《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (3)
卷之三十一·傷寒部 (3)
1. 自汗續法
〔海〕太陽自汗桂枝湯。陽明自汗白虎湯。少陰自汗四逆湯。陽明症，身熱，目痛，鼻乾，不得臥，不惡寒而自汗，或惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯主之。傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至於里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝主之。然脈雖細小，當以遲疾別之，此症脈疾而非遲，故用此法。
（白虎加桂枝湯方見瘧。如中暑自汗微惡寒者，亦宜服之。）
《活》傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗出，筋惕肉瞤，此為逆，難治。先服防風白朮牡蠣散，次服建中湯。
防風白朮牡蠣散，治發汗多，頭眩汗出，筋惕肉瞤。
防風，牡蠣（炒成粉），白朮（各等分）
上為細末，每服二錢，以酒調下，米飲亦得，日二三服。汗止後服小建中湯。
〔成〕或汗出發潤，與其出如油，或大如貫珠著身，出而不流，皆為不治之症。
〔《集》〕傷寒汗多不止：內庭（瀉），合谷（瀉），復溜（瀉）
二陽並病，潮熱譫語，而手足漐漐汗出者；陽明病，短氣腹滿，而手足濈然汗出者，俱宜大承氣湯。（方論見潮熱。）陽明病，不能食，小便不利，手足濈然汗出者，胃冷欲作痼瘕，必大便初硬後溏。（論見自汗。）
白話文：
【自行出汗的治療方法】
- 針對太陽經絡自行出汗的情況，適用於桂枝湯。
- 對於陽明經絡自行出汗的情況，使用白虎湯。
- 少陰經絡自行出汗，則應服用四逆湯。
- 若是陽明證狀，身體熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法躺睡，不畏寒反而自行出汗，或者有怕熱的情況，且手腕脈象都呈現浮象，這種情況應使用白虎湯來治療。
- 若是感冒時，手腕脈象都呈長象，大量出汗，皮膚表面冷如冰石，脈象傳至裡部，變得細小，以及瘧疾只冷不熱，患者活動如常，這表示陽明經絡已影響到少陰經絡，類似於夫妻間的相互影響，應使用白虎加桂枝湯來治療。然而，即使脈象細小，也應該根據脈搏的快慢來區別。這個病症的脈搏快速而非緩慢，因此使用這個療法。
（白虎加桂枝湯的配方在瘧疾部分有詳細介紹。若是在中暑時，稍微怕寒且自行出汗，也適合服用。）
- 在治療感冒需發汗的情況下，若發現左側有動氣，就不能發汗，若發汗會導致頭暈、大量出汗、肌肉抽搐，這是錯誤的治療方式，病情會變得難以治療。首先應服用防風白朮牡蠣散，接著再服用建中湯。
防風白朮牡蠣散，主要治療因發汗過多導致頭暈、大量出汗和肌肉抽搐。
配方為：防風、牡蠣（炒成粉）、白朮（比例相同）
將這些藥材磨成細粉，每次服用二錢，用酒調和吞服，也可以用米湯送服，一天可服用兩到三次。待汗停後，再服用小建中湯。
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若是汗出的量非常多，像出油一樣，或者汗滴如珠附著在身上，出了汗卻不會流下，這些都是難以治癒的病症。
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若感冒時，大量出汗且無法停止：可以針刺內庭穴、合谷穴、復溜穴來治療。
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若是二陽經絡同時出現疾病，有潮熱、胡言亂語，且手腳不停出汗；或是陽明經絡疾病，有呼吸短促、腹部脹滿，且手腳不停出汗，這兩種情況都適合服用大承氣湯。（具體配方和理論可參閱潮熱部分）。若是陽明經絡疾病，無法進食、小便不順利，手腳不停出汗，這可能是胃寒導致的慢性疾病，通常會出現大便初硬後軟的情況。（具體理論可參閱自行出汗部分）。
2. 不得臥
身熱，目疼，鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長者，陽明受病也。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。汗後大汗出，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之愈。（論見渴。）汗下後，不得眠，若反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯。（方論見煩。
）若但晝不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表症，脈沉微，無大熱者，宜乾薑附子湯。（論見煩躁。）
少陰病欲寐，二三日後，煩心不得臥者，黃連阿膠湯主之。（論見煩躁。）
黃連阿膠湯
黃連，阿膠（各一兩），黃芩（五錢），芍藥（一兩），雞子（一個），
上㕮咀，水二盞，煎八分，去渣，納膠消盡，又納雞子黃攪勻，溫服，日三。
少陰病，下利慾寐，六七日後，咳而嘔渴，心煩不得眠者，宜豬苓湯。（論見下利。）少陰病，但欲寐，脈沉細，不煩，五六日變自利，煩躁不寐者死。（論見不得寐。）發熱下利，厥逆煩躁，不得臥者死。（論見下利。）
白話文：
【不得臥】
身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法躺下睡覺，且脈象無論是寸關尺皆呈現增長狀態，這是陽明經受到病邪侵襲的現象。如果患者出現小便不通暢，大便時而困難時而輕鬆，偶爾有輕微的發熱，呼吸急促難以平躺，這可能是體內有燥屎，適合服用大承氣湯。
出汗後大量出汗，煩躁不安無法入睡，想要喝水的話，應該少量多次地給予，這樣會逐漸好轉。出汗和瀉藥治療後，如果還是無法入眠，輾轉反側，內心感到焦躁不安，適合使用梔子豉湯。
如果只是在白天無法入睡，晚上卻能安靜睡眠，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證，脈象呈現微弱下沉，體溫沒有大幅升高，適合服用乾薑附子湯。
少陰病的患者容易嗜睡，在病發兩三天後，可能會出現煩躁無法入睡的情況，此時可以使用黃連阿膠湯進行治療。
【黃連阿膠湯】
配方：黃連、阿膠各一兩，黃芩五錢，芍藥一兩，雞蛋一個。
製法：將上述藥材切碎，加水兩杯煮至剩八分，去渣，待阿膠完全溶解後再加入雞蛋黃攪拌均勻，溫熱服用，每日三次。
對於少陰病患者，如果出現腹瀉並有嗜睡傾向，六七天後，開始咳嗽、嘔吐、口渴、心煩，無法入睡，適合服用豬苓湯。
對於少陰病患者，只想要睡覺，脈象呈現沉細，沒有煩躁感，但在五六天後突然開始腹瀉，煩躁不安且無法入睡，預示病情惡化，可能致命。
如果出現發熱、下利、四肢冰冷、煩躁不安且無法躺下睡覺，也是預示病情嚴重，可能導致死亡。
3. 不得臥續法
〔《活》〕傷寒吐下後，心煩乏氣，日夜不得眠者，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯
酸棗仁（一升），麥門冬（去心，一合），甘草（炙，二錢半），知母（半兩），茯苓，川芎，乾薑（各一兩）
上㕮咀，每服四錢，水煎服。
傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠者，，黃連解毒湯，主之。
黃連，黃芩，黃柏（各半兩），山梔（二錢），
一方有阿膠（二錢），
上㕮咀，每服五錢，水煎服。如未知，再服，進粥，以此漸瘥。
傷寒瘥後，虛煩不得眠，心中懊憹者，，烏梅湯，主之。
梔子（炒，半兩），烏梅（去核，四個），黃芩，甘草（炙。各半兩），柴胡（一兩），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，豉五十粒，煎至七分，去渣，溫服。
一本有竹葉七片。
白話文：
在傷寒病後，如果經歷了嘔吐或瀉肚，導致心神煩亂，氣力不足，日夜無法安眠的情況，可以使用酸棗仁湯來調理。
【酸棗仁湯】
藥材組成包括：酸棗仁（約250克）、麥門冬（去心，約30克）、炙甘草（約7.5克）、知母（約15克）、茯苓、川芎、乾薑（各約30克）。
以上藥材研磨成粉末，每次服用約12克，用水煎煮服用。
若傷寒高燒，出現乾嘔、呻吟、胡言亂語，並且無法入睡的症狀，應使用黃連解毒湯。
黃連、黃芩、黃柏（各約15克）、山梔（約6克）。
另有一方加入阿膠（約6克）。
以上藥材研磨成粉末，每次服用約15克，用水煎煮服用。如果效果不明顯，可再服用一次，並進食粥品，逐步恢復健康。
傷寒痊癒後，若出現虛弱、心煩且無法入睡，心緒不寧的狀況，可用烏梅湯來治療。
藥材組成包括：炒梔子（約15克）、去核烏梅（4顆）、黃芩、炙甘草（各約15克）、柴胡（約30克）。
以上藥材研磨成粉末，每次服用約12克，加入三片薑和五十粒豆豉，煎煮至剩七分，濾掉渣滓，溫服。
另有一版本的處方中，還包含七片竹葉。
4. 潮熱
〔成〕潮熱者，若潮水之潮，其來不失時也。一日一發，指時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，是即發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。
陽明病，潮熱，大便微硬，可與大承氣湯。不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥糞，欲知之，可少與小承氣湯，入腹中轉矢氣者，此有燥糞，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與之則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉矢氣者，慎不可攻也。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病，胃實譫語而潮熱者，承氣湯主之。
大承氣湯（海藏云：厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，必痞滿燥實四症全者方可用之。）
大黃（酒浸，一兩。治不大便地道不通，酒浸上行引大黃至巔而下），厚朴（二錢，薑製，治腹脹滿），枳實（一枚。治心下痞，按之良久氣散痛緩，此並主心下滿，乃肝之氣盛也），芒硝（一兩。治腹中轉矢氣，內有燥屎。本草云：味辛寒潤燥）
上㕮咀，水二大盞，煎枳樸至一大盞，下大黃復煎至六分，去渣，入硝，又煎一二沸，溫服。如未利，再作與服，以通為度。
小承氣湯（海藏云：大黃泄實，厚朴去痞，必痞實全者可用。）
大黃（酒浸，一兩），厚朴（薑製，二錢），枳實（炒，一枚）
上㕮咀，同上法煎，溫服，以利為度，不利再服。
不大便，舌燥，心下滿痛，而日晡小有潮熱者，宜大陷胸湯。（論見結胸。）
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自利，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（陽明為病，胃實是也。今便溏而言陽明病者，謂陽明外症身熱汗出，不惡寒反惡熱之病也。）
陽明中風，脈弦浮大，短氣，腹滿，脅下及心痛，鼻乾，不得汗，嗜臥，身黃，小便難，時時噦而潮熱者，小柴胡加茯苓主之。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡時發潮熱，已而微利，此必柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以，柴胡加芒硝湯，主之。
柴胡（一兩），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（以上各五錢），半夏（湯浸，三個），大棗（三枚），芒硝（一兩）
每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣，納芒硝，更微沸溫服。
陽明病，脈浮緊者，必潮熱發作有時。（論見胃實有表條。）
白話文：
【潮熱】
潮熱就像潮水一樣，有固定的時間到來。一天一次，按照固定時間發作的，我們稱之為潮熱。如果一天內有三四次發作，那只是普通的發熱，不是潮熱。潮熱通常與陽明經有關，如果在下午三點到五點之間發作，就是潮熱。
患有陽明經病症，出現潮熱，且大便稍硬，可以服用大承氣湯。但如果大便不硬，就不應該服用。如果六七天都沒有排便，可能有燥屎，要確認，可以少量服用小承氣湯，如果肚子轉動放屁，那就是有燥屎，可以進行攻下治療。如果不放屁，那可能只是開始硬，後面會變稀，不能攻下，攻下可能會導致脹氣、吃不下飯。想喝水，就讓他喝，之後發熱的，大便肯定會再次變硬，而且量少，可以用小承氣湯調和，不放屁的，千萬不能攻下。
患有陽明經病症，脈搏慢，即使出汗也不怕冷，身體沉重，呼吸短促，腹部脹滿，且有潮熱，這是外部病症正在消退，可以進行內部攻下治療。如果手腳大量出汗，那肯定是大便已經硬了，可以服用大承氣湯。如果汗多微熱，怕冷，那是外部病症還未消退，熱不是潮熱，不能服用承氣湯。如果腹部脹滿，可以服用小承氣湯，調和胃氣，不要讓大便大量排出。
患有陽明經病症，胃部實結，譫語，且有潮熱，可以服用承氣湯。
大承氣湯的主要成分是厚朴、枳實、芒硝、大黃，主要用於治療痞滿燥實等症狀。
小承氣湯的主要成分是大黃、厚朴、枳實，主要用於治療痞實等症狀。
如果大便不通，舌頭乾燥，心下滿痛，且下午三點到五點有潮熱，應服用大陷胸湯。
患有陽明經病症，出現潮熱，大便稀，小便正常，胸部脅肋脹滿不消，可以服用小柴胡湯。
患有陽明經中風，脈搏弦浮大，呼吸短促，腹部脹滿，脣下及心臟疼痛，鼻子乾燥，不出汗，嗜睡，身體黃疸，小便困難，噁心且有潮熱，可以服用小柴胡加茯苓湯。
發燒十三天未愈，胸部脅肋脹滿且嘔吐，下午三點到五點有潮熱，然後輕微腹瀉，這肯定是柴胡症，使用下法但效果不佳，現在反而腹瀉，可能是醫生使用丸藥下法，治療方法錯誤。潮熱是實證，首先應用小柴胡湯治療外部病症，然後使用柴胡加芒硝湯。
柴胡加芒硝湯的主要成分是柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、半夏、大棗、芒硝，每次服用五錢，用水煎煮至八分，去渣，加入芒硝，稍微沸騰後溫服。
患有陽明經病症，脈搏浮緊，必定會有潮熱，並且發作有固定時間。