《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (5)
卷之三十一·傷寒部 (5)
1. 狂亂
火劫汗後亡陽，心驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。（方論見驚。）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹餘糧丸。（方見痞。）
小腹滿，發狂，或身黃者，宜抵當湯。（論見發熱方見蓄血。）
遺尿狂言，目反直視者，此為腎絕。（論見大法。）
白話文：
[躁動失常]
在用火療法出汗後導致陽氣虛脫，出現心驚、精神狂亂，起身躺下都感到不安心的情況，應使用去除芍藥並加入蜀漆、牡蠣、龍骨的桂枝湯來急救逆亂的病情。(相關方劑理論請參考驚悸一節)
對於常出汗的人再強行出汗，必定會出現精神恍惚、心神混亂的症狀，並且在小便後會感到陰部疼痛，這種情況應該服用禹餘糧丸。(相關方劑詳情請參考痞證一節)
如果出現小腹部脹滿，甚至精神失控，或者身體呈現黃疸現象，適合服用抵當湯。(相關理論可參考發熱一節，方劑詳情請參考蓄血一節)
如果出現尿失禁，並伴隨胡言亂語，眼睛無法正常聚焦的情況，這可能是腎臟功能衰竭的徵兆。(相關理論請參考大法一節)
2. 狂亂續法
〔《活》〕病人煩躁，狂走妄言，面赤咽痛，脈實潮熱，狂語如見鬼狀，此陽毒也。（治陽毒法見陽毒門。表者陽毒升麻湯、黑奴丸，里者大黃散。）
〔《本》〕治傷寒發狂，棄衣奔走，逾牆上屋，，鵲石散，。
黃連，寒水石（各等分）
上為細末，每服二錢，濃煎甘草湯，候冷調下。
〔云〕傷寒心風狂妄者，宜，防風黃連湯，。
黃連，大黃，防風，遠志，茯神（各半兩），
上為細末，每服一兩，水煎服。
〔海〕黃耆湯，治傷寒或歌或笑或悲哭，譫言妄語。（方見發熱下。）
陳志仁傷寒狂妄，每欲狂走，四五人扶捉不定，脈虛數，用柴胡湯反劇，以參、耆、歸、朮、甘草、陳皮煎湯，一服狂定，再服安睡。
〔《集》〕傷寒發熱，不識尊卑：曲池、絕骨、百勞、湧泉。
〔《甲》〕熱汗不出，狂互引癲疾，合谷主之。
白話文：
【狂亂續法】
【《活》】患者出現煩躁不安，行為狂亂並有妄語，臉色紅赤且喉嚨疼痛，脈象強勁並伴有高燒，說話時彷彿看到鬼魂般，這顯示是陽毒症狀。（治療陽毒的方法可參考陽毒門。治療表面症狀可用升麻湯和黑奴丸，若病在內臟則用大黃散。）
【《本》】治療因感染寒熱而發狂，脫掉衣物奔跑，甚至爬上牆壁或屋頂的病情，可用鵲石散。
所需藥材為黃連和寒水石，兩者份量相同。將其磨成細粉，每次服用二錢，以濃煎的甘草湯冷卻後服用。
【雲】對於因感染寒熱導致心風狂亂的患者，建議使用防風黃連湯。
所需藥材為黃連、大黃、防風、遠志、茯神，每種藥材各半兩。將其磨成細粉，每次服用一兩，用水煎煮後服用。
【海】黃耆湯能治療感染寒熱後出現的歌笑悲哭及妄語。（該處方可在發熱篇找到。）
陳志仁因感染寒熱而狂亂，多次試圖奔跑，即使四五人攔阻仍無法控制，脈搏虛弱且頻率快速。原本使用柴胡湯治療，但病情反而加重。後來使用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草、陳皮煎製成湯藥，服用一次後狂亂症狀消失，再次服用後便能安穩入睡。
【《集》】感染寒熱後出現發燒，甚至無法辨別親疏貴賤：可用針灸治療曲池、絕骨、百勞、湧泉等穴位。
【《甲》】若熱汗無法排出，可能引發狂亂及癲癇，應針灸合谷穴來治療。
3. 循衣摸床
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，狂語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。太陽病，以火劫發汗，陰陽枯竭，虛燥或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者可治。（論見頭汗。）
〔許〕有人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急，更數醫矣，見之皆走，此誠惡候，得之者十中九死。仲景雖有症而無法，但云脈弦者生，澀者死。已經吐下，難以下藥，謾且救之。若大便得通，而脈弦者，庶可治也，與小承氣湯一服而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。
或問曰：下之而脈弦者生，此何意也？予曰：《金匱玉函》云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》云：手尋衣領及捻物者，肝熱也。此症在《玉函》列於陽明部，蓋陽明者，胃也，肝有熱，邪淫於胃經，故以承氣瀉之。
且得弦脈，則肝平而胃不受克，此所謂有生之理。讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧，吾未之見也。（海藏云：許學士作尋衣撮空是肝熱風淫末疾，此論誠當然，莫若以為肺熱之邪，其人必妄言亂語。《難經》云：肺邪入心為譫語。）
白話文：
[循衣摸牀]
在處理傷寒病症，如果進行了催吐或瀉下治療後，病情仍無好轉，患者連續五到六天甚至超過十天都未能排便，每天下午時段會出現陣發性的高燒，不再畏寒，並且出現精神混亂、幻覺，就像看到鬼一樣。在病情嚴重的情況下，發作時患者可能認不出人，會不自覺地摸弄衣服和牀單，感到極度不安，輕微喘息，目光直視前方。如果脈象呈現弦狀，預示生存機會較大；若是脈象澀滯，則預示死亡。對於病情較輕，只有發燒和說胡話的病人，可以使用大承氣湯治療。如果服用一次後即有排便反應，應停止後續的服藥。
對於因火療引發汗腺功能失調的太陽病患者，可能會導致陰陽失衡，身體乾燥，或者長期無法排便，最終導致說胡話，嚴重時可能出現嘔吐，手腳焦躁，不停拉扯衣物和牀單，但只要小便仍能正常排出，就有治療的可能性。（此理論詳見頭汗篇）
許氏曾遇到一位傷寒病患，大便不順，下午時刻出現高燒，手部不自覺地摸弄衣服縫隙，雙手做出抓空動作，目光直視，呼吸急促，多位醫生見狀後皆不敢接手。這種情況確實是危險的徵兆，十個病例中有九個可能死亡。雖然張仲景對此病症有描述，但並未提供具體治療方法，僅提到脈象弦狀的患者有可能存活，脈象澀滯的則預示死亡。由於患者已接受過催吐和瀉下治療，再次用藥需小心。然而，他還是決定冒險治療。如果患者能成功排便，且脈象仍為弦狀，就有可能治癒。他使用了小承氣湯，患者服用一次後便順利排便，病情逐漸好轉，脈象雖微弱但仍保持弦狀，半個月後病情完全康復。
有人問道：經過瀉下治療後，脈象為弦狀的患者為什麼還有存活的機會呢？我答道：《金匱玉函》中記載，患者不自覺地摸弄衣物，感到焦慮不安，輕微喘息，目光直視，脈象為弦狀的可以存活，脈象澀滯的則預示死亡。病情輕微的，只有發燒和說胡話的，可以使用承氣湯治療。我曾閱讀錢仲陽的《小兒直訣》，書中提到手部不自主地抓弄衣物領口或物品，是肝臟熱度過高的表現。這個病症在《玉函》中被列為陽明部，因為陽明部指的是胃部。當肝臟熱度過高，邪氣侵犯胃經，所以使用承氣湯來瀉下。
當脈象為弦狀，表示肝臟功能恢復正常，胃部不會受到侵害，這就是有存活機會的原理。閱讀張仲景的論述，如果不廣泛研究其他醫學文獻來深入理解其深層意義，是不可能真正掌握其中精髓的。（海藏認為：許學士將尋衣撮空視為肝熱風邪所致，這種論點確實有道理，但更有可能是肺部熱邪所致，患者會出現胡言亂語的症狀。《難經》中記載：肺部邪氣侵入心臟會導致胡言亂語。）
4. 循衣摸床續法
嘗治循衣摸床者數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼瞤振、脈代，遂於補劑中略加桂二分，亦振止脈和而愈。
白話文：
我曾治療過幾個有循衣摸牀行為的病人，我都使用了大補氣血的藥方。其中只有一個病人，併有肌肉抽動與心悸（脈搏跳動不規則）的症狀，因此我在原本補氣血的藥方中，稍微加入了兩分的肉桂，結果病人的肌肉抽動停止了，脈搏也恢復正常，病情就這樣康復了。
5. 渴
病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。（論見不大便。）服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎人參湯主之。（渴欲飲水無表證者，太陽症罷轉屬陽明也。下二條意同，皆太陽轉屬陽明，故渴也。
）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。傷寒病若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（王注云：若純在表則惡風無時，今表裡有熱，故時時惡風也。）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，脈微，惡寒者，宜白虎加人參湯。
陽明病脈浮緊，口苦腹滿而喘，若下後渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯
石膏（碎，四兩），知母（一兩半），甘草（一兩），粳米（一合），人參（二錢）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
上白虎加人參五條，治表渴脈洪小便利者。
〔《本》〕有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日，而內外發熱。予診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，且重虛矣，白虎可用乎？予曰：仲景云：若吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯正相當也。蓋始吐者熱在胃脘，而脈至今虛大，三投湯而愈。
仲景既云：傷寒若吐下後七八日不解，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。又云：脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。國朝林億校正，謂張仲景於此表裡自瘥矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裡發熱，故前後二症或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。
一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根症，安可行白虎也？林億見所稱表裡不同，便謂之瘥，是亦不思之過也。
太陽發熱，不惡寒而渴者，為溫病。（論見溫病。《活人》葳蕤湯主之。發熱不惡寒者，以表解也，太陽病者，必頭痛身疼表未解也，此表裡兩症皆兼見。）
渴而下利屬少陰，其病但兼欲寐，小便白者，四逆湯。兼咳嘔不得眠，小便不白者，豬苓湯。兼自利純青色水者，大承氣湯。有熱者，白頭翁湯。（方論見下利。）
消渴，氣上衝心，心疼，飢不欲食，食則吐蛔，若下之則利不止，若欲飲水者，少少與之愈。（論見氣上衝心。）
太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
陽明病，脈浮緊，口苦腹滿，發熱汗出不惡寒，若下後脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
五苓散方
豬苓（去皮，二兩），澤瀉（一兩），白朮（三兩），茯苓（去皮，二兩），桂枝（去皮，半兩），
上㕮咀為散，每服三錢，白湯調下。（海藏云：五苓散當服而不服之，谷消水去形亡，必就陽明燥火，戊胃發黃，故有調胃承氣症。不當服而服之，是為犯本，小便強利，津液重亡而成血症，輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯主之。）
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，阿膠，澤瀉，滑石（各半兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，日三。
渴而頭汗，小便不利，兼脅滿，往來寒熱者，柴胡桂枝幹薑湯。兼發黃者，茵陳蒿湯。（論見頭汗。）
表不解，心下有水氣，乾嘔發熱，咳嗽而渴者，小青龍湯去半夏加栝蔞根湯。（論見咳。）
夏月汗出，惡寒身熱，足冷而渴者，為中暑，白虎加人參湯及酒黃連主之。（方見中暑。惡寒身熱者，症似表也，足冷者不可表。）
發熱惡寒，腹滿汗出，小便利而渴者，為肝乘脾，刺期門。（論見腹滿。）表解不惡寒而渴者，宜白虎湯。（方論見前陽明。）
渴而脅滿，及往來寒熱，其症未經汗者，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。若汗下後者，柴胡桂枝幹薑湯。（詳見脅痛並往來寒熱。）
渴而心下硬痛，日晡潮熱，不大便者，為結胸，宜大陷胸湯。若但硬不痛者，為痞，與瀉心湯。不解反渴，而小便不利者，宜五苓散。（詳見結胸痞氣二門。）
病在陽明應汗之，反以冷水噀之灌之，其熱益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓湯。（論見結胸。）
文蛤散方
文蛤（一兩。即海蛤粉也。河間、丹溪多用之，大能治痰）
上一味，為散，沸湯調服方寸匕。
渴欲飲水，而不能飲者，丹田有熱，胸中有寒。（論見濕痹。）
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
渴欲飲水，若太陽發汗後大汗出，煩躁不得眠者，及厥陰病氣起衝心，心疼吐蛔者，少少與之愈。（論見前條及氣上衝。）凡得時氣病至五六日，而渴欲飲水，不能多，不當與之，何者？以腹中熱尚少，不能消之，更與水作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依症與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。
忽然大汗出，是為自愈也。（《活人》云：凡病非大渴，不可飲水，若小渴咽乾者，少少咽潤之，令其胃中和乃佳。）
凡得病反能飲水，此欲愈也。但聞病飲水自愈，小渴者亦強與之，飲因成其禍，不可復救。（《活人》云：強飲水致飲停心下滿結喘者，當以五苓散或陷胸湯主之。）下痢脈弱，脈數而渴者自愈。（論見下利。）渴而發熱，其脈不弦緊而浮弱者，汗出愈。（論見譫語。）
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，與豬苓湯複利其小便故也。
上《活人》云：切戒太陽症無汗而渴者，不可與白虎湯；陽明症汗多而渴者，不可與豬苓湯。然太陽渴終不可與白虎耶？太陽症得汗後，脈洪大而渴者，方可與之也；陽明渴終不可與五苓散耶？陽明症小便不利，汗少脈浮而渴者，方可與之也。