《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (11)
卷之三十一·傷寒部 (11)
1. 黃
（王叔和原入陽明篇）
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，當發身黃。小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腑穢當去故也。
〔海〕色如煙燻黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃，乃黃病也，一身不痛。
〔成〕濕家之黃也，身黃似熏黃，雖黃而色暗不明也。熱家之黃也，身黃似橘子色，甚者勃勃出，染著衣，正黃如黃柏，是其正黃色也。色如熏黃，一身盡痛，發熱者為濕痹，若脈沉緩，小便不利者，甘草附子湯、五苓散。若脈大頭痛鼻塞者，納藥鼻中則愈矣。（論見體痛。）
白話文：
傷寒症患者脈象浮緩，手腳溫熱，屬於太陰經受寒，將要發黃。若小便順暢，則不會發黃。到了七、八天，即使出現煩躁，一天拉肚子十幾次，也會自行停止，因為脾氣實，腸胃裡的穢物應該要排出。
黃疸的顏色如同煙燻黃，是濕病，全身疼痛。橘子黃色的黃疸是黃疸病，全身不痛。
濕氣導致的黃疸，身體黃色像煙燻一樣，雖然發黃，但顏色暗淡不明顯。熱氣導致的黃疸，身體黃色像橘子，嚴重者甚至會發出光澤，染到衣服，顏色正黃如黃柏，這就是真正的黃色。煙燻黃的黃疸，全身疼痛，發熱者屬於濕痹，若脈象沉緩，小便不利，則可用甘草附子湯或五苓散治療。若脈象洪大，頭痛鼻塞，可以將藥物塞入鼻中治療。（詳見體痛篇）
〔許〕一人病身體痛，面黃，喘滿，頭痛，自能飲食，大小便如常。予診之脈大而虛，鼻塞而煩。予曰：非濕熱宿谷相搏，此乃頭中寒濕，非茵陳五苓不可行也。仲景云：濕家病身疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中初無病，病在頭中，寒濕攻鼻故塞，納藥鼻中則愈。仲景無藥方，此方見《外臺》。
《刪繁》症云：治天行熱病，蓋通貫臟腑，寒濕沉於骨髓之間，或為黃疸，宜瓜蒂散，即此方也。（瓜蒂散方見後黃續條。）
又有一舟梢，病傷寒發黃，鼻痠痛，身與目如金色，小便赤而數，大便如常。或者欲用茵陳五苓。予曰：非其治也，小便利，大便如常，則知病不在臟。今眼睛鼻頞痛，是病在清道中。清道者，華蓋肺之經也，若下大黃，則必腹脹為逆。亦用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡乃愈。
白話文：
一位病人身體疼痛、面黃、呼吸急促、頭疼，但還能正常飲食，大小便也正常。我診脈發現脈象浮大而虛弱，鼻子塞住還感到煩躁。我說：「這不是濕熱與積滯互相搏結，而是頭部寒濕入侵，必須用茵陳五苓散治療。」張仲景說：「濕邪導致的疾病，病人會感到身體疼痛發熱，面黃氣喘、頭疼鼻塞並感到煩躁，脈象浮大，能正常飲食，腹部初期沒有病症，病症在頭部。寒濕侵襲鼻子所以鼻塞，將藥物放入鼻腔就能痊癒。」張仲景沒有寫出藥方，這個藥方見於《外台秘要》。
《刪繁方》中記載：治療流行性熱病，這種病症貫穿臟腑，寒濕沉積在骨髓中，有的會導致黃疸，就應該使用瓜蒂散，也就是這個藥方。（瓜蒂散的方劑見於後面的黃續條。）
另外，有一位船夫，患了傷寒病後發黃，鼻子酸痛，身體和眼睛都像金黃色，小便頻數且顏色偏紅，大便正常。有人想要用茵陳五苓散。我說：「這不是正確的治療方法。小便頻數，大便正常，說明病不在臟腑。現在眼睛和鼻樑疼痛，是病症在清道中。清道指的是肺經，如果服用大黃，就會導致腹脹逆氣。還是應該用瓜蒂散，先含一口水，然後用力吸出，直到鼻腔中的黃水流盡才能痊癒。」
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳湯主之。陽明胃家實，身無汗，但頭汗出，小便不利，飲水漿發黃，亦，茵陳蒿湯，主之。
茵陳蒿（嫩者，一兩），大黃（半兩），山梔（二錢），
上㕮咀，用水三大盞，先煎茵陳減半，納二味，煎熟溫服，日三服，小便當利，如皂莢汁狀，色正赤。過一宿，腹滿減，黃從小便中去也。
身黃脅痛，小便難，未下者宜柴胡，下後者忌柴胡。（二法俱見胸脅痛門。）
白話文：
傷寒發病七、八天，全身發黃像橘子一樣，小便不順暢，腹部微微脹滿的，可以用茵陳湯治療。如果屬於陽明胃經實熱，沒有全身出汗，只有頭部出汗，小便不順暢，喝水後尿液發黃，也可以用茵陳蒿湯治療。
茵陳蒿（嫩的，一兩）、大黃（半兩）、山梔（二錢），將藥材研磨成粗粉，用三碗水先煎茵陳蒿，煎到剩下半碗，再加入大黃和山梔，煎煮至熟透後溫熱服用，一天服用三次，小便就會順暢，像皂莢汁一樣，顏色鮮紅。過一夜，腹部脹滿會減輕，黃疸會從小便中排出。
全身發黃伴隨脅肋疼痛，小便困難，還沒排出者，應該服用柴胡，排泄後則忌諱柴胡。這兩種情況的詳細說明都在胸脅痛的章節中。
傷寒發汗後而身目俱黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。法不可下，當於寒濕中求之。（與熏法同。）
太陽病，脈浮數，為表未解，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（論見結胸。《活人》云：茵陳湯主之。）陽明病，面赤，攻之必發熱身黃，小便不利。（論見胃實。）陽明病，黃而腹滿，脈遲，飽則頭眩，小便難者，雖下之，腹滿如故。
（論見腹滿。）下後不能食，脅下滿痛，頸項強，小便難而身黃者，與柴胡湯必下重。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，身必發黃。風溫脈浮汗出，身重多眠，若被火則微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。（論見風溫。）太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏，灼其身發黃。（論見頭汗。）
白話文：
傷寒病人發汗後，身體和眼睛都發黃，這是因為體內寒濕之氣未除的緣故。治療方法不可使用瀉下藥，而應該從寒濕之氣中尋找解決之道。這與熏法原理相同。
太陽病，脈搏浮數，代表表證未解，醫生卻用瀉下藥治療，如果沒有出現結胸，只流頭汗，其他地方無汗，汗液流到脖子就回來了，小便不暢，身體一定會發黃。這部分可以參考結胸的論述。像《活人》書中提到的茵陳湯，就可以治療這種情況。陽明病，臉色發紅，用攻邪的藥物治療，必然會引起發熱和身體發黃，小便不暢。這部分可以參考胃實的論述。陽明病，身體發黃且腹部脹滿，脈搏遲緩，吃飽後頭昏眼花，小便困難，即使使用瀉下藥，腹部脹滿的情況仍然不會改善。這部分可以參考腹滿的論述。瀉下藥使用後無法進食，脅肋下疼痛，頸項僵硬，小便困難且身體發黃，這種情況一定需要使用柴胡湯，並且藥量要重。
陽明病，被火燒灼後，額頭微微出汗，小便不暢，身體一定會發黃。風溫病脈搏浮數，出汗，身體沉重嗜睡，如果被火燒灼就會輕微發黃，嚴重者則會像驚癇一樣，時常抽搐。這部分可以參考風溫的論述。太陽病中風，用火來逼汗，邪風被火熱所逼，血氣流通失常，兩陽相交熏灼身體，導致身體發黃。這部分可以參考頭汗的論述。
身黃，脈沉結，少腹硬而小便自利，其人發狂，大便黑者，為蓄血，宜抵當湯。（論見蓄血。）
傷寒身黃髮熱者，，梔子黃柏皮湯，主之。
梔子（十五枚），甘草（一兩），黃柏（二兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，，麻黃連翹湯，主之。
麻黃（泡，去節），連翹根，生薑，甘草（各一兩），赤小豆，梓白皮（生。各半升），杏仁（二十粒），大棗（六枚）
白話文：
如果病人身體發黃，脈象沉而緊結，下腹部硬實，小便通暢，且出現神志不清、大便黑色等症狀，這就可能是積血在體內，可以用抵當湯治療。
傷寒患者如果出現身體發黃、發熱，可以用梔子黃柏皮湯治療。
方劑：梔子十五枚，甘草一兩，黃柏二兩。將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用清水煎煮溫服。
傷寒患者如果體內有瘀熱，身體就會發黃，可以用麻黃連翹湯治療。
方劑：麻黃（泡去節）、連翹根、生薑、甘草各一兩，赤小豆、梓白皮（生）各半升，杏仁二十粒，大棗六枚。
上㕮咀，每服五錢，用潦水一盞半煎，溫服。（麻黃、杏仁、生薑、甘草、大棗五味甘辛發散表邪，為陽也。赤小豆、連翹、梓皮酸苦泄里為陰也，潦水味薄不助陰氣也。）
上身黃小便自利，小腹硬而狂，大便黑者，為蓄血，則宜抵當湯下之。若小腹不硬，其人不狂，大便不黑者，雖小便利，非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯，二者麻黃連翹赤小豆湯，皆治身黃小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯、去桂加白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。
白話文：
服用上藥，每次五錢，用一碗半的水煎，溫熱服用。如果上身發黃，小便自利，小腹硬且神志不清，大便發黑，是蓄血的症狀，應服用抵當湯。如果小腹不硬，神志清醒，大便不黑，雖然小便自利，但不是蓄血。黃疸的症狀分為三種：一是梔子柏皮湯的治法，二是麻黃連翹赤小豆湯的治法，這兩種都是針對身體發黃、小便自利，但沒有身體疼痛的症狀，屬於海藏所說的“干黃”。三是桂枝附子湯、去桂加白朮湯的治法，這兩種是針對身體發黃、小便自利，且全身疼痛的症狀，是《活人》所說的“中濕”。
汗下燒針後，心下痞而胸煩者，面色青，膚瞤，難治。色微黃，手足溫者，易治。（論見痞。）身黃禁忌。（見前汗後身黃、下後身黃條。）
白話文：
在使用發汗、下瀉、針灸等治療方法之後，如果出現心下痞滿、胸部煩熱的症狀，且面色呈青色、皮膚顫動，這樣的病情較為難以治療。若面色稍呈黃色，且手腳溫暖，則病情比較容易治療（關於這種病症的詳細討論請參照對於痞病的論述）。如果身體出現黃疸現象，請遵循特定的禁忌措施（關於這種情況，請參考先前關於發汗後身體出現黃疸和下瀉後身體出現黃疸的條款）。
2. 黃續法
〔海〕傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。一則寒水太過，水來犯土，一則土氣不及，水來侵之，多變此疾。一則茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二則茵陳橘皮湯加薑、朮、半夏，三則茵陳附子湯，四則茵陳四逆湯，五則茵陳姜附湯，六則茵陳吳茱萸湯，方見如左。發黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳湯加茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂主之。
白話文：
傷寒病遇到太陽太陰司天，如果下瀉過度，往往會變成黃疸。一方面是寒水過多，水氣侵犯脾土，一方面是脾土虛弱，水氣容易侵襲，所以容易發生這種疾病。治療可以採用以下六個方劑：
一、茵陳茯苓湯加當歸、桂枝。 二、茵陳橘皮湯加薑、朮、半夏。 三、茵陳附子湯。 四、茵陳四逆湯。 五、茵陳姜附湯。 六、茵陳吳茱萸湯。
另外，如果出現發黃、小便不利、煩躁口渴等症状，可以服用茵陳湯加茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂。
（韓氏名茵陳耆苓湯。）發黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳湯加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯。）發黃，四肢遍身冷者，茵陳湯加附子、甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，肢體逆冷，腰上自汗，茵陳湯加附子、乾薑、甘草主之。（韓氏名茵陳姜附湯。
）發黃，冷汗不止者，茵陳湯加附子、乾薑主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，前服薑、附諸藥未已，脈尚遲者，茵陳加吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸主之。（韓耆名茵陳茱萸湯。）趙宗顏，因下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯大效。
白話文：
韓氏茵陳耆苓湯及其加減方
茵陳耆苓湯：患者出現皮膚發黃、煩躁不安、呼吸急促、嘔吐卻不口渴，可用茵陳湯加入陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓治療。（韓氏稱此方為茵陳陳皮湯）
茵陳附子湯：患者皮膚發黃、四肢冰冷，可用茵陳湯加入附子、甘草治療。（韓氏稱此方為茵陳附子湯）
茵陳姜附湯：患者皮膚發黃、肢體冰冷、腰部自汗，可用茵陳湯加入附子、乾薑、甘草治療。（韓氏稱此方為茵陳姜附湯）
茵陳附子湯：患者皮膚發黃、冷汗不止，可用茵陳湯加入附子、乾薑治療。（韓氏稱此方為茵陳附子湯）
茵陳茱萸湯：患者皮膚發黃，之前服用薑、附等藥物治療效果不佳，脈象遲緩，可用茵陳湯加入吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸治療。（韓氏稱此方為茵陳茱萸湯）
案例：趙宗顏因服藥過量導致皮膚發黃，脈象沉細遲緩，無力。經過逐步用藥治療，最終用茵陳附子湯取得顯著效果。
按海藏次第用藥者，謂先投韓氏茵陳茯苓湯，次投茵陳陳皮湯，又次投茵陳附子湯。後趙秀才次第仿此。
趙秀才因下之早，黃病，脈寸微尺弱，身冷，次第用藥，至茵陳四逆湯大效。傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰黃，仲景理中湯加茵陳服之。
茵陳湯，治傷寒發黃，目悉黃，小便赤。
茵陳，山梔，柴胡，黃柏（蜜炙），黃芩，升麻，龍膽草（各半兩），大黃（炒，一兩），
白話文：
按照海藏的藥物使用順序，先服用韓氏茵陳茯苓湯，接著服用茵陳陳皮湯，再服用茵陳附子湯。之後趙秀才仿照這種順序用藥。
趙秀才因為腹瀉過早，導致黃疸，脈象寸關尺弱，身體冰冷，按照藥物順序服用，直到服用茵陳四逆湯後效果顯著。因受寒導致氣虛，轉化為陰黃，仲景在理中湯中加入茵陳給他服用。
茵陳湯是用來治療傷寒發黃，眼睛發黃，小便發紅的。
茵陳、山梔、柴胡、黃柏（蜜炙）、黃芩、升麻、龍膽草（各半兩）、大黃（炒，一兩）。
上㕮咀，水煎，空心服，以利為度。
〔海〕往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯主之。
〔《衍》〕一僧傷寒發汗不徹，有留熱，身面皆黃，多熱，期年不愈。醫作食黃治之，治不對，病不去。問之食不減，尋與此藥，服五日，病減三分之一，十日減三分之二，二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分，秦艽、升麻各四錢，末之，每用三錢，水四合，煎及二合，去渣，食後溫服，以和為度。
〔《活》〕，五苓加茵陳蒿湯，治發黃而渴，小便不利。
白話文：
將藥方煎水服用，空腹服用，以藥效為限度。
如果出現反覆發燒、全身發黃的症狀，可以服用小柴胡加梔子湯治療。
有一個和尚患了傷寒，發汗不透，留有餘熱，身體和臉都發黃，熱度很高，一年都治不好。醫生用治療黃疸的方法治療他，但治法不對，病症沒有消失。詢問後得知患者飲食沒有減少，於是給他服用這個藥方，五天後病情減輕三分之一，十天后減輕三分之二，二十天後病症完全消失。這個藥方使用茵陳、梔子各三分，秦艽、升麻各四錢，研磨成粉末，每次服用三錢，水四合，煎煮到二合，去除藥渣，飯後溫服，以溫和為限度。
五苓加茵陳蒿湯可以治療發黃並伴有口渴、小便不利的情況。
茵陳蒿湯（十分），五苓湯（五分），
上二劑拌勻，每服三錢，日三服，水調下。
又方，傷寒欲發黃者，急用瓜蒂末，口含水，搐一字許，入鼻中出黃水，甚驗。即用茵陳湯調五苓散服之，最效。
〔《本》〕治頭中濕熱發黃疸，，瓜蒂散，。
瓜蒂（二十枚），赤小豆，黍米（各十四粒）
上為細末，如大豆大一粒許，納鼻中縮入，當出黃水，慎不可吹入。
〔《云》〕結胸發黃，太陽附本也。（以結胸法治之。）痞氣發黃，太陰附本也。（以痞法治之。）
白話文：
【茵陳蒿湯與五苓湯的配方】
將茵陳蒿湯和五苓湯按比例混合，每份服用三錢，每日三次，用水調服。
【治療黃疸的方法】
對於可能出現黃疸的傷寒症狀，應立即使用瓜蒂末，口含清水，吸入一兩字的量，然後塞入鼻孔，可以排出黃色液體，效果非常確切。接著，使用茵陳湯與五苓散混合後服用，效果最佳。
【治療頭部濕熱導致的黃疸】
根據《本草經》，治療由頭部濕熱引起的黃疸，可以使用瓜蒂散。
【瓜蒂散的配方】
瓜蒂（二十枚），赤小豆（十四粒），黍米（十四粒）。
將上述材料研磨成細末，大小約如一粒大豆，放入鼻孔中，當會排出黃色液體。請小心，不要將其吹入鼻腔內。
【結胸與發黃的治療方法】
結胸和發黃的情況，根據《雲》中的描述，屬於太陽和太陰經絡的問題。對於結胸和發黃的治療，應該分別對應太陽和太陰經絡進行處理。
〔《活》〕問白虎症亦有身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃症相近。遍身汗出，此為熱越，白虎症也。頭面汗出，頸已下無汗，發黃症也。
〔成〕傷寒發黃，是病已極，是有不治者多矣，非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之症。又若形體如煙燻，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之症也。
白話文：
问：白虎症也会出现身体发热、口渴、想喝水、小便不利的症状，为什么不会出现发黄的现象呢？
答：白虎症和发黄症很相似。全身出汗，这是热气外溢，是白虎症的表现。头面出汗，脖子以下没有汗，这是发黄症的表现。
伤寒发黄，说明病情已经很严重，很多人无法治愈。不只是寸口脉近掌无脉，鼻子呼出的气是冷的，都是无法治愈的症状。
另外，如果病人的身体看起来像被烟熏过，眼睛直视，摇头晃脑，这是心气绝的征兆；如果嘴唇周围发黑，出虚汗，身体发黄，这是脾气绝的征兆。这些都是无法治愈的症状。