《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (6)
卷之三十·傷寒部 (6)
1. 惡寒
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。以陽數七陰數六故也。
發熱惡寒，脈浮屬太陽。（方論甚眾，並見發熱門太陽病條。）
惡寒脈微而複利者，亡血也，四逆加人參湯主之。（王叔和原入霍亂門。）
四逆加人參湯
人參，乾薑，甘草（各一兩），附子（一枝，去皮，煨），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，日三。
少陰病，惡寒身倦而利，若利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方論見下利。）少陰病，惡寒身倦，時煩欲去衣被者，可治，四逆無脈，不煩而躁者，死。（方論見但欲寐。）惡寒手足逆冷，若兼大汗拘急下利，四逆湯。（方論見下利。）若兼頭汗，心下滿，脈沉細，大便硬者，小柴胡湯。
（方論見厥。）若夏月中暑，脈虛而渴，背惡寒者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）若口中和，但欲寐者，灸之，宜附子湯。發汗後惡寒者，虛也。（論見發熱。）發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥，白朮（各二兩），甘草（三兩），桂枝（四兩），附子（一枚，炮，去皮）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
太陽病下後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方
桂枝（去皮），生薑（各兩半，切），甘草（一兩，炙），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎，溫服。
若微惡寒者，去芍藥加附子湯主之。（《活人》云：芍藥味酸，脈促胸滿，恐成結胸，故去芍藥，單用辛甘之味發散毒氣也。）
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝，生薑（各兩半），甘草（一兩），大棗（六枚），附子（半個，去皮，炮）
上㕮咀，水煎溫服，每服五錢。
傷寒汗下後，心下痞而惡寒者，表未解也，先用桂枝湯解表，用大黃黃連瀉心湯攻痞。若痞而汗出惡寒者，表已解也，附子瀉心湯主之。（方論見痞。）
陽明病胃家實，若汗多發熱惡寒者，表未解也，未可與承氣湯。（方論見潮熱。）
傷寒脈浮汗出，微惡寒，小便數，腳攣急者，忌服桂枝湯。（方論見厥。）
白話文：
[對於感到寒冷的情況]
有些疾病會出現發燒同時畏寒的症狀，這是由於身體的陽氣受到影響；而只有畏寒沒有發燒的，則是因為身體的陰氣失調。如果是陽氣受影響導致的，通常在七天左右會康復；如果是陰氣失調導致的，通常在六天左右會好轉。這是因為陽的數字代表七，陰的數字代表六。
發燒又畏寒，脈象浮動，屬於太陽經的病症。
如果病人畏寒、脈搏微弱且有腹瀉的情況，這可能是失血的跡象，應使用「四逆加人參湯」治療。
四逆加人參湯的成分
人參、乾薑、甘草(各30克)，附子(1個，去皮，烘培)。
將以上材料研磨後，每次服用約15克，用水煎煮後溫服，每日三次。
在少陰經的病症中，如果病人畏寒、身體疲倦且有腹瀉，但如果腹瀉停止，手腳回暖，這種情況可以治療；反之，如果腹瀉不停，手腳冰冷，這種情況就難以治療。(相關治療方法請參考「下痢」)
在少陰經的病症中，如果病人畏寒、身體疲倦，偶爾會感到煩躁想脫掉衣服和被子，這種情況可以治療；反之，如果病人沒有煩躁卻焦躁不安，且脈搏微弱，這種情況可能危及生命。(相關治療方法請參考「只想睡覺」)
對於畏寒、手腳冰冷的病人，如果同時有大量出汗、肌肉緊繃、腹瀉的情況，應使用「四逆湯」治療。(相關治療方法請參考「下痢」)
對於夏天中暑的病人，如果脈象虛弱且口渴，背部畏寒，應使用「白虎加人參湯」治療。(相關治療方法請參考「中暑」)
如果病人口腔感覺正常，只想睡覺，應該進行針灸治療，適合使用「附子湯」。
發汗後仍然畏寒的病人，表示他的身體虛弱。(相關討論請參考「發燒」)
發汗後病情未見好轉，反而更畏寒的，這是因為身體虛弱，應使用「芍藥甘草附子湯」治療。
芍藥甘草附子湯的成分
芍藥、茯苓(各60克)，甘草(90克)，桂枝(120克)，附子(1個，烤過，去皮)
將以上材料研磨後，每次服用約15克，用水煎煮後溫服。
在太陽經病症中，如果病人接受下法治療後，脈象加速且胸部滿悶，應使用「桂枝去芍藥湯」治療。
桂枝去芍藥湯的成分
桂枝(去皮)，生薑(各37.5克)，甘草(30克)，大棗(6個)
將以上材料研磨後，每次服用約15克，用水煎煮後溫服。
如果病人只是稍微畏寒，應使用「去芍藥加附子湯」治療。
桂枝去芍藥加附子湯的成分
桂枝、生薑(各37.5克)，甘草(30克)，大棗(6個)，附子(1/2個，去皮，烤過)
將以上材料研磨後，用水煎煮後溫服，每次服用約15克。
對於感冒或發燒後，胸口悶痛且畏寒的病人，表示表證尚未消除，應先使用「桂枝湯」解除表證，再使用「大黃黃連瀉心湯」來治療胸口悶痛。如果胸口悶痛且出汗畏寒的病人，表示表證已經解除，應使用「附子瀉心湯」治療。(相關治療方法請參考「胸口悶痛」)
在陽明經病症中，如果病人胃部實滿，且有大量出汗、發燒、畏寒的症狀，表示表證尚未消除，不能使用「承氣湯」治療。(相關治療方法請參考「潮熱」)
對於感冒或發燒的病人，如果脈象浮動、出汗、稍微畏寒、頻尿、腳部抽筋，應避免使用「桂枝湯」治療。(相關治療方法請參考「胸口悶痛」)
2. 惡寒續法
〔《活》〕大抵太陽病必發熱而惡寒，不可過覆衣被，及近火氣，恐寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏。但去被徹火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。若婦人惡寒，尤不可近火，恐寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。
白話文：
【對於感到極度寒冷的處理方法】
基本上，當患了太陽病（一種中醫的疾病類型）時，一定會伴隨發燒與畏寒的症狀，但這時候不能穿得過多或蓋太多被子，也不能靠近火源取暖，因為擔心這樣會讓身體裡的寒氣與熱氣相互衝擊，導致脈象變得隱蔽難尋，反而讓病人的畏寒感更加無法控制。正確的做法是應該脫去多餘的衣物，遠離火源，並且服用一些調理表層身體（即皮膚和肌肉）的藥物，這樣一來，自然就不會再感到那麼冷了。
尤其是女性如果感到畏寒，更不可以靠近火源，因為擔心寒氣會侵入腹部，造成血液凝結，形成不易消散的血塊，到時候就算用針灸或藥物治療都可能無效。
3. 惡風
發熱惡風為表虛，屬太陽病。（方論見發熱太陽病條。）發汗後，遂汗漏不止，其症似風濕相搏症，背惡風，汗出，小便不利，四肢難屈伸，但心下不滿者，身不痛，用桂枝加附子湯。（方見自汗。）
風濕相搏者，骨節煩疼，掣痛，用甘草附子湯。（方見體痛。）身熱惡風，項強脅滿，手足溫而渴者，用小柴胡湯。（方論見脅痛。）
白話文：
【畏寒】
若出現發燒且怕風的症狀，這表示身體表面的防禦機能減弱，屬於中醫所說的太陽經病症。（相關治療方式可參考發燒太陽病的說明。）如果在發汗治療後，汗仍然持續不斷地流，症狀類似風濕合併的病症，如背部怕風，出汗，小便不順，四肢難以彎曲或伸展，但只有感覺胸口有些許不適，全身無疼痛感，這時可使用桂枝加附子湯進行治療。（相關方劑可參考自汗的說明。）
對於風濕交雜的情況，常會感到骨節煩痛、抽痛，可用甘草附子湯來治療。（相關方劑可參考身體疼痛的說明。）如果出現身體發熱、怕風，脖子僵硬、側腹脹滿，手腳溫暖但口渴，這種情況可用小柴胡湯來治療。（相關方劑可參考脅痛的說明。）
4. 惡風續法
〔成〕惡風者，見風至則惡矣。必居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒。惡寒者，則不待風而自寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。《活人》云：惡寒者，不當風而自憎寒。惡風者，當風而憎寒也。
白話文：
【對於畏風的治療方法】
畏風的人，一感受到風就會覺得不舒服。他們必須待在密封的房間裡，或是躲在帷帳內，才能感到舒適放鬆。那些畏寒的人，並不需要風吹就自己感覺到冷，即使身體非常熱，也不願脫下衣服。
根據《活人書》所述，畏寒的人，即使沒有風吹也會自己感覺到寒冷。而畏風的人，是在風吹時才會感覺到寒冷。
5. 頭痛
發熱頭痛惡風者，屬太陽。（方論見發熱太陽病。）大便不利六七日，頭痛身熱，小便赤者，宜承氣湯。若小便利者，知不在裡仍在表也，宜桂枝湯。（論見胃實。）頭痛發熱，脈弦細者，屬少陽，宜小柴胡湯。（論見口苦。）若脈反沉者，當救里，宜四逆湯。（論見發熱。
）頭痛兼心下痞硬滿痛，苦眩冒，時如結胸者，刺大椎第一間肺俞、肝俞。（論見項強。）若下後仍發熱無汗，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（方論見項強。）若表解汗出，脅痛乾嘔者，宜十棗湯。（方論見脅痛。）頭痛，乾嘔吐涎沫者，用吳茱萸湯。（方論見吐。
）若表解汗出，心下硬，引脅痛者，用十棗湯。若陽明胃實，反無汗而小便利，嘔咳，手足厥者，為寒邪。（方論見胃實。）頭痛發熱，吐利者，為霍亂。（方論見吐利。）濕家，病身痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大能食者，納藥鼻中則愈。（方論見身痛濕痹條。
）
太陽病下之復脈細數者，頭痛未止。
白話文：
[頭痛]
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如果出現發燒、頭痛並畏懼風的症狀，這屬於太陽經的問題。（治療方法詳見「發燒與太陽病」一節。）
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若大便不通暢已有六七天，同時伴有頭痛和身體發熱，小便呈現紅色，應服用承氣湯。
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若小便通暢，可判斷病源不在體內，而是體表，宜使用桂枝湯。（詳細討論請參閱「胃實」一節。）
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頭痛且發燒，脈象弦細，這屬於少陽經的問題，應使用小柴胡湯。（詳細討論請參閱「口苦」一節。）
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若脈象反常地沉，應先救治體內，宜使用四逆湯。（詳細討論請參閱「發燒」一節。）
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頭痛同時伴有胸口悶痛、暈眩，時有類似結胸的症狀，可以針刺大椎穴、第一間肺俞穴和肝俞穴。（詳細討論請參閱「項強」一節。）
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若在排便後仍有發燒且不出汗，小便不通暢，應使用桂枝去桂加茯苓白朮湯。（詳細討論請參閱「項強」一節。）
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若表面病症解除，出汗後仍有脅痛和乾嘔，應使用十棗湯。（詳細討論請參閱「脅痛」一節。）
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頭痛，乾嘔並吐出泡沫的，應用吳茱萸湯。（詳細討論請參閱「嘔吐」一節。）
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若表面病症解除，出汗後心下部位硬且脅痛，應使用十棗湯。
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若陽明胃實，反而不出汗，小便通暢，有嘔吐咳嗽，手腳冰冷的，是受到寒邪侵襲。（詳細討論請參閱「胃實」一節。）
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頭痛發燒，嘔吐拉肚子的，這是霍亂。（詳細討論請參閱「嘔吐與腹瀉」一節。）
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若患者全身疼痛，發燒，面色黃且呼吸急促，頭痛鼻塞且煩躁，脈象大且胃口好，可以將藥物放入鼻子中即可痊癒。（詳細討論請參閱「全身疼痛濕痹」一節。）
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若太陽經的病症已透過排便方式治療，但脈象仍細數，頭痛尚未停止。