《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (7)
卷之三十·傷寒部 (7)
1. 頭痛續法
〔丹〕一丈夫因浴冷水，發熱頭痛，脈緊，此有寒濕也，宜溫藥汗之。
蒼朮，麻黃，乾葛（各錢半），甘草（炙些），陳皮，川芎（各二錢），
分二帖服，得汗後知病退，又與下補藥。
芍藥（半兩），陳皮，半夏（各三錢），白朮，蒼朮，人參，木通（各二錢），甘草（五分），
分四帖，姜水煎服。
白話文：
一位男子因為洗冷水澡，導致發燒頭痛，脈搏緊，這是寒濕入侵身體的症狀。應該使用溫性的藥物讓他發汗，驅散寒濕。藥方如下：蒼朮、麻黃、乾葛各一錢半，甘草（炙過）陳皮、川芎各二錢，分為兩帖服用，出汗後病症就會減輕，之後再服用補氣的藥物。藥方如下：芍藥半兩，陳皮、半夏各三錢，白朮、蒼朮、人參、木通各二錢，甘草五分，分為四帖，用薑水煎服。
一婦人頭痛發熱而渴。
白朮（半兩），陳皮，川芎（各三錢），乾葛（二錢），木通（錢半），甘草（炙些）
上分四帖，水煎溫服。
〔《活》〕若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，用連須蔥白湯。
連須蔥白湯方
蔥白（連須，切，半升），生薑（二兩），
上以水二升，煮取一升，分二次溫服。再不止者，宜服後方。
葛根蔥白湯方
葛根，芍藥，知母（各半兩），蔥白，川芎，生薑（各一兩），
白話文：
一位婦女頭痛發燒，而且口渴。
用白朮（半兩）、陳皮、川芎（各三錢）、乾葛（二錢）、木通（錢半）、甘草（炙過）
將藥材分成四帖，用水煎煮溫熱服用。
如果已經發汗，或者沒有發汗，頭痛就像要裂開一樣，就用連須蔥白湯。
連須蔥白湯的藥方：
蔥白（連須，切段，半升）、生薑（二兩）
用兩升水煮，煮到剩下一升，分兩次溫熱服用。如果症狀仍然沒有改善，就應該服用葛根蔥白湯。
葛根蔥白湯的藥方：
葛根、芍藥、知母（各半兩）、蔥白、川芎、生薑（各一兩）
上以水三升，煎至一升，熱服。
若非次頭疼，胸中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一錢，暖水調下，吐涎立愈。
〔云〕傷寒汗下後，頭痛起目眩者，宜，獨活湯，。
防風，獨活，旋覆花，當歸（各七錢）
上㕮咀，姜水同煎服。
傷寒熱病後，頭痛不止者，用，石膏川芎湯，。
石膏，川芎（各一兩），
白話文：
先用三升水煎煮藥物，直到剩下只有一升，趁熱服用。如果頭痛、胸悶、發寒發熱，脈搏緊而微弱，就可能是膈膜上有痰液，可以用瓜蒂粉一錢，用溫水調服，吐出痰液即可痊癒。
如果傷寒發汗後，頭痛眼花，可以用獨活湯治療，方劑包括：防風、獨活、旋覆花、當歸各七錢，將藥材研磨成粉末，用薑水煎煮服用。
如果傷寒熱病之後，頭痛不止，可以用石膏川芎湯治療，方劑包括：石膏、川芎各一兩。
上㕮咀，每服五錢，水煎服。
〔海〕太陽頭痛，有汗桂枝，無汗麻黃。陽明頭痛，白虎湯。少陽頭痛，小柴胡湯。太陰頭痛，脈浮桂枝湯，脈沉理中湯。少陰頭痛，小柴胡湯。厥陰頭痛，外傷本經，桂枝麻黃各半湯。嘔而微吐苦水者，吳茱萸湯。
〔垣〕太陰頭痛者，必有痰也，少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋太陰少陰二經，雖不至頭，然痰與氣逆壅於膈中，則頭上氣不得暢降而為痛也。
白話文：
上藥每次服用五錢，用水煎煮後服用。太陽頭痛，有汗服用桂枝湯，無汗服用麻黃湯。陽明頭痛，服用白虎湯。少陽頭痛，服用小柴胡湯。太陰頭痛，脈浮服用桂枝湯，脈沉服用理中湯。少陰頭痛，服用小柴胡湯。厥陰頭痛，外傷本經，服用桂枝麻黃各半湯。嘔吐並伴隨微吐苦水者，服用吳茱萸湯。
太陰頭痛者，必定有痰；少陰頭痛者，腳寒且氣逆。這是因為太陰少陰兩經雖然不到頭部，但痰和氣逆阻塞在膈肌部位，導致頭部氣機無法順暢下降，而引起疼痛。
〔云〕如脈浮而頭痛，過在手足太陽，刺完骨、京骨。如脈浮而長，過在手足陽明，刺合谷、衝陽。如脈浮而弦，過在手足少陽，刺陽池、丘墟、風府、風池，此刺頭痛之法也。
〔《集》〕傷寒頭痛，刺合谷、攢竹。
白話文：
【雲】如果脈象浮現且伴有頭痛，那麼問題可能出在手足太陽經脈上，治療時可以針刺「完骨」和「京骨」穴位。如果脈象浮大，那麼問題可能出在手足陽明經脈上，治療時可以針刺「合谷」和「衝陽」穴位。如果脈象浮現且有緊繃感，那麼問題可能出在手足少陽經脈上，治療時可以針刺「陽池」、「丘墟」、「風府」和「風池」穴位，這是治療頭痛的一般方法。
【集】如果是傷寒引起的頭痛，治療時可以針刺「合谷」和「攢竹」穴位。
2. 項強
發熱惡風項強者，屬太陽。（方論見發熱太陽病條。）項強脅下滿，苦身熱惡風，手足溫而渴者，小柴胡湯。若下後不能食，身黃，小便難者，與柴胡湯必反重。（方論俱見脅痛。）
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒時如結胸，心下痞鞭者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎勿發汗，如發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。
太陽與少陽並病，心下硬，頭項強而眩者，當刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝。或下之仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（注云：心下滿痛，小便利者，成結胸，小便不利，為停飲，故加苓、術以行之。）
白話文：
如果發熱、怕風、脖子僵硬，屬於太陽病。（詳細內容請參閱發熱太陽病條。）脖子僵硬、脅肋下滿、全身發熱、怕風、手腳溫熱且口渴，可以服用小柴胡湯。如果大便後不能吃東西、身體發黃、小便困難，服用柴胡湯會加重病情。（詳細內容請參閱脅痛條。）
太陽病與少陽病同時發病，頭頸部僵硬疼痛，或頭昏眼花、胸悶，心中痞塞、胃脘部脹滿疼痛，應該針刺大椎穴第一間隙、肺俞穴、肝俞穴，要謹慎，不要發汗，如果發汗會出現神志不清、脈搏弦緊，五六天神志不清不醒，就應該針刺期門穴。
太陽病與少陽病同時發病，心中硬塊、頭頸部僵硬且頭昏眼花，應該針刺大椎穴、肺俞穴，要謹慎，不要服用瀉下藥，可以服用桂枝。如果服用瀉下藥後頭頸部依然僵硬疼痛、反覆發熱不汗、心中滿悶、輕微疼痛、小便不利，服用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。（註解：心中滿悶疼痛，小便順暢，就會變成結胸，小便不利，是因為水停滯，所以添加茯苓、白朮來利水。）
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
芍藥，生薑，茯苓，白朮（各兩半），甘草（一兩），大棗（六枚），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，小便利即愈。
結胸，亦項強如柔痓狀者，大陷胸丸主之。
項強卒口噤，背反張為痓。（方論見痓。）
白話文：
桂枝去桂加茯苓白朮湯方：芍藥、生薑、茯苓、白朮各兩半，甘草一兩，大棗六枚，研碎，每次服用五錢，水煎溫服，小便通暢即可痊癒。結胸，且脖子僵硬像中風一樣的，大陷胸丸主治。脖子僵硬口不能開，背部反弓像中風的，請參考痓的方論。
3. 身體痛
發熱惡寒，身體痛者，屬太陽病，麻黃、大青龍湯是也。若兼心下支結者，柴胡桂枝湯。若兼下利清穀腹脹者，先以四逆溫里，後以桂枝發表。（方論見發熱太陽病條。）若尺脈遲者，血少，榮氣不足，《活人》先以黃耆建中湯養其血，俟尺脈回，卻用柴胡等湯和解之。身體疼痛，脈沉，發熱頭痛不瘥者，四逆湯。
（方論見發熱。）若少陰但欲寐，手足寒者，附子湯。（方論見但欲寐。）發汗後，身體痛，脈沉遲者，，桂枝加芍藥生薑人參新加湯，主之。
白話文：
如果發燒、畏寒、全身疼痛，屬於太陽病，可以用麻黃或大青龍湯治療。如果同時感到胸悶腹脹，可以用柴胡桂枝湯。如果同時出現腹瀉、清穀物不消化、腹部脹滿，先用四逆湯溫暖身體，再用桂枝發表散寒。如果脈象遲緩，代表血虛、氣血不足，《活人》中建議先用黃耆建中湯補血，等到脈象恢復，再用柴胡等湯劑治療。如果身體疼痛、脈象沉細、發燒頭痛反覆不愈，可以用四逆湯。如果只有少陰症狀，患者只想睡覺、手腳冰冷，可以用附子湯。如果發汗後，身體仍然疼痛，脈象沉遲，可以用桂枝加芍藥生薑人參新加湯治療。
桂枝，人參（各兩半），芍藥，生薑（各二兩），甘草（一兩），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
身體痛下利。（方論見下利條。）身體痛，吐利，為霍亂。（方論見吐利條。）身體痛，手足寒，若脈沉，但欲寐者，附子湯。（方論見但欲寐。）若大汗出，熱不去，內拘急，自利惡寒者，四逆湯。（方論見下利。）若夏月中暑，脈虛而渴者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）身痛如被杖，面目青，咽痛者，為陰毒，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。（方論見陰毒。）
白話文：
桂枝、人參各半兩，芍藥、生薑各二兩，甘草一兩，大棗六枚，一起研碎，每次取五錢，水煎溫服。
適用於身體疼痛、腹瀉，或者身體疼痛、嘔吐、腹瀉，也就是霍亂。若身體疼痛、手腳冰冷，脈搏沉細，只想睡覺，則用附子湯。若大量出汗，體熱不退，腹部拘急，腹瀉怕冷，則用四逆湯。若夏季中暑，脈搏虛弱口渴，則用白虎加人參湯。若身體疼痛如被打杖一般，面部青色，咽喉疼痛，屬於陰毒，則用升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（《活人》「脈沉細」作「沉緩」。）濕家之為病，身盡痛，發熱而煩，身黃如熏，可與麻黃加朮湯發其汗，慎不可以大劑攻之。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（十個，去皮尖），白朮（四兩），
上㕮咀，先以水煮麻黃，去沫，入諸藥煎，溫服，覆取微汗。
白話文：
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細，這是濕痹。濕痹的症狀，小便不利，大便反而通暢，應該要利其小便。濕邪引起的病症，全身疼痛，發熱煩躁，皮膚發黃如被熏染，可以用麻黃加朮湯發汗，但不可用大劑量攻邪。
麻黃加朮湯的藥方如下： 麻黃三兩（去節），桂枝二兩，甘草一兩（炙），杏仁十個（去皮尖），白朮四兩。 將藥材研成粗末，先用水煮麻黃，去沫，再加入其他藥材煎煮，溫服，覆蓋取微汗。
濕家病身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（納鼻藥方見發熱。）濕家其人但欲汗出，背強，欲得被覆向火，若下早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口煩躁也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
上濕痹，《活人書》為中濕，脈沉細為沉緩，小便自利者，朮附湯。小便不利者，甘草附子湯、五苓散，而不及麻黃加朮湯，並納鼻藥。蓋麻黃、納鼻，皆是表藥，而非脈沉緩之劑故也。
白話文：
濕家（指患濕病的人）身上疼痛，發燒，臉色發黃且喘不過氣，頭疼，鼻子堵塞而感到煩躁，脈象洪大，自己還能正常吃飯，腹部沒有病痛，病症在頭部寒濕，所以鼻子堵塞，將藥物塞入鼻中就能痊癒。（塞鼻藥方請參考發熱部分。）
濕家患者只想要出汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火，如果排便過早，就會感到噁心，胸口悶脹，小便不順暢，舌頭上像覆蓋著一層東西，這是因為丹田有熱，胸口有寒，口渴想要喝水卻喝不下，因此感到口乾舌燥。濕家患者如果服用下瀉藥，額頭上出汗，稍微喘氣，小便順暢的就會死亡，如果腹瀉不止也會死亡。
上濕痹，《活人書》稱之為中濕，脈象沉細，緩慢，小便自然順暢的，可以使用朮附湯。小便不順暢的，可以使用甘草附子湯、五苓散，但不適合使用麻黃加朮湯，並且要塞入鼻藥。因為麻黃和塞鼻藥都是表藥，不是治療脈象沉細緩慢的藥物。
風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不能屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。甘草附子湯，主之。
甘草，白朮（各一兩），桂枝（二兩），附子（一枚，炮），
上㕮咀，水煎溫服，作四劑。（《活人》云：身腫者加防風一兩，悸氣小便不利者加白茯苓一兩半。）
傷寒八九日，風濕相搏，身疼體煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
白話文：
風濕寒邪互相侵襲，造成骨節痠痛、抽痛，難以屈伸，靠近患處疼痛加劇，容易出汗、呼吸短促、排尿不順、怕風不想脫衣服，甚至身體略微浮腫。甘草附子湯可以治療這種情況。
藥方：甘草、白朮各一兩，桂枝二兩，附子一枚（炮製）。將藥材研磨成粉末，用水煎煮溫服，分四劑服用。如果患者身體浮腫，可以加防風一兩；如果心跳加快、排尿不順，可以加白茯苓一兩半。
傷寒病發八九天，風濕寒邪互相侵襲，導致全身疼痛、煩躁不安，無法翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，桂枝附子湯可以治療。如果患者大便乾燥，排尿順暢，則可以用去桂加白朮湯治療。
桂枝附子湯方
桂枝（一兩二錢），附子（一枚，炮），甘草（六錢，炙），大棗（四枚），生薑（切，一兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
白朮附子湯方
白朮（三兩），附子（一枚，炮，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（兩半），大棗（六枚）
上㕮咀，水三升，煮一升，分三服，溫服。一服覺身癢，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。
病者一身盡疼，發熱，日晡而劇者，多風濕。此病傷於汗後當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡湯。
白話文：
桂枝附子湯方
桂枝（一兩二錢），附子（一枚，炮製），甘草（六錢，炙），大棗（四枚），生薑（切片，一兩）
以上藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水煎煮溫熱後服用。
白朮附子湯方
白朮（三兩），附子（一枚，炮製去皮），甘草（二兩，炙），生薑（切成兩半），大棗（六枚）
以上藥材研磨成粉末，加水三升，煮至一升，分三次服用，溫熱後服用。服用第一劑後，如果感覺身體發癢，等候半日再服用第二劑，三劑服用完畢。如果患者出現類似感冒的症狀，不必驚慌，這是白朮和附子藥力深入皮層，驅散水氣尚未完全消除的正常反應。
患病者全身疼痛，發熱，且於下午症状加重者，多為風濕所致。此病多因出汗後受風，或長期受寒所引起。可配合麻黃杏仁薏苡湯服用。
麻黃杏仁薏苡湯方
薏苡仁，麻黃（各半兩。去節，湯泡），甘草（一兩，炙），杏仁（十枚，去皮尖）
上㕮咀，每服四錢，水煎溫服。有微汗者避風。
風濕身重，脈浮汗出惡風者，防己黃耆湯。（方見身重。）
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病仍不愈者，何也。答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈也。若治風濕者發其汗，但微微自欲汗出者，風濕俱去也。
白話文：
麻黃杏仁薏苡湯 方
組成：
- 薏苡仁：半兩
- 麻黃：半兩（去節，湯泡）
- 甘草：一兩（炙）
- 杏仁：十枚（去皮尖）
用法：
將以上藥材研磨成粉末，每次取四錢，用水煎煮溫服。若服藥後出現微汗，應注意避風。
主治：
- 風濕身重，脈浮汗出惡風者，可服用防己黃耆湯。（此方見身重條。）
問答：
問： 風濕相搏，全身疼痛，按理應當出汗後才能緩解，但遇到天陰雨不斷，醫生說可以發汗，但發汗後病症仍未痊癒，這是為什麼呢？
答： 發汗過度，大量出汗，雖然風氣消散，但濕氣仍然殘留，所以病症無法痊癒。若要治療風濕，應該微微發汗，讓汗水自然流出，這樣才能祛除風濕，使病症痊癒。