《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (14)
卷之九·陰陽臟腑部 (14)
1. 用藥宜禁
《金匱要略》云：不當汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當汗之，一過中亦絕其命，況不當汗而強汗之者乎。
下多亡陰，真定趙客，乙丑歲六月間，客於他方，因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時作，臥不得安，遂宿於寺中，僧妄以大毒食藥數丸，下十餘行，心痞稍減。越日困睡，為盜劫其財貨，心有所動，遂躁熱而渴，飲冷水一大甌，是夜臍腹脹痛。
僧再以前藥，復下十餘行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不停衣，喜飲冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足䯒冷，少腹不任其痛。請予治之，診其脈浮數八九至，按之空虛。予溯流而尋源，蓋暑天之熱，已傷正氣，又以有毒大熱之劑下之，一下之後，其所傷之物已去而無遺矣。
遺巴豆之氣，流毒於腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然；及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也。舌上赤澀，咽乾津液不足，下多亡陰之所致也。陰既亡，心火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不安。經曰：獨陽不生，獨陰不長，夭之由也。遂辭而退。後易他醫，醫至不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，痢下不禁而死。《金匱要略》云：不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。
此之謂也。夫聖人治病，用藥有法，不可少越。《內經》曰：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。復以穀肉果菜，食養盡之，無使過之，過則傷其正矣。《記》有之云：醫不三世，不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫流，妄以大毒之劑下之太過，數日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此。
病之擇醫，可不謹乎，戒之戒之。
方成勿約之失，丁巳冬十一月，予從軍回至汴梁，有伶人李人愛謂予曰：大兒自今歲七月間，因勞役渴飲涼茶，及食冷飯，覺心下痞。請醫治之，醫投藥一服，下痢兩行，其症遂減。不數日，又傷冷物，心腹復痞滿，嘔吐噁心，飲食無味，且不飲食，四肢困倦，懶於言語，復請前醫診視，曰：此病易為，更利幾行即快矣。
遂以無憂散對加牽牛末，白湯服，至夕腹中雷鳴而作陣痛，少焉既吐又瀉，煩渴不止，飲食無度，不復能禁，時發昏憒。再命前醫視之，診其脈不能措手而退。頃之冷汗如洗，口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及，敢以為問？予曰：未嘗親見，不知所以然，既去。或曰：予親見之，果藥之罪歟而非歟。
予曰：此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥之無據，反為氣賊。《內經》云：約方猶約囊也，囊滿弗約，則輸泄方成，弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝治外傷風邪，則曰：若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。大承氣湯下大實大滿，則曰得更衣止後服，不必盡劑。其慎如此！此為大戒，蓋得聖人約囊之旨也。
白話文：
用藥宜禁
《金匱要略》說：不該發汗卻勉強發汗，會奪去人體津液，導致人體枯槁而死。現在該發汗的時候，如果發汗過度也會危及性命，何況是不該發汗卻強行發汗呢？
以前有個趙姓客人，乙丑年六月，在外地遊歷時，因疲累受寒濕侵襲，導致心下痞滿，躁熱時發，臥不安寧，於是借宿於寺中。寺裡的和尚不知醫理，妄用劇毒瀉藥數丸，使他瀉下十餘次，心痞稍減。第二天，客人困倦睡著，卻遭人盜竊財物，心有所動，於是躁熱口渴，喝了一大碗冷水，當晚臍腹脹痛。
和尚又用之前的瀉藥，再次使他瀉下十餘次，病情加重，極度虛弱，四肢無力，躁熱不止，不停地穿脫衣服，喜歡喝冷水，米飯消化不良，瀉下物如同爛魚腸，混雜著紅色水樣物，完全不想吃東西，勉強吃就嘔吐，痞症比以前更嚴重，不停地打嗝，腳冰冷，小腹疼痛難忍。客人求我診治，我診其脈象浮數，每分鐘八九次，按之空虛。我追溯病因，原來是夏天酷熱傷了正氣，又用有毒且大熱的瀉藥，雖然瀉下之後，致病之物已除，
但卻遺留了巴豆的毒氣，在腸胃之間流竄作亂，導致嘔逆不能飲食，胃氣受損；而且瀉下膿血過度，肌肉下陷，皮膚枯槁，脾胃功能衰弱。舌頭紅而澀，咽喉乾燥，津液不足，都是陰液大量損失所致。陰液已盡，心火獨盛，所以心胸躁熱，煩亂不安。《內經》說：只有陽氣而不生，只有陰氣而不長，都會導致夭亡。因此我婉拒了治療。後來他換了個醫生，那醫生不仔細診斷脈象，不探究病因，只看到痞滿，就用枳殼丸瀉下，結果病情加重，喘滿加劇，瀉下不止而死。《金匱要略》說：不該瀉下卻強行瀉下，會導致腸子破裂，瀉下不止而死。
這就是這個例子。聖人治病，用藥都有法則，不可稍有逾越。《內經》說：劇毒治病，要減去六成；毒性較小的藥，要減去七成；毒性一般的藥，要減去八成；無毒的藥，也要減去九成。還要輔以五穀、肉類、水果、蔬菜等食物，以調養身體，不可過度，過度就會損傷正氣。《史記》記載：醫生如果不是三代行醫，就不應該服用他的藥。這說明用藥要非常謹慎！那個和尚不是醫生，卻妄用劇毒瀉藥過度，幾天時間就使人喪命，用藥失當，禍患如此嚴重。
選擇醫生，不可不慎重啊，要謹慎，要謹慎！
又一個因為用藥失度的例子，丁巳年冬十一月，我從軍隊回到汴梁，有個戲班子裡的李姓演員對我說：他兒子從今年七月起，因為勞累口渴喝了涼茶，又吃了冷飯，感覺心下痞悶。請醫生治療，醫生給他服藥一劑，瀉下兩次，症狀減輕。幾天后，他又吃了冷物，心腹又痞滿，嘔吐噁心，飲食無味，而且不想吃東西，四肢困倦，懶於說話，又請之前的醫生診治，醫生說：這個病容易治，再瀉幾次就好了。
於是又用無憂散加牽牛子末，用白開水送服，到傍晚，腹部雷鳴作響，陣陣疼痛，不久就嘔吐腹瀉，煩渴不止，飲食無度，再也控制不住，時而昏迷。又請之前的醫生診治，醫生診其脈象，束手無策而離開。不久，他冷汗如洗，口鼻氣息漸冷而死。家屬後悔莫及，來向我詢問原因。我說：我沒有親眼見到，所以不知道原因，就這樣離開了。有人說：我親眼見到了，是藥的罪過嗎？還是不是？
我說：這不是藥的罪過，而是劑量失控的過錯。藥物沒有根據，反而會成為氣的賊。《內經》說：用藥要像約束口袋一樣，口袋裝滿了而不約束，就會傾瀉出來，用藥不約束，神氣就不能同時存在。所以仲景用桂枝湯治療外感風寒，就說：如果服藥一劑後汗出病癒，就停止後面的藥，不必服完；大承氣湯瀉下大實滿證，就說：如果能換衣服了，就停止後面的藥，不必服完。他如此謹慎！這是大忌，這是掌握了聖人約束口袋的道理。