《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (1)
卷之三十一·傷寒部 (1)
1. 陽明病
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便，胃中燥、煩、實、大便難是也。陽明之為病，胃家實也。問曰：緣何得陽明病？答曰：太陽病，發汗若下若利小便者，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明病也。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃，若小便利，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。陽脈實，因發其汗，汗出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。陽明病，若能食為中風，不能食為中寒。陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛也。
白話文：
有人問：什麼是太陽陽明病、正陽陽明病、少陽陽明病？回答說：太陽陽明病，是脾臟收縮，功能不佳。正陽陽明病，是胃部積食。少陽陽明病，是出汗、小便量多，胃中乾燥、煩躁、積食，大便難排。陽明病的根本原因，是胃部積食。
又有人問：為什麼會得陽明病？回答說：太陽病，如果出汗、瀉肚子、小便量多，就代表身體流失了津液，胃中乾燥，因此轉變為陽明病。如果沒有換衣服，胃中積食，大便難排，這也是陽明病。傷寒症，脈搏浮緩，手腳溫熱，這代表病氣在太陰經。
太陰經的病症，身體會發黃，如果小便暢通，就不會發黃。如果病程到了七八天，大便硬，就是陽明病。如果陽脈沉實，又出汗太多，也是過於虛弱，導致陽氣消散，流失津液，大便就會硬。陽明病，如果能吃東西，是中風；不能吃東西，是中寒。陽明病，只有頭暈，不發冷，因此能吃東西，但會咳嗽，患者一定會咽喉疼痛；如果沒有咳嗽，就不會咽喉痛。
陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦也。陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。所以然者，脈遲故也。陽明病，欲解時，從申至戌上。傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻也。陽明病，面合赤色，不可攻之，攻之必發熱，色黃，小便不利也。
陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
白話文：
陽明病患者如果吃不下東西，強行去攻其熱，就會導致嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故。由於病人本身虛弱，所以攻其熱就會引起嘔吐。陽明病患者脈象遲緩，吃不下多少東西就會感到飽，飽了之後就會微微感到煩躁頭暈，而且小便困難，這表示可能要發展成谷疸，即使瀉下腹脹仍然不減。這是因為脈象遲緩的緣故。陽明病患者在申時到戌時之間如果想要解脫病症，就表示病情已經好轉了。傷寒患者如果嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不能攻治。陽明病患者如果面色發紅，也不可攻治，否則會導致發燒，面色發黃，小便不利。
陽明病患者如果心下硬實脹滿，也不可攻治。如果強行攻治，導致腹瀉不止，就會死亡，如果腹瀉停止，則會痊癒。
2. 胃實不大便
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，須當發汗，若頭痛者必衄，宜桂枝。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。陽明病，脅下硬滿，大便不利而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。若上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘症者，與麻黃湯；若不小便，腹滿加噦者，不治。
白話文：
傷寒導致大便阻塞了六七天，如果頭痛且有熱感，應使用承氣湯進行治療。如果尿液清澈，表明病症不在體內，仍停留在表層，應當進行發汗療法。若伴有頭痛，可能導致鼻血，此時應使用桂枝湯。
陽明病的患者如果脈搏浮現無汗且有喘息，通過發汗可以痊癒，應使用麻黃湯。陽明病的患者如果脛骨下部感到緊實、便祕且伴有嘔吐，舌頭表面覆蓋著白色胎膜，可以考慮使用小柴胡湯。若上半身的水分流通，胃部功能恢復，身體會自然出汗並得到緩解。
若陽明病患者出現風熱症狀，脈搏呈弦浮大，伴有呼吸困難、腹脹、脛骨下部及心臟疼痛，按壓時感覺不暢，鼻孔乾燥，無法出汗，喜愛躺臥，全身及臉部均呈現黃色，小便困難，偶爾有熱感，時常噦氣，耳前後腫脹，針刺後有所緩解，但外在症狀仍未改善。若超過十天，脈搏仍浮現，應使用小柴胡湯；若只有脈搏浮現，沒有其他症狀，應使用麻黃湯；若尿量不足，腹脹加重且伴有噦氣，則病症難以治癒。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。（許學士云：宜小柴胡湯。）陽明腹滿，脈浮緊，口苦咽乾而喘，若發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重者，忌發汗，忌加燒針，忌下也。（論見自汗。）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
上胃家實不大便，雖三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，雖有胃實症，若表未解，及有半表者，亦先用桂枝、柴胡以解外，然後視虛實消息之也。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便時，宜用蜜煎導而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導之。
白話文：
陽明經中風，會出現口苦咽乾、腹脹微喘、發熱惡寒，脈搏浮而緊。如果使用瀉下藥，可能會導致腹脹加重，排尿困難。（許學士說：應該服用小柴胡湯。）
陽明經腹脹，脈搏浮緊，口苦咽乾並且喘不過氣，如果出現發熱出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重，就不要發汗，不要使用燒針療法，也不要瀉下。（這類情況在自汗症中已經見過。）
陽明病，脈搏浮而緊，一定會出現潮熱反覆發作；如果只是浮，則一定會盜汗。
上焦胃部積實，大便不通，即使是三歲小孩也知道應該要瀉下。但其實不知道仲景的醫法，即使有胃部積實的情況，如果表證沒有解除，或者還有半表證，也要先用桂枝、柴胡來解表，之後再根據虛實情況調整治療。
陽明病，自汗出，如果發汗後，小便自行通暢，這是體內津液枯竭的表現，即使病情嚴重也不能攻邪，應該等到病人想要大便的時候，用蜂蜜煎煮導泄通便。也可以使用土瓜根或豬膽汁來導泄。
蜜煎導法
用蜜七合，入銅器中，微火熬，稍凝似飴狀，攪之勿令焦，候可丸，以手捏作挺子，令頭銳，大如指，長二寸許。乘熱急作之，納穀道中，用手急捺住，欲大便時乃去之。又，，豬膽汁方
用大豬膽一個，瀉汁和醋少許，和勻灌入穀道中，如飯時頃，大便自去。
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。
白話文：
蜜煎導法
蜜煎法
取蜂蜜七份，放入銅器中，以小火慢熬，待蜂蜜略微凝固成飴狀時，不斷攪拌，避免焦糊。待蜂蜜可以搓成丸狀時，用手捏成圓錐形，尖端銳利，大小如手指，長度約二寸。趁熱迅速製作完畢，塞入肛門，用手用力按住，待想排便時再取出。
豬膽汁方
取一隻肥豬的膽囊，將膽汁倒出，加入少許醋，混合均勻後灌入肛門。大約等候一頓飯的時間，便會自然排便。
太陽病治法
太陽病，脈象寸關尺分別為緩、浮、弱，患者發熱、出汗、再次出現畏寒，不嘔吐，但心下痞塞。此時應使用導下之法治療。
若患者未排便，且不畏寒反而口渴，則病症轉屬陽明經。小便頻繁，大便必硬，可連續十天不更衣，沒有痛苦。口渴欲飲水，應少量給予，並用藥物治療。口渴者，宜服用五苓散。
陽明病，本應以汗法治療，卻過度使用發汗藥，導致病症雖已減輕，但仍有輕微的煩躁不安，這是因為大便過於乾燥所致。
以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
陽明病，潮熱，不大便六七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，轉矢氣者，有燥屎，可攻；若不轉矢氣者，無燥糞，不可攻。（方論見潮熱。）陽明病，汗出，大便硬而譫語者，宜小承氣湯。（方見譫語。）不大便腹滿者，宜下之，若但繞臍痛者，則為燥屎，宜承氣湯。
若心下至小腹滿痛者，則為結胸，宜陷胸湯。（方見腹痛。）陽明病不吐不下，心煩者，宜調胃承氣湯。陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，汗劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳湯主之。小便不利，大便乍難乍易，有微熱，喘冒不臥者，宜大承氣湯。
白話文：
人體津液流失，胃部乾燥，就會導致大便乾燥硬結。可以觀察病人每天小便的次數，如果原本每天小便三四次，今天又排尿了，那麼就能知道不久後就會排便。現在病人小便次數少，說明津液都回流到胃裡，所以很快就會排便。
陽明病患者出現潮熱，六七天没有排便，可能会有燥屎。可以用小承氣湯試探，如果能排出臭氣，說明有燥屎，可以攻下。如果沒有排出臭氣，说明没有燥屎，就不要攻下。阳明病患者出汗、大便硬结并神志不清，应该服用小承氣湯。陽明病患者不排便腹胀，应该服用泻药；如果只是肚臍周围疼痛，说明是燥屎，应该服用承氣湯。
如果心窝到小腹部胀痛，说明是結胸，应该服用陷胸湯。陽明病患者不吐不泻、心烦，应该服用调胃承氣湯。阳明病患者发热出汗，这是热气外泄，不会发黄。但如果只是头部出汗，身体不出汗，汗液流到脖子就回流，小便不利，口渴喝水，说明是体内瘀热，身体一定会发黄，应该服用茵陳湯。小便不利，大便有时难有时易，有微热，呼吸急促不能平躺，应该服用大承氣湯。
（論見不得臥。）陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（方見蓄血。）無盡里症，下後脈數不解，消穀易飽，六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便難，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁丸（丹溪云：氣實而表藥也。）
麻仁（一升），芍藥，厚朴（去皮，薑製），枳實（各四兩），杏仁，大黃（煨。各八兩），
白話文：
陽明症患者容易健忘，通常是因為體內有積血。這是因為長期瘀血積聚，導致健忘，雖然排便困難，但糞便容易排出，顏色偏黑，適合用抵當湯來治療。無盡里症患者在瀉下後脈搏依然很快，飯後容易飽腹，六七天沒有排便，也可能是瘀血所致，也適合用抵當湯。傷寒發病六七天，視力模糊，眼睛不適，沒有表裡症狀，排便困難，身體微微發熱，屬於實症，需要立即瀉下，適合用大承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強盛，澀則小便頻繁，浮澀相搏導致排便困難，屬於脾氣虛弱，適合用麻仁丸來治療。麻仁丸是針對氣實而表證的藥物。
上為末，蜜和丸，如桐子大，米飲下二三十丸，未知，益之，每日三服。
陽明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云：輕則犀角湯，重則抵當湯。）
〔許學士〕有一士人家病二人，皆旬日矣，一則身熱無汗，大便不通，小便如澀，神昏而睡，診其脈長大而實，予用承氣下之而愈。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口乾燥，其脈亦大而虛，作蜜煎三易之，下燥糞得溏利而解。其家曰：皆陽明不通，何以治之異？予曰：二症雖相似，然自汗小便利者，不可盪滌五臟，為無津液也。然則傷寒大症相似，兩症稍有不同，宜仔細斟酌。
白話文：
將藥材研磨成粉末，再用蜂蜜混合成丸子，大小像桐子一樣。用米湯送服，每次服用二十到三十粒，如果病情沒有好轉，可以增加劑量，每天服用三次。
陽明經熱盛導致口乾，病人只想漱口，卻不願意吞咽，這就代表他快要流鼻血了。如果病情輕微，可以服用犀角湯，嚴重的話就需要服用抵當湯。
有一位姓許的學士家裡有兩個人生病，都已經病了十天了。其中一個病人發燒卻不出汗，便秘，小便排泄困難，神智不清，昏睡不醒，脈象又長又大又實，我用承氣湯瀉下藥物治療後，病就好了。另一個病人則屬於陽明經熱盛導致自汗，便秘，小便排泄正常，津液不足，口乾舌燥，脈象也又長又大，但較為虛弱，我用蜂蜜煎藥三次，幫助他排出乾硬的糞便，變得通暢，症狀就消失了。他的家人很疑惑，說兩個人都是陽明經不通，為什麼用藥方法不一樣？我回答說：雖然兩個人症狀相似，但是一個病人自汗小便正常，另一個病人則津液不足，因此不能用瀉下藥物來清除五臟的熱毒，因為體內沒有足夠的津液來補充。所以說，即使是傷寒大症，症狀相似，但也可能存在細微的差別，需要仔細辨證論治。
正如格局看命，雖年月日時皆同，而貴賤窮通不相侔者，於一時之中有淺深，故知不可不謹。
陽明病發多反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。陽明病，反無汗而小便利，三日嘔而咳，手足厥者，必頭痛，若不咳嘔，手足不厥者，頭不痛。（注云：小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛，寒邪外攻也。）陽明胃實，脈浮無汗而喘，宜麻黃湯。（論見胃實有表條。）陽明病，無汗，小便利，心中懊憹者，身必發黃，宜茵陳蒿湯。
脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。脈沉而遲，不能食，身體重，大便硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
少陰病，但欲寐，腹脹不大便者，承氣湯主之。（論見但欲寐。）
白話文：
正如看格局來推斷命運，即使出生年月日時分都一樣，但富貴貧賤、命運起伏卻不盡相同，這是在同一時間內有深淺的差異，因此知道不可不謹慎。
陽明病發作時，大多反覆出現無汗的症狀，身體感覺像蟲子在皮肉裡爬一樣，這是長期虛弱造成的。陽明病發作，出現反覆無汗、小便頻繁、連續三天嘔吐並咳嗽、手腳冰冷的症狀，必定會頭痛。如果沒有咳嗽嘔吐、手腳不冰冷，就不會頭痛。（註解：小便頻繁是寒邪內侵，手腳冰冷頭痛是寒邪外侵。）陽明胃實證，脈象浮而無汗且喘不過氣，宜用麻黃湯。（論述見胃實有表條。）陽明病發作，無汗、小便頻繁、心中煩躁，身體必定會發黃，宜用茵陳蒿湯。
脈象浮而數，食慾良好，但大便不通暢，這是實證，叫做陽結，預計十七日後病情會加重。脈象沉而遲，食慾不佳，身體沉重，大便乾燥，這是陰結，預計十四日後病情會加重。
少陰病發作，患者只想睡覺，肚子脹滿但無法排便，用承氣湯治療。（論述見只想睡覺條。）