《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (15)
卷之九·陰陽臟腑部 (15)
1. 用藥宜禁
治病必求其本。蓋李人以雜劇為戲，勞神損氣，而其中痛，因時暑熱渴飲涼茶，脾胃氣弱，不能運化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎，又損其陽，虛而復傷，傷而復下，陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆內起，仲景所謂一逆尚引日，再逆促命期，如是則非失約量之過而何？故《內經》戒云：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。不可不慎也。
脫營忌瀉，疏五過論云：常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。鎮陽一士人，軀幹魁梧，而意氣豪雄，喜交遊而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入從騎塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去。心思鬱結，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱。
無如之何，遂耽嗜於酒，久而中滿。始求醫，醫不審得病之情，；輒以丸藥五粒，溫水送，下二十餘行。時值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛而為痢疾，有如魚腦，以至困篤。命予治之，診其脈乍大乍小，其症反覆悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰：此病難治。
啟玄子云：神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。或曰：願聞其理，《黃帝針經》有曰：宗氣之道，內谷為主，谷入於胃，乃傳入於脈，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，周而復始，常營無已，是為天地之紀。
故氣始從手太陰起，注於陽明，傳流而終於足厥陰，循腹裡，入缺盆，下注肺中，於是復注手太陰，此營氣之所行也。故晝夜氣行五十營，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。所謂交通者，並行一數也，故五十營備得盡天地之壽矣。今病者始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻，暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節。
蓋心為君主，神明出焉，肺為輔相，主行營衛，制節由之。主貪人慾，天理不明，則十二官相使各失所司，使道閉塞而不通，由是則經營之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷，以此養生則殃，何疑之有。
瀉火傷胃，經歷晉才卿膏粱而飲，至春病衄。醫曰：諸見血為熱，以清涼飲子投之即止。越數日，其疾復作。醫又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止，止而復作。易醫數四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱，然終不愈。而飲食起居，浸不及初，肌寒而時躁，言語無聲，口氣臭穢，如冷風然，其衄之餘波則未絕也。
或曰：諸見血者熱，衄熱也，熱而寒之理也，今不惟不愈，而反害之，何哉？予言：《內經》曰：五臟以平為期。又云：下工絕氣，不可不慎也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦寒能瀉脾胃。夫脾胃土也，乃人身之所以為本者也，今火為病而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。
白話文：
用藥宜禁
治病必須找出病根。有些人沉迷戲劇，耗神傷氣，加上盛夏酷暑，貪飲涼茶，脾胃虛弱，無法運化食物，導致痞滿，用藥攻下，反而加重病情，損傷陽氣，虛弱更甚，一再瀉下，陰氣內爭，陽氣外擾，汗液外泄，四逆內生，正如張仲景所說：「一逆尚可延日，再逆則促其壽命」，如此豈非用藥失度所致？所以《內經》告誡：「上工調和氣機，中工治亂脈，下工傷氣」，不可不慎。
脫營忌瀉，《疏五過論》說：常貴後賤，即使沒有外邪入侵，病也可能由內生，稱為脫營。一位地位顯赫的官員，體格魁梧，氣概豪邁，喜歡交際，胸懷大志，三十多歲就做到五品官，出入騎馬，僕從環繞，生活無憂無慮。不到三年，因事罷官，心中鬱結，憂慮重重，飲食無味，精神萎靡，身體消瘦。
無奈之下，他嗜酒成性，久而久之，腹部脹滿。最初求醫，醫生不了解病情，就用丸藥五粒，溫水送服，瀉下二十多行。當時初秋，暑氣未消，他因此煩渴，又多喝冷飲，於是腸鳴腹痛，患上痢疾，病情危重。他請我診治，脈象時大時小，症狀反覆，噁心欲吐，唉聲嘆氣。我預料此病難治。
《啟玄子》說：這是由於精神萎靡所致。因為他從尊貴轉為低賤，心中眷戀，憂慮恐懼，即使沒有外邪入侵，病也由內生，血脈虛弱，稱為脫營。《黃帝針經》說：宗氣以胃中之氣為主，食物進入胃中，傳輸到脈管，遍佈全身，精氣充盈者，運行於經絡，循環往復，永不停息，這是天地運行之理。
所以氣從手太陰經開始，流注於陽明經，再傳流到足厥陰經，循行腹部，進入缺盆，下注於肺中，然後再回流到手太陰經，這是營氣的運行路線。晝夜營氣運行五十條經絡，每刻下泄一點，總共一萬三千五百個呼吸。所謂交通，就是同時運行，所以五十條經絡運行完畢，就能達到天年。現在病人先樂後苦，都是傷了精氣，精氣耗竭，形體受損，暴喜傷陽，暴怒傷陰，不能節制喜怒。
因為心主神明，肺主行營衛，調節氣血，如果貪圖享樂，不遵守天理，十二臟腑就會失去其職能，經絡阻塞不通，營氣就會脫失，不能滋養全身，百脈失去正常的運行，身體就會受到很大的損害，這樣養生就會招致禍患，有什麼好懷疑的呢？
瀉火傷胃，一位晉朝官員，喜好美食美酒，春天患了鼻出血。醫生說：凡是出血都是熱證，用清涼的藥物治療，很快就止住了。過了幾天，病情又發作了。醫生又說：藥力不足，於是用了黃連解毒湯。雖然暫時止住了，但又再次發作。換了幾個醫生，都用苦寒的藥物，想清除體內的熱，但始終沒有治癒，而且他的飲食起居，越來越不如從前，手腳冰冷，又時常煩躁，說話聲音低微，口氣臭穢，像冷風一樣，鼻出血的後遺症也沒有消除。
有人說：凡是出血都是熱證，鼻出血是熱證，用寒涼的藥物治療是對的，但為什麼不僅沒治癒，反而加重病情呢？我說：《內經》說：五臟以平和為貴。又說：下工傷氣，不可不慎。他只知道出血是熱證，就用苦寒的藥物攻治，卻不知道苦寒的藥物會傷脾胃。脾胃屬土，是人體的根本，現在用寒涼之物去瀉脾胃之土，熱證還沒除掉，脾胃已經受傷了。