《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (13)
卷之九·陰陽臟腑部 (13)
1. 用藥宜禁
陰盛陽虛不宜下辨，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰，身之外皆屬陽，各臟腑之經絡亦屬陽也。蓋陽氣為衛，衛氣者所以溫肌肉，充皮毛，肥腠理，司開闔，此皆衛外而為固也。或煩勞過度，陽氣內損，不能為固，陽為之虛。陽虛者陰必湊之，故陰得以勝，邪氣勝則實，陰盛陽虛者此也。
陰邪既勝，腠理致密，陽氣伏郁，不得通暢，所以發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，應解散。而藥用麻黃者，本草云：輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪，使陽氣伸越作汗而解。故曰：陰盛陽虛，汗之則愈。裡氣和平而反下之，中氣既虛，表邪乘虛而入，由是變症百出，故曰下之則死。
《外臺秘要》云：表病里和，汗之則愈，下之則死。正此意也。
陽盛陰虛不宜汗辨，陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此言邪氣在裡之時也。夫寒邪始傷於表，不解而漸傳入於裡，變而為熱。人之身在裡者為陰，華佗云：一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃謂之入腑也，腑之為言聚也，若府庫而聚物焉，又為水穀之海，滎衛之源。
邪氣入於胃而不復傳流水穀，水穀不消去，鬱而為實也，此陽盛陰虛者此也。故潮熱引飲，腹滿而喘，手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜大承氣湯下之則愈。潮熱者實也，此外已解，可攻其里，而反汗之，表無陰邪，汗又助陽，陽實而又補表，表裡俱熱，不死何待。《外臺秘要》云：表和里病，下之則愈，汗之則死。
正此意也。
汗多亡陽，齊大兄冬月因感寒邪，頭項強，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗後身輕。至夜，前病復來，以前藥復汗，其病不愈。復以通聖散發汗，病添，身體沉重，足脛冷而惡寒。
是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側，足䯒如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至於此，命予治之，診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之。主家曰：得汗多矣，焉能為害。
予曰：夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，治之者豈可失其宜哉。仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也。且寒邪不能自汗，必待陽氣泄，乃能出也。今以時月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒，況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已。
急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權之治也。今非時而大發其汗，乃謂之逆。故仲景有云：一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而並汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數四，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內，故經云：獨陽不生，獨陰不長，不死何待，雖盧扁亦不能治也。是日至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。
白話文：
用藥宜禁
陰盛陽虛的病人，不適合服用瀉下藥。陰盛陽虛的人，如果發汗則會痊癒，如果服用瀉下藥則會死亡。這是指邪氣在表的情況。寒邪屬陰，身體外部都屬陽，各個臟腑的經絡也屬陽。陽氣是人體的衛氣，衛氣的作用是溫暖肌肉、充盈皮毛、滋潤肌膚、調節開合，這些都是衛護體表、使身體強固的功能。如果過度勞累，陽氣受損，就不能很好的保護體表，導致陽虛。陽虛則陰氣必然聚集，所以陰氣得以佔據優勢，邪氣盛則為實證，這就是陰盛陽虛。
陰邪過盛，導致肌膚緻密，陽氣鬱結不通暢，所以會出現發熱惡寒、頭痛、項強、腰脊疼痛等症狀，需要疏散治療。而麻黃這種藥物，本草書中記載：輕微的可以去除實證，像葛根、麻黃之類的藥物都是如此。因為麻黃可以退散寒邪，使陽氣舒展而出汗而解表。所以說：陰盛陽虚，發汗則會痊癒。如果邪氣在裡而服用瀉下藥，中氣已虛，表邪乘虛而入，就會導致各種病情變化，所以說下之則死。
《外台秘要》中說：表證裡和，發汗則愈，瀉下則死。意思正是如此。
陽盛陰虛的病人，不適合發汗治療。陽盛陰虛的人，如果服用瀉下藥則會痊癒，如果發汗則會死亡。這是指邪氣在裡的情況。寒邪最初侵犯肌表，如果不及時治療，就會逐漸侵入裡邊，轉化為熱證。人體內部屬陰，華佗說：邪氣一日在皮膚，二日進到皮下組織，三日深入肌肉，四日到達胸部，五日到達腹部，六日進入胃部。進入胃部就叫做入腑，腑的意思是聚集，像府庫一樣聚集物質，又是水谷的海洋，氣血的來源。
邪氣進入胃部而不隨水穀排出，水穀不能消化，鬱積而形成實證，這就是陽盛陰虛。所以會出現潮熱、口渴、腹脹、呼吸困難、手腳發熱出汗、大便困難、神志不清等症狀，應該服用大承氣湯瀉下才能痊癒。潮熱是實證，表證已解，可以攻治裡證，如果反過來發汗，表證沒有陰邪，汗又助長陽氣，陽氣更盛，又補益表證，表裡俱熱，不死才怪。《外台秘要》說：表證平和裡證有病，瀉下則愈，發汗則死。
意思正是如此。
過度發汗會損傷陽氣。齊大兄冬天因為受寒邪，頭痛項強，全身疼痛，自行服用酒服靈砂丹四五粒，結果大量出汗，汗後身體輕爽。到晚上，舊病復發，又用同樣的藥物發汗，病情沒有好轉。又用通聖散發汗，病情加重，身體沉重，小腿冰冷惡寒。
這天請來醫生，醫生沒有探究之前的治療方法，又用五積散發汗，第二天身體沉重得像塊石頭，不能翻身，腳冰冷像冰一樣，寒冷到達腰背，頭上汗珠像串珠一樣，出汗卻流不下來，心胸煩躁發熱，煩亂不安，喜歡喝西瓜、梨、柿子、冰水等寒涼之物，經常放在身邊。病情發展到這個地步，主人家請我治療，我診脈發現六脈像蜘蛛絲一樣，細微欲絕，我判斷他必死無疑。主人家說：已經出很多汗了，怎麼還會危害生命呢？
我說：寒邪侵犯人體，是因為陽氣不足造成的，而受寒的輕重不同，治療的人怎麼可以不注意治療的適宜性呢？張仲景說：陰盛陽虛，發汗則愈。發汗是幫助陽氣，退散陰邪的意思。而且寒邪不能自行發汗，必須等到陽氣洩露，才能排出。現在從季節來說，夏天適宜發汗，但也要避免過度，何況冬三月是閉藏的季節，不要擾動陽氣，不要使皮膚出汗，使氣血被奪去，這是養藏之道，違背了它，就會使少陰之氣不能收藏，這是冬天應有的氣象。凡是受寒感冒，應該微微發汗，以平緩為度，邪氣退去就好了。
應該立即穿暖和的衣服，住在溫暖的房間，服用溫和的補益衛氣的藥物，即使有寒邪，也不會危害生命，這是權宜之計。現在不是發汗的季節，卻大量發汗，這是逆天而行。所以張仲景說：一次逆行尚且會延誤病情，二次逆行就會加速死亡。現在本已受傷，又發汗，發汗後又受傷，受傷後又發汗，多次出汗，使氣血被奪去，衛氣不能護衛體表，陽氣洩露於外，陰邪乘虛而入，所以經書說：單獨的陽氣不能生長，單獨的陰氣不能生長，不死才怪，即使是扁鵲、盧醫也治不好。這天到半夜，項強，身體麻木，手足抽搐，指甲青紫而死。