《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (2)
卷之三十·傷寒部 (2)
1. 續傷寒通論
〔《活》〕發熱惡寒，身體痛而脈浮者，表證也。表證者，惡寒是也。惡寒者，屬太陽，宜汗之。
〔成〕惡寒一切屬表，雖里症悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當先解其外，候不惡寒為外解，乃可攻裡也。
不惡寒反惡熱，手掌心並腋下濈濈汗出，胃中乾燥，結聚潮熱，大便硬，小便如常，腹滿而喘，或譫語，脈沉而滑者，里症也。里症者，內熱是也。內熱者，屬陽明，宜下之。傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍發熱而躁，始脈浮而大，今脈洪實，或沉數細，始惺靜，今狂語，此為胃實陽盛，再汗即死，須下之則愈。亦有始得病，便變陽盛之症，須便下之，不可拘以日數。
白話文：
發燒、怕冷、全身痠痛，脈搏浮動，這是表證。表證就是怕冷，怕冷屬於太陽經，應該要發汗治療。
所有怕冷的症狀都屬於表證，即使內在的症狀都已經出現，但只要稍微怕冷，就表示表證還沒解開，還需要先治療表證，等到不再怕冷，表證解開後，才能治療內證。
不再怕冷反而發熱，手掌心和腋窩大量出汗，胃部乾燥，腹部脹滿有熱感，大便乾硬，小便正常，肚子脹滿還喘不過氣，甚至出現胡言亂語，脈搏沉而滑，這是里證。里證就是內熱，內熱屬於陽明經，應該要瀉下治療。傷寒剛開始發燒怕冷，現在發汗後不再怕冷，反而發燒加劇且躁動不安，脈搏剛開始是浮大，現在脈搏洪大、沉數或細，剛開始神志清醒，現在卻胡言亂語，這是胃氣實熱，再發汗就會致命，必須瀉下才能痊癒。也有可能剛得病就出現陽盛的症狀，必須馬上瀉下，不能拘泥於病程時間。
更有心胸連腹臍大段疰悶，腹中痛，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不問他症，便下之。若失下，則氣血不通，四肢便厥，醫人不知，反疑是陰厥，復進熱藥，禍如反掌，不可不察也。
〔成〕邪之客於表者，為寒邪，與陽相爭，則為寒矣。邪之入於裡者，為熱邪，與陰相爭，則為熱矣。邪在半表半裡，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，是以往來寒熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪半在表半在裡，則寒熱亦半矣。邪在表者，必漬形以為汗，邪在裡者，必盪滌以取利，其餘不外不內，半表半裡，又非發汗之所宜，亦非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡為和解之劑也。
白話文：
有些人胸部、腹部、肚臍周圍都感到悶痛，腹痛難忍，坐立不安，還伴隨呼吸急促，非常难受。遇到这种情况，即使其他症状不明确，也要马上泻下。如果泻下不当，就会导致气血不通，四肢发凉，医生可能误以为是阴虚导致的四肢厥冷，再用温热药物治疗，后果不堪设想，一定要谨慎小心。
疾病的邪气停留在人体表面，是寒邪，与阳气相争，就会表现出寒症。邪气进入人体内部，是热邪，与阴气相争，就会表现出热症。邪气停留在半表半里，外面与阳气相争表现为寒症，里面与阴气相争表现为热症，所以会出现寒热交替的症状。邪气停留在表面多，寒症就多，邪气停留在内部多，热症就多，邪气半在表面半在内部，寒热症状也各占一半。邪气停留在表面，必须用发汗的方法将其排出；邪气停留在内部，必须用泻下的方法将其排出。其他情况既不适合发汗也不适合泻下，属于半表半里的状态，应该采用调和的方法来治疗，小柴胡汤就是调和的良药。
〔《活》〕傷寒表症當汗，里症當下，不易之法也。發表攻裡，本自不同，甘遂、神丹，不可合飲；桂枝、承氣，安可並進。然而假令病人脈浮而大，是表症當汗，其人發熱煩渴，小便赤，卻當下，此是表裡俱見，五苓散主之。假令傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里症當下，其人小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，此是兩症俱見，即未可下，宜與桂枝。
假令病人心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里症當下；其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗，此兩症俱見者，仲景所謂半在表半在裡也，小柴胡主之。假令太陰病，表症未除，而醫數下之，遂挾熱而利不止，心下痞硬，仲景謂之表裡不解，桂枝人參湯主之。
白話文：
傷寒初期如果出現表證，應該要發汗，如果出現裡證，就應該要下瀉，兩種方法不能混用。發汗和下瀉的藥物性質不同，甘遂和神丹這兩種藥不能一起服用；桂枝和承氣湯也不能一起服用。
但是如果病人脈搏浮大，屬於表證，同時又發熱口渴，小便赤色，屬於裡證，這就代表表裡俱見，可以用五苓散治療。如果傷寒患者便秘六七天，頭痛發熱，屬於裡證，但小便清澈，代表寒邪尚未完全深入，還在表層，應該要發汗，這也是表裡俱見，但不能下瀉，可以用桂枝湯治療。
如果病人腹脹，不想吃東西，大便硬，脈搏沉細，屬於裡證；但頭上出汗，微微發冷，手腳冰冷，又屬於表證，這就代表表裡俱見，屬於半表半裡的症狀，可以用小柴胡湯治療。如果太陰病患者，表證還沒解除，醫生卻不斷使用下瀉藥，導致體內熱邪加重，腹脹堅硬，仲景稱之為表裡不和，可以用桂枝人參湯治療。
本太陽病，醫反下之，因爾腹痛，是有表復有里，仲景用桂枝加芍藥湯。痛甚者，桂枝加大黃。又云：太陽病桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩湯主之。此皆仲景治傷寒有表復有里之法也。
〔海〕大柴胡湯治表裡內外俱熱之症。治有表者，或脈浮，或頭痛，或惡風，或惡寒，四症中或有一二尚在者，乃十三日過經不解是也。治有里者，或譫語，或妄語，或擲手揚視，此皆里之急者也。若欲汗之，則里症已急，欲下之，則表症尚在，通宜大柴胡湯。
白話文：
太陽病本該溫補，卻誤用下藥，導致腹痛，這是表證未解又兼有里證。仲景用桂枝加芍藥湯治療。疼痛嚴重者，則在桂枝湯中加 大黃。又說：太陽病有桂枝症狀，卻誤用下藥，腹瀉不止，脈搏急促的，說明表證尚未解除，喘不過氣又出汗的，用葛根黃芩湯治療。這些都是仲景治療傷寒時，表證未解又兼有里證的方法。
大柴胡湯用來治療表裡內外俱熱的病症。有表證的，可能脈浮、頭痛、惡風、惡寒，這四種症狀中可能有一到兩種尚未消失，說明已經超過十三天，病症沒有解除。有里證的，可能神志不清胡言亂語，或手舞足蹈，這些都是里證嚴重的表現。想要發汗，但里證已經嚴重，想要下瀉，但表證尚未消失，這時就應該用大柴胡湯。
傷寒四五日後，以至過經無表症，又於裡症未可下者，皆可用小柴胡隨證加減用之。以至十餘日，亦可用。十餘日外，用小柴胡不愈者，若大便硬，看症可下，則用大柴胡下之。以過經，其人稍虛，當下者，用大柴胡湯則穩當，恐承氣太緊，病人不禁也。仲景云：六七日目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
又云：病人無表裡症，發熱七八日，脈雖浮數，可用大柴胡下之，假令已下，脈數不解，至六七日不大便者，有瘀血也，屬抵當湯。
白話文：
傷寒病發四五天后，一直到經過表症期，但裡症尚未能用藥下瀉時，都可以根據病情加減用小柴胡湯。即使過了十多天，也可以使用。過了十多天還不見效，如果大便乾燥，可以考慮用藥下瀉，就用大柴胡湯來治療。如果過了表症期，病人稍微虛弱，需要用藥下瀉時，用大柴胡湯就比較穩妥，因為承氣湯可能太峻猛，病人承受不了。張仲景說，病發六七天，精神恍惚，眼睛昏花，沒有表裡症狀，大便困難，身體微熱，這是實證，應該用藥下瀉，適合使用大承氣湯。
他又說，病人沒有表裡症，發燒七八天，脈象雖然浮數，可以用大柴胡湯來下瀉。如果已經用藥下瀉，脈象還是浮數，並且過了六七天還沒有大便，就可能是瘀血，應該使用抵當湯來治療。
治傷寒須分表裡，若表裡不分，汗下差誤，豈為上工？且如均是發熱，身熱不渴，為表有熱，小柴胡加桂枝主之；厥而脈滑，為里有熱，白虎加人參主之。均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳，為表有水，小青龍加芫花主之；體涼表症罷，咳而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。
均是惡寒，有熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡主之；無熱而惡寒者，發於陰也，附子、四逆主之。均是身體痛，脈浮發熱，頭痛身體痛者，為表未解，麻黃主之；脈沉自利，身體痛者，為里不和，四逆湯主之。以此觀之，仲景表裡之法甚詳，學者宜深究心也。
白話文：
治療傷寒必須區分表證和裡證，如果不能分清表裡，盲目使用汗法，就會出現差錯，怎麼能算得上是醫術精湛呢？例如，患者都發熱，但身熱不渴，屬於表證有熱，可以用小柴胡加桂枝湯來治療；如果患者四肢厥冷、脈搏滑數，則屬於裡證有熱，要用白虎加人參湯來治療。同樣是水氣，患者乾嘔、輕微腹瀉、發熱咳嗽，屬於表證有水，可以用小青龍加芫花湯來治療；如果患者體溫下降，表證已消失，但咳嗽並伴有脅肋疼痛，則屬於裡證有水，可以用十棗湯來治療。
同樣是惡寒，如果患者有熱感卻也惡寒，屬於陽氣發病，可以用麻黃、桂枝、小柴胡湯來治療；如果患者沒有熱感卻惡寒，屬於陰氣發病，可以用附子、四逆湯來治療。同樣是身體疼痛，如果患者脈搏浮大、發熱、頭痛並伴有身體疼痛，屬於表證未解，可以用麻黃湯來治療；如果患者脈搏沉細、自汗、身體疼痛，屬於裡證不和，可以用四逆湯來治療。由此可見，張仲景的表裡辨證法非常詳細，學習者應該用心深入研究。
〔海〕半表半裡者有幾？夫邪在榮衛之間，謂之半表半裡也。太陽陽明之間，少陽居身之半表半裡也。五苓散分陰陽，膀胱經之半表半裡也。理中湯治吐泄，上下之半表半裡也。
〔《活》〕太陽陽明少陽，皆屬陽症也。太陽者，膀胱也，發熱惡寒，頭疼腰痛，而脈浮也。陽明者，胃也，不惡寒反惡熱，濈濈汗出，大便秘，潮熱，而脈長也。少陽者，膽也，口苦咽乾，脅下滿，發熱而嘔，或往來寒熱，而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯，治太陽傷風寒也。
大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，治陽明傷寒也。小柴胡湯，治少陽傷寒也。其他藥，皆發汗吐下後症也。若陽氣獨盛，陰氣暴絕，即為陽毒，必發躁狂走，妄言，面赤咽痛，身斑斑如錦紋，或下利黃赤，脈洪實或滑促，當以酸苦之藥投之，令陰氣復而大汗解矣。古人云：酸苦湧泄為陰，謂苦參、大青、葶藶、苦酒之類，皆復其陰氣也。
白話文：
「海」中提到半表半裡的情況有哪些呢？當邪氣停留在榮衛之間，就是半表半裡。太陽和陽明之間，少陽則處於身體的半表半裡。五苓散分陰陽，屬於膀胱經的半表半裡。理中湯用於治療吐瀉，屬於上下半表半裡。
《活》中提到太陽、陽明、少陽都屬於陽症。太陽，也就是膀胱，表現為發熱惡寒，頭疼腰痛，脈象浮。陽明，也就是胃，表現為不惡寒反而惡熱，大量出汗，便秘，潮熱，脈象長。少陽，也就是膽，表現為口苦咽乾，脅肋下滿，發熱嘔吐，或寒熱往來，脈象弦。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯用於治療太陽傷風寒。
大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯用於治療陽明傷寒。小柴胡湯用於治療少陽傷寒。其他的藥物都是發汗吐下後的後續治療。如果陽氣獨盛，陰氣突然消失，就會變成陽毒，病人會躁狂、亂跑、胡言亂語，面紅咽痛，身上出現斑點，像錦紋一樣，或者腹瀉，排出黃色糞便，脈象洪實或滑促，就要用酸苦的藥物治療，讓陰氣恢復，並大量出汗，就能解毒。古人說：「酸苦湧泄為陰」，也就是說苦參、大青、葶藶、苦酒等藥物，都能恢復陰氣。
微用苦，甚則兼用酸苦，折熱復陰。若熱極發厥，陽症似陰者，學者當以脈別之。
太陰少陰厥陰，皆屬陰症也。何謂太陰症？太陰脾之經，主胸膈䐜脹。何謂少陰症？少陰腎之經，主脈細心煩，但欲寐，或自利而渴。何謂厥陰症？厥陰肝之經，主消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥，或中寒下利，即乾薑甘草湯。
大段重者，用四逆湯。無脈者，用通脈四逆湯，若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒，其症四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖，脈沉實，病或吐或利，當急灸臍下，服以辛熱之藥，令復陽氣而大汗解矣。古人云：辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類，能復其陽氣也。微用辛甘，甚則用辛苦。
白話文：
治療時，輕微的病症可以用苦味藥物，嚴重一點則要同時使用酸味和苦味藥物，以降低熱度，恢復陰氣。如果熱度極高，出現昏迷，陽氣表現得像陰氣一樣，醫者就要仔細辨別脈象。
太陰、少陰、厥陰都屬於陰證。太陰證是指脾經受損，表現為胸膈脹滿。少陰證是指腎經受損，表現為脈細、心煩、嗜睡、腹瀉且口渴。厥陰證是指肝經受損，表現為消渴、氣逆上衝心臟、心痛發熱、飢餓卻不想吃東西、吃了就吐蛔蟲、腹瀉不止。
三陰寒證，輕微的用理中湯，稍微昏迷，或中寒腹瀉，就用乾薑甘草湯。比較嚴重的，用四逆湯。如果脈搏摸不到，就用通脈四逆湯。如果陰氣過盛，陽氣突然消失，就會變成陰毒，表現為四肢冰冷、臍腹疼痛、身體像被棍子打過一樣、脈象沉實、嘔吐或腹瀉。這種情況要緊急灸臍下，服用辛熱藥物，讓陽氣恢復，並大量出汗來解毒。古人說，辛甘發散屬於陽氣，像桂枝、甘草、乾薑、附子等藥物，可以恢復陽氣。輕微的病症可以用辛甘藥物，嚴重一點就用辛苦藥物。
苦陰極熱躁，陰症似陽者，學者亦當以脈別之。
〔羅〕陰症陽症辨靜江府提刑李君長子年十九歲，四月病傷寒九日，醫者作陰症治之，與附子理中丸數服，其症增劇。別易一醫，又作陽症，議論差互，不敢服藥。李君邀予往視，坐間有數人，予不欲直言其症，但細為分解，令自忖度之。凡陽症者，身大熱而手足不厥臥則怛然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，瀉而飲水，煩躁不得眠，能食而多語，其脈浮大而數者，陽症也。
凡陰症者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不飲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，陰症也。今診其脈數得六七至。其母云，夜來叫呼不絕，全不睡。又喜飲冰水。予聞其言，知陽症悉具，且三日不見大便，宜急下之。予遂以酒煨大黃六錢，甘草炙二錢，芒硝五錢煎服，至夕下數行，燥糞二十餘塊，是夜汗大出，明日又往視之，身涼脈靜矣。予思《素問》熱論云：治之各通其臟腑。
白話文：
病人因陰虛而導致體內熱盛，症狀表現得像陽症一樣，醫生們在辨證時應該仔細觀察脈象，才能準確判斷。
故仲景述《傷寒論》云：六經各異，傳變不同。《活人》亦云：凡治傷寒，先須明經絡。其義一也。昧者不學經絡，不問病源，按寸握尺，妄意病症，不知邪氣之所在，動致顛覆，真盲醫哉。昔韓子云：醫之病，病在少思。真理致之言也，學者審之。（陰症似陽，陽症似陰，並見陰陽臟腑部發寒熱反治條。
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〔《活》〕未滿三日，可汗而已，滿三日者，可泄而已，此大略言之耳。凡病人有虛有實，邪氣傳受，遲速不同，豈可拘以日數。仲景云：日數雖多，但有表症而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里症而脈沉者，即宜下之，正應隨脈治之。又況六氣之邪，乘虛之經，皆自背得之，則入太陽，或入少陰；自面感之，則入陽明之類，不必皆始於太陽也。兼寒邪有首尾止在一經，或間傳一二經，不可以一理推，但視脈與外症治之，此活法也。
白話文：
因此張仲景在《傷寒論》中說，六經各不相同，傳變也各有差異。《活人》也說，治療傷寒，必須先了解經絡。這兩者道理是一樣的。那些不懂經絡，不探究病源，只憑感覺摸摸脈搏，就妄自推測病情，根本不知道邪氣在哪裡，一不小心就會造成災禍，真是盲醫！古人韓子說：醫生的毛病，就在於思考不足。這話道出了真理，學習醫術的人要仔細思考。
（陰症看似陽症，陽症看似陰症，詳見陰陽臟腑部發寒熱反治條。）
《活人》書中說：不到三天，可以用發汗來治療，超過三天，則可以用瀉法來治療，這只是概括性的說法。實際上，病人有虛有實，邪氣傳入的方式和速度也不一樣，不能只用天數來判斷。張仲景說：即使病程很長，只要有表症，脈象浮的，仍然應該發汗；即使病程很短，如果出現里症，脈象沉的，就應該瀉下。治療應該根據脈象來決定。再者，六氣的邪氣乘虛而入，從背部感染，就會進入太陽經或少陰經；從面部感染，就會進入陽明經等等，不一定要先從太陽經開始。而且寒邪有時只局限在一個經脈，有時會傳到一兩個經脈，不能用一個道理去推斷，要根據脈象和外在症狀來治療，這就是活法。
假令有人脈浮，頭項強痛，發熱而惡寒，每日如此，不以日數多少，正是太陽經受之，其餘經皆仿此。大抵傷寒惟憑脈與外症以汗下之。若過日多，脈尚大浮數，按之不足者，尚責太陽也，可發汗而愈。若按之實者，汗之必死，須下之而愈也。若始病脈沉細數，外症或腹滿咽乾，或口燥舌乾而渴，為熱，正責屬裡，可下之而愈。
若無此症，表熱脈沉，誤下者必死，須用麻黃附子甘草、麻黃細辛附子湯少發汗以治之，此皆仲景之確論也。傷寒脈浮而緊，身體拘急，惡寒無熱，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足四末微厥，此麻黃症也。傷寒脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，寒多熱少，其面光而不慘，煩躁，手足不冷，此桂枝症也。
白話文：
假設有人脈搏浮動，頭頸部疼痛劇烈，發燒且怕冷，每天如此，不論持續時間長短，這正是太陽經受邪氣的表現，其他經脈也以此類推。總而言之，傷寒病症的治療，僅憑脈象和外在症狀，即可決定用汗法或下法。如果病程較長，脈搏仍然浮大而數，按下去卻沒有力量，依然要歸咎於太陽經，可以用發汗法治療，即可痊癒。如果按下去感覺有力，發汗就一定會致命，必須用下法治療才能痊癒。
如果病人剛開始生病時脈象沉細而數，外在症狀可能腹部脹滿咽喉乾燥，或者口乾舌燥而口渴，這是由於熱邪入侵，屬於裡證，可以用下法治療即可痊癒。
如果沒有上述症狀，而表熱卻出現脈象沉細，誤用下法治療，必定會導致死亡，必須用麻黃附子甘草湯或麻黃細辛附子湯少許發汗來治療，這些都是張仲景的精確論述。
傷寒病症如果脈搏浮而緊，身體僵硬，怕冷不發熱，寒氣重而熱氣輕，面色蒼白而表情不舒，腰背部疼痛，手腳四肢略微發涼，這就是麻黃證。傷寒病症如果脈搏浮而緩，寸脈有力而尺脈虛弱，自汗體溫升高，頭痛怕風，寒氣重而熱氣輕，面容紅潤不蒼白，煩躁不安，手腳不冷，這就是桂枝證。
傷寒者，脈緊而澀，傷風者，脈浮而緩。傷寒無汗，傷風有汗，傷寒畏寒不畏風，傷風畏風不畏寒。大抵太陽病者，必脈浮發熱，惡風惡寒。惡寒者不當風而自憎寒，惡風者當風而憎寒也。六經皆有傷風傷寒，其症各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風，不食為傷寒。
少陽兩耳聾，目赤，胸滿而煩為中風，口苦，咽乾，目眩為傷寒。苦三陰傷風，無變異形症，但四肢煩疼，餘症同三陽也。傷風見寒脈者，發熱惡風，煩躁，手足溫而脈反浮緊。蓋發熱，惡風，煩躁，手足溫為中風候，脈浮緊為傷寒候也。傷寒見風脈者，寒多熱少，不煩躁，手足微厥而脈反浮緩。
白話文：
患上傷寒的人，脈象緊而澀，患上傷風的人，脈象浮而緩。傷寒病人沒有汗，傷風病人有汗，傷寒病人怕冷不怕風，傷風病人怕風不怕冷。總的來說，太陽病患者，必定脈象浮且發熱，怕風怕冷。怕冷的人不遇風也感到寒冷，怕風的人遇風則感到寒冷。六經都有傷風傷寒，但症狀各有不同。太陽經脈象浮有汗為中風，脈象緊無汗為傷寒。陽明經善於飢餓為中風，不願意吃東西為傷寒。
少陽經兩耳聾，眼睛發紅，胸悶煩躁為中風，口苦，咽喉乾燥，頭暈目眩為傷寒。三陰經患上傷風，沒有明顯的病狀變化，只有四肢酸痛，其他症狀與三陽經相同。傷風出現寒脈的人，會發熱怕風，煩躁不安，手腳溫暖而脈象反而浮緊。這是因為發熱、怕風、煩躁不安、手腳溫暖是中風的表現，而脈象浮緊是傷寒的表現。傷寒出現風脈的人，寒證較重，熱證較輕，不會煩躁不安，手腳微微發冷而脈象反而浮緩。
蓋寒多熱少，不煩躁，手足微厥為傷寒候，脈浮緩為中風候也。（傷風見寒，傷寒見風，大青龍症也。）
傷寒發表，須當隨病輕重而汗之，故仲景有發汗者，有和解者。發汗如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也，和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝之類是也。後人不能深究寒邪淺深，藥性緊慢，一概用藥，因致夭傷，其聞縱或生全，往往汗後虛乏，遂至勞復，或變成百病，淹引歲月，卒至不救。此皆由汗下過度，陰陽並竭，血氣羸損，以致此禍。
白話文：
通常寒證多，熱證少，患者不感到煩躁，手腳略微冰冷就是傷寒的表現，脈搏浮而緩慢則屬於中風。如果傷風遇到寒邪，傷寒遇到風邪，便是大青龍湯證。
治療傷寒發熱，應該根據病情輕重來決定是否發汗。所以張仲景有發汗的方劑，也有和解的方劑。麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯屬於發汗方；小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯等屬於和解方。後人不懂得深入研究寒邪的深淺程度和藥物性烈的緩急，一律用藥，導致患者病情加重甚至死亡。即使有些患者僥倖活下來，往往在出汗後虛弱乏力，進而勞累復發，或轉化為其他疾病，拖延多年，最終難以治療。這些都是因為汗下過度，陰陽兩虛，血氣衰弱而導致的後果。
如遇病輕，但當和解之，所謂調和則榮衛以通津液，令其自解可也。
丹溪治傷寒表症，用補中益氣湯發散，海藏用神術湯、白朮湯、九味羌活散發散，此皆和解之意，不使真氣散失也。
傷寒連服湯劑而汗不出者，如中風法蒸之，使溫熱之氣於外迎之，無不得汗。其法用薪火燒地，良久掃去，以水灑之，取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之，移時汗立至，候周身至腳心漐漐，乃用溫粉撲之，汗止上床。最得力者，蠶砂、桃、柏葉也。糠麩乃助其厚，多少隨用。
白話文：
如果遇到病情不嚴重，就應該採取和解的方法。所謂和解，就是調和人體的正氣和衛氣，暢通津液，讓身體自行恢復。
丹溪先生治療傷寒的初期症狀，用補中益氣湯發散；海藏先生則用神術湯、白朮湯、九味羌活散來發散。這些方法都屬於和解的範疇，目的在於避免真氣散失。
傷寒患者連續服用湯藥卻不出汗的，可以採用中風法蒸的方式，讓溫熱之氣從體外進入，促進排汗。具體做法是：用柴火燒熱地面，過一會兒掃去灰燼，灑上水，然後將蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩鋪在燒過的地方，厚度約一個手掌，再鋪上席子，讓病人躺在上面，用被子蓋住，過一段時間就會出汗。等到全身包括腳心都微微出汗，再用溫水粉撲拭汗水，然後上床休息。其中蠶砂、桃葉、柏葉是最有效的藥材，糠麩則是用來增加厚度，多少隨意。
〔《衍》〕治傷寒汗不出，搐腳法。用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊和丸，大一寸許，捏扁，置患人足心下，擘蔥白蓋藥，以帛纏定，於暖室取熱湯浸腳至膝下，久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次浸腳，以和為度。
〔《活》〕傷寒里症，須看熱氣淺深，故仲景有直下之者，如大承氣、小承氣、十棗、大柴胡湯是也。有微和其胃氣者，如調胃承氣湯、脾約丸，少與小承氣微和之之類是也。
白話文：
治療傷寒發燒卻不出汗，可以用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，研磨成粉末，用酒糊調成丸子，大小約一寸，捏扁，放在病人腳心下方，用蔥白蓋住藥丸，再用布包紮好。將病人放在溫暖的房間裡，用熱水浸泡雙腳直到膝蓋下方，水冷了就加熱水，直到病人全身出汗為止。每隔一到兩天浸泡一次，以身體舒適為度。
治療傷寒內證，要觀察熱氣的深淺程度。張仲景在《傷寒論》中，對於熱氣深入者，有直下之法，例如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯。對於熱氣較輕者，有調和胃氣之法，例如調胃承氣湯、脾約丸，以及少量的小承氣湯加調和胃氣藥物。
〔《金匱》〕虛者，十補勿一瀉，強實者瀉之，虛實等者，雖瀉勿大泄之，故王叔和序《傷寒》，有承氣之戒。
〔垣〕治大便燥結，用通幽湯、潤腸湯丸，皆為血氣津液不足者設也。
藥用大承湯最緊，小承湯次之，調胃承氣又次之，大柴胡湯又次之。
〔海〕，大承氣湯，治大實大滿，滿則胸腹脹滿，狀若合瓦，大實則不大便也。痞滿燥實四症俱備則用之，雜病則進退用之。
大黃（治大實），芒硝（治燥糞，此二味治有形血藥也），厚朴（治大滿），枳實（治痞，此二味治無形氣藥也）
白話文：
《金匱》說，虛弱的人，十次補益才瀉一次，強壯的人就瀉掉，虛實相當的人，即使要瀉也不要瀉太多，所以王叔和在《傷寒》中，有關於承氣湯的警示。
治療大便乾結，用通幽湯、潤腸湯丸，都是針對血氣津液不足的人設計的。
藥方中，大承氣湯最為重要，其次是小承氣湯，再其次是調胃承氣湯，最後是大柴胡湯。
大承氣湯用來治療大實大滿，滿則胸腹脹滿，如同瓦片堆疊，大實則指沒有排便。當痞滿燥實四個症狀都出現時就使用，其他雜病則可根據情況增減使用。
大黃用來治療大實，芒硝用來治療燥糞，這兩味藥用於治療有形的血藥；厚朴用來治療大滿，枳實用來治療痞，這兩味藥用於治療無形的氣藥。
小承氣湯，治痞實而微滿，狀如飢人食飽飯，腹中無轉矢氣。
即大承氣湯，只去芒硝。心下痞，大便或通，熱甚，須可下，宜此方。
調胃承氣湯，治實而不滿者，腹如仰瓦，腹中有轉矢氣，有燥糞，不大便而譫語，堅實之症宜用之。
上以上三法不可差，差則無者生之，有者遺之。假令調胃承氣症，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也。若大承氣症，用調胃承氣下之，則愈後神癡不清，以其無氣藥也。小承氣症，若用芒硝下之，則或利不止，變而成虛矣。
〔垣〕三一承氣湯辨，實則瀉之，人所共知，如緩急輕重之劑，則臨時消息焉。如不惡寒反惡熱，發渴譫語，腹滿而喘，手足濈然汗出，急下之，宜大承氣湯。如邪未深，恐有燥糞，少腹痛，小承氣湯試之。腹中轉矢氣者，有燥糞也，乃可攻之，不轉矢氣者，初硬後溏，尚未可攻，攻之則腹滿不能食。若腹不通，止與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄。
白話文：
小承氣湯用於治療痞積實證，但程度較輕，患者感覺像是飢餓的人吃飽飯，肚子脹滿，但沒有排氣。這時可以用大承氣湯，只去掉芒硝。如果心下痞塞，大便可能通暢，但熱度很重，需要瀉下，就可以使用小承氣湯。
調胃承氣湯適用於實證但不滿的患者，腹部像仰著的瓦片一樣，肚子裡有排氣，並且有燥糞，無法正常排便，甚至出現神志不清的情況，對於堅實的症狀，適合用調胃承氣湯。
以上三種方劑的使用，必須謹慎區分，不能混淆，否則可能會導致原本沒有病的人出現問題，或者原本有病的人病情加重。例如，調胃承氣湯的症狀，如果用大承氣湯瀉下，就會損傷元氣，因為藥性過於強勁。而大承氣湯的症狀，如果用調胃承氣湯瀉下，就會使患者神志不清，因為藥性不夠強。同樣，小承氣湯的症狀，如果使用芒硝瀉下，可能會導致腹瀉不止，轉變成虛證。
總之，對於實證，應該以瀉下為主，但需要根據病情輕重，選擇合適的藥物。比如，如果患者不惡寒反而惡熱，口渴神志不清，腹部脹滿喘不過氣，手腳出汗，就應該使用大承氣湯緊急瀉下。如果邪氣未深，可能存在燥糞，小腹疼痛，可以先用小承氣湯試一下。如果肚子裡有排氣，說明有燥糞，可以攻邪。如果沒有排氣，一開始是硬的，後來變軟，還不能攻邪，否則會導致腹部脹滿，無法進食。如果腹部不通，可以只用小承氣湯稍微和胃氣，不要過度瀉下。
如發汗不惡寒，但實者，胃實也，當和胃氣，調胃承氣湯主之。
〔成〕大熱結實者，與大承氣湯。小熱微結者，與小承氣湯，以熱不大甚，故於大承氣湯中去芒硝，又以結不至堅，故減厚朴、枳實。如不至大堅，然邪熱已甚，而須攻下者，亦未可投大承氣湯，必以輕緩之劑攻之，於大承氣湯中減厚朴、枳實，加甘草，乃輕緩之劑以調胃也。設若大承氣湯症，反用調胃承氣湯下之，則邪氣不伏。
小承氣湯症，反用大承氣湯下之，則過傷正氣，而腹滿不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之，未嘗越聖人之制度。後之醫者，以此三藥合而為一，且云通治三藥之症，及傷寒雜病內外一切所傷。若如此說，與仲景之方甚相背戾，且失軒岐緩急之旨，由是紅紫亂失，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，將何所咎哉。
白話文：
如果發汗後不惡寒，但身體沉重，這是胃實證，應該和解胃氣，用調胃承氣湯治療。
對於熱邪結聚很嚴重的，用大承氣湯；熱邪較輕微的，用小承氣湯。因為熱邪不嚴重，所以在大承氣湯中去掉了芒硝，又因為結聚不堅實，所以減少了厚朴、枳實。如果結聚不嚴重，但熱邪已經很盛，需要攻下，也不能直接用大承氣湯，必須用輕緩的藥物攻下，因此在大承氣湯中減少厚朴、枳實，增加甘草，這就是輕緩的藥物來調和胃氣。如果原本是大承氣湯的症狀，卻用調胃承氣湯來治療，那麼邪氣就會不退。
如果原本是小承氣湯的症狀，卻用大承氣湯來治療，就會過度傷損正氣，導致腹脹難食，所以有不要過度泄瀉的告誡。這是仲景根據病情不同而分開治療，從未違背聖人之法。後世的醫生把這三種藥物合在一起，還說可以通治三種藥物的症狀，以及傷寒雜病內外一切疾病。如果這麼說，就與仲景的方劑大相違背，並且失掉了軒岐的緩急之旨，導致亂用藥物，迷惑世人，一傳十、十傳百，使病人暗中受到其害，這要怪誰呢？
倘有公心審是者，當於《內經》、仲景方中求之，責使藥症相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，自可得而知矣。
〔潔〕傷寒之法，先言表裡，及有緩急。三陽，表當急，里當緩。三陰，表當緩，里當急。又曰：脈浮當汗，脈沉當下。脈浮，汗急而下緩，謂三陽表也。脈沉，下急而汗緩，謂三陰里也。麻黃湯謂之急，麻黃附子細辛湯謂之緩。《內經》云：有漬形以為汗，謂汗之緩，里之表也。
又云：在皮者汗而發之，謂汗之急，表之表也。急汗者太陽，緩汗者少陰，是臟腑之輸應也。假令附子麻黃細辛湯，是少陰症始得，發熱脈沉，里和無汗，故漬形為汗。今麻黃湯，是太陽症，頭項痛，腰脊強，脈浮無汗，里和是也，在皮者汗而發之可也。經曰：治主以緩，治客以急，此之謂也。
白話文：
如果想要真正理解醫理，就應該深入研究《內經》和張仲景的方劑，仔細觀察藥物和症狀的對應關係。以聖賢的思想為準則，就能辨別方劑的真偽。
傷寒的治療原則，首先要區分表裡，以及病情緩急。三陽病，表證應當急治，里證則應當緩治；三陰病，表證應當緩治，里證則應當急治。另外，脈浮則應當發汗，脈沉則應當下藥。脈浮，汗出迅速而下利緩慢，屬於三陽表證；脈沉，下利迅速而汗出緩慢，屬於三陰里證。麻黃湯屬於急治，麻黃附子細辛湯屬於緩治。《內經》中說：「有漬形以為汗」，指的是汗出緩慢，屬於里證的表象。
又說：「在皮者汗而發之」，指的是汗出迅速，屬於表證的表象。汗出迅速屬於太陽病，汗出緩慢屬於少陰病，這是臟腑之間相互影響的表現。假設使用附子麻黃細辛湯，這是少陰病初起，發熱脈沉，里寒無汗，所以才用「漬形為汗」的方法。而麻黃湯是太陽病的藥方，頭項疼痛、腰脊強直、脈浮無汗，屬於里寒，因此可以用「在皮者汗而發之」的方法。經書中說：「治主以緩，治客以急」，就是這個道理。
（麻黃湯方見傷寒表裡上條。）假令得肝脈，其外症善潔，面青，善怒，其三部脈俱弦而浮，惡寒里和，清便自調，麻黃湯內加羌活、防風各三錢，謂肝主風，是膽經受病也。大便秘，或泄下赤水無數，皆里不和也。假令得心脈，其外症面赤，口乾，善笑，其尺寸脈俱浮而洪，惡寒里和，清便自調，麻黃湯內加黃芩、石膏各三錢，謂心主熱，是小腸受病也。
假令得脾脈，其外症面黃，善噫、善思、善味，尺寸脈俱浮而緩，里和惡寒，麻黃湯內加白朮、防風各三錢，謂脾主濕，是胃經受病也。假令得肺脈，其外症面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其尺寸脈俱浮而澀，里和惡寒，麻黃湯內加桂枝、生薑各三錢，謂肺主燥，是大腸受病也。假令得腎脈，其外症面黑，善恐、欠，尺寸服俱沉，而里和惡寒。
白話文：
麻黃湯加减法：辨證論治
（麻黃湯方見《傷寒論》表裡上條。）假如病人得肝脈，其外症表現為喜愛潔淨，面色青白，易怒，三部脈皆弦而浮，怕冷、身體裡頭不舒服，大小便正常，可在麻黃湯中加入羌活、防風各三錢。這是因為肝主風，膽經受病。
如果病人大便秘結，或泄瀉赤水不止，皆屬於裡不和。
假如病人得心脈，其外症表現為面色發紅，口乾舌燥，愛笑，寸關尺脈皆浮而洪，怕冷、身體裡頭不舒服，大小便正常，可在麻黃湯中加入黃芩、石膏各三錢。這是因為心主熱，小腸受病。
假如病人得脾脈，其外症表現為面色發黃，容易打嗝、多愁善感、喜愛美食，寸關尺脈皆浮而緩，身體裡頭舒服，怕冷，可在麻黃湯中加入白朮、防風各三錢。這是因為脾主濕，胃經受病。
假如病人得肺脈，其外症表現為面色蒼白，容易打噴嚏，悲傷憂愁，想哭，寸關尺脈皆浮而澀，身體裡頭舒服，怕冷，可在麻黃湯中加入桂枝、生薑各三錢。這是因為肺主燥，大腸受病。
假如病人得腎脈，其外症表現為面色發黑，容易恐懼、打呵欠，寸關尺脈皆沉，身體裡頭舒服，怕冷。
說明：
- 此段文字出自中醫經典著作《傷寒論》，為麻黃湯加减法的辨證論治部分。
- 文中提到根据病人脉象、外症以及內證，判断病位所在的脏腑，并在此基础上对麻黄汤进行加减，以针对性地治疗疾病。
- 需要注意的是，此为古代中医理论，实际应用需结合現代醫學知識，并在专业医师指导下进行。
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麻黃湯內加附子、生薑各三錢，謂腎主寒，是膀胱受病也。
以上五症，皆表之表也，謂在皮者急汗而發之，皆腑受病也。表之裡者，下之當緩，謂隨臟表症外顯，尺寸脈俱浮而復有里症，謂發熱飲水，便利赤色，或泄下赤水，其脈浮，按之內實或痛，麻黃湯方去麻黃、杏仁，隨臟元加藥同煎，分作五服。每下一症，初一服加大黃五分。
如邪未盡，又加大黃一錢。未盡，再加大黃一錢半。直候邪盡則止。此先緩而後急，是表之裡，宜下之當緩也。
麻黃附子細辛湯（方見下少陰但欲寐條。）
白話文：
麻黃湯裡加附子、生薑各三錢，這是因為腎主寒，導致膀胱生病。
前面說的五種病症都是表證，也就是病邪停留在皮膚表面，表現為出汗發熱。這些都是腑臟生病的表現。而表裡證，也就是病邪侵入臟腑，則要緩慢地治療。表裡證的表現是：脈象浮而有力，但同時也有里證，比如發熱、口渴、小便赤色、腹瀉或排出紅色水樣便，脈象浮而按之則沉實或疼痛。這種情況下，麻黃湯就要去掉麻黃和杏仁，根據病變的臟器添加藥物，一起煎煮，分成五劑服用。每服用一劑，第一劑要加生大黃五分。
如果病邪尚未清除，再加生大黃一錢。如果病邪仍然存在，再加生大黃一錢半，直到病邪完全清除為止。這種治療方法先緩慢後急促，這是表裡證，需要緩慢地瀉下。
麻黃附子細辛湯的方劑在下面少陰病但欲寐的條目裡。
假令得肝脈，其內症滿悶，淋溲便難，轉筋，其尺寸脈俱沉而弦，里和惡寒，肝經受病，麻黃附子細辛湯內加羌活、防風各三錢。假令得心脈，其內症煩心，心痛，掌中熱而噦，其尺寸脈俱沉洪，里和惡寒，心經受病，於前湯內加黃芩、石膏各三錢。假令得脾脈，其內症腹滿脹，食不消，怠惰嗜臥，其尺寸脈俱沉緩，里和惡寒，脾經受病，加白朮、防已各三錢。
假令得肺脈，其內症喘嗽、灑淅寒熱、其尺寸脈俱沉澀，里和惡寒，肺經受病，加生薑、桂枝各三錢。假令得腎脈，其內症泄瀉、下重、足脛寒而逆，其尺寸脈俱沉，里和惡寒，此腎經受病，加薑、附各三錢。
白話文：
如果病人診斷出肝脈有問題，會出現胸悶、小便困難、抽筋等症狀，脈象沉而弦，身體發冷，這表示肝經受病，可以在麻黃附子細辛湯中加羌活、防風各三錢。如果病人診斷出心脈有問題，會出現心煩、心痛、手掌發熱、呃逆等症狀，脈象沉而洪，身體發冷，這表示心經受病，可以在前述藥方中加黃芩、石膏各三錢。如果病人診斷出脾脈有問題，會出現腹脹、食慾不振、嗜睡等症狀，脈象沉而緩，身體發冷，這表示脾經受病，可以在前述藥方中加白朮、防已各三錢。如果病人診斷出肺脈有問題，會出現咳嗽、發冷發熱等症狀，脈象沉而澀，身體發冷，這表示肺經受病，可以在前述藥方中加生薑、桂枝各三錢。如果病人診斷出腎脈有問題，會出現腹瀉、下肢冰冷、腳踝冰冷等症狀，脈象沉，身體發冷，這表示腎經受病，可以在前述藥方中加薑、附各三錢。
以上五症，里之表也，宜漬形以為汗，皆臟受病也。里之裡者，下之當急，謂隨臟內症已顯，尺寸脈俱沉而復有里症，謂小便赤，大便秘澀，或瀉下赤水，或瀉或咳，不能飲食，不惡風寒，發熱引飲，其脈俱沉，按之內實而痛，此謂裡實，宜速下之。麻黃附子細辛湯內去麻黃，隨臟元加藥同煎，分作三服。
每下一症，初一服加大黃三錢，邪盡即止。加邪未盡，第二服加大黃二錢。又未盡，第三服加大黃一錢。此先急而後緩，是里之裡也，宜速下之。
〔云〕太陽症，非頭痛項強，不可發汗。非身熱惡寒，不可發汗。非脈浮，不可發汗。
〔《活》〕其脈微弱，或尺脈遲者，不可表。其人當汗而衄血者，不可表。壞病者，不可表。婦人經水適來者，不可表。風溫者，不可表。濕溫者，不可表。虛煩者，不可表。病人腹間左右上下有築觸動氣者，不可表。
白話文：
以上五種症狀，屬於裡表證，應當用發汗的方法治療，都是臟腑受病所致。裡之裡者，指的是裡面的裡，也就是病情更深，應該及時下瀉。當臟腑內症狀已明顯，寸關尺脈皆沉而又有裡症，例如小便赤、大便秘結，或瀉下赤水，或瀉或咳，不能飲食，不惡風寒，發熱引飲，脈皆沉，按之內實而痛，這就是裡實，應當迅速下瀉。將麻黃附子細辛湯中的麻黃去掉，根據臟腑情況添加藥物，煎藥分作三服。
每次下瀉時，第一服藥中加黃連三錢，邪氣盡了就停止。邪氣未盡，第二服加黃連二錢。再未盡，第三服加黃連一錢。這樣先急後緩，是裡之裡證，應當迅速下瀉。
太陽症，如果沒有頭痛項強，不可發汗。如果沒有身熱惡寒，不可發汗。如果脈不浮，不可發汗。
脈微弱，或尺脈遲緩，不可發汗。病人當汗卻衄血，不可發汗。久病體虛，不可發汗。婦人經期，不可發汗。風溫病，不可發汗。濕溫病，不可發汗。虛煩症，不可發汗。病人腹部左右上下有腫塊觸碰則氣喘，不可發汗。
曾經發汗，若吐若下，若溫病仍不解者，為壞病。脈尺寸俱浮，頭痛身熱，常自汗體重，其息必喘，其形不仁，默默但欲眠者，為風溫。兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛苦，妄言，必多汗者，為濕溫。與傷寒症相似，但不惡寒，身不疼痛，脈不緊者，為虛煩。臍上下左右有動氣，按之牢若痛者，為動氣。
太陽咽乾，鼻衄淋漓，小便不利，皆不當汗。已經發汗，不得重發。如無以上忌症，雖經發汗，邪氣未盡，亦當重發之。當汗不汗則生黃，其症為風寒所傷，陽氣下陷入內，而與寒水上行於經絡之間，本當發汗以徹其邪，醫失汗之，故生黃也，脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合，故生黃也。
白話文：
以前出汗了，如果還嘔吐或腹瀉，或者溫病仍然沒有好轉，就是病況惡化。脈象浮而寸脈也浮，頭痛發熱，經常自汗體重，呼吸一定喘，身體麻木，神志不清只想要睡覺，這是風溫。兩腿逆向冰冷，胸腹脹滿，頭目疼痛，胡言亂語，而且大量出汗，這是濕溫。和傷寒症狀相似，但是不畏寒，身體不疼痛，脈象不緊，這是虛煩。肚臍上下左右有氣動，按壓時堅硬並且疼痛，這是動氣。
太陽病咽喉乾燥，鼻出血不止，小便不順暢，這些情況都不應該出汗。已經出汗了，就不能再出汗。如果沒有以上禁忌症，即使已經出汗，邪氣還沒有消除，也應該再次出汗。應該出汗卻沒有出汗就會生黃疸，這種情況是風寒侵襲，陽氣下降進入體內，與寒氣一同上行於經絡之間，本應該出汗使邪氣徹底排出，醫生失誤沒有讓病人出汗，所以才生黃疸。脾臟主管肌肉，四肢寒濕，與內熱相合，所以也可能生黃疸。
不當汗而汗，為蓄血之症，燥火也，當益津液為上，而反汗以亡之，其毒擾陽之極則侵陰也，故燥血蓄於胸中也。當汗而發汗過多，腠理開泄，汗漏不止，故四肢急，難以屈伸也。
〔《云》〕非陽明之本病，不可下。陽明本病，胃家實故也。非痞滿燥實，不可下。非潮熱發渴，不可下。非罵詈親疏，不可下。非脈沉數，不可下。非棄衣而走，登高而歌，如見鬼狀，不可下。
〔活〕脈浮者，不可下。脈虛者，不可下。惡寒者，不可下。嘔吐者，不可下。不轉矢氣者，不可下。（轉矢氣者，下泄也。）小便清者，不可下。大便堅，小便數，不可用承氣湯攻之。（乃脾約丸症也。）大便硬，小便少者，未可攻。陽明病自汗出，若發汗小便自利者，不可下。（宜用蜜煎導之。）
白話文：
如果身體不應該出汗卻出汗，這是因為體內蓄積了熱血，屬於燥熱的症狀。應該滋養津液才是最佳的治療方法，如果反而繼續出汗，就會損耗津液，導致病情加重。如果熱毒嚴重到極點，就會侵犯陰氣，導致熱血瘀積在胸腔。如果身體應該出汗卻出汗過多，毛孔開泄，汗液不斷流失，就會導致四肢僵硬，難以彎曲伸展。
陽明病不是本來的病症，就不可服用瀉藥。陽明病的本質是胃部實證。如果沒有痞滿燥實的症狀，就不可服用瀉藥。如果沒有潮熱發渴的症狀，就不可服用瀉藥。如果沒有胡言亂語，對親人疏遠的症狀，就不可服用瀉藥。如果脈象沉而數，就不可服用瀉藥。如果脫掉衣服奔跑，登高唱歌，像見鬼一樣，就不可服用瀉藥。
脈象浮的病人，不可服用瀉藥。脈象虛的病人，不可服用瀉藥。畏寒的病人，不可服用瀉藥。嘔吐的病人，不可服用瀉藥。無法排泄氣體的病人，不可服用瀉藥。小便清澈的病人，不可服用瀉藥。大便堅硬，小便頻繁的病人，不可用承氣湯治療。（這屬於脾約丸的症狀。）大便硬，小便少的病人，也不可輕易服用瀉藥。陽明病患者自汗出，如果發汗後小便自利，就不可服用瀉藥。（應該用蜜煎湯引導排泄。）
〔云〕非往來寒熱者，不可和。非脅肋急痛者，不可和。非胸滿而嘔者，不可和。
〔海〕太陽傳陽明，其中或有下症，陽明症反退而無熱，與不渴，卻顯少陽症，是知可解也。太陽症知可解者，為頭不痛，項不強，肢節不痛，則知表易解也。陽明症知可解者，為無發熱惡熱，則知里易解也。少陽知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也，若用柴胡而移其時，早移之於晏，晏移之於早，氣移之於血，血移之於氣，是邪無可容之地，知可解也。可解之脈浮而虛，不可解之脈浮而實。
浮而虛者只在表，浮而實者知已在裡也。汗多不解者，轉屬陽明也。傷寒不頭痛，知邪不在經。若頭痛，知邪在經也。
白話文：
一般來說，沒有經歷過寒熱交替的人，不適合用和解之法；沒有脇肋劇烈疼痛的人，不適合用和解之法；沒有胸部滿脹且嘔吐的人，不適合用和解之法。
太陽病傳染到陽明病時，有時會出現下焦症狀。陽明病症狀反而退去，沒有發熱，也不渴，但卻出現少陽病的症狀，這就說明可以用解表的方法治療。太陽病可以用解表方法治療的徵兆是：頭不痛，頸部不僵硬，肢節不痛，說明表證容易解除。陽明病可以用解表方法治療的徵兆是：沒有發熱惡寒，說明裡證容易解除。少陽病可以用解表方法治療的徵兆是：寒熱交替發作的時間沒有變化，說明邪氣還沒有退去。如果用柴胡治療，可以使寒熱交替的時間發生變化，早上發作變成下午發作，下午發作變成早上發作，氣分傳到血分，血分傳到氣分，邪氣無處可藏，說明可以用解表方法治療。可解之脈浮而虛，不可解之脈浮而實。
浮而虛的脈象只存在表層，浮而實的脈象說明邪氣已經深入裡層。出汗過多卻無法解除病症，病症就會轉移到陽明病。傷寒病沒有頭痛，說明邪氣沒有入侵經絡。如果頭痛，說明邪氣已經入侵經絡。
六經傳足傳手經則愈。陽中之陰，水，太陽是也。為三陽之首，能巡經傳，亦能越經傳。陽中之陽，土，陽明是也。陽明為中州之主，主納而不出，如太陽傳至此名曰巡經傳也。陽中之陽，木，少陽是也。上傳陽明，下傳太陰，如太陽傳至此為越經傳。陰中之陰，土，太陰是也。
上傳少陽為順，下傳少陰為逆，如傳少陰為上下傳也，如太陽傳太陰為誤下傳也。陰中之陽，火，少陰是也。上傳太陰為順，下傳厥陰為逆。如太陽至此，乃表傳裡也。陰中之陰，木，厥陰是也。上傳少陰為實，再傳太陰為自安。
太陽六傳太陽者，巨陽也，為諸陽之首，膀胱經病。若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳。為發汗不盡，利小便，餘邪不盡，透入於裡也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳也。為元受病，脈浮自汗，宜用麻黃湯而不用故也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳。
白話文：
六經傳病，如果從足部傳到手部，病情就會好轉。六經中，陽氣中的陰氣，屬水，是太陽經。太陽經是三陽經的首領，可以順著經脈傳病，也可以越過經脈傳病。陽氣中的陽氣，屬土，是陽明經。陽明經是中焦的主人，負責吸收而不外泄，如果太陽經傳病到陽明經，就叫做順著經脈傳病。陽氣中的陽氣，屬木，是少陽經。少陽經可以向上傳病到陽明經，也可以向下傳病到太陰經，如果太陽經傳病到少陽經，就叫做越過經脈傳病。陰氣中的陰氣，屬土，是太陰經。
太陰經可以向上傳病到少陽經，這叫順著傳病，也可以向下傳病到少陰經，這叫逆著傳病。如果傳到少陰經，就是上下都傳病，比如太陽經傳病到太陰經，就是誤向下傳病。陰氣中的陽氣，屬火，是少陰經。少陰經可以向上傳病到太陰經，這叫順著傳病，也可以向下傳病到厥陰經，這叫逆著傳病。如果太陽經傳病到少陰經，就是從表傳到裡。陰氣中的陰氣，屬木，是厥陰經。厥陰經可以向上傳病到少陰經，這叫實證，再傳到太陰經就叫做自安。
太陽經傳病六次，最後又回到太陽經，這叫巨陽，是所有陽經的首領，屬於膀胱經的病。如果患者感到口渴，病氣就會回到本經，叫做傳本。太陽經傳病到陽明經（胃土），就叫做順著經脈傳病。這表示患者發汗不徹底，小便頻繁，餘邪未盡，病氣深入到裡邊。太陽經傳病到少陽經（膽木），就叫做越過經脈傳病。這表示患者元氣受損，脈象浮而自汗，應該使用麻黃湯，而不是其他藥物。太陽經傳病到太陰經（脾土），就叫做誤向下傳病。
為元受病，脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當病腹痛，四肢沉重。太陽傳少陰腎水，名曰表傳裡。為病急當下，而反不攻不發，所以傳裡也。太陽傳厥陰肝木者，為陰不至於首，惟厥陰與督脈上行太陽相接，名巡經得度傳。
〔《本》〕有人病傷寒無汗，惡風，項既屈而且強。予曰：項強𠘧𠘧，葛根湯症。或問曰：何謂𠘧𠘧？予曰：𠘧𠘧者，如𠘧疾屈而強也。謝復古謂病人羸弱，須憑𠘧而起誤也。蓋仲景論中極有難曉處，振振欲擗地，心中懊憹，外氣怫鬱，鬱冒不仁，膈內拒痛，如此之類甚多。（成無己云：𠘧，音殊，𠘧為短羽鳥不能飛騰，動先伸引其頭項。
背強者，動亦如之。非若𠘧案之𠘧而可偃屈也。甚得仲景之旨。）
白話文：
如果病人是因服用桂枝藥物不當而導致元氣受損，脈象緩弱且出汗，就會出現腹部疼痛、四肢沉重的情況。這是因為太陽經傳到了少陰腎經，稱為表傳裡。治療這種情況應該及時用藥，如果不攻治，就會導致病邪傳入內裡。太陽經傳到厥陰肝經，則會表現為寒氣無法到達頭部，因為只有厥陰經和督脈可以向上行至頭部，並與太陽經相接，這就是所謂的巡經得度傳。