《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (7)
卷之三十一·傷寒部 (7)
1. 乾嘔
乾嘔發熱，兼自汗惡風鼻鳴者，桂枝湯。兼表不解，有水氣而咳者，小青龍湯。（方見發熱。）
乾嘔脅痛，若表解身涼，短氣汗出，不惡寒者，十棗湯。若兼往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯。（論見往來寒熱。）
乾嘔下利，若兼表不解，發熱而咳者，小青龍湯去麻黃加芫花湯。（論見咳。）若表身涼，脅痛，短氣汗出者，十棗湯。（論見脅痛。）若因下後，
白話文：
乾嘔伴隨發燒，還有自汗、怕風、鼻鳴等症狀，可用桂枝湯。如果同時表證未解，有水氣且咳嗽，則用小青龍湯。
乾嘔脅痛，如果表證解除後身體發涼，呼吸短促、出汗，不畏寒，可用十棗湯。若同時有寒熱往來、脈象沉緊，則用小柴胡湯。
乾嘔腹瀉，如果同時表證未解，發燒且咳嗽，則用小青龍湯去麻黃加芫花湯。若表證解除後身體發涼、脅痛、呼吸短促、出汗，則用十棗湯。如果因腹瀉後，...
心下痞硬滿，腹中雷鳴，日利數行者，甘草瀉心湯。（論見痞。）
若脈微厥逆者，宜白通湯。若用白通湯溫後利不止，厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。（論見下利。）
乾嘔厥逆，若脈微下利者，通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯。（論見下利。）若脈弦遲不利者，四逆湯。（論見吐。）
白話文：
胸腹脹滿，肚子裡咕嚕咕嚕響，每天拉肚子好幾次，可以用甘草瀉心湯。
如果脈搏微弱且逆，要用白通湯。如果用白通湯溫服後腹瀉不止，脈搏微弱甚至摸不到，要用白通加豬膽汁湯。
乾嘔、脈搏微弱、拉肚子，可以用通脈四逆湯或白通加豬膽汁湯。如果脈搏弦緊遲緩，腹瀉不止，可以用四逆湯。
2. 乾嘔續法
〔仲〕渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。宜治膈間有水，赤茯苓湯主之。
赤茯苓湯，治傷寒嘔噦，心下滿，胸膈間有停水，頭眩心悸。
赤茯苓（一兩），半夏（薑製，半兩），橘紅，芎藭（各半兩），人參（一兩），白朮（半兩），
上㕮咀，每服四錢，姜五片，水煎服。
傷寒瘥後嘔者，有餘熱在胃脘也，竹葉石膏湯加生薑主之。
白話文：
如果病人感到口渴，喝水後卻嘔吐，表示柴胡沒有發揮作用，需要治療膈間積水，赤茯苓湯可以解決這個問題。赤茯苓湯可以治癒傷寒後引起的嘔吐，以及心下滿、胸膈間有積水、頭眩心悸等症狀。赤茯苓湯的配方包括赤茯苓一兩、半夏（薑製，半兩）、橘紅、芎藭（各半兩）、人參一兩、白朮半兩，將藥材研磨成細末，每次取四錢，加入姜五片，水煎服用。如果傷寒痊癒後還持續嘔吐，表示胃脘還有餘熱，可以使用竹葉石膏湯加生薑來治療。
〔海〕，葛根湯，治傷寒乾嘔不止。
葛根，人參（各一兩），茯苓（半兩），半夏（薑製，七錢半），白朮（半兩），黃耆（七錢半），麥門冬（去心，甘草（炙。各一兩），
上㕮咀，每服三錢，生薑三片，棗二枚，同煎服。
白話文：
葛根湯治傷寒乾嘔不止，方用葛根、人參各一兩，茯苓半兩，半夏（用薑制）七錢半，白朮半兩，黃耆七錢半，麥門冬去心，甘草炙，各一兩，上藥研成粉末，每服三錢，用生薑三片、大棗二枚，同煎服。
3. 口苦咽乾
少陽之為病，口苦咽乾目眩也。（《活人》云：宜小柴胡湯。）
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（誤吐氣虛者悸，誤下血虛者驚。）
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃家，胃和則愈，胃不和則煩悸。傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。少陽欲解時，從寅至辰上。
陽明病，腹滿，脈浮緊，口苦咽乾而喘。若其人發熱惡寒，誤下之，則腹滿，小便難。若其人發熱不惡寒反惡熱，誤下之，則胃空虛，為懊憹；誤下之，則譫語；誤加燒針，則不得眠。（論見腹滿。許學士云：宜小柴胡湯。）
白話文：
少陽病症及治療
少陽病症：
- 口苦、咽乾、目眩，屬於少陽病症。《活人》書中記載，此症宜服小柴胡湯。
- 少陽中風，兩耳失聰，目赤，胸悶煩躁，不可服用瀉下藥。瀉下會導致心悸和驚恐。誤用瀉下藥，氣虛者會心悸，血虛者會驚恐。
傷寒少陽病：
- 傷寒脈象弦細，伴隨頭痛發熱，屬於少陽病。
- 少陽病不可發汗，發汗會導致神志不清。此病屬於胃家病症，胃氣調和則病癒，胃氣不和則煩躁心悸。
- 傷寒病發三日後，少陽脈象微弱，預示病症將要痊癒。
- 少陽病症欲要解開時，時間通常在寅時至辰時之間（凌晨1-5點）。
陽明病症：
- 陽明病，腹部脹滿，脈象浮緊，口苦咽乾，且伴隨氣喘。
- 若病人發熱且畏寒，誤用瀉下藥，會導致腹部脹滿，小便困難。
- 若病人發熱但不畏寒，反而怕熱，誤用瀉下藥，會導致胃氣虛弱，產生腹痛懊惱，甚至神志不清。誤用燒針，則會導致失眠。
- 許學士認為，陽明病症中，伴隨腹部脹滿的，宜服用小柴胡湯。
4. 眩
眩而口苦舌乾者，屬少陽。（論見口苦。）眩而心下硬，項強者，屬太陽少陽並病，當刺大椎、肺俞。忌汗下。（論見項強。）
眩而胃實，若能食不惡寒者，中風；若飽則頭眩，小便難者，谷疸。皆屬陽明。（論見胃實。）
太陽發汗後，仍發熱，心悸頭眩，身瞤振振欲擗地者，真武湯主之。（方論見戰振。）
動氣在左，誤汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。（方論見動氣。《活人》云：宜小建中湯。）諸逆誤汗而言亂目眩者死。（論見譫語。）頭眩脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖。（論見戰振。）
白話文：
頭昏眼花，口苦舌乾，屬於少陽。頭昏眼花，心口硬痛，脖子僵硬，屬於太陽和少陽同時發病，應該用針刺大椎穴和肺俞穴。忌用發汗和瀉下藥物。頭昏眼花，胃口好，能吃飯也不怕冷，是中風；如果吃飽就頭昏眼花，小便困難，是谷疸。這些都屬於陽明。太陽經發汗後，仍然發熱，心慌頭昏，身體發抖，想要拍打地面，用真武湯治療。動氣偏在左側，誤用發汗藥則頭昏眼花，汗流不止，肌肉抽搐。誤用發汗藥，神志不清，頭昏眼花，會導致死亡。頭昏眼花，脈象沉緊，發汗就會導致經絡活動，身體發抖。
5. 往來寒熱
〔《本》〕太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡症罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡主之。血虛氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食者，臟腑相連，其病必下，邪高病下，故使嘔也，宜，小柴胡湯，。
白話文：
如果太陽病沒有好轉，轉變成少陽病，會出現脅下硬滿、乾嘔不能吃東西、反覆發燒發冷，還沒吐瀉，脈象沉緊，就要用小柴胡湯。如果已經吐瀉、發汗、溫針治療過，出現神志不清，柴胡證狀消失，這是病情惡化的表現，要根據病情的發展方向，用正確的方法治療。
傷寒病發病五到六天，出現中風、反覆發燒發冷、胸脇部脹滿、沉默不願吃東西、心煩意亂想吐、或胸中煩悶但不吐、或口渴、或腹痛、或脅下痞硬、或心慌、或小便不利、或不渴、身體微熱、或咳嗽，這些症狀都適合用小柴胡湯。由於氣血虛弱，腠理開張，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，聚集在脅下，正邪相爭，導致反覆發燒發冷，休息時症狀好轉，發病時症狀加重，沉默不願吃東西，這是臟腑相互影響，病情必將向下發展，邪氣在上，病氣在下，所以會出現嘔吐，因此應該服用小柴胡湯。
柴胡（二兩），黃芩，人參，甘草（各三錢），半夏（薑製，六錢），
上㕮咀，每服五錢，生薑五片，棗二枚，同煎溫服，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。苦渴者，去半夏，加人參三錢，栝蔞根一兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三分。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣一兩。心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓一兩。
白話文：
柴胡二兩，黃芩、人參、甘草各三錢，半夏（薑製）六錢，以上藥材研磨成粉末。每次服用五錢，搭配生薑五片、大棗二枚，煎煮溫服，一日三次。若胸中煩躁不安但不嘔吐，則去除半夏、人參，加入栝蔞實一枚。若感到口渴，則去除半夏，加入人參三錢、栝蔞根一兩。若腹部疼痛，則去除黃芩，加入芍藥三分。若脅肋下腫塊硬結，則去除大棗，加入牡蠣一兩。若心悸、小便不利，則去除黃芩，加入茯苓一兩。
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三分，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半兩，乾薑三分。
凡柴胡病下之不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。傷寒中風，有柴胡症，但見一症便是，不必悉具。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，宜大柴胡湯。（論見結胸。）
大柴胡湯
柴胡（二兩），黃芩，芍藥（各半兩），半夏（制，六錢），生薑（一兩），枳實（半兩），大黃（一兩），
白話文：
如果病人不渴，但體表有微微發熱的情況，就應該去掉人參，加入桂枝三分，溫覆取微汗，這樣病就會好了。如果病人咳嗽，就應該去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半兩、乾薑三分。
凡是柴胡病症導致腹瀉不止的，應該再次服用柴胡湯，病人才會覺得蒸蒸發熱、身體發抖，接著發熱出汗，病症就會解除。傷寒中風，只要出現柴胡症的症狀，即使只有一項也應該立即服用柴胡湯，不必等到所有症狀都出現。
傷寒病發十多天，熱邪停留在內，並且反复出現寒熱交替的情況，就應該服用大柴胡湯。（詳細內容見結胸篇。）
大柴胡湯的藥材包括：柴胡二兩、黃芩、芍藥各半兩、半夏（制過的，六錢）、生薑一兩、枳實半兩、大黃一兩。
上㕮咀，每服五錢，加大棗三枚，水煎溫服，以利為度，未利再服。
〔許〕有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名柴胡，須酒洗生用有力。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸腹滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，此為未解也。
宜，柴胡桂枝幹薑湯，。
柴胡（二兩），桂枝，乾薑（各半兩），栝蔞根，黃芩（各一兩），牡蠣，甘草（炙。各半兩），
白話文：
患者服藥五錢，再加三個大棗，水煎溫服，直到通便為止，若未通便則繼續服用。有些人得了傷寒，心煩喜嘔，反覆發燒，用小柴胡湯治療卻無效。我認為患者脈象洪大而實，熱邪積聚在內，小柴胡湯如何能去除？仲景說，傷寒病發十多天，熱邪積聚在內，反覆發燒，就應該服用大柴胡湯，三劑即可痊癒。這是因為大黃能清熱解毒，是治療傷寒的要藥。王叔和也說，如果不使用大黃，就不算真正的柴胡湯，必須用酒洗去生藥的苦味才能發揮功效。
如果傷寒病發五、六天，已經發汗但又腹瀉，胸腹脹滿略微緊結，小便不利，口渴但沒有嘔吐，只是頭上出汗，反覆發燒，心煩，這是寒邪未解的表現。
應該服用柴胡桂枝乾薑湯，包含柴胡兩錢、桂枝、乾薑各半錢、栝蔞根、黃芩各一錢、牡蠣、甘草（炙）各半錢。
上㕮咀，每服五錢，煎溫服。微煩，再服，汗出愈。
病人脈微而澀者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
上脈微因大發汗所致，故病當惡寒之時，雖盛夏亦欲著復衣；脈澀因大下所致，故病當惡寒後發熱之時，雖盛冬亦欲裸其體；是皆亡血陽微陰弱，不能勝冷勝熱，非是盛夏牽延至盛冬也。
白話文：
服用藥物，每次五錢，煎好後溫熱服用。稍微感到煩躁，可以再服用一次，出汗後就會好轉。
患者脈象微弱且澀，這是醫生治療不當導致的。醫生大量發汗，又多次服用瀉藥，導致病人失血，病情應當是先惡寒，之後持續發熱。夏天天氣炎熱，病人卻想多穿衣服；冬天天氣寒冷，病人卻想脫掉衣服。這是因為陽氣微弱則怕冷，陰氣虛弱則發熱。醫生大量發汗，讓陽氣衰微，又多次服用瀉藥，讓陰氣虛弱。五月天氣，陽氣在表，胃中虛寒，由於陽氣內虛，無法抵禦寒冷，所以想多穿衣服。
十一月天氣，陽氣在裡，胃中煩熱，由於陰氣內虛，無法抵禦炎熱，所以想脫掉衣服。而且脈象遲緩澀滯，所以知道病人失血了。
脈象微弱是因為大量發汗造成的，所以病人會先出現惡寒，即使在盛夏也會想多穿衣服；脈象澀滯是因為服用瀉藥造成的，所以病人會在惡寒之後出現發熱，即使在盛冬也會想脫掉衣服。這些都是因為失血導致陽氣微弱、陰氣虛弱，無法抵禦寒冷和炎熱，並不是因為盛夏的暑熱延續到盛冬。