《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (8)
卷之三十一·傷寒部 (8)
1. 脅滿痛
脅滿乾嘔，往來寒熱者，屬少陽。（方論見往來寒熱。）
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參、栝蔞根主之。得病六七日，脈沉浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯必下重。
〔《本》〕渴而飲水欲嘔者，柴胡不可與也，食谷者噦。（王注云：不欲飲水而嘔者，屬柴胡症，若因水而嘔者，水停心下也。）脅滿胃家實，或嘔而舌上白胎者，或脈弦浮大，身黃，小便難，有熱者，俱屬陽明症，宜小柴胡湯。（方論見胃實。）脅滿潮熱，大便溏利者，小柴胡湯。
白話文：
如果患者感到肋骨部位脹滿、乾嘔，並且反覆出現寒熱交替的症狀，這屬於少陽證。（詳細方論請參考往來寒熱篇。）
傷寒病發病四五天，身體發熱畏風，頸項僵硬，肋骨下方脹滿，手腳溫熱且口渴，這個時候可以用小柴胡湯去除半夏，再加上人參、栝蔞根來治療。如果病發六七天，脈象沉浮而弱，畏風寒，手腳溫熱，醫生已經治療兩三次，但患者仍然不能進食，並且肋骨下方脹滿疼痛，面部和身體發黃，頸項僵硬，小便困難，則需要服用柴胡湯，並會導致腹瀉。
〔《本草》記載〕如果患者口渴喝水卻想嘔吐，則不適合服用柴胡湯，因為這可能是因為吃食物引起的呃逆。（王注解釋：不想要喝水卻嘔吐是柴胡證的症狀，如果因為喝水而嘔吐，則是水停留在心下所致。）肋骨部位脹滿，胃部實證，或者嘔吐並且舌苔發白，或者脈象弦浮而大，身體發黃，小便困難，並且伴有發熱，這些症狀都屬於陽明證，需要服用小柴胡湯。（詳細方論請參考胃實篇。）如果患者肋骨部位脹滿，潮熱，大便稀薄且排泄量多，可以使用小柴胡湯。
（方論見潮熱。）若因下微利而嘔者，先以柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（方論見潮熱。）太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。若胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈浮者，與麻黃湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞滿硬，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。宜，十棗湯，。
芫花（炒黑），甘遂，大戟（各等分）
白話文：
如果因為腹瀉而嘔吐，先用柴胡湯來解表，之後再用柴胡加芒硝湯治療。太陽病發病十天已經退燒，脈象浮而細，病人嗜睡，說明外邪已經解除了。如果胸部滿悶、脅肋疼痛，就用小柴胡湯治療。脈象浮的，就用麻黃湯。太陽中風，伴有腹瀉、嘔吐，表證已經解除了，就可以攻裡。如果患者出汗不止，發作有規律，頭疼，心口脹滿堅硬，牽連到脅肋下疼痛，乾嘔氣短，出汗但不畏寒，這是表證解除，裡證未和。應該使用十棗湯治療。
上為細末，合和之，再入臼中杵二三百下，先以水一升，煮肥棗十枚，取五六合，去渣，納藥末，強人一錢，虛人半錢，單飲棗湯送下，平旦服。若下少病不除者，明日更服加五分，利後米粥自養。若合下不下，令人脹滿遍身浮腫也。昔杜壬問孫兆曰：十棗湯畢竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和。
杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病症，而所以里未和之故，要緊總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭疼乾嘔，短氣汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不得輕用，恐損人於倏忽，用藥者慎之。
白話文：
將藥材研磨成細末，混合在一起，再放入臼中搗碎二百至三百下。先用一升水煮十枚肥棗，取五六合，去渣，加入藥末。體質強壯者服用一錢，體質虛弱者服用半錢，單獨用棗湯送服，早晨服用。如果服藥後症狀減輕但未完全消失，第二天再服用，並加服五分，之後用米粥調養。如果服藥後症狀沒有減輕，反而出現腹脹滿、全身浮腫的情況，就不要再服用了。以前杜壬問孫兆說：十棗湯究竟治療什麼病症？孫兆回答說：治療太陽中風，表解里未和。
杜壬問：如何判斷里未和？孫兆回答說：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，這些症狀說明里未和。杜壬說：您只說了病症，但里未和的原因，才是最重要的，您還沒有說。孫兆說：我在這個問題上還沒有想明白，希望您能指點一下。杜壬說：里未和的原因，是痰和燥氣阻塞在中焦，所以頭疼、乾嘔、氣短、出汗，這是痰膈，十棗湯才能治療。但是這個湯藥不能輕易使用，以免突然損傷人體，用藥者一定要謹慎。
婦人發熱惡寒，經水適來，熱除脈遲，身涼，脅滿如結胸狀，譫語者，刺期門。（論見譫語。）
吐下汗後，脈微，心下痞，脅痛，氣上衝咽，眩冒，脈動惕者，成痿。（論見痞。）下後脈弦者，必兩脅拘急。（論見傷寒大法。）
白話文：
婦女發燒怕冷，月經剛來，退燒後脈象緩慢，身體冰冷，脅肋部位脹滿像胸悶一樣，神志不清，應該刺期門穴。（關於神志不清的病症，請參閱相關章節。）
服用瀉藥或發汗藥後，脈象微弱，心口發悶，脅肋疼痛，氣上衝到咽喉，頭昏眼花，脈象跳動不安，就會變成痿證。（關於心口發悶的病症，請參閱相關章節。）瀉藥服用後脈象弦緊，一定會出現兩脅肋拘急的症狀。（關於傷寒的大法，請參閱相關章節。）
2. 脅痛續法
〔《集》〕傷寒脅痛：支溝、陽陵泉。
3. 胸滿
口苦咽乾，又耳聾胸滿者，屬少陽，忌吐下，宜柴胡湯。（論見口苦。）
太陽陽明合病，喘而胸滿者，宜麻黃湯。（論見喘。）
少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，宜豬膚湯。（方論見下利。）
太陽病下之，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯。（方論見惡寒。）若脈促不結胸者，欲解也。（論見大法。）下後胸滿，小便不利，若兼煩驚，譫語身重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯。（方論見驚。）若兼噦而舌胎者，為濕痹。（論見體痛濕痹。）汗下後煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（論見煩。）
白話文：
口苦、咽乾，又耳聾胸悶的人，屬於少陽證，忌諱吐瀉，宜服用柴胡湯。
太陽、陽明合病，喘息胸悶的人，宜服用麻黃湯。
少陰病下痢咽痛，胸悶心煩的人，宜服用豬膚湯。
太陽病下之後，脈搏急促胸悶的人，服用桂枝去芍藥湯。如果脈搏急促但不胸悶，則預示著病症要解。下利之後胸悶，小便不暢，如果伴隨煩躁不安、神志不清、身體沉重、無法翻身，服用柴胡加龍骨牡蠣湯。如果伴隨嘔逆且舌苔厚膩，屬於濕痺。汗出之後煩熱，胸悶氣塞，服用梔子豉湯。
病症發熱惡寒，加桂枝或自汗，但頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，瓜蒂散主之。（論見氣上衝。）
白話文：
如果出現發熱並且畏寒的情況，且有自汗現象，但沒有頭痛和頸部僵硬的症狀，同時伴有胸中感到堵塞、胸部有脹滿感，以及呼吸困難的情況，可以使用「瓜蒂散」來治療（詳細用法見於相關論述中的關於氣上衝的描述）。
4. 胸痛
胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦者，少陽受病也。（論見大法。《活人》云：柴胡湯主之。）病胸中諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之，利則止。
吐下後，溫溫欲吐，胸中痛，大便溏，腹滿而煩者，宜調胃承氣湯。（論見嘔。）
白話文：
胸部和肋骨疼痛，耳聾，寸脈和尺脈都弦緊，這是少陽經受病了。此症可參考大法，活人書上記載柴胡湯主治。如果胸中積實，胸口鬱悶疼痛，吃不下東西，想讓人按壓，反而有口水，大便稀軟十多次，脈搏反而緩慢，寸口脈微滑，則可以催吐，吐完就止。
吐瀉後，仍然想吐，胸口疼痛，大便稀溏，肚子脹滿煩躁，適合服用調胃承氣湯。
5. 耳聾
胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦者，少陽受病也。（論見大法。）口苦耳聾，胸滿者，少陽中風。（論見口苦。）
未持脈時，病人手必自冒胸，師因教試令咳而不咳，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。
白話文：
胸部和兩側疼痛，耳朵聽力喪失，脈搏在寸部和尺部都呈現弦狀，這表示少陽經受到疾病影響。（詳情請參閱理論法則。）如果出現口苦、耳朵聽力喪失和胸部滿脹的情況，則表示有少陽經的風邪入侵。（詳情請參閱口苦理論。）
在不進行脈診之際，病人通常會自己用手覆蓋胸部。老師會指導試著讓病人咳嗽卻沒有成功，這表明他們的耳朵完全聽不到聲音。這是因為過度發汗導致身體虛弱，因此會出現這種情況。
6. 少陽病續法
〔海〕辨表裡中三說，假令少陽症，頭痛，往來寒熱，脈浮，此三症但有其一，即為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調，但有其一，即為里也。如無上下表里症，余皆虛熱也，是病在其中矣。
白話文：
在中醫學中，有一種方法叫做「海」辨，用來分辨疾病是表症、裡症還是中間狀態。若患者表現出少陽經的症狀，包括頭痛、反覆出現的寒熱感，且脈象浮現，只要具備其中一個症狀，就可以判斷為表症。如果患者出現味覺異常、腹部不適、大便不通或小便不順等症狀，只要有一項符合，即可認為是裡症。若患者沒有表症或裡症的表現，那麼剩下的可能就是虛熱，這表示病態可能在中間狀態。
7. 陽氣毒盛變陽毒
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。宜，升麻鱉甲湯，。
升麻（二兩），當歸，蜀椒（炒，去汗），甘草（各一兩），鱉甲（手指大一片），雄黃（研，半兩），
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，取汗愈。《肘後》、《千金方》陽毒升麻湯有桂，無鱉甲，陰毒用甘草湯，無雄黃。
白話文：
陽毒所引起的疾病，患者的面部會呈現紅色斑點，如同錦緞上的紋路，咽喉疼痛，唾液中帶有膿血。若在五天內治療，可以痊癒，但若超過七天則難以治癒。
治療方法：
使用升麻鱉甲湯：
- 升麻（二兩）
- 當歸（一兩）
- 蜀椒（炒過，去汗）
- 甘草（一兩）
- 鱉甲（手指大小的一片）
- 雄黃（研磨成粉，半兩）
將以上六味藥材，以四升水煮成一升，一次服用，服用後讓患者出汗，即可痊癒。
其他相關資訊：
《肘後》、《千金方》中的陽毒升麻湯，含有桂皮，但沒有鱉甲；而陰毒則使用甘草湯，不含雄黃。