《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (11)
卷之三十一·傷寒部 (11)
1. 黃
（王叔和原入陽明篇）
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，當發身黃。小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腑穢當去故也。
〔海〕色如煙燻黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃，乃黃病也，一身不痛。
〔成〕濕家之黃也，身黃似熏黃，雖黃而色暗不明也。熱家之黃也，身黃似橘子色，甚者勃勃出，染著衣，正黃如黃柏，是其正黃色也。色如熏黃，一身盡痛，發熱者為濕痹，若脈沉緩，小便不利者，甘草附子湯、五苓散。若脈大頭痛鼻塞者，納藥鼻中則愈矣。（論見體痛。）
〔許〕一人病身體痛，面黃，喘滿，頭痛，自能飲食，大小便如常。予診之脈大而虛，鼻塞而煩。予曰：非濕熱宿谷相搏，此乃頭中寒濕，非茵陳五苓不可行也。仲景云：濕家病身疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中初無病，病在頭中，寒濕攻鼻故塞，納藥鼻中則愈。仲景無藥方，此方見《外臺》。
《刪繁》症云：治天行熱病，蓋通貫臟腑，寒濕沉於骨髓之間，或為黃疸，宜瓜蒂散，即此方也。（瓜蒂散方見後黃續條。）
又有一舟梢，病傷寒發黃，鼻痠痛，身與目如金色，小便赤而數，大便如常。或者欲用茵陳五苓。予曰：非其治也，小便利，大便如常，則知病不在臟。今眼睛鼻頞痛，是病在清道中。清道者，華蓋肺之經也，若下大黃，則必腹脹為逆。亦用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡乃愈。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳湯主之。陽明胃家實，身無汗，但頭汗出，小便不利，飲水漿發黃，亦，茵陳蒿湯，主之。
茵陳蒿（嫩者，一兩），大黃（半兩），山梔（二錢），
上㕮咀，用水三大盞，先煎茵陳減半，納二味，煎熟溫服，日三服，小便當利，如皂莢汁狀，色正赤。過一宿，腹滿減，黃從小便中去也。
身黃脅痛，小便難，未下者宜柴胡，下後者忌柴胡。（二法俱見胸脅痛門。）
傷寒發汗後而身目俱黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。法不可下，當於寒濕中求之。（與熏法同。）
太陽病，脈浮數，為表未解，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（論見結胸。《活人》云：茵陳湯主之。）陽明病，面赤，攻之必發熱身黃，小便不利。（論見胃實。）陽明病，黃而腹滿，脈遲，飽則頭眩，小便難者，雖下之，腹滿如故。
（論見腹滿。）下後不能食，脅下滿痛，頸項強，小便難而身黃者，與柴胡湯必下重。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，身必發黃。風溫脈浮汗出，身重多眠，若被火則微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。（論見風溫。）太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏，灼其身發黃。（論見頭汗。）
身黃，脈沉結，少腹硬而小便自利，其人發狂，大便黑者，為蓄血，宜抵當湯。（論見蓄血。）
傷寒身黃髮熱者，，梔子黃柏皮湯，主之。
梔子（十五枚），甘草（一兩），黃柏（二兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，，麻黃連翹湯，主之。
麻黃（泡，去節），連翹根，生薑，甘草（各一兩），赤小豆，梓白皮（生。各半升），杏仁（二十粒），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，用潦水一盞半煎，溫服。（麻黃、杏仁、生薑、甘草、大棗五味甘辛發散表邪，為陽也。赤小豆、連翹、梓皮酸苦泄里為陰也，潦水味薄不助陰氣也。）
上身黃小便自利，小腹硬而狂，大便黑者，為蓄血，則宜抵當湯下之。若小腹不硬，其人不狂，大便不黑者，雖小便利，非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯，二者麻黃連翹赤小豆湯，皆治身黃小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯、去桂加白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。
汗下燒針後，心下痞而胸煩者，面色青，膚瞤，難治。色微黃，手足溫者，易治。（論見痞。）身黃禁忌。（見前汗後身黃、下後身黃條。）
2. 黃續法
〔海〕傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。一則寒水太過，水來犯土，一則土氣不及，水來侵之，多變此疾。一則茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二則茵陳橘皮湯加薑、朮、半夏，三則茵陳附子湯，四則茵陳四逆湯，五則茵陳姜附湯，六則茵陳吳茱萸湯，方見如左。發黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳湯加茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂主之。
（韓氏名茵陳耆苓湯。）發黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳湯加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯。）發黃，四肢遍身冷者，茵陳湯加附子、甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，肢體逆冷，腰上自汗，茵陳湯加附子、乾薑、甘草主之。（韓氏名茵陳姜附湯。
）發黃，冷汗不止者，茵陳湯加附子、乾薑主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，前服薑、附諸藥未已，脈尚遲者，茵陳加吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸主之。（韓耆名茵陳茱萸湯。）趙宗顏，因下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯大效。
按海藏次第用藥者，謂先投韓氏茵陳茯苓湯，次投茵陳陳皮湯，又次投茵陳附子湯。後趙秀才次第仿此。
趙秀才因下之早，黃病，脈寸微尺弱，身冷，次第用藥，至茵陳四逆湯大效。傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰黃，仲景理中湯加茵陳服之。
茵陳湯，治傷寒發黃，目悉黃，小便赤。
茵陳，山梔，柴胡，黃柏（蜜炙），黃芩，升麻，龍膽草（各半兩），大黃（炒，一兩），
上㕮咀，水煎，空心服，以利為度。
〔海〕往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯主之。
〔《衍》〕一僧傷寒發汗不徹，有留熱，身面皆黃，多熱，期年不愈。醫作食黃治之，治不對，病不去。問之食不減，尋與此藥，服五日，病減三分之一，十日減三分之二，二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分，秦艽、升麻各四錢，末之，每用三錢，水四合，煎及二合，去渣，食後溫服，以和為度。
〔《活》〕，五苓加茵陳蒿湯，治發黃而渴，小便不利。
茵陳蒿湯（十分），五苓湯（五分），
上二劑拌勻，每服三錢，日三服，水調下。
又方，傷寒欲發黃者，急用瓜蒂末，口含水，搐一字許，入鼻中出黃水，甚驗。即用茵陳湯調五苓散服之，最效。
〔《本》〕治頭中濕熱發黃疸，，瓜蒂散，。
瓜蒂（二十枚），赤小豆，黍米（各十四粒）
上為細末，如大豆大一粒許，納鼻中縮入，當出黃水，慎不可吹入。
〔《云》〕結胸發黃，太陽附本也。（以結胸法治之。）痞氣發黃，太陰附本也。（以痞法治之。）
〔《活》〕問白虎症亦有身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃症相近。遍身汗出，此為熱越，白虎症也。頭面汗出，頸已下無汗，發黃症也。
〔成〕傷寒發黃，是病已極，是有不治者多矣，非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之症。又若形體如煙燻，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之症也。
白話文：
[黃續法]
在遇到太陽太陰司天的傷寒疾病時，如果治療時瀉下過猛，常會導致患者出現陰黃的情況。一種可能是因為寒水過盛，水氣侵犯到脾胃；另一種可能是脾胃功能不足，被水氣侵擾，這兩種情況都容易轉變為陰黃的疾病。對於這種情況，有六種治療方法：第一種是在茵陳茯苓湯中加入當歸和桂枝；第二種是在茵陳橘皮湯中加入薑、白朮和半夏；第三種是使用茵陳附子湯；第四種是茵陳四逆湯；第五種是茵陳姜附湯；第六種是茵陳吳茱萸湯。具體的處方如下：
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發黃且小便不通暢，伴有煩躁和口渴，可以使用茵陳湯加上茯苓、豬苓、滑石、當歸和官桂。
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發黃伴隨煩躁，但無口渴，呼吸困難和嘔吐，可以使用茵陳湯加上陳皮、白朮、生薑、半夏和茯苓。
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發黃且四肢及全身冰冷，可以使用茵陳湯加上附子和甘草。
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發黃，肢體逆冷，腰以上部位自發出汗，可以使用茵陳湯加上附子、乾薑和甘草。
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發黃且冷汗不斷，可以使用茵陳湯加上附子和乾薑。
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發黃，之前服用薑、附等藥物無效，脈搏仍然遲緩，可以使用茵陳湯加上吳茱萸、附子、乾薑、木通和當歸。
趙宗顏因為瀉下過猛導致黃疸，脈象沉細遲緩無力，依次使用了上述的藥物，最後在使用茵陳附子湯後病情得到了顯著改善。
接下來是趙秀才的例子，他因為過早瀉下導致黃疸，脈象寸微尺弱，身體冰冷，同樣依序使用藥物，最終在使用茵陳四逆湯後病情大幅改善。對於因受寒引起的黃疸，脈象虛弱，可使用仲景的理中湯加上茵陳。
茵陳湯主要用於治療傷寒導致的黃疸，包括眼睛泛黃和小便赤紅。其成分包括茵陳、山梔、柴胡、黃柏（蜜炙）、黃芩、升麻、龍膽草（各半兩）和大黃（炒，一兩）。將這些成分切碎，用水煎煮，空腹服用，直到排泄正常為止。
對於發燒伴隨寒熱交錯和全身泛黃的情況，可以使用小柴胡加梔子湯。
對於僧侶因傷寒發汗不徹底，導致身體和麪部泛黃，體溫偏高，長期未能康復的情況，可以使用茵陳和梔子各三分，秦艽和升麻各四錢，研磨成粉末，每次使用三錢，用水四合煎煮至剩下二合，去除渣滓，飯後溫服，以達到舒適為度。
對於發黃且口渴，小便不通暢的情況，可以使用五苓加茵陳蒿湯。
對於可能發展為黃疸的傷寒患者，應立即使用瓜蒂末，口含水，將一小撮放入鼻中，使其排出黃色分泌物，效果顯著。隨後可以使用茵陳湯調配五苓散服用，效果更佳。
對於頭部濕熱導致的黃疸，可以使用瓜蒂散。
對於結胸導致的黃疸，應採用結胸的治療方法；對於痞氣導致的黃疸，應採用痞氣的治療方法。
白虎症也可能出現身體熱、煩渴和小便不通暢的情況，但不會導致黃疸。白虎症通常表現為全身大量出汗，這是因為熱氣過剩；而黃疸則表現為頭面部出汗，頸部以下無汗。
對於傷寒導致的黃疸，這表示疾病已經到了非常嚴重的地步，很多情況下可能無法治癒。除了寸口靠近手掌的位置無脈搏，鼻息冰冷等不治之症外，如果患者外表如被煙燻般暗淡，眼神直視且搖頭，這表示心臟功能衰竭；如果口周圍黑色素沉積，汗液呈黃色且柔軟，這表示脾臟功能衰竭，這些都是無法治癒的病症。