方》治療中風時，隨意使用發散、利濕的藥物，導致損傷氣血，損害根本，不懂得用滋補的方法，所以才借用痿證的理論來糾正《局方》的錯誤。然而，《局方》所描述的中風，包括手腳不聽使喚、需要別人攙扶才能起身、精神恍惚、失語、說話困難等症狀，其實和《內經》中描述的熱病症狀相同。至於不同的地方，則不得不仔細觀察。《針經·刺節真邪》說：當正氣消退，邪氣獨留時，就會發生半身不遂的狀況。《痿論》說：陽明經虛弱，會導致宗筋鬆弛，帶脈失去約束，腳就會痿軟無力。
由此可知，手腳不聽使喚，可能是因為偏枯，邪氣阻塞了經脈；而痿病，則是因為陽明經虛弱，宗筋鬆弛，帶脈失去約束。痱病，有提到意識混亂的症狀，但痿病沒有。痱病又名「風痱」，它兼有內傷和外感的因素，而痿病則完全是內傷引起的。痱病發病突然，往往是因為跌倒撞擊等突發狀況，痿病則是因為長期怠惰所致。