《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (7)
卷之三十·傷寒部 (7)
1. 頭痛續法
〔丹〕一丈夫因浴冷水，發熱頭痛，脈緊，此有寒濕也，宜溫藥汗之。
蒼朮，麻黃，乾葛（各錢半），甘草（炙些），陳皮，川芎（各二錢），
分二帖服，得汗後知病退，又與下補藥。
芍藥（半兩），陳皮，半夏（各三錢），白朮，蒼朮，人參，木通（各二錢），甘草（五分），
分四帖，姜水煎服。
一婦人頭痛發熱而渴。
白朮（半兩），陳皮，川芎（各三錢），乾葛（二錢），木通（錢半），甘草（炙些）
上分四帖，水煎溫服。
〔《活》〕若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，用連須蔥白湯。
連須蔥白湯方
蔥白（連須，切，半升），生薑（二兩），
上以水二升，煮取一升，分二次溫服。再不止者，宜服後方。
葛根蔥白湯方
葛根，芍藥，知母（各半兩），蔥白，川芎，生薑（各一兩），
上以水三升，煎至一升，熱服。
若非次頭疼，胸中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一錢，暖水調下，吐涎立愈。
〔云〕傷寒汗下後，頭痛起目眩者，宜，獨活湯，。
防風，獨活，旋覆花，當歸（各七錢）
上㕮咀，姜水同煎服。
傷寒熱病後，頭痛不止者，用，石膏川芎湯，。
石膏，川芎（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎服。
〔海〕太陽頭痛，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。陽明頭痛，白虎湯。少陽頭痛，小柴胡湯。太陰頭痛，脈浮桂枝湯，脈沉理中湯。少陰頭痛，小柴胡湯。厥陰頭痛，外傷本經，桂枝麻黃各半湯。嘔而微吐苦水者，吳茱萸湯。
〔垣〕太陰頭痛者，必有痰也，少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋太陰少陰二經，雖不至頭，然痰與氣逆壅於膈中，則頭上氣不得暢降而為痛也。
〔云〕如脈浮而頭痛，過在手足太陽，刺完骨、京骨。如脈浮而長，過在手足陽明，刺合谷、衝陽。如脈浮而弦，過在手足少陽，刺陽池、丘墟、風府、風池，此刺頭痛之法也。
〔《集》〕傷寒頭痛，刺合谷、攢竹。
白話文：
【頭痛治療延續】
一位男子因沐浴冷水後出現發燒和頭痛，脈象緊繃，顯示他體內有寒濕。適合使用溫性藥物來發汗。
使用藥方：蒼朮、麻黃、乾葛各1.5錢，甘草（微烤）、陳皮、川芎各2錢，分成兩帖服用。出汗後，如果病情有好轉，可再給予滋補藥物。
補藥成分：芍藥半兩，陳皮、半夏各3錢，白朮、蒼朮、人參、木通各2錢，甘草5分，分成四帖，用薑水煎煮服用。
另一名婦女頭痛且發燒口渴。
使用藥方：白朮半兩，陳皮、川芎各3錢，乾葛2錢，木通1.5錢，甘草（微烤）。分成四帖，用水煎煮溫服。
如果已經發汗或未發汗，但頭痛如裂，可以使用連須蔥白湯。
連須蔥白湯配方：蔥白（連帶根鬚，切片）半升，生薑二兩，用水二升煮至一升，分成兩次溫服。如果仍止不住，應服用下方。
葛根蔥白湯配方：葛根、芍藥、知母各半兩，蔥白、川芎、生薑各一兩，用水三升煎至一升，趁熱服用。
若頭痛不是上述情況，胸部感到悶脹，並伴有發冷發熱，脈象緊但不大，這可能是膈上有痰涎，可用瓜蒂粉一錢，用溫水送服，吐出痰涎後症狀即會緩解。
若感冒發燒後，頭痛並伴隨眼睛眩暈，適合使用獨活湯。
獨活湯配方：防風、獨活、旋覆花、當歸各7錢，研磨後，薑水煎煮服用。
感冒發燒後，頭痛持續不止，可用石膏川芎湯。
石膏川芎湯配方：石膏、川芎各一兩，研磨後，每次服用5錢，用水煎煮服用。
根據太陽經的頭痛，若有汗，適用桂枝湯；無汗，則用麻黃湯。陽明經的頭痛，適用白虎湯。少陽經的頭痛，適用小柴胡湯。太陰經的頭痛，脈象浮動時，用桂枝湯；脈象沉潛時，用理中湯。少陰經的頭痛，適用小柴胡湯。厥陰經的頭痛，若是外感本經，適用桂枝麻黃各半湯。若嘔吐且口中苦澀，適用吳茱萸湯。
對於太陰經的頭痛，通常是由於有痰；少陰經的頭痛，通常是腳部冰冷且氣血逆流。太陰經和少陰經雖不到達頭部，但是痰和逆氣堵塞在膈膜中，導致頭部氣血無法順利下降而引發頭痛。
如果脈象浮動且頭痛，問題可能出在手足太陽經，可針刺完骨、京骨。如果脈象浮動且長，問題可能出在手足陽明經，可針刺合谷、衝陽。如果脈象浮動且弦，問題可能出在手足少陽經，可針刺陽池、丘墟、風府、風池，這是針刺治療頭痛的方法。
對於感冒引起的頭痛，可針刺合谷、攢竹。
2. 項強
發熱惡風項強者，屬太陽。（方論見發熱太陽病條。）項強脅下滿，苦身熱惡風，手足溫而渴者，小柴胡湯。若下後不能食，身黃，小便難者，與柴胡湯必反重。（方論俱見脅痛。）
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒時如結胸，心下痞鞭者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎勿發汗，如發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。
太陽與少陽並病，心下硬，頭項強而眩者，當刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝湯。或下之仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（注云：心下滿痛，小便利者，成結胸，小便不利，為停飲，故加苓、術以行之。）
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
芍藥，生薑，茯苓，白朮（各兩半），甘草（一兩），大棗（六枚），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，小便利即愈。
結胸，亦項強如柔痓狀者，大陷胸丸主之。
項強卒口噤，背反張為痓。（方論見痓。）
白話文：
[頸部僵硬]
如果出現發燒怕風且頸部僵硬的症狀，這屬於太陽病的範疇。（具體治療方法請參閱發燒太陽病條目。）若頸部僵硬且脅下有飽脹感，身體感覺熱且怕風，手腳溫暖但有口渴現象的人，可以服用小柴胡湯。如果在服用後無法進食，出現黃疸，小便困難，再服用柴胡湯可能會加重病情。
當太陽經和少陽經同時出現問題，頭頸部會有劇烈疼痛，或者感到頭暈，有時像胸膛被壓住，心下有痞塊感，應當針刺大椎穴、第一間肺俞穴、肝俞穴，千萬不要發汗，如果發汗，可能會導致譫語，脈搏緊繃，五六天譫語不停，應當針刺期門穴。
當太陽經和少陽經同時出問題，心下感覺硬，頭頸部僵硬且眩暈，應當針刺大椎穴、肺俞穴，千萬不要瀉下，適合服用桂枝湯。或者已經瀉下，但頭頸部仍然疼痛，持續發熱不出汗，心下有飽脹感，輕微疼痛，小便不順暢，應該服用去掉桂枝，加入茯苓和白朮的桂枝湯。（註：心下飽脹且疼痛，小便通暢的人，可能已經形成結胸，小便不通暢，是因為體內有滯留的水分，因此加入茯苓和白朮來促進排尿。）
去掉桂枝，加入茯苓和白朮的桂枝湯配方
芍藥，生薑，茯苓，白朮（各1.5兩），甘草（1兩），大棗（6個），
以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮溫服，小便通暢後即可痊癒。
結胸，也有可能表現為頸部僵硬，類似於柔軟的痙攣狀，這種情況可用大陷胸丸來治療。
突然口閉不開，背部反向弓起，這就是痙攣。（具體治療方法請參閱痙攣條目。）
3. 身體痛
發熱惡寒，身體痛者，屬太陽病，麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結者，柴胡桂枝湯。若兼下利清穀腹脹者，先以四逆溫里，後以桂枝發表。（方論見發熱太陽病條。）若尺脈遲者，血少，榮氣不足，《活人》先以黃耆建中湯養其血，俟尺脈回，卻用柴胡等湯和解之。身體疼痛，脈沉，發熱頭痛不瘥者，四逆湯。
（方論見發熱。）若少陰但欲寐，手足寒者，附子湯。（方論見但欲寐。）發汗後，身體痛，脈沉遲者，，桂枝加芍藥生薑人參新加湯，主之。
桂枝，人參（各兩半），芍藥，生薑（各二兩），甘草（一兩），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
身體痛下利。（方論見下利條。）身體痛，吐利，為霍亂。（方論見吐利條。）身體痛，手足寒，若脈沉，但欲寐者，附子湯。（方論見但欲寐。）若大汗出，熱不去，內拘急，自利惡寒者，四逆湯。（方論見下利。）若夏月中暑，脈虛而渴者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）身痛如被杖，面目青，咽痛者，為陰毒，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。（方論見陰毒。）
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（《活人》「脈沉細」作「沉緩」。）濕家之為病，身盡痛，發熱而煩，身黃如熏，可與麻黃加朮湯發其汗，慎不可以大劑攻之。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（十個，去皮尖），白朮（四兩），
上㕮咀，先以水煮麻黃，去沫，入諸藥煎，溫服，覆取微汗。
濕家病身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（納鼻藥方見發熱。）濕家其人但欲汗出，背強，欲得被覆向火，若下早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口煩躁也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
上濕痹，《活人書》為中濕，脈沉細為沉緩，小便自利者，朮附湯。小便不利者，甘草附子湯、五苓散，而不及麻黃加朮湯，並納鼻藥。蓋麻黃、納鼻，皆是表藥，而非脈沉緩之劑故也。
風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不能屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。甘草附子湯，主之。
甘草，白朮（各一兩），桂枝（二兩），附子（一枚，炮），
上㕮咀，水煎溫服，作四劑。（《活人》云：身腫者加防風一兩，悸氣小便不利者加白茯苓一兩半。）
傷寒八九日，風濕相搏，身疼體煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（一兩二錢），附子（一枚，炮），甘草（六錢，炙），大棗（四枚），生薑（切，一兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
白朮附子湯方
白朮（三兩），附子（一枚，炮，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（兩半），大棗（六枚）
上㕮咀，水三升，煮一升，分三服，溫服。一服覺身癢，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。
病者一身盡疼，發熱，日晡而劇者，多風濕。此病傷於汗後當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡湯。
麻黃杏仁薏苡湯方
薏苡仁，麻黃（各半兩。去節，湯泡），甘草（一兩，炙），杏仁（十枚，去皮尖）
上㕮咀，每服四錢，水煎溫服。有微汗者避風。
風濕身重，脈浮汗出惡風者，防己黃耆湯。（方見身重。）
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病仍不愈者，何也。答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈也。若治風濕者發其汗，但微微自欲汗出者，風濕俱去也。
白話文：
[身體痛]
如果出現發燒怕冷，全身痠痛的情況，這屬於太陽病的範疇，可用麻黃湯或大青龍湯治療。若同時伴有胸口憋悶，可考慮使用柴胡桂枝湯。若是併有腹瀉、大便清稀、腹部脹滿的症狀，應先以四逆湯溫暖脾胃，之後再用桂枝湯發汗。（詳細的藥方和理論請參考發熱太陽病條。）如果尺脈跳動緩慢，可能是血液量不足，營養供應不佳，《活人》一書推薦先以黃耆建中湯滋補血液，待尺脈恢復正常後，再使用柴胡等湯進行調和。全身疼痛，脈象沉，發燒頭痛不見好轉的，可用四逆湯。
（詳細的藥方和理論請參考發熱條目。）如果少陰病患者只想睡覺，手腳冰冷，適用附子湯。（詳細的藥方和理論請參考但欲寐條目。）發汗後，身體依然疼痛，脈象沉且緩慢的，可用桂枝加芍葯生薑人參新加湯來治療。
桂枝、人參（各兩半），芍葯、生薑（各二兩），甘草（一兩），大棗（六枚）
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。
全身疼痛並伴有腹瀉。（詳細的藥方和理論請參考下利條目。）全身疼痛，嘔吐或腹瀉，這是霍亂的症狀。（詳細的藥方和理論請參考吐利條目。）全身疼痛，手腳冰冷，脈象沉，只想睡覺的，可用附子湯。（詳細的藥方和理論請參考但欲寐條目。）若大量出汗後，熱度仍不退，感到內心緊張，自發腹瀉怕冷的，適用四逆湯。（詳細的藥方和理論請參考下利條目。）夏季中暑，脈象虛弱並且口渴的，可用白虎加人參湯。（詳細的藥方和理論請參考中暑條目。）全身疼痛像被打過一樣，臉色蒼白，喉嚨痛的，是陰毒的表現，可用升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。（詳細的藥方和理論請參考陰毒條目。）
太陽病患者，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這種情況稱為濕痹。濕痹的特徵是小便不暢，大便反而通暢，治療時應著重於改善小便問題。（《活人》書中將脈象描述為“沉細”改為“沉緩”。）濕氣引起疾病的特徵是全身疼痛，發燒且煩躁，皮膚呈燻黃色，可以使用麻黃加朮湯來發汗，但應謹慎，不可過度使用。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（十個，去皮尖），白朮（四兩），
將以上藥材切碎，先用水煮麻黃，去掉泡沫，再加入其他藥材一起煎煮，溫服後覆蓋被褥以促進微汗。
濕氣引起的疾病，全身疼痛，發燒，臉色黃且呼吸困難，頭痛，鼻塞且感到煩躁，脈象大，能正常飲食，腹部狀況良好，病因在於頭部的寒濕，導致鼻塞，將藥物塞入鼻子中即可改善。（塞鼻藥方請參考發熱條目。）濕氣患者僅希望出汗，背部僵硬，想得到被覆和接近火源的溫暖，如果過早排泄會噁心，胸悶，小便不順，舌頭上有類似胎衣的物質，是因為丹田有熱，胸部有寒，雖渴望喝水卻無法飲用，會感到口乾燥。若對濕氣患者使用排泄方法，額頭會出汗，輕微喘息，小便順利的話會死亡，如果持續腹瀉不止也會死亡。
對於濕痹，《活人書》將其歸為中濕，脈象描述為沉細而非沉緩，小便自然順暢的，可用朮附湯。小便不順暢的，可用甘草附子湯、五苓散，但未提及麻黃加朮湯以及塞鼻藥物。因為麻黃和塞鼻藥物都是表面藥物，不適合脈象沉緩的患者。
風濕交錯，骨節疼痛且抽痛，無法彎曲伸展，靠近時疼痛加劇，出汗且呼吸短促，小便不順暢，害怕吹風不想脫衣，或身體稍微腫脹的，可用甘草附子湯來治療。
甘草、白朮（各一兩），桂枝（二兩），附子（一枚，炮），
將以上藥材切碎，用水煎煮後溫服，可分四次服用。（《活人》書中提到：身體腫脹的可加防風一兩，心悸氣短小便不順的可加白茯苓一兩半。）
感冒八九天，風濕交錯，全身疼痛且煩躁，無法翻身，沒有嘔吐或口渴，脈象浮虛且澀的，可用桂枝附子湯來治療。如果患者大便堅硬，小便順暢，則應使用去桂加白朮湯來治療。
桂枝附子湯方
桂枝（一兩二錢），附子（一枚，炮），甘草（六錢，炙），大棗（四枚），生薑（切，一兩）
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。
白朮附子湯方
白朮（三兩），附子（一枚，炮，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（兩半），大棗（六枚）
將以上藥材切碎，用水三升煮至一升，分三次服用，溫服。服用一次後感覺皮膚瘙癢，半天左右再服用第二次，三次全部服完後，可能會感到頭暈，不用驚慌，這是白朮和附子在皮膚中運行，正在排除水氣，尚未完全消除的緣故。
患者全身疼痛，發燒，傍晚時病情加重，多是由風濕引起的。這種病症通常是在出汗後受風，或是長期接觸寒冷導致的，可用麻黃杏仁薏苡湯來治療。
麻黃杏仁薏苡湯方
薏苡仁，麻黃（各半兩。去節，湯泡），甘草（一兩，炙），杏仁（十枚，去皮尖）
將以上藥材切碎，每次服用四錢，用水煎煮後溫服。若出現微汗應避免吹風。
風濕導致身體沉重，脈象浮，出汗且怕風的，可用防己黃耆湯。（藥方詳情請參考身重條目。）
有人問：風濕交錯，全身疼痛，理應發汗後就能康復，然而遇上連綿不斷的陰雨天，醫生說可以發汗治療，但發汗後病情仍未好轉，這是為什麼呢？回答是：發汗後，雖然風氣已去，但濕氣仍然存在，所以病情未能康復。如果要治療風濕，發汗時應讓患者微微出汗，這樣風濕才會一同消失。