《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (11)
卷之九·陰陽臟腑部 (11)
1. 用藥宜禁
若夫涼臺水閣，大扇風車，陰木寒泉，水果冰雪，寒涼之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安。詳玩其意，實非為內伏陰而用之也。前哲又謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。若於夏月火令之時，妄投溫熱，寧免實實虛虛之患乎。或曰：四月純陽，於理或通，五月一陰，六月二陰，非陰冷而何？予曰：此陰之初動於地下也，四陽浮於地上，焰灼焚燎，流金礫石，何陰冷之有。
孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何？東垣經云：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。《聖濟經》曰：陽劑剛勝，積若燎原，為消渴癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛散。故大寒大熱之藥，當宜權用之，氣平而止。如寒熱有所偏勝，令人臟氣不平。
嗚呼，生死之機，捷若影響，殆不可忽。
〔丹〕《局方》地榆散，治痢每用粟殼、地榆，而治瘧每用砒丹、常山。然此四五件，亦痢瘧之一藥，但以粟殼輩投之一二服，投之不止反閉胃口而有嘔逆之證，漸成禁口。常山輩投之一二服，投之不去，反耗損真氣，而寒熱纏綿之咎，漸成勞瘵。今《局方》水煮木香丸，以青皮為君，地榆散以枳殼為君，稍可擔負，亦須證明而後可。
但枳殼為君，以枳實為臣，非獨止痢，且有安胃氣止溏泄之功。若止用枳殼，雖亦言其安胃氣，卻無止痢止溏泄之功。（《局方》中地榆散當去皮用。）
〔羅〕仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，其理何也？予曰：此榮氣不從，逆於肉理，而為瘡腫，作身疼痛，非身感寒邪而作疼痛，故戒之以不可發汗，如汗之則成痓。又問：仲景言鼻衄者不可發汗，復言脈浮緊者當服麻黃湯發之，衄血自止，所說不同，願聞其故？答曰：此與瘡家概同。且夫人身血之與汗，異名而同類，奪血者無汗，奪汗者無血。
今衄血妄行，為熱所逼，若更發其汗，則反助熱邪，重竭津液，必變凶證，故不可汗。若脈浮則為在表，緊則為寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏營中，迫血妄行，上出於鼻，則當麻黃湯散其寒邪，使陽氣得伸，其衄自止，又何疑焉。或者嘆曰：知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。
潔古之學，可謂知其要者矣。（傷寒衄忌汗者脈微。）
〔海〕當汗而不汗則生黃，當利小便而不利亦然。脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合故也。不當汗而汗，亡其津液，令毒氣擾陽之極，極則侵陰矣，故燥血而蓄之胸中。或利小便過多亦然。若犯發汗多蓄血，上焦為衄。若利小便多蓄血，為發狂。或問曰：傷寒雜症一體，若誤下，變有輕重，何也？答曰：傷寒誤下，變無定體。
雜症誤下，變有定體。何以然？曰：傷寒自外而入，陽也，陽主動。雜證自內而出，陰也，陰主靜。動者犯之，其變無窮。靜者犯之，其變止痞與腹、脅痛而已。故變無窮者為重病，痞與脅痛者為輕也。
白話文：
用藥宜禁
夏天涼爽的亭台水榭、大風扇、陰涼的樹木、寒泉、水果冰雪等寒涼之物，容易導致寒涼之邪從內到外侵襲身體，如果不用溫熱之法治療，病情怎麼可能好轉？仔細推敲其意，這並不是說要故意藉助外在的寒涼來治療內在的陰寒之邪。古人又說，升降浮沉順應自然之理，而寒熱溫涼則要逆勢而行。如果在夏天的炎熱季節，胡亂使用溫熱之藥，難道能避免虛虛實實的疾病困擾嗎？有人說：四月陽氣盛，用溫熱之藥或許可以，但五月有一陰，六月有二陰，這不正是陰寒之氣開始滋生的時候嗎？我說：此時的陰寒之氣只是剛剛在地下萌動，而地表之上的四陽之氣仍然十分旺盛，炎熱炙烤，如同烈火焚燒，金石俱熔，哪來的陰寒之氣呢？
孫真人所制的生脈散，讓人夏天服用，難道不是因為虛弱的緣故嗎？《東垣經》說：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽則為病。《聖濟經》說：陽性藥物過於剛猛，積聚久了如同燎原之火，會導致消渴、癰疽等症，最終導致天癸（精氣）枯竭，精血耗損。陰性藥物過於柔弱，積聚久了如同凝結的冰塊，會導致泄瀉、寒痛等症，最終導致真火衰微，衛氣散失。所以，寒熱藥物都應該權衡使用，使氣機平和才停止用藥。如果寒熱偏勝，就會導致臟腑之氣失調。
唉，生死攸關，變化迅速，如同電光火石，幾乎不可預測。
《局方》中的地榆散，治療痢疾常用粟殼、地榆，治療瘧疾則常用砒霜、常山。然而這四五味藥，也都是治療痢疾和瘧疾的藥物，但是粟殼等藥物如果服用一兩劑還好，如果持續服用，反而會閉塞胃口，出現嘔逆等症狀，最終導致飲食困難。常山等藥物如果服用一兩劑還好，如果持續服用，反而會損耗真氣，導致寒熱反覆纏綿，最終形成勞瘵。現在《局方》中用水煮木香丸，以青皮為主藥；地榆散以枳殼為主藥，略微好一些，但仍需要驗證後才能使用。
但是枳殼為主藥，以枳實為輔藥，不僅可以止痢，而且還有安和胃氣，止瀉的功效。如果只用枳殼，雖然也說它能安和胃氣，但卻沒有止痢、止瀉的功效。（《局方》中的地榆散應該去皮使用。）
仲景說：瘡瘍患者即使身體疼痛，也不可發汗，這是什麼道理呢？我說：這是因為榮氣（營氣）不能順暢運行，逆於肌肉經絡，而導致瘡腫疼痛，這並非是因身體感受寒邪而引起的疼痛，所以告誡不可發汗，如果發汗，就會導致痙攣。有人又問：仲景說鼻衄（鼻出血）者不可發汗，又說脈浮緊者應該服用麻黃湯發汗，鼻出血就能自止，這兩種說法不同，請解釋一下原因？我回答說：這與瘡瘍的情況大致相同。而且人體的血液和汗液，名稱不同但屬性相近，奪取血液則無汗，奪取汗液則無血。
現在鼻出血是熱邪逼迫所致，如果再發汗，反而會助長熱邪，加重津液的損耗，必然會轉為凶險的病情，所以不可發汗。如果脈浮，則表示邪氣在表，脈緊則表示寒邪內郁，寒邪鬱遏，陽氣不能舒展，熱邪伏於營血之中，迫使血液妄行，從鼻孔流出，則應該用麻黃湯散寒邪，使陽氣得以舒展，鼻出血自然就會停止，有什麼可疑的呢？有人感嘆說：懂得其要領的人，一句話就能說清楚；不懂得其要領的人，則會說得沒完沒了。
潔古的醫學，可以說是懂得其要領的人啊。（傷寒鼻出血忌諱發汗者，脈象是微弱的。）
應該發汗而不發汗就會生黃疸，應該利尿而不利尿也是如此。脾主肌肉，四肢出現寒濕，是內熱與寒濕相合的結果。不應該發汗而發汗，就會損耗津液，導致毒邪擾亂陽氣的極點，極點就會侵犯陰氣，所以會導致血液乾燥，淤積於胸中。小便過多也一樣。如果過度發汗而使血液淤積，上焦就會出現鼻衄；如果過度利尿而使血液淤積，就會導致發狂。有人問：傷寒雜症都是一體的，如果誤用下瀉的方法，病情變化輕重不一，這是為什麼呢？我回答說：傷寒誤用下瀉，變化不定。
雜症誤用下瀉，變化則有一定規律。為什麼這樣呢？因為傷寒是外邪入侵，屬陽，陽主動；雜症是內邪發作，屬陰，陰主靜。動者受到侵犯，其變化無窮；靜者受到侵犯，其變化只限於痞塊、腹痛、脅痛而已。所以變化無窮的是重病，痞塊、腹痛、脅痛的是輕病。