《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (3)
卷之三十一·傷寒部 (3)
1. 自汗續法
〔海〕太陽自汗桂枝。陽明自汗白虎湯。少陰自汗四逆湯。陽明症，身熱，目痛，鼻乾，不得臥，不惡寒而自汗，或惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯主之。傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至於里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝主之。然脈雖細小，當以遲疾別之，此症脈疾而非遲，故用此法。
（白虎加桂枝湯方見瘧。如中暑自汗微惡寒者，亦宜服之。）
白話文：
海太陽自汗，適合用桂枝；陽明自汗，適合用白虎湯；少陰自汗，適合用四逆湯。陽明症患者，會發燒、眼睛痛、鼻子乾燥、無法躺下，不畏寒但自汗，或畏熱，且寸關尺脈都浮，可以用白虎湯治療。傷寒患者，寸關尺脈都長，大量自汗，身體表面冰冷，脈象傳到裡，細而小，或患瘧疾時只有發冷不發熱，患者活動如常，這是陽明傳入少陰，戊合癸，就如同丈夫傳染給妻子一樣，可以用白虎加桂枝湯治療。但即使脈象細小，也要注意脈搏的快慢，這種情況脈象快而不慢，所以要用這個方法。
《活》傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗出，筋惕肉瞤，此為逆，難治。先服防風白朮牡蠣散，次服建中湯。
防風白朮牡蠣散，治發汗多，頭眩汗出，筋惕肉瞤。
防風，牡蠣（炒成粉），白朮（各等分）
上為細末，每服二錢，以酒調下，米飲亦得，日二三服。汗止後服小建中湯。
〔成〕或汗出發潤，與其出如油，或大如貫珠著身，出而不流，皆為不治之症。
白話文：
傷寒應該要發汗，但如果動氣在左邊，就不能發汗。發汗的話，就會頭昏眼花、汗流不止，筋骨抽搐，肌肉跳動，這是逆向的病症，很難治療。先服用防風、白朮、牡蠣散，接著再服用建中湯。
防風、白朮、牡蠣散，用來治療發汗過多，頭昏眼花、汗流不止，筋骨抽搐、肌肉跳動。
將防風、牡蠣（炒成粉末）、白朮（各等份）研磨成細粉。每次服用兩錢，用酒調和服用，米湯也可以，一天服用兩到三次。汗止之後再服用小建中湯。
如果汗水發出來卻潤濕，或者像油一樣流出來，或者像珠子一樣滴在身上，流不下來，這些都是無法治癒的症狀。
〔《集》〕傷寒汗多不止：內庭（瀉），合谷（瀉），復溜（瀉）
二陽並病，潮熱譫語，而手足漐漐汗出者；陽明病，短氣腹滿，而手足濈然汗出者，俱宜大承氣湯。（方論見潮熱。）陽明病，不能食，小便不利，手足濈然汗出者，胃冷欲作痼瘕，必大便初硬後溏。（論見自汗。）
白話文：
傷寒出汗不止，可以瀉內庭、合谷、復溜穴。如果出現二陽並病、潮熱譫語，並且手足持續出汗，或是陽明病、短氣腹滿，同時手足大量出汗，都應該服用大承氣湯。陽明病患者，如果吃不下東西、小便不順暢，並且手足大量出汗，可能是胃寒，容易形成痼瘕，大便會先硬後溏。
2. 不得臥
身熱，目疼，鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長者，陽明受病也。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。汗後大汗出，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之愈。（論見渴。）汗下後，不得眠，若反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯。（方論見煩。
）若但晝不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，無大熱者，宜乾薑附子湯。（論見煩躁。）
少陰病欲寐，二三日後，煩心不得臥者，黃連阿膠湯主之。（論見煩躁。）
白話文：
身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法平躺，寸脈和尺脈都浮長，這是陽明經受病的表現。病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，偶爾會發熱，呼吸急促不能平躺，這是燥屎的徵兆，應該服用大承氣湯。出汗後大量出汗，心煩意亂無法入睡，想喝水，就少量給他喝水，這樣可以緩解症狀。（論述關於口渴）出汗後無法入睡，反覆翻來覆去，心中煩躁不安，應該服用梔子豉湯。（論述關於煩躁）如果只是白天無法入睡，晚上安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉細，沒有發熱，應該服用乾薑附子湯。（論述關於煩躁）少陰病想睡覺，兩三天後心煩意亂無法平躺，應該服用黃連阿膠湯。（論述關於煩躁）
黃連阿膠湯
黃連，阿膠（各一兩），黃芩（五錢），芍藥（一兩），雞子（一個），
上㕮咀，水二盞，煎八分，去渣，納膠消盡，又納雞子黃攪勻，溫服，日三。
少陰病，下利慾寐，六七日後，咳而嘔渴，心煩不得眠者，宜豬苓湯。（論見下利。）少陰病，但欲寐，脈沉細，不煩，五六日變自利，煩躁不寐者死。（論見不得寐。）發熱下利，厥逆煩躁，不得臥者死。（論見下利。）
白話文：
黃連、阿膠各一兩，黃芩五錢，芍藥一兩，雞蛋一個，一起研磨成粉末，加入兩杯水煎煮，煮到八分滿時，去除藥渣，再加入阿膠繼續熬煮至完全融化，最後加入雞蛋黃攪拌均勻，溫熱服用，一天三次。適用於少陰病，伴隨腹瀉、嗜睡、六七天後出現咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠的患者。若少陰病僅表現為嗜睡，脈沉細，無心煩，五六日後轉為腹瀉，並伴隨煩躁失眠，則預後不佳。若出現發熱、腹瀉、厥逆、煩躁、不能平躺等症狀，則預後也很差。
3. 不得臥續法
〔《活》〕傷寒吐下後，心煩乏氣，日夜不得眠者，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯
酸棗仁（一升），麥門冬（去心，一合），甘草（炙，二錢半），知母（半兩），茯苓，川芎，乾薑（各一兩）
上㕮咀，每服四錢，水煎服。
傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠者，，黃連解毒湯，主之。
白話文：
傷寒病人在服用瀉下藥後，如果出現心煩意亂、氣短乏力、整日整夜睡不著覺的症狀，可以用酸棗仁湯治療。
酸棗仁湯的藥方如下：酸棗仁（一升）、麥門冬（去心，一合）、甘草（炙，二錢半）、知母（半兩）、茯苓、川芎、乾薑（各一兩）。
將藥材研磨成粉末，每次服用四錢，用清水煎服。
如果傷寒患者發燒很厲害，還伴有乾嘔、呻吟、說話語無倫次、睡不著覺等症狀，可以用黃連解毒湯治療。
黃連，黃芩，黃柏（各半兩），山梔（二錢），
一方有阿膠（二錢），
上㕮咀，每服五錢，水煎服。如未知，再服，進粥，以此漸瘥。
傷寒瘥後，虛煩不得眠，心中懊憹者，，烏梅湯，主之。
梔子（炒，半兩），烏梅（去核，四個），黃芩，甘草（炙。各半兩），柴胡（一兩），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，豉五十粒，煎至七分，去渣，溫服。
一本有竹葉七片。
白話文：
黃連、黃芩、黃柏各半兩，山梔二錢，將它們研磨成粉末。另外，準備阿膠二錢。將上述藥材混合，每次服用五錢，用水煎服。如果症狀未見好轉，可以再次服用，並搭配粥食用，逐漸康復。
若傷寒痊癒後，出現虛煩失眠、心煩意亂等症狀，可用烏梅湯治療。取梔子（炒，半兩）、烏梅（去核，四個）、黃芩、甘草（炙，各半兩）、柴胡（一兩），研磨成粉末，每次服用四錢，加入薑三片、豉五十粒，煎煮至七分，去渣後溫服。
有些方劑還會加入竹葉七片。
4. 潮熱
〔成〕潮熱者，若潮水之潮，其來不失時也。一日一發，指時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，是即發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。
陽明病，潮熱，大便微硬，可與大承氣湯。不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥糞，欲知之，可少與小承氣湯，入腹中轉矢氣者，此有燥糞，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與之則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉矢氣者，慎不可攻也。
白話文：
潮熱就像海水漲潮一樣，時間固定，不會錯過。一天發作一次，時間固定，叫做潮熱。如果一天發作三五次，那就是發熱，不是潮熱。潮熱屬於陽明經，必須在下午才發作，才算是潮熱。
陽明病患者出現潮熱，大便稍微硬，可以服用大承氣湯。如果大便不硬，就不要服用。如果六七天沒有大便，可能會有燥糞，想要知道，可以服用少量的小承氣湯，如果在腹中轉矢氣，就代表有燥糞，可以攻之。如果沒有轉矢氣，就只是剛開始硬，後面一定會溏瀉，不能攻之，攻之必脹滿不能吃。想要喝水，給他喝就會噦。之後發熱，一定是大便又硬又少，用小承氣湯調和，如果沒有轉矢氣，就絕對不能攻之。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病，胃實譫語而潮熱者，承氣湯主之。
大承氣湯（海藏云：厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，必痞滿燥實四症全者方可用之。）
大黃（酒浸，一兩。治不大便地道不通，酒浸上行引大黃至巔而下），厚朴（二錢，薑製，治腹脹滿），枳實（一枚。治心下痞，按之良久氣散痛緩，此並主心下滿，乃肝之氣盛也），芒硝（一兩。治腹中轉矢氣，內有燥屎。本草云：味辛寒潤燥）
白話文：
如果病人是陽明病，脈搏遲緩，雖然出汗但不畏寒，身體一定很沉重，呼吸急促，肚子脹滿還喘不過氣，並且有潮熱現象，說明裡頭有熱需要攻治。如果手腳突然冒汗，表示大便已經乾燥，可以用大承氣湯治療。如果汗出很多，但稍微發熱就怕冷，表示外邪還沒解開，身體的熱沒有潮熱現象，不能使用大承氣湯。如果肚子很大很脹，不通暢，可以用小承氣湯治療，稍微調和胃氣，不要讓它大瀉。
如果病人是陽明病，胃實，神志不清並且有潮熱現象，可以使用大承氣湯治療。
大承氣湯由厚朴、枳實、芒硝、大黃組成，其中厚朴去痞，枳實瀉滿，芒硝軟堅，大黃泄實，必須是痞滿、燥實四種症狀都齊備才能使用。
大黃用酒浸泡，一兩，治療大便不通暢，酒浸泡後能上行引導大黃藥力到頭頂再向下走。厚朴二錢，用薑製，治療腹脹。枳實一枚，治療心下痞，按壓很久後氣散疼痛緩解，這兩種藥物都主治心下滿，是因為肝氣盛。芒硝一兩，治療腹中轉矢氣，內有乾燥的糞便。《本草綱目》記載，芒硝味辛寒潤燥。
上㕮咀，水二大盞，煎枳樸至一大盞，下大黃復煎至六分，去渣，入硝，又煎一二沸，溫服。如未利，再作與服，以通為度。
小承氣湯（海藏云：大黃泄實，厚朴去痞，必痞實全者可用。）
大黃（酒浸，一兩），厚朴（薑製，二錢），枳實（炒，一枚）
上㕮咀，同上法煎，溫服，以利為度，不利再服。
不大便，舌燥，心下滿痛，而日晡小有潮熱者，宜大陷胸湯。（論見結胸。）
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自利，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（陽明為病，胃實是也。今便溏而言陽明病者，謂陽明外症身熱汗出，不惡寒反惡熱之病也。）
白話文：
將枳實、厚朴一起研磨成粉，用兩大杯水煎煮枳實、厚朴，煎煮至一大杯時，加入大黃繼續煎煮至六分，濾掉藥渣，加入硝石再煎煮一、二沸，溫熱服下。如果沒有通便，可以再次煎煮服下，直到通便為止。
這是小承氣湯，海藏說：大黃瀉去實證，厚朴消散痞塊，只有痞塊和實證都很嚴重時才可以使用。
小承氣湯的藥材包括：大黃（用酒浸泡，一兩），厚朴（用薑製，二錢），枳實（炒，一枚）。
按照上面的方法煎煮，溫熱服下，以通便為度，如果沒有通便，可以再次服用。
如果沒有大便，舌頭乾燥，心窩處脹痛，而且下午稍微發熱，適合服用大陷胸湯。
陽明病，發熱，大便稀薄，小便自利，胸部和脅肋部位脹滿不消，適合服用小柴胡湯。陽明病是胃實證，現在出現大便稀薄卻說陽明病，指的是陽明外症，身體發熱出汗，不惡寒反而惡熱的病症。
陽明中風，脈弦浮大，短氣，腹滿，脅下及心痛，鼻乾，不得汗，嗜臥，身黃，小便難，時時噦而潮熱者，小柴胡加茯苓主之。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡時發潮熱，已而微利，此必柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以，柴胡加芒硝湯，主之。
柴胡（一兩），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（以上各五錢），半夏（湯浸，三個），大棗（三枚），芒硝（一兩）
白話文：
如果病人出現陽明中風症狀，像是脈搏弦緊浮大、呼吸短促、肚子脹滿、脅肋和心臟疼痛、鼻子乾燥、無法出汗、嗜睡、皮膚發黃、小便困難，而且經常打嗝並伴隨潮熱，可以服用小柴胡加茯苓湯治療。
如果傷寒病症持續十三天未解，胸脅部位感到滿脹並伴隨嘔吐，每天下午到傍晚時分出現潮熱，之後又出現輕微的腹瀉，這很可能是柴胡症。如果先前已經服用過丸藥瀉下，但腹瀉並沒有改善，現在反而出現腹瀉，說明之前的治療方法並不恰當。潮熱屬於實證，應該先服用小柴胡湯來解表，之後再服用柴胡加芒硝湯治療。
藥方：柴胡一兩，黃芩、人參、甘草（炙）各五錢，半夏（湯浸，三個），大棗三枚，芒硝一兩。
每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣，納芒硝，更微沸溫服。
陽明病，脈浮緊者，必潮熱發作有時。（論見胃實有表條。）
白話文：
每一劑藥量為五錢，用水一盞半（約為現代量的240毫升），煮至剩餘八分（約為192毫升），然後去除藥渣，加入芒硝，再次微火煮沸後，調至溫度適宜服用。
如果出現陽明病，脈象呈現浮緊的特徵，那麼必定會出現週期性的潮熱現象。（詳細討論在胃實有表的條目中。）