樓英

《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (3)

1. 太陽病

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，為中風。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）

白話文：

太陽病症及桂枝湯的應用

太陽病症:

• 太陽病初起: 脈象浮，頭頸部疼痛且怕冷。
• 太陽病發展: 發熱、出汗、怕風，脈象緩，為中風。
• 太陽中風: 陽氣浮散，陰氣虛弱。陽氣浮散則自發熱，陰氣虛弱則自出汗，並伴隨輕微的怕冷、怕風、發熱、鼻塞、乾嘔等症狀，此可使用桂枝湯治療。
• 太陽病頭痛發熱，出汗怕風: 此可使用桂枝湯治療。
• 太陽病發熱出汗: 此為體內營氣虛弱，衛氣強盛所致，導致出汗，可用桂枝湯驅散外邪，治療怕風症狀。

其他情況:

• 患者本身無其他疾病，但反覆發熱自汗且久治不愈: 此為衛氣失調，可用桂枝湯調節衛氣，達到治療效果。

桂枝湯方:

• 桂枝、芍藥、生薑（各三兩）
• 甘草（二兩）
• 大棗（十二枚）

上㕮咀，每服五錢，水煎，去渣溫服，須臾歠熱稀粥一盞，以助藥力，令一時許，遍身漐漐微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服。或無汗，或小便數，手足冷者，不可服。《活人》云：桂枝、麻黃，若夏月用，加黃芩、知母、石膏，總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩。

上桂枝湯。許學士云：有人病發熱惡寒，自汗，脈微弱而浮，三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內獨冠其首，今人全不用，何也？仲景云：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者云云至翕翕發熱，宜桂枝湯。此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用也。

白話文：

上藥方，每次服用五錢，用水煎煮，去除藥渣後溫熱服用。服用後立即喝一碗熱稀粥，幫助藥力發揮，讓身體微微出汗，但不可出汗過多。如果服用一次就出汗了，就不要再服用。若沒有出汗，或小便頻繁，手腳冰冷，則不宜服用。古書《活人》中記載：桂枝和麻黃，如果在夏季使用，應該加入黃芩、知母和石膏，但效果不如陶尚文所用的羌活沖和湯穩定。

上藥方為桂枝湯。許學士說：有人患病發熱、怕冷、自汗，脈搏微弱浮動，服用三劑藥物後就痊癒了。這個方劑在仲景的《傷寒雜病論》一百十三個方劑中位居首位，但現代人卻完全不用，這是為什麼呢？仲景說：太陽中風，陽氣浮於表面而陰氣虛弱，陽氣浮動表現為......微微發熱，適合服用桂枝湯。仲景對脈象和症狀的描述非常清晰，後人卻看不透，所以不敢使用這個方劑。

假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之，使陽氣微，又大下之。令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足陽往從之，故內陷而發熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，，麻黃，主之。

麻黃（去節，先煮去汗，焙，三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十個，去皮尖），甘草（一兩），

白話文：

如果病人寸口脈微弱，稱為陽氣不足，陰氣上衝入陽氣中，就會出現發冷發抖、怕冷的症状。尺脈虛弱，稱為陰氣不足，陽氣下降侵入陰氣中，就會出現發熱的症状。這是因為元氣受病所致。另外，陽氣不足就會怕冷，陰氣不足就會發熱。醫生如果使用汗法，會使陽氣更加虛弱，再使用下法，會使陰氣更加虛弱，這是醫生的失誤。總之，陰氣不足，陽氣就會往陰氣中走，導致內陷而發熱；陽氣不足，陰氣就會往陽氣中走，導致陰氣上衝入陽氣中而發冷發抖。這兩個道理很容易理解，為什麼不使用桂枝湯呢？

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，怕風無汗且喘的，要用麻黃治療。

麻黃（去掉節，先煮去汗，再烘乾，三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十個，去掉皮和尖），甘草（一兩）。

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，覆取微汗，不須歠粥。有汗者，勿服。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰症者，大青龍湯發之。

大青龍湯方

麻黃（去節，炮，去汗，三兩），桂枝（去皮），石膏（碎），甘草（炙。各一兩），生薑（切，一兩半），大棗（六枚），杏仁（二十個，去皮尖）

白話文：

服用藥方時，每次取五錢，水煎溫熱服用，覆蓋被子直到微微出汗即可，不用喝粥。已經出汗的人，就不要服用。

太陽中風症狀包括脈搏浮緊、發熱怕冷、身體疼痛、不出汗卻煩躁，服用大青龍湯可以治療。如果脈搏微弱、出汗怕風，則不能服用，否則會導致四肢厥逆、肌肉抽搐，這是逆證。傷寒症狀包括脈搏浮緩、身體不痛但沉重、偶爾感到輕微，且沒有少陰症，服用大青龍湯可以使病情發散。

大青龍湯方：

麻黃（去節，炮製，去除汗液，三兩），桂枝（去皮），石膏（碎塊），甘草（炙烤，各一兩），生薑（切片，一兩半），大棗（六枚），杏仁（二十個，去皮尖）

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，取汗為度。若汗周身潤，止後服。未汗可停，待相次服盡，不欲汗多，恐亡陽故也。若汗不止，用溫粉撲之。

溫粉方

白朮，藁本，川芎，白芷（各等分）

上研為細末，每末一兩，入米粉三兩，和勻，撲周身止汗。若汗過多，恐亡陽，遂厥逆惡風，煩躁不得眠，故宜以此粉止之。

上中風脈當浮緩，今反浮緊緩者，大青龍症也。

〔《活》〕發熱惡風，煩躁，手足溫，為中風候；脈浮緊，為傷寒脈，是中風見寒脈也。寒多熱少，不煩躁，手足微厥，為傷寒候；脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。蓋脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。

白話文：

服用上藥，每次五錢，用水煎煮溫熱服用，以出汗為宜。如果全身汗液濕潤，即可停止服用。若沒有出汗，可以先停藥，待下次再服用完畢。不要刻意追求大量出汗，以免損傷陽氣。如果汗出不止，可以用溫粉撲在身上。

溫粉方：白朮、藁本、川芎、白芷各等分，研成細末，每末一兩，加入米粉三兩，混合均勻，用來撲在身上止汗。如果汗出過多，容易損傷陽氣，導致厥逆惡風，煩躁不安，失眠難寐，所以可以用溫粉來止汗。

上文中風脈象應當是浮而緩，如果反而浮而緊緩，就是大青龍湯證。

發熱惡風，煩躁不安，手足溫熱，是中風的症狀；脈浮緊，是傷寒的脈象，說明中風出現了寒脈。寒氣重，熱氣輕，不煩躁，手足微涼，是傷寒的症狀；脈浮緩是中風的脈象，說明傷寒出現了風脈。這種情況下，脈象類似桂枝湯證，但卻不出汗；症狀類似麻黃湯證，但卻煩躁不安。

許學士云：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫遂多不用，無足怪也。且脈緩而浮者，中風也，故嗇嗇惡風，淅淅惡寒，翕翕發熱，仲景以桂枝對之。

脈浮緊而澀者，傷寒也．故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘，仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之。何也？予嘗深究三旨，若症候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。寒傷榮，榮，血也。榮行脈中，衛行脈外。

白話文：

許學士說：張仲景治療傷寒，主要用桂枝、麻黃、青龍湯。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍湯則用於中風伴見寒脈、傷寒伴見風脈。這三種藥物如同鼎足而立，人人皆能言之，但卻不明白前人用藥的用意，所以很多醫生便不願使用，實在不足為奇。

再者，脈象緩而浮者，是中風，因此病人會怕風、畏寒、發熱，張仲景用桂枝來治療。

脈象浮緊而澀者，是傷寒，因此病人會頭痛、發熱、身體疼痛、骨節疼痛、畏寒無汗且呼吸困難，張仲景用麻黃來治療。

至於中風的脈象浮緊，傷寒的脈象浮緩，張仲景都用青龍湯來治療。為什麼呢？我曾深入研究三種藥物的藥理，發現只要症狀和脈象相符，無不藥到病除。這是為什麼呢？因為風傷衛氣，衛氣是人體的陽氣，寒傷榮血，榮血是人體的陰血。榮血運行於脈中，衛氣運行於脈外。

風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，發越而為汗，是以自汗是表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳。故仲景於桂枝症云：令遍身漐漐微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中風不可大發汗，汗過則反動榮血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷榮，則寒邪入陰血，而榮行脈中者也。

寒邪居脈中，非特榮受病，邪自內作，則並與備氣犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒乾而煩冤，仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草助其發散，欲滌除內外之邪，榮衛之病爾。大抵二藥皆發汗，以桂枝則發其衛之邪，麻黃並榮與衛治之，亦自有淺深也。何以驗之？仲景桂枝第十九症云：病當自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。又四十七症云：發熱汗出，此為榮弱衛強，故使汗出者。

白話文：

風寒入侵身體，會傷及衛氣，導致風邪阻礙陽氣，陽氣虛弱，無法固守，就會發散出汗。因此自汗是表虛的表現。張仲景用桂枝發散邪氣，芍藥調和血液。因為中風的病症在脈絡之外，病情較輕，雖然都稱作發汗，但只是解表藥物而已。所以張仲景在桂枝證中說：應該全身微微出汗，不要像水一樣流淌，否則病症不會消失。這說明中風不能大發汗，汗出過多會反過來傷及營血，邪氣乘虛而入，導致病症無法消除。

寒邪傷及營氣，寒邪就會侵入陰血，而營氣是在脈絡中運行。寒邪停留在脈絡中，不僅僅是營氣受病，邪氣從內而外，會同時侵犯備氣。久而久之，寒邪就會浸淫骨骼，因此汗不出而發熱，牙齒乾澀，心裡煩躁。張仲景用麻黃發散汗液，又用桂枝、甘草輔助發散，想要清除內外邪氣，治療榮衛的病症。

總之，這兩種藥物都是發汗藥，但桂枝主要發散衛氣的邪氣，麻黃則兼顧榮氣和衛氣的治療，這也体现了兩種藥物的功效深淺。如何驗證呢？張仲景在桂枝證第十九條中說：病症應該自汗出者，這是因為營氣和調了，營氣和調，但外不協調，這是因為衛氣和營氣不協調造成的。因為營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行，重新發汗，讓榮衛協調，就能痊癒，宜用桂枝湯。又在四十七條中說：發熱出汗，這是因為營氣虛弱，衛氣強壯，所以會出汗。

欲救邪風，宜桂枝湯。是知中風汗出者，榮和而衛不和。又第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。是知傷寒浮緊者，榮衛俱病也，麻黃湯中並用桂枝，此仲景之言也。至於青龍，雖治傷風見寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又云：汗出惡風者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症。故青龍一症，尤難用藥，須是形症諦當，然後可行。

故王實夫症，止用桂枝麻黃各半湯治之，蓋慎之也。

太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

白話文：

想要治療外邪引起的風寒，應該使用桂枝湯。這是因為中風伴隨出汗的人，營氣調和而衛氣失調。另外，第一卷中提到，寸口脈浮而緊，浮代表風，緊代表寒，風則傷衛，寒則傷榮，營衛都生病了，就會出現骨節痠痛，需要發汗治療。由此可知，傷寒脈浮緊的人，營衛都生病了，所以麻黃湯中同時使用桂枝，這是張仲景的醫學理論。至於青龍湯，雖然可以治療傷風見寒脈，傷寒見風脈的病症，但張仲景也提到，汗出怕風的人，不能服用青龍湯，服用後會出現厥逆，甚至出現筋惕肉瞤的症狀。所以青龍湯的用法十分慎重，需要根據病情和症狀準確判斷，才能使用。

因此王實夫的症狀，只用桂枝麻黃各半湯治療，這是非常謹慎的做法。

太陽病，項背強直疼痛，並且反覆出汗怕風的人，可以使用桂枝加葛根湯治療。

桂枝加葛根湯方

桂枝，葛根（各二兩），芍藥，甘草（各一兩），生薑（一兩半），大棗（六枚），

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，覆取汗。

太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩），麻黃，生薑（各三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），大棗（十二枚）

上㕮咀，每服五錢，去渣溫服，覆取微汗為度。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

白話文：

桂枝加葛根湯，由桂枝、葛根、芍藥、甘草、生薑、大棗組成。每次服用五錢，水煎溫服，覆蓋取汗。適用於太陽病，頸項僵硬、發熱無汗、畏風的症狀。葛根湯則由葛根、麻黃、生薑、桂枝、芍藥、甘草、大棗組成，每次服用五錢，去渣溫服，覆蓋取微汗。適用於太陽病，發熱惡寒、熱勝寒少、脈象微弱的症狀，但因屬於無陽症，不可發汗，宜用桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯

桂枝，芍藥，麻黃（去節，泡），甘草（各三錢），生薑（半兩），石膏（一兩半，碎），大棗（六枚）

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。又其人不嘔，清便欲自可，一日二度，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯

桂枝（一兩），芍藥，生薑，甘草（炙），麻黃（各半兩。去節，煮），大棗（六枚），杏仁（十二粒，去皮尖）

白話文：

患了太陽病八九天，像瘧疾一樣，發燒怕冷，熱多寒少。病人不嘔吐，大便通暢，一天拉兩次，脈象微弱而緩慢，這是快要痊癒的徵兆。如果脈象微弱而且怕冷，表示陰陽都虛弱，不可再發汗、瀉下或催吐。如果臉色反倒有發熱的紅潤，表示病症尚未解除，因為病人無法微微出汗，身體一定會發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯的藥方是：桂枝一兩、芍藥、生薑、甘草（炙）、麻黃（各半兩，去節，煮）、大棗六枚、杏仁十二粒（去皮尖）。

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽病者，皆表症，發熱惡寒，頭項強痛也。若脈浮大，則與症相應，宜發汗。今見表症而脈反微，不與症應，故不可發汗，但用一二各半湯等和之可也。

若太陽中暍，發熱惡寒，脈微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）

太陽六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀血在裡故也，抵當湯主之。

抵嘗湯方

水蛭（炒，去子，杵），虻蟲（各十枚，炒，去足翅），大黃（二兩），桃仁（七枚，去皮尖），

白話文：

服用上藥，每次五錢，用水煎煮溫熱服用。

根據張仲景的說法，凡是稱為太陽病的，都是表症，表現為發熱怕冷、頭頸部疼痛。如果脈象浮大，就與症狀相符，應該發汗。現在出現表症，但脈象反而微弱，與症狀不符，所以不能發汗，只要用一些和緩的藥物調和就可以了。

如果太陽病中暑，發熱怕冷，脈象微弱，手腳冰冷且口渴，可以用白虎加人參湯。

太陽病持續六七天，表症仍然存在，脈象微弱且沉，沒有胸痛，患者出現發狂，這是因為熱氣在下焦，少腹應該硬滿，小便自利，下血後就會痊癒。原因是太陽病隨著經絡循行，瘀血在內，所以可以用抵當湯治療。

抵當湯的藥方：水蛭（炒過，去掉籽，研磨），虻蟲（各十枚，炒過，去掉腳和翅膀），大黃（二兩），桃仁（七枚，去掉皮尖），…

上作一服，水一盞煎，溫服。

太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，亦抵當湯主之。

凡仲景稱太陽症脈沉得，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發在，小腹硬者，為蓄血，此條抵湯當是也。

兼關節痛，小便不利，身黃者，為濕痹。（論見濕痹。）

兼卒口噤，背反張者為痓。若無汗惡寒，名剛痓，宜葛根湯。若有汗不惡寒，名柔痓，宜栝蔞桂枝湯。（方論見痓。）

病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（方見下利。）

白話文：

服用一次藥，用一杯水煎煮，溫熱服用。

如果患上太陽病，身體發黃，脈象沉而緊，小腹硬，小便不利，這是因為沒有血的緣故。如果小便自己能排泄，病人卻像發狂一樣，那是血症，也應該用抵當湯治療。

凡是仲景書中提到太陽病脈象沉的，都是指發熱惡寒，頭項強痛，但脈象卻沉。如果同時出現小腹硬的情況，那是因為積聚了血，這條方劑就應該用抵當湯。

如果還伴隨關節疼痛，小便不利，身體發黃，這是濕痺引起的。（詳細內容見濕痺部分。）

如果同時出現突然口噤，背部反張，這是痓症。如果沒有汗且惡寒，稱為剛痓，應該服用葛根湯。如果出汗但不惡寒，稱為柔痓，應該服用栝蔞桂枝湯。（方劑的論述見痓症部分。）

如果病症是發熱頭痛，脈象卻沉，如果病情沒有好轉，身體疼痛，就應該救治其內部，應該服用四逆湯。（方劑見下利部分。）

少陰病，但欲寐，始得之發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。（論見欲寐。）

麻黃附子細辛湯方

麻黃（去節，泡），細辛（各二兩），附子（一枚，炮，去皮）

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽病不惡寒者，皆謂發熱頭項強痛，脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病，兼汗出者為柔痓。（方論見溫病柔痓。）

傷寒六七日，發熱微寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡加桂枝湯主之。

白話文：

少陰病症，患者總是想要睡覺，剛開始發熱時脈象沉沉，可以用麻黃附子細辛湯治療。

麻黃附子細辛湯的藥方如下：

麻黃（去除節，用水泡過），細辛（各二兩），附子（一枚，炮製後去皮）。

將上述藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用清水煎煮後溫熱服用。

張仲景所說太陽病不惡寒，是指發熱頭項強痛，脈象浮而患者反倒不覺得寒冷。若同時伴隨口渴，則屬於溫病；若同時伴隨出汗，則屬於柔痓。

傷寒病發病六七天，患者發熱但略帶寒意，肢體關節酸痛，輕微嘔吐，心下有結塊，外在症狀未消退，可以使用柴胡加桂枝湯治療。

柴胡加桂枝湯方

柴胡（一兩），桂枝，黃芩，人參，芍藥，生薑（各半兩），半夏（四錢），大棗（三枚），甘草（炙，三錢），

上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱表不解者，皆謂太陽病發熱惡寒，頭項強痛，脈浮也。蓋病雖屬太陽表症，而有里症兼之者，則不言太陽病，但稱表不解也。其兼心下支結者，此條柴胡桂枝湯是也。（論見脅痛。）

兼心下有水氣，乾嘔而咳者，小青龍也。（方論見效。）兼脅痛手足溫而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，後以瀉心攻痞也。（方論見痞。）兼下利腹滿脹者，先以四逆溫里，後以桂枝攻表也。（方論見下利。）

白話文：

柴胡加桂枝湯方

藥材：

• 柴胡 (一兩)
• 桂枝 (半兩)
• 黃芩 (半兩)
• 人參 (半兩)
• 芍藥 (半兩)
• 生薑 (半兩)
• 半夏 (四錢)
• 大棗 (三枚)
• 甘草 (炙，三錢)

用法：

將以上藥材研磨成粉末，每次服用五錢，以水煎煮溫熱後服用。

方義：

張仲景在《傷寒論》中提到「表不解」是指太陽病發熱惡寒，頭項強痛，脈浮的症狀。雖然病症屬於太陽經的表證，但同時也伴隨著裏證，因此不直接稱之為「太陽病」，而是稱之為「表不解」。

本方適應症：

• 兼心下支結者： 此條柴胡加桂枝湯適用。 （論見脅痛。）
• 兼心下有水氣，乾嘔而咳者： 適用小青龍湯。 （方論見效。）
• 兼脅痛手足溫而渴者： 適用小柴胡湯。 （方論見痞。）
• 兼心下痞者： 先用桂枝湯解表，後以瀉心湯攻痞。 （方論見痞。）
• 兼下利腹滿脹者： 先以四逆湯溫里，後以桂枝湯攻表。 （方論見下利。）

太陽病欲解時，從巳至未解。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，調胃承氣湯主之。（「下之而解」疑衍文。）

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

太陽外症未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

〔海〕大小調胃三承氣湯，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表症盡罷，而反發熱惡熱，譫語，不大便，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸。苦脈浮緩，下之必痞氣。

許學士云：嘗記一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日。予訊問之，醫者治大黃、朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予為視之。脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。予曰：表症如此，唯大便不通數日，腹且不脹，別無所苦，何遽便下之。大抵仲景法，須表症罷，方可下。

白話文：

太陽病要好的時候，從巳時到未時就會痊癒。

太陽病還沒好，脈象陰陽都停滯，一定先會發抖出汗才會好。但陽脈微弱的人，會先出汗而好；陰脈微弱的人，要瀉下才會好。如果想要瀉下，調胃承氣湯可以治療。（「下之而解」可能是多餘的文字。）

太陽病，脈象浮緊，發熱但沒有出汗，自己流鼻血的人就會好。

太陽病的外在症狀還沒好，不能瀉下，瀉下就是逆治。想要解除外在症狀，應該用桂枝湯治療。

大小調胃承氣湯，必須是脈象浮、頭痛、怕風怕冷，表症都消失了，反而又發熱怕熱，神志不清，不排便，才能使用。如果脈象浮緊，瀉下就會導致胸悶。如果脈象浮而緩，瀉下就會導致痞氣。

許學士說：曾經記得一位親戚患了傷寒，身體發熱頭痛，沒有出汗，已經四五天沒有排便了。我詢問他，醫生用大黃、朴硝等藥想要瀉下。我說：你先等等，讓我看看。脈象浮而緩，住在密室裡，自稱非常怕風。我說：表症還沒好，只是因為已經好幾天沒有排便，肚子也沒有脹，也沒有其他痛苦，為什麼要馬上瀉下呢？總之，仲景的醫法，必須表症消失後，才能瀉下。

不爾，則邪乘虛而入，不為結胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。仲景云：凡傷寒之病，多從風寒得之，始則表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當先表解，乃可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥糞者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。

若不宜下而便攻之，內虛熱入，為挾熱自利煩躁之變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。原本正文重疊，予刪正此段，其理甚明。大抵風寒入里不消，必有燥糞，或大便堅秘。須是脈不浮，不惡風，表症罷，乃可下之。大便雖四五日不通，亦無害，若不顧表而下，遂為挾熱利也。

白話文：

如果不好好處理，邪氣就會趁虛而入，不會造成結胸，必定會引起熱痢。我用桂枝麻黃各半的湯劑，接著用小柴胡湯，患者出了一身大汗，大便也通了，病也就好了。仲景說：凡是傷寒病，大多是因風寒引起，一開始是表證風寒，深入內里就無法消散了。想要攻治它，必須先解表，才能下瀉。如果表證已解，而內里不消，肚子脹滿堅硬，有燥糞者，就可以除下之，即使四五天不通也不會有害。

如果表證未解就急著下瀉，內虛熱入，就會引起挾熱自利煩躁等各種變化，不可勝數，輕者困倦虛弱，重者必死無疑。原本正文重複，我刪減改正了這段，道理很清楚。總之，風寒入里不消，必定會有燥糞，或者大便堅秘。必須是脈象不浮，不惡風，表症已退，才能下瀉。大便即使四五天不通，也不會有害，如果不管表證而下瀉，就會變成挾熱利。