《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (4)
卷之三十·傷寒部 (4)
1. 表裡發熱
發熱惡寒，脈浮者，屬表，即太陽症也。（方論見前太陽病條。）發熱汗出，不惡寒反惡熱者，屬裡，即陽明症也。（方論見陽明自汗。）發熱脈弦細，頭痛者，屬半表半裡，即少陽症也。（論見口苦咽乾。）發熱而嘔者，小柴胡湯。（論見嘔。）發熱咳嗽，表不解者，小青龍湯。
兼脅痛喜嘔者，小柴胡加乾薑五味子湯。（方論見效。）發熱而喘，表不解者，小青龍去麻黃加杏仁湯。兼胸滿者，麻黃。（方論見喘。）發熱口渴，有屬表者，有屬裡者，治法方論甚眾。（並見渴門。）
白話文：
發燒伴隨畏寒，脈搏浮動，屬於表症，也就是太陽病。發燒出汗，不畏寒反而怕熱，屬於裡症，也就是陽明病。發燒脈搏弦細，頭疼，屬於半表半裡，也就是少陽病。發燒嘔吐，可用小柴胡湯。發燒咳嗽，表症未解，可用小青龍湯。兼有脅痛喜嘔，可用小柴胡加乾薑五味子湯。發燒喘不過氣，表症未解，可用小青龍去麻黃加杏仁湯。兼有胸悶，可用麻黃。發燒口渴，有屬於表症的，也有屬於裡症的，治療方法和藥方很多，詳見口渴篇。
發熱汗解，半日許復煩躁，脈浮數大者，可更發汗，宜桂枝。論見煩，（方見上。）
發汗後惡風寒者，虛故也。不惡寒但惡熱者，實也，當和胃氣，宜調胃承氣湯。太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（海藏云：大黃泄實，芒硝軟堅，甘草和中，必燥實堅三症全者可用之。）
調胃承氣湯方
大黃（一兩。海藏云：宜酒浸，蓋邪氣居高，非酒不到，譬如物在高巔，人跡所不及，則射而取之，故用酒浸引而上之。若生用苦泄峻下，則遺高分之邪熱，所以愈後或目赤或喉閉或頭腫，膈上反生熱症矣），甘草（半兩，炙。海藏云：甘以緩之）芒硝（九錢。海藏云：辛以潤之，咸以軟之）
白話文：
如果發燒出汗後，過了半日又感到煩躁，脈搏浮而快，可以再用發汗的方法，可以用桂枝。如果出現煩躁，可以參考之前提到的方劑。
發汗後怕風寒，屬於虛證。如果不怕風寒只怕熱，屬於實證，應該調和胃氣，可以用調胃承氣湯。太陽病三天，發汗後症狀不減，持續發熱，屬於胃病，可以用調胃承氣湯治療。（海藏說：大黃瀉實，芒硝軟堅，甘草和中，必須兼具實證、堅證、燥證才能使用。）
調胃承氣湯的組成： 大黃（一兩。海藏說：大黃應該用酒浸泡，因為邪氣在上，酒能引邪氣上行，就像東西在高處，人無法觸及，必須用箭射才能取得，所以要用酒浸泡將藥引上去。如果直接生用，藥性苦寒瀉下，會導致上焦的邪熱無法排除，所以之後可能會出現眼睛紅腫、喉嚨閉塞、頭部腫脹、膈上反生熱等症狀），甘草（半兩，炙。海藏說：甘草可以緩和藥性），芒硝（九錢。海藏說：辛味可以潤燥，鹹味可以軟堅）
上㕮咀，水一盞，煮大黃、甘草至七分，去渣，入芒硝，更上火微煮令沸，溫服。
發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利者，大柴胡湯。（論見痞。）發汗後，身灼熱，脈浮，汗出，身重多眠，鼻鼾者，風溫。（論見風熱。）發汗後，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，宜真武湯。（論見下利。）汗出熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒者，宜四逆湯。
（論見下利。）大汗出，脈陰陽俱盛不解者，死。（論見大法。《內經》云：溫病汗徹復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，謂之陰陽交者，必死也。）
白話文：
上腹疼痛，取一杯水，將大黃和甘草煮至七分熟，去渣，加入芒硝，再用小火煮沸，溫溫服下。
如果發熱出汗但汗出不止，胸腹脹滿堅硬，嘔吐並且腹瀉，可以用大柴胡湯。如果發汗後，身體灼熱，脈象浮，出汗，身體沉重嗜睡，鼻鼾，這是風溫。如果發汗後，仍然發熱，心悸頭暈，身體顫抖，想要抓地，應該用真武湯。如果出汗後熱度不退，胸悶氣急，四肢疼痛，腹瀉，畏寒，應該用四逆湯。
如果大量出汗，脈象陰陽皆盛，且久久不退，就會死亡。
太陽病先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，桂枝湯主之。汗下後，仍頭痛發熱，心下滿，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（論見結胸。）大下後，身熱不去，心中結痛者，梔子豉湯主之。（論見心痛。
）大下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。（方論見煩。）陽明病下之，其外有熱，手足溫，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯。（論見煩。）
白話文：
太陽病一開始發汗，但汗解不開，又接著服用下瀉藥，脈象浮的，就無法痊癒。浮脈表示病邪在外，卻反過來服用下瀉藥，所以導致無法痊癒。現在脈象浮，就知道病邪在外，應該要解表才能治癒，桂枝湯可以治療。發汗下瀉後，仍然頭痛發熱、心下滿、小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮湯可以治療。大下瀉後，身體發熱不退，心中結痛，梔子豉湯可以治療。大下瀉後，身體發熱不退，微微煩躁，梔子乾薑湯可以治療。陽明病下瀉後，體表還有熱，手腳溫熱，心中煩躁，飢餓卻無法進食，只流頭汗，梔子豉湯可以治療。
太陽病當惡寒，今自汗出，不惡寒發熱，關脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，為小逆。
瘥後更熱者，小柴胡湯。脈浮者以汗解，脈沉者以下解。（論見勞復。）
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
白虎湯方
知母（三兩），甘草（一兩，炙），粳米（三合），石膏（八兩，捶碎）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
白話文：
得了太陽病，原本应该发冷，现在却自己出汗，也不发冷，只是发热，脉搏细弱无力，这是因为过度使用催吐的方法导致的。如果吐了一两天，就会肚子饿，吃不下东西。如果吐了三四天，就会不爱吃稀饭，只想吃冷的食物，早上吃的饭晚上就吐出来，这是因为过度催吐导致的胃气逆乱，叫做小逆。
病好了之后又发热，可以用小柴胡汤。如果脉搏浮在表面的，就用发汗的方法治疗，如果脉搏沉在里面的，就用泻下方法治疗。
伤寒病脉搏浮滑，说明表面有热，里面有寒，用白虎汤治疗。
白虎汤的药方：知母三两，甘草一两（炙），粳米三合，石膏八两（捶碎）。以上药物研磨成粉末，每次服用五钱，用水煎煮温服。
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯。（論見下利。）下利厥逆，汗出熱不去者，四逆湯。
少陰病下利清穀，厥逆，裡寒外熱者，通脈四逆湯。（方論見下利。）身熱，手足逆冷而脈虛，當夏月發者，為中暑。（論見中暑。）
傷寒表不解，乾嘔發熱而咳，下利者，小青龍去麻黃加芫花湯。（論見咳。）太陽與陽明合病，必下利，其症頭痛腰疼，身熱鼻乾，脈浮大而長者，宜葛根湯。（論見合病。）發熱下利，脈微遲厥逆者，通脈四逆湯。太陽與少陽合病，自下利，其症頭痛胸滿，往來寒熱，脈浮大而弦者，宜黃芩湯。（論見合病。）
白話文：
脈搏浮而遲緩，表面發熱但內裡寒冷，並且腹瀉排出清澈的穀物，應服用四逆湯。腹瀉伴隨厥逆症狀，出汗但熱度無法退去，也應服用四逆湯。
少陰病症狀為腹瀉排出清澈的穀物，厥逆，內寒外熱，應服用通脈四逆湯。身體發熱，手腳冰冷且脈搏虛弱，在夏季發作的，屬於中暑。
傷寒表證未解，乾嘔發熱且咳嗽，伴有腹瀉，應服用小青龍去麻黃加芫花湯。太陽病與陽明病合併，必定會腹瀉，症狀包括頭痛、腰痛、發熱、鼻乾，脈搏浮大而長，應服用葛根湯。發熱腹瀉，脈搏微弱遲緩且厥逆，應服用通脈四逆湯。太陽病與少陽病合併，從下腹開始腹瀉，症狀包括頭痛、胸悶，反覆寒熱，脈搏浮大而弦，應服用黃芩湯。
下利清穀，脈沉遲，其人面赤微熱而厥者，必鬱冒，汗出自解。
發熱下利厥逆，躁不得臥者死。發熱而利，汗不止者死。（二論俱見下利。）
發熱吐利，心下痞硬者，大柴胡湯，渴者五苓散，不渴者理中湯。（論並見痞及吐利門。）
發熱，經水適來適斷，小柴胡湯，刺期門。（論見譫語瘧狀。）發熱脈數，消穀，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。（論見蓄血。）
〔《素》〕病甚者，為五十九刺。（穴見溫病門。）
白話文：
拉肚子，吃下去的東西很快排出，脈象沉而遲，病人臉色發紅，稍微發熱，並且出現昏厥，這一定是鬱冒，出汗才能解。
發燒、拉肚子、昏厥，躁動不安無法躺下，就會死亡。發燒且拉肚子，汗流不止，也會死亡。
發燒、嘔吐、拉肚子，心下痞硬，應該用大柴胡湯治療，口渴就用五苓散，不渴就用理中湯。
發燒，月經來來去去不穩定，應該用小柴胡湯治療，並針刺期門穴。發燒，脈象快速，食慾下降，大便不暢，有瘀血，應該用抵當湯治療。
病情嚴重者，可以用五十九刺法。