《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (4)
卷之三十一·傷寒部 (4)
1. 潮熱續法
〔《活》〕冬月陽明潮熱，脈浮而緊者，發作有時，但脈澀者，心盜汗，黃芩湯主之。（方見下利。）
白話文：
在冬季，如果陽明經脈出現熱症狀，脈搏浮現且緊繃，這表示病癥會定期發生。如果只有脈搏沈澀的現象，可能導致心神出汗，此時應使用黃芩湯來治療（詳情請參閱下利部分）。
2. 譫語
陽明為病，胃家實是也。胃實則譫語，故譫語宜入陽明門。陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，若能食者，但硬，亦宜大承氣湯下之。二陽並病，太陽病罷，但發熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，其人多汗，以津液出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。
白話文：
陽明經生病，就是胃部積熱，胃熱就會胡言亂語，因此胡言亂語的病症應該歸屬於陽明經。陽明經病症，出現胡言亂語、發燒、脈搏滑而快速，應該服用小承氣湯。如果服用一碗後，腹部有排氣現象，可以再服用一碗。如果沒有排氣，就不要再服用。如果隔天仍然沒有排便，脈搏反而變得細澀，表示體內虛弱，病症難治，不要再服用承氣湯。陽明經生病，出現胡言亂語、發燒，卻吃不下飯，胃裡一定積存了乾燥的糞便，如果勉強能吃，但是食物只是硬吞，也應該服用大承氣湯瀉下。太陽經和陽明經同時生病，太陽經病症消退，只留發燒，手腳出汗，大便困難，還胡言亂語，服用大承氣湯瀉下就能痊癒。
陽明經生病，患者容易出汗，導致體液流失，胃部乾燥，大便必然乾燥堅硬，大便乾燥就會胡言亂語，小承氣湯可以治療。如果服用一次後，胡言亂語停止，就不要再服用。
汗出譫語者，必有燥糞在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下，下之若早，語言必亂，以表虛里實，故下之則愈，宜大承氣湯。夫實則譫語，虛則鄭聲。（譫語者，謂亂語無次第，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也，只將一句舊言重疊頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變而亂語，數數更端。
神不足則無機變，而只守一聲也。）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（成無己謂鄭聲為鄭衛之聲，非是，前辨已明。）
少陽病，發汗後，及小便數，腳攣急，誤與桂枝攻表後，若胃不和譫語者，少與調胃承氣湯。（方論見厥。）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（論見身重。）汗發多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。
白話文：
病人出汗還胡言亂語，一定是腸胃裡積了燥熱的糞便，這是風邪作祟，需要瀉下去，但一定要等到經期過去才能瀉，如果提前瀉的話，病情會更嚴重，胡言亂語更加厲害。這是因為身體表面虛弱，內裡卻很實，所以瀉下去才能好，應該服用大承氣湯。實證會胡言亂語，虛證則會重複說同一句話。胡言亂語是指說話沒有邏輯，反覆變換話題，重複說同一句話是指一直重複一句話，不換別的。因為神氣充沛才能變化多端，胡言亂語，神氣不足則無法變通，只能重複一句話。傷寒發病四五天，脈象沉而呼吸急促，脈沉代表病邪在裡，卻又反覆出汗，津液流失，大便排泄困難，說明身體表面虛弱，內裡卻很實，時間長了就會胡言亂語。少陽病發汗後，小便頻繁，腳抽筋，誤用桂枝攻表後，如果胃氣不和，出現胡言亂語，可以少服用調胃承氣湯。三陽合病，肚子脹滿，身體沉重，難以翻身，口唇麻木，面容憔悴，胡言亂語，尿失禁，發汗會加重胡言亂語，瀉下會出現額頭冒汗，手腳冰冷，如果自汗不止，可以服用白虎湯。如果汗出很多，元氣損傷，出現胡言亂語，不能瀉下，要服用柴胡桂枝湯調和營衛，通暢津液，慢慢就會康復。
發汗多，又重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。諸逆發汗，病微者瘥，劇者言亂，目眩者死。形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，脈澀者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
太陽病，火劫汗後，身黃，小便難，身體枯燥，頭汗腹滿，微喘，或不大便，久則譫語。（論見頭汗。）太陽病，二日反躁，乃熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭躁煩，必發譫語，十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。少陽病咳，咳而下利，譫語，小便難者，被火氣劫汗故也。
白話文：
大量出汗，又反复出汗的人，会损伤阳气，如果神志不清、脉搏细弱，则会死亡，脉搏恢复正常则不会死亡。各种逆向发汗，病情轻微者会痊愈，病情严重者会神志混乱，头晕眼花者会死亡。外感寒邪，脉搏不紧实而无力，无力者必会口渴，脉搏涩滞者必会神志不清，无力者发热，脉搏浮，解表发汗后会痊愈。
太阳病，发烧后出汗，身体发黄，小便困难，身体干枯，额头出汗，腹部胀满，轻微喘息，或者大便不通，时间久了就会神志不清。（详见头汗部分。）太阳病，发病第二天突然烦躁，用热熨背后大量出汗，火热之气进入胃中，胃中水分耗竭，烦躁不安，必会神志不清，十多天后出现颤抖、腹泻，这是病情将要缓解的表现。因此，汗液无法从腰部以下排出，想小便却排不出来，反胃呕吐，想小便却尿不出来，脚底怕风，大便干结，小便应该频繁却反而不频繁，或者小便量多，大便后头痛如针刺，患者脚心必会发热，这是由于谷气下流所致。少阳病咳嗽，咳嗽伴腹泻，神志不清，小便困难，这是被火热之气损伤汗液所致。
吐、下、汗、溫針後譫語，柴胡湯症罷者，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（論見壞症。）
胸滿譫語，若下後煩驚，小便不利，身重不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（方論見驚。）
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實瀉之，濈然汗出則愈。腹滿譫語，脈浮緊者，刺期門。（論見腹滿。）太陽少陽並病，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止者，宜刺期門。（論見項強。）婦人發熱，經水適來，譫語，為熱入血室。若熱除脈遲者，身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。
白話文：
病人吐瀉、發汗、溫針後出現譫語，而且符合柴胡湯證，這代表病情惡化，需要找出病因並對症下藥。
胸悶、譫語，如果瀉下後仍然煩躁不安，小便不暢，身體沉重難以翻身，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
陽明病患者，出現下血和譫語，表示熱邪侵入血室，但頭部出汗，可以用針刺期門穴，根據病情調節瀉法，如果突然大量出汗則病癒。腹部脹滿、譫語、脈象浮緊，可以用針刺期門穴。太陽病和少陽病同時發病，發汗後出現譫語，脈象弦緊，持續五到六天不愈，應該針刺期門穴。女性發熱，月經來潮，出現譫語，是熱邪侵入血室。如果熱邪消除後，脈象遲緩，身體冰冷，胸悶如結胸狀，可以用針刺期門穴。
若晝則明瞭，暮則譫語者，無犯胃氣及上二焦，必自愈。《活人》以小柴胡湯主之。（論見婦人傷寒。）
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以承氣湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實，調胃承氣湯主之。若下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（方見潮熱。）
上下利譫語，其曰脈調和而手足和小便利者，陽也，故用承氣下之。其脈當微厥。反少陰但欲寐，被火氣劫汗，譫語，小便難者，陰也。故當用補劑和之。（但欲寐、下利、譫語俱見下利少陰條。）
白話文：
白天清醒，晚上說胡話的人，沒有犯胃氣和上二焦的病，就會自然痊癒。《活人》書中以小柴胡湯治療。（論見婦人傷寒。）
傷寒十三天不解，超過經期還說胡話，說明有熱氣，應該用承氣湯瀉下。如果小便量少，大便應該硬，卻反而是腹瀉，脈象調和，說明醫生用丸藥瀉下，不是正確的治療方法。如果自發腹瀉，脈象應該微弱，現在卻調和，說明內部實熱，調胃承氣湯治療。如果腹瀉說胡話，說明有燥屎，應該用小承氣湯。（方見潮熱。）
上下腹瀉說胡話，如果脈象調和，手腳冰冷，小便量少，屬於陽氣虛弱，所以用承氣湯瀉下。如果脈象應該微弱，卻反而像少陰症一樣只想睡覺，被火氣耗傷汗液，說胡話，小便困難，屬於陰氣虛弱，應該用補藥調和。（但欲寐、下利、譫語俱見下利少陰條。）
〔許〕有人病傷寒下利，身熱神昏，多困譫語，不得眠，或者見下利，便以譫語為陰虛症。予曰：此亦小承氣症。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？予曰：此仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云：微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從多從少，視其事也。
帝曰：何謂反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉。
直視譫語喘滿者死，下利者亦死。譫語妄言，身微熱，脈浮大，手足溫者生，逆冷脈沉細者，不過一日死矣。
白話文：
有人得了傷寒，腹瀉、發燒、神智不清、昏沉嗜睡、胡言亂語，有些人看到腹瀉就以為是陰虛，認為應該滋陰。我說，這其實是屬於小承氣湯證。大家驚訝地說：腹瀉還用小承氣湯，這符合張仲景的治法嗎？我說：這正是仲景的治法。仲景說，腹瀉伴隨胡言亂語的，可能是腸道燥熱導致的，屬於小承氣湯證，服藥後就能痊癒。我曾經讀過《素問》上說：病情輕微的，就要逆著病機治療，病情嚴重的，就要順著病機治療。逆著病機治療是正治，順著病機治療是反治，順著病機的治療方法，要根據病情輕重來決定。
皇帝問道：什麼叫做反治？岐伯回答：阻塞的原因就用阻塞的治療方法，通暢的原因就用通暢的治療方法。王冰注釋說：熱邪鬱結在內，導致瀉痢不止，熱邪要用寒涼的藥物治療，鬱結也需要清除，用寒涼的藥物往下瀉，鬱結消散瀉痢止住，這就是通因通用的道理。這完全符合此例，還有什么疑問呢？
那些神志不清、喘息胸悶的病人，腹瀉的病人，都難以活命。神志不清、胡言亂語，身體微熱，脈象浮大，手腳溫暖的病人能活命，那些發冷、脈象沉細的病人，一天之內就會死亡。
3. 譫語續法
〔《素》〕譫語者，氣虛獨言也。（全文見診。愚用參、耆、歸、術等劑治譫語，得愈有百十數，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。）
〔《難》〕脫陽者見鬼。（仲景謂亡陽譫語亦此義。）
〔海〕黃耆湯，治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或時太息，或語言錯亂失次，世疑作譫語狂言者，非也，神不守室耳。兩手脈浮沉不一，舉按全無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，甚者用調中丸或理中丸。（二方並見發熱下。）
白話文：
《素問》說，譫語是氣虛導致的獨自說話。《難經》說，陽氣脫落的人會看到鬼。《傷寒論》也認為，陽氣虛脫導致的譫語，也屬於這個道理。
《海藏》記載，黃耆湯可以用來治療傷寒引起的各種症狀，例如：時而悲哭、時而嬉笑、時而嘆息，或是語言錯亂、失序，這些症狀雖然看似譫語或狂言，但其實是神氣不守竅，而非真正的譫語。患者的兩手脈象浮沉不一，按下去也沒有力氣，浮脈和沉脈都微弱，都是陰虛的表現。症狀嚴重的，可以用調中丸或理中丸治療。
〔丹〕浦江鄭兄年二十歲，九月間發熱頭痛，妄言見鬼，醫與小柴胡湯數帖，熱愈甚。予視之，形肥，面亦帶白，卻喜筋骨稍露，診其脈弦大而數實，脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。遂以參、術為君，苓、芍為臣，黃耆為佐，附子一片為使，與二帖而症不減。
或曰：脈既數大，狂熱而又大渴，用附子誤矣。予曰：此虛症而誤投寒涼之藥，人肥而脈左大於右，事急矣，非加附子、參、術，焉能有急效。再與一帖，乃去附子，作大劑與服，至五十帖，得大汗而愈。自後又補養兩月，氣體方始平復。
白話文：
浦江鄭兄二十歲，九月間發燒頭痛，神志不清，胡言亂語，醫生給他喝了幾帖小柴胡湯，反而燒得更厲害。我診斷後發現，他身材肥胖，臉色偏白，但骨骼卻有些外露，脈象弦大而數實，脈象原本不應該如此，這是因為吃了寒涼藥造成的。他的病是因為勞累過度導致，應該用溫補的藥物治療。於是，我用人參、黃芪做主藥，茯苓、白芍做輔藥，附子一片做引藥，開了兩帖藥，但病情沒有減輕。
有人說：他的脈象又急又大，狂熱且口渴，用附子是錯誤的。我說：他的病是虛症，卻誤服了寒涼藥，而且他身材肥胖，左脈比右脈強，情況緊急，如果不加附子、人參、黃芪，怎麼能見效呢？我又開了一帖藥，這次去掉了附子，加大藥量給他服用，服用了五十帖藥後，他出了一身大汗，病就好了。之後又調養了兩個月，身體才完全恢復正常。
一人五月內患譫語，大發熱，肢體不能舉，喜冷飲。診其脈洪大而數。用黃耆、茯苓濃煎如膏，卻用涼水調與之，三四服後，病者昏睡如死狀，但顏色不改，氣息如常，至次早方醒，諸症悉退而安。
盧兄汗後，再發熱妄言，呂仲修汗後熱不退，亦妄言，陶明節熱退後不識人，言語謬妄，皆用參、耆、朮、歸等補劑而愈。信哉，譫語屬虛者，十居八九。
〔《活》〕大小便硬，手足冷，脈微細者，必鄭聲也，當服溫藥白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯。（方見傷寒發熱下。）侯輔之脈極沉細，外熱內寒，肩背胸脅斑出十數點，語言狂亂。或曰：發斑譫語非熱乎？予曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故斑出。神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。
白話文：
一個人五月內患上神志不清，高燒不退，四肢無力，喜歡喝冷飲。診斷他的脈象洪大而快速。就用黃耆、茯苓濃煎成膏狀，再用涼水調和給他服用，三四劑之後，病人昏昏欲睡，像死了一樣，但臉色沒有變化，呼吸也正常，直到第二天早上才醒來，所有症狀都消失，身體恢復正常。
盧兄出汗後，再次發燒胡言亂語，呂仲修出汗後熱度不退，也胡言亂語，陶明節退燒後不認識人，言語荒謬，他們都用人參、黃耆、蒼朮、當歸等補藥治療後痊癒。的確，神志不清屬於虛證，十之八九都是這樣。
大小便不通，手腳冰冷，脈象微細的人，一定是寒症，應該服用溫熱藥的白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯治療。（方劑見傷寒發熱下。）侯輔之脈象非常沉細，外熱內寒，肩膀、背部、胸部、脅肋處出現十多個斑點，語言狂躁。有人說：出現斑點和神志不清不是熱症嗎？我說：不是。陽氣被陰氣逼迫，上升進入肺部，傳導到皮膚毛髮，所以出現斑點。神志不守，所以說話錯亂如同狂躁，這不是神志不清。
肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數日，約二十餘兩，得大汗而愈。後因再發，脈又沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內約半斤，其病全愈。以此知侯公之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。
〔《活》〕大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語也，宜用調胃承氣湯。
〔海〕治老幼及虛人傷寒五六日，昏冒言妄，小便或淋或澀，起臥無度，或煩而不得眠，並宜白虎湯加山梔一錢。
〔《鬥》〕治熱病及時疫，心躁狂亂奔走，狀似癲癇，言語不定，久不得汗，及時疫不知人事者。以人中黃不拘多少，入罐內用泥封固，武火煅半日，去火候冷，取出於地上以盆蓋半日許，研細如面，新汲水調下三錢，或未退，再服愈。（人中黃即屎也。）
白話文：
病人表面雖然發熱，用手按下去卻很快變得冰冷，服用薑附等藥物數日，約二十多兩後，大量出汗便痊癒。後來病情再度發作，脈象沉遲，三四天沒有大便，服用理中丸，三天內約半斤，病症完全康復。由此可知侯公的狂躁，並非陽氣過盛的狂躁，而是神志失常的狂躁，也就是陰虛。
如果出現大便秘結、小便赤黃、手足溫熱、脈搏洪數的情況，一定是神志不清，應該服用調胃承氣湯。
針對老年人、兒童和體虛的人患傷寒五六天，出現昏迷、胡言亂語、小便淋漓或澀滯、起臥無度、或者煩躁難眠的情況，應該服用白虎湯，並加入山梔子一錢。
治療熱病或時疫，心煩意亂、狂躁不安、到處亂跑，狀似癲癇、言語不正常、長時間不出汗，以及時疫昏迷不省人事的情況，可以用人中黃，不拘多少，放入罐中用泥土封好，用武火燒煅半日，熄火冷卻後取出，放在地上用盆蓋住半日，研磨成細粉，用新汲取的水調服三錢，如果病情沒有退卻，可以再次服用，直到痊癒。（人中黃即糞便。）