《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (2)
卷之三十一·傷寒部 (2)
1. 胃實續法
〔《集》〕傷寒大便不通：期門（一雲章門），照海
〔海〕已寒丸，治陰症服四逆，數日不大便，躁渴者。（方見躁條。）
白話文：
在《集》中，對於傷寒導致的大便不通，推薦使用期門穴（又稱為章門）和照海穴進行治療。
對於已經出現寒象的病症，可以使用已寒丸進行治療。如果患者在服用四逆湯數天後仍然沒有大便，並且伴有焦躁口渴的情況，同樣適合使用已寒丸。具體使用方法請參照焦躁條目中的說明。
2. 自汗
〔成〕自汗者，謂不因發散而自然汗出也。
問曰：陽明外症云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。
〔《本》〕太陽初得病時，發其汗，先出不徹，因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒，便譫語者，宜承氣湯。（論見譫語。）
陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
自汗是指不因為發散而自然出汗。
有人問：「陽明外症是什麼？」回答說：「身體發熱，自然出汗，不畏寒，反而怕熱。」又問：「有些人得病一天，不發熱卻畏寒，這是為什麼？」回答說：「雖然才得病一天，但畏寒很快就會停止，接著就會自然出汗並怕熱。」又問：「為什麼畏寒會自行停止？」回答說：「陽明經位於中土，萬物歸之，沒有地方可以傳遞，所以雖然一開始畏寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。傷寒轉屬陽明時，病人會微微出汗。」
太陽病初發時，發汗，汗出不透，這是因為轉屬陽明。汗出、身體發熱又不畏寒，並且神志不清的，應該服用承氣湯。
陽明病發熱、出汗多的，應該立即瀉下，服用大承氣湯。
〔許〕有人患傷寒，目痛，鼻乾，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥。予謂曰：子雖知蜜煎為穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭，竟投大柴胡湯二帖，愈。
仲景論陽明之病，多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛。又如論少陰雲，少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈甚。舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表急當救里之說。
白話文：
有人得了傷寒，眼睛痛、鼻子乾、睡不着、便秘，脈搏又快又強，已經好幾天了。有一天晚上，病人突然出汗，我立刻建議用大柴胡湯瀉下，醫生嚇了一跳，說：「陽明經出汗，津液已經耗盡，應該用蜂蜜煎藥，為什麼要瀉藥呢？」我回答：「你雖然知道蜂蜜煎藥比較穩妥，但還是要用大柴胡湯，這是仲景書中不曾明說的妙法，你怎麼會知道呢？」我堅持己見，最後還是給病人服用了兩帖大柴胡湯，病就好了。
仲景在論述陽明經病症時，提到出汗多的，要趕快瀉下。很多人認為病人已經是自汗，如果再瀉下，豈不是表裡俱虛？同樣，在論述少陰經病症時，也提到少陰經病發一二天，口乾燥的，要趕快瀉下。很多人認為病發於陰，病程才剛開始，只看到口乾燥，如果再瀉下，豈不是陰氣更加虛弱？像這樣可以質疑的地方還有很多，仲景的著作，世人很少能真正讀懂。我認為仲景說要「急下」，其實和「急救表」、「急救里」的道理是一樣的。
凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液乾燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜煎也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。
陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，躁不得眠。若下，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
白話文：
急症有三种变化。如果刚感觉到出汗还没到，津液就干燥了，马上就泻下，就是快速有效，免得用蜂蜜煎服。如果胸中明白了，就不会有疑问，如果还不明确，误用的话，反而不如用蜂蜜煎服稳妥。
阳明经脉浮而紧，咽干口苦，腹部饱满还喘，发热出汗，不恶寒反恶热，身体沉重。如果发汗，就会心神恍惚，反而说胡话。如果用火针，必会惊恐不安，躁动难眠。如果泻下，则胃中空虚，客气动膈，心中烦闷，舌头上苔厚的，用栀子豉汤治疗。如果口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤治疗。如果脉浮发热，口渴想喝水，小便不利，用猪苓汤治疗。
（注云：脈浮發熱口苦者，邪在表；脈緊自汗腹瞞不惡寒者，邪在裡，此表裡俱有邪宜和解。）
陽明欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
太陽病，發熱汗出，不惡寒者，為柔痓。（論見痓。）太陽病，吐後汗出，不惡寒，發熱，關上脈細數，曰小逆。（論見發熱。）
汗出身熱不惡寒，里症，前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者，宜桂枝。（論見發熱。）兼項強痛者，桂枝加葛根湯。（論見項強。）兼骨節煩疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子湯。（論見風濕身熱條。）若發汗後遂漏不止，惡風者，桂枝附子湯。（論見後條。）若夏月中暑，自汗，身熱惡寒，脈微弱，口渴足冷者，白虎加人參湯主之。（方論見中者。）
白話文：
脈象浮而發熱、口苦，表示邪氣在表；脈象緊而自汗、腹脹不惡寒，表示邪氣在裡。這兩種情況都屬於表裡俱有邪氣，應當採取和解的方法治療。
陽明病症狀包括想吃東西但小便不順暢，大便卻正常，患者骨節疼痛、身體發熱、突然發狂，之後大量出汗而病情好轉。這是因為體內水分不足以消化食物，與汗液一起排出，導致脈象緊，病情才會慢慢好轉。
陽明病患者如果因為受寒而不想吃東西，小便不順暢，手腳大量出汗，這種情況容易發展成痼瘕（慢性病），通常會出現大便先硬後軟的現象。原因是胃寒導致水分和食物無法正常分離。
太陽病患者發熱出汗，但不畏寒，稱為柔痓。如果太陽病患者嘔吐後出汗，不畏寒，發熱，關脈細數，稱為小逆。
汗出、發熱而不畏寒，屬於裡症，跟前面提到的陽明病一樣。汗出、發熱並且畏風寒，則應該用桂枝治療。如果患者還伴隨項強疼痛，則應該使用桂枝加葛根湯。如果患者還伴隨骨節疼痛、難以彎曲伸展、小便不順暢，則應該使用甘草附子湯。如果患者發汗後汗液持續流出，並且畏風寒，則應該使用桂枝附子湯。如果患者在夏季中暑，出現自汗、發熱畏寒、脈象微弱、口渴足冷的症狀，則應該使用白虎加人參湯治療。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
汗出心下痞滿有二症：其痞按之濡軟不痛而惡寒者，宜附子瀉心湯；其痞按之硬，引脅痛，而身體不惡寒者，宜十棗湯。（方論見痞條。）
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯
附子（制，一個），桂枝（去皮，二兩），生薑（一兩半），甘草（炙，一兩），大棗（六枚）
白話文：
患上傷寒，出汗並且感到口渴，可以用五苓散治療。如果不出汗，則可以用茯苓甘草湯治療。
出汗後，胸口感到脹滿，有兩種情況：一種是按壓胸口時感到柔軟不痛，而且怕冷，可以用附子瀉心湯治療；另一種是按壓胸口時感到硬，牽引到肋骨疼痛，身體卻不畏寒，可以用十棗湯治療。
患上太陽病後，出汗不止，而且怕風、小便困難、四肢僵硬、難以彎曲伸展，可以用桂枝加附子湯治療。
桂枝加附子湯的藥方如下：
附子（炮製，一個），桂枝（去皮，二兩），生薑（一兩半），甘草（炙烤，一兩），大棗（六枚）。
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
〔許〕有一人得太陽症，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣而不伸。予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。予曰：在仲景方中有兩症，大同而小異。一則小便難，一則小便數，用藥少瘥，即有千里之失。仲景第七症云：太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六症云：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七症桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
白話文：
藥方上寫著，每次服用五錢，用水煎煮溫熱飲用。
醫生遇到一位得了太陽病的病人，因為發汗過多，汗流不止，還怕風，小便不順暢，腳抽筋伸不直。醫生診脈發現脈搏浮大，浮代表風邪，大代表虛弱。醫生說，張仲景的醫書中有兩個症狀非常相似，但略有不同。一個是小便難，另一個是小便頻繁，用藥稍有不慎就會造成很大的錯誤。仲景第七症說，太陽病發汗後，汗液不斷流出，病人怕風，小便不順暢，四肢稍微僵硬，難以屈伸，要用桂枝加附子湯。
第十六症說，傷寒病人脈搏浮，自汗出，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，如果用桂枝湯攻表治療，就是錯誤的，因為這樣會導致小便頻繁，咽喉乾燥，煩躁嘔吐。一個是漏風小便不順暢，另一個是自汗小便頻繁，或者怕風，或者怕冷，疾病表現不同。醫生採用第七症的桂枝加附子湯，病人喝了三口，汗就止住了，再配合甘草芍藥湯，腳也就能伸直了。
二陽並病，太陽病發汗不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，其人面赤，躁煩短氣，不知痛處，但坐更發汗則愈。（論見面赤。）
發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈浮汗出，身重多眠，宜葳蕤湯。（論見風溫。）
發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之。（論見不得眠。）
動氣在左，發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤，此為逆，難治。（治法見後續條。）
汗下後，汗出而喘者，麻黃杏仁甘草石膏湯。下後利不止，脈促，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。（論俱見喘。）
白話文：
當兩種陽性疾病同時發作時，如果太陽病發汗不徹底，就會轉移到陽明經，接著會微微出汗，不再怕冷。病人臉色發紅，焦躁煩悶，呼吸急促，感覺不到疼痛，只是坐著就會出汗，汗出後就痊癒了。（見「論見面赤」）
發汗之後，身體灼熱的，稱為風溫病。風溫病的症狀是脈浮、出汗、身體沉重、嗜睡，應該服用葳蕤湯。（見「論見風溫」）
發汗之後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不安、睡不著，想要喝水，就要少量給他喝。（見「論見不得眠」）
如果氣逆在左側，發汗後頭昏眼花、汗出不止、筋惕肉瞤，這屬於氣逆，難以治療。（治療方法見後續條文）
汗出之後，出汗並且喘不過氣，要服用麻黃杏仁甘草石膏湯。汗出之後，腹瀉不止，脈搏急促，喘不過氣並且出汗，要服用葛根黃芩黃連湯。（見「論俱見喘」）
汗出下利，熱不去，厥逆惡寒者，四逆湯。
下利清穀者，通脈四逆湯。（論俱見下利。）汗出下利有微熱者，其脈數自愈，脈緊未愈。（論見下利。）六七日後發熱而利，其人汗出不止者死。（論見下利。）
脈緊反汗出，而咽痛吐利者，少陰病亡陽。吐利汗出，手足厥冷，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，汗出而厥，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論並見吐利。）
脈陽微而汗出者，為自和也，汗出多者為太過。陽明汗多而渴者，不可與豬苓湯。脈浮自汗，若小便數，腳攣急者，不可與桂枝湯。
白話文：
出汗並且腹瀉，發燒卻退不下去，手足厥逆怕冷的，用四逆湯。
腹瀉排出清谷的，用通脈四逆湯。出汗腹瀉但伴有輕微發熱的，如果脈象數而自己恢復，脈象緊則未痊癒。六七天后發燒並腹瀉，患者不停出汗的，會死亡。
脈象緊而反而出汗，同時咽喉疼痛並腹瀉的，是少陰病亡陽。嘔吐腹瀉並且出汗，手足厥冷，脈象微弱快要消失的，用四逆湯。嘔吐腹瀉停止，出汗並且厥逆，脈象微弱快要消失的，用通脈四逆加豬膽汁湯。
脈象陽氣微弱卻出汗的，屬於自身調節，出汗過多的話就是過度了。陽明經出汗過多並且口渴的，不能服用豬苓湯。脈象浮而自汗，同時小便頻繁，腳部攣縮疼痛的，不能服用桂枝湯。