《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (1)
卷之三十·傷寒部 (1)
1. 傷寒通論
〔仲〕凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸懼長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺系舌本，故口燥舌乾而渴。（《活人》云：經云一二日少陰者，謂初中病時便入少陰，不經三陽也。大抵傷寒發於陽則太陽也，發於陰則少陰也。
白話文：
凡是受寒邪侵襲，就會導致病熱，即使熱症很嚴重也不至於致命。但如果同時感受寒邪而生病，就一定會死。脈象浮大且脈搏跳動快，屬於太陽經受病，會在一天或兩天內發病，因為太陽經脈連接風府穴，所以會出現頭項疼痛、腰脊強直的症狀。脈象浮大且脈搏跳動慢，屬於陽明經受病，會在兩三天內發病，因為陽明經脈沿鼻旁走，連接眼睛，所以會出現發熱、眼睛疼痛、鼻乾不能躺臥的症狀。脈象浮大且脈搏跳動有力，屬於少陽經受病，會在三到四天內發病，因為少陽經脈沿著肋骨走，連接耳朵，所以會出現胸脅疼痛、耳朵失聰的症狀。這三條經脈都受到了病邪侵襲，還沒有深入臟腑，可以通過發汗來治療。
脈象沉細且脈搏跳動緩慢，屬於太陰經受病，會在四到五天內發病，因為太陰經脈佈於胃部，連接咽喉，所以會出現腹脹、咽喉乾渴的症狀。脈象沉細且脈搏跳動微弱，屬於少陰經受病，會在五到六天內發病，因為少陰經脈貫穿腎臟，連接肺部、舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴的症狀。《活人》中記載：「經文說一二日少陰者，指的是剛開始生病時就已經進入少陰經，沒有經過三陽經。總的來說，傷寒發病於陽氣，則屬於太陽經；發病於陰氣，則屬於少陰經。」
凡病一日至十二三日太陽症不能罷者，俱治太陽。有初得病便見少陰症者，宜攻少陰，亦不必先自巨陽。蓋寒入太陽即發熱而惡寒，入少陰即惡寒而不熱。）尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮。（煩滿謂少腹煩滿也。下文云：十二日厥陰病，陰囊縮。
少腹微下，謂曏者囊之縮者，今復病少腹之煩滿，故令微下也。）此三經皆受病，已入於腑，可下而已。
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫語。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入。不知人者，六日死。若三陰三陽五臟六腑皆受病，則榮衛不行，臟腑不通，而死矣。
白話文：
如果病人從發病第一天到第十二、十三天，太陽病症一直沒有消失，就應該治療太陽病。如果病人剛得病就出現少陰病症，就應該治療少陰，不必先從巨陽開始。因為寒氣入侵太陽經就會發熱怕冷，入侵少陰經就會怕冷不發熱。如果脈搏微弱緩慢，就是厥陰經受病了，一般會在第六、七天發作。由於厥陰經的脈絡循行陰器，並連接到肝臟，所以病人會出現腹部脹滿、陰囊收縮的症狀。這三條經脈都患病，已經深入腑臟，可以用瀉下法治療。
如果同時感受寒邪，第一天太陽經受病，就會同時患上太陽病和少陰病，表現為頭痛、口乾、腹部脹滿口渴。第二天陽明經受病，就會同時患上陽明病和太陰病，表現為腹脹、發熱、不想吃飯、神志不清。第三天少陽經受病，就會同時患上少陽病和厥陰病，表現為耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷，喝水也喝不進去。如果病人神志不清，六天內就會死亡。如果三陰三陽、五臟六腑都患病，就會導致營衛不和，臟腑不通，最終死亡。
傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈微急者，為欲傳也。傷寒二三日，陽明、少陽症不見者，不傳也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身溫和者，何也？答曰：此為欲解也，以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也，脈浮而解者，必能食也；脈不浮而解者，必大汗出也。三日少陽脈小，欲已也。（論見口苦、舌乾。）
其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌乾已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縮少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，行其經盡故也。若欲再傳經者，針足陽明，使不傳則愈。
白話文：
傷寒初起，如果脈象平靜，表示病氣不會傳播；如果患者想要嘔吐、煩躁不安，脈象略微急促，則表示病氣即將傳播。
若傷寒發病兩三天，陽明、少陽的症狀都未出現，病氣就不會傳播。
如果傷寒發病三天，三陽經氣已經耗盡，三陰經氣將要受邪，但患者卻能進食不嘔吐，表示三陰經氣沒有受邪。
有人問：傷寒發病三天，脈象浮而數且微弱，病人身體溫和，這是怎麼回事呢？答：這是疾病將要痊癒的徵兆，會在半夜發作。脈象浮而解者，會突然出汗；脈象浮而解者，必然能進食；脈象不浮而解者，必然會大量出汗。發病三天，少陽經氣脈象微弱，預示疾病將要結束。
如果患者沒有受到寒氣的侵襲，病氣也沒有傳播，沒有出現其他異狀，到了第七天，太陽經氣衰退，頭痛症狀會減輕；第八天，陽明經氣衰退，發熱症狀會減少；第九天，少陽經氣衰退，耳聾症狀會減輕；第十天，太陰經氣衰退，腹部恢復正常，患者會想吃東西；第十一天，少陰經氣衰退，口渴和舌乾症狀消失，並會打噴嚏；第十二天，厥陰經氣衰退，小腹縮小，呼吸順暢，患者精神爽朗。
太陽病頭痛持續七天以上自愈，是因為病氣已經走完經脈的緣故。如果病氣想要再次傳播，可以用針刺足陽明經，阻止病氣傳播，疾病就能痊癒。
六七日脈至皆大，煩而口噤不言，躁擾者，必欲解也。（論見後條。）傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，此為陽去入陰故也。
若過十三日以上不間，（間，瘳也。）尺寸陷者，大危。
若更感異氣變為他病者，當依舊壞症而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒，為病最重也。陽脈濡弱陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫，以冬傷於寒，發為溫病，脈之變症方治如說。（見後條。）
凡發汗，欲令手足皆周至，漐漐然一時間許益佳，不可令如水流漓耳。若病不解，當重發汗，汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。（《活人》云：發汗必須如常覆蓋，腰以上厚衣覆之，腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤，病終不解。）凡云可發汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨症良驗。
白話文：
人病了六七天，脈象強勁，病人煩躁不安，不說話，躁動不安，這就預示著病症要解了。傷寒病發六七天，沒有發熱，病人卻煩躁不安，這是陽氣消退，轉入陰虛的表現。
如果病程超過十三天，脈象沉陷，病情非常危急。
如果病人感染其他病氣而轉變為其他疾病，就要根據原有的病症進行治療。如果脈象陰陽俱盛，再次感染寒氣，就會變成溫瘧。如果陽脈浮滑，陰脈濡弱，遇到風寒，就會變成風溫。如果陽脈洪數，陰脈實大，遇到溫熱之氣，就會變成溫毒，病情最為嚴重。如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，遇到溫氣，就會變成溫疫。這是因為冬天受寒，導致發病，脈象變化，治療方法也要相應改變。
凡是發汗，要讓汗水遍及手足，微微出汗，持續一段時間，效果最好，不要像水一樣大量流出。如果病症沒有緩解，就要再次發汗，汗出太多會導致陽氣耗損，陽氣虛弱就不可再次發汗。古書說，發汗時一定要蓋好被子，腰以上要穿厚衣服蓋住，腰以下也要蓋好。如果腰以上汗流浹背，而腰以下到腳心微潤，病症仍然沒有緩解。凡是可以用發汗法治療，但沒有湯藥的，可以用丸散藥，重點是要出汗才能解病，但湯藥配合症狀治療效果更好。
凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日一二服，若病劇不解，當促其服，可半日間盡一二服。若與病相值，即便有所覺。重病者一日一夜，當睟時觀之。如服一劑，病症猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。凡服湯藥發汗，中病即止，不必盡劑。
吐下亦如之。
許學士云：記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。予觀之，陽明結熱在裡，非大柴胡、承氣不可，巴豆止去積，不能盪滌邪熱蘊毒，亟進大柴胡等三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。
白話文：
如果要發汗，服用溫熱的湯藥，即使藥方上寫著一天服用一到兩次，如果病情嚴重沒有改善，就要加快服用速度，可以在半天內服用完一到兩次。如果藥物和病情相合，就會很快見效。重病患者，一天一夜要仔細觀察病情。如果服用一劑藥後，症狀仍然存在，就應該繼續服用原本的湯藥。有些病人可能需要服用三劑藥才能出汗，如果服用三劑藥後仍然不出汗，那就很危險了。服用湯藥發汗，一旦病情好轉，就應該停止服用，不必勉強服用完所有的藥劑。
吐下藥也是一樣的道理。
許學士說：我曾經遇到一個鄉下人，患了傷寒，發燒，大便不通，口渴，煩躁，頭昏。醫生用巴豆給他下瀉，很快排泄出軟便，看起來病就好了。我觀察後認為，這是陽明經積熱在裡，需要用大柴胡湯、承氣湯之類的藥物治療，巴豆只可以瀉去積滯，無法驅除邪熱和毒素，因此我急忙給他服用大柴胡湯等藥物，服用三劑後出汗，病就好了。我經常說，仲景的《傷寒論》中，有113個方劑，其中只有五個是丸劑，分別是理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸和麻仁丸。
是以理中、陷胸、抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約、烏梅治濕䘌，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導淤血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉。
凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，猶當先解表乃可下之。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。
服桂枝大汗出脈洪大者，復與桂枝湯如前法。（論見瘧。）
白話文：
因此理中丸、陷胸丸、抵當丸，都跟彈子一樣大，煮化了服用，跟湯藥散劑沒什麼不同。至於麻仁治脾胃不順、烏梅治濕邪感冒，都用小丸藥來達到治療下部的效果。其他驅逐邪氣、破除堅硬積聚、疏通淤血、潤滑乾燥糞便之類的，都依靠湯藥，沒聽說過用巴豆小丸藥來排除邪氣。如果已經服用了小丸藥，但病症還沒消除，不得不再次服用大黃、芒硝來瀉下，怎麼可能不傷身體呢？
一般來說，傷寒疾病大多是因為風寒侵襲而得，一開始是表層受風寒，進入內裡就難以消散了。想要攻克病症，必須先解表，才能再瀉下。如果表症已經解除，但內裡沒有消散，而且肚子脹滿、實證明顯，並且有堅硬的糞便，才能考慮瀉下，即使四五天瀉下也不至於造成太大傷害。
服用桂枝大量出汗，脈搏洪大的，可以再次服用桂枝湯，按照之前的做法。（論述見瘧疾部分。）
發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗。（《活人》云：凡發汗病症仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周遍為度。）
凡病，若發汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液則不能作汗，故必待自和乃愈。）太陽病三日，已發汗、若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞症，桂枝不中與也。觀其脈症，知犯何逆，當隨證治之。
夫病陽多者熱，下之則硬。無陽陰強大便硬者，下之則必清穀腹滿。
〔《脈》〕師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，氣短也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。（微脈極細而軟，濡脈極軟而浮細，弱脈極軟而沉細。
白話文：
出汗後症狀消退，但半日後又感到煩躁，脈象浮數的，可以再次發汗。如果發汗治療後，病症仍然存在，三天內可以進行兩三次發汗，直到汗液浸透腰部以下為止。
所有疾病，無論是發汗、吐、下瀉，或是體液流失，只要陰陽調和，就能自然痊癒。如果體液大量流失，則不能進行發汗治療，必須等待陰陽調和後才能恢復。太陽病三天後，已經發汗、吐、下瀉或溫針治療，但症狀仍未消失，這是壞症，桂枝就不適合使用了。觀察患者的脈象和症狀，判斷病因，並根據症狀進行治療。
一般來說，陽氣過盛的人，發熱，瀉下後會感到堅硬。陽氣不足，陰氣過盛，大便乾燥的人，瀉下後會感到腹部脹滿。
醫生診脈時，患者打哈欠，表示沒有病。脈象像呻吟一樣，表示有病。說話遲緩，表示風邪。搖頭說話，表示腹痛。走路緩慢，表示表證強盛。坐著身體伏低，表示氣短。坐著時一條腿垂下，表示腰痛。腹部緊實，像懷著卵子一樣，表示心痛。寸口脈象微細軟弱，表示陽氣不足；濡脈浮細柔軟，表示血液不足；弱脈沉細柔軟，表示體虛發熱；緊脈，表示寒邪；脈象上浮，表示寒氣上衝，出現厥症；鬱悶麻木，表示胃氣不足；脾氣不通暢，口渴說不出話，發抖，表示脾胃虛弱。
）
病六七日手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾，必欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知？脈浮故知汗出解也。若脈和平，其人大煩，目重瞼內際黃者，皆為欲解也。
問曰：脈病欲如愈未愈者，何以別之？答曰：寸口關上尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈為陰陽和平，雖劇當愈。（《針經》禁服篇云：寸口人迎兩者相應，若引繩大小齊等者，名曰平人。言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人。後條云：六脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解者是也。
）凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈症也。脈浮數而微，病人身溫和者，欲解也。（論見前條。）凡病反能飲水者，為欲愈。（論見腹渴。）太陰中風，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（論見腹滿。）少陰中風，脈陽微陰浮者欲愈。（論見欲寐。
白話文：
病人病了六七天，手腳三部脈搏都摸得到，非常煩躁，口不能言，病人躁動不安，想要自己解脱，這時一定要先感到煩躁，然後出汗才能解脱。為什麼這樣知道呢？因為脈象浮，所以知道出汗會解脱。如果脈象平和，病人非常煩躁，眼睛沉重，眼瞼內側發黄，這些都是快要解脱的徵兆。
有人問：脈象像要好轉但又沒有完全好轉，怎麼區分呢？回答說：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數都相等，即使還有寒熱不退，這種脈象是陰陽平和，雖然病症嚴重，但最終會好轉。
凡是生病了，脈象厥而動數，喝了湯藥後脈象反而變遲，脈象浮大減小，一開始躁動後來安靜，這些都是要好轉的徵兆。脈象浮而數但微弱，病人身體溫和，這也是要好轉的徵兆。病人反倒能喝水，也是要好轉的徵兆。太陰中風，脈象陽微陰澀而長的，也是要好轉的徵兆。少陰中風，脈象陽微陰浮的，也是要好轉的徵兆。
）厥陰中風，脈微浮者欲愈，不浮未愈。
太陽病巳至未解。（見發熱。）陽明病申至戌解。（見胃實。）
少陽病寅至辰解。（見口苦。）太陰病亥至醜解。（見腹滿。）
少陰病子至寅解。（見欲寐。）厥陰病醜至卯解。（見氣上撞心。）
問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，日中愈者，以陰得陽則解也。病家人請云：病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今反沉遲，故知愈也。假令病人云：腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。
白話文：
厥陰中風，脈搏微弱而浮動的，病情將要痊癒，若脈搏不浮，則尚未痊癒。
太陽病發作在巳時，到未時仍未解，可見患者發熱；陽明病發作在申時，到戌時解，可見患者胃部飽滿；
少陽病發作在寅時，到辰時解，可見患者口苦；太陰病發作在亥時，到丑時解，可見患者腹部脹滿；
少陰病發作在子時，到寅時解，可見患者想睡覺；厥陰病發作在丑時，到卯時解，可見患者氣往上衝，撞擊心臟。
有人問道：如何知道疾病何時會發作，何時會痊癒？
回答說：假設患者在中午發病，半夜痊癒，說明陽氣得陰氣而解；患者在半夜發病，中午痊癒，說明陰氣得陽氣而解。
如果病人家人說患者發熱、身體疼痛，病人自己躺著，醫生到來診脈，發現脈沉而遲，就知道病情已經好轉了。為什麼呢？因為表證有病，脈搏應該浮大，現在卻沉而遲，所以知道已經痊癒了。
假如病人說肚子突然疼痛，病人自己坐著，醫生到來診脈，發現脈浮而大，就知道病情已經好轉了。
何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。
問曰：病有戰而汗出者因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。
若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但出汗耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐若下若亡血，以內無津液，待陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
上海藏云：戰而後解者，太陽也，不戰有汗而解者，陽明也，不戰無汗而解者，少陽也。
白話文：
怎麼知道呢？如果體內有病，脈象應該沉而細，現在脈象浮大，所以知道病已經好了。
有人問：為什麼有些病人發冷冒汗之後病就好了？ 答：脈象浮而緊，按下去又軟弱，這表示身體虛弱，所以才會發冷冒汗。由於體虛，所以會發冷。因為脈象浮，所以會出汗，病就好了。
如果脈象浮而快，按下去不軟弱，表示身體沒有虛弱，如果想要自己好，只要出汗就好，不用發冷。有人問：為什麼有些病人不發冷卻出汗就病好了？ 答：脈象大而浮快，所以知道不發冷就出汗病就好了。
有人問：為什麼有些病人不發冷也不出汗就病好了？ 答：脈象很微弱，這是因為之前已經出過汗，或者嘔吐、腹瀉、失血，導致體內津液不足，等到陰陽恢復平衡，就會自然痊癒，所以不發冷也不出汗就病好了。
上海藏云說：發冷之後病好的，是太陽病；不發冷但出汗病好的，是陽明病；不發冷也不出汗病好的，是少陽病。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先戰慄汗出而解。陽微者汗解，陰微者下解。（論見發熱篇。）凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、弦、弱、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生、陽病見陰脈者死。陰陽俱盛，大汗出不解者，死。陰陽俱虛，熱不止者，死。又診生死詳法。（並見診法門。）
服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
脈沉為在裡，而反發其汗，則津液越出，大便難，表虛里實，久則譫語也。（論見譫語。）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？以榮氣不足血少故也。（《活人》云：先以小建中湯加黃耆，如尺脈尚遲，再作一劑，卻服柴胡桂枝二越婢一湯，其湯分小劑和解之愈。）
白話文：
太陽病如果沒有痊癒，脈象陰陽皆停滯，就必須先出現戰慄出汗才能解除病症。陽氣微弱的患者以出汗解表，陰氣微弱的患者則需瀉下通便來解除病症。
一般來說，脈象浮大、數快、跳動、滑利，屬於陽脈；沉伏、澀滯、弦緊、微弱、細小，屬於陰脈。陰病出現陽脈則表示有生機，陽病出現陰脈則表示凶險。陰陽氣都旺盛，大量出汗卻無法解除病症，會導致死亡。陰陽氣都虛弱，發熱不止，也會導致死亡。關於診斷生死的方法，可以參考診法門。
服藥不能違背方法，一意孤行，不聽從醫囑，就不要再治療了。
脈象沉伏代表病邪在裡，卻反而出汗，導致津液外泄，大便困難，這是表虛里實的表現，時間久了就會出現神志不清的症狀。脈象浮緊，通常伴隨身痛，應當以發汗的方法治療。如果尺脈遲緩，則不適合發汗。這是因為榮氣不足，血量減少的緣故。可以先服用小建中湯加黃耆，如果尺脈仍然遲緩，再服用一劑，然後改服柴胡桂枝二越婢一湯，分小劑量服用，就能緩解病情，達到痊癒。
許學士云：一鄉人丘生者，病傷寒發熱，頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱。予曰：此雖麻黃症，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃耆令飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發汗藥，幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。
至五日，尺部方應，遂投麻黃，啜二服，發狂，須臾稍定，略睡，已中汗矣。信知此事誠難，仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日，若不循次第，暫時得安，損虧五臟，以促壽限，何足貴哉。昔《南史》載範云傷寒，恐不得預武帝九錫之慶，召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年後不復起耳。云曰：朝聞道夕死猶可，況二年乎。
白話文：
許學士說：有一位鄉下人叫丘生，得了傷寒，發熱、頭疼、口渴，脈象雖浮數無力，但尺脈卻遲而弱。我說：這雖然是麻黃證，但尺脈遲弱，仲景說：「尺脈遲者，營氣不足，血氣微少，不可發汗。」所以我給他用了建中湯加當歸、黃耆，讓他服用。第二天脈象仍然如此，他家人卻急於發汗，日夜逼著他喝發汗藥，差點就要出事了。我忍耐著，只用建中湯調補營氣而已。
到了第五天，尺脈才開始有力，我就給他用了麻黃，喝了兩劑，結果他發狂，一會兒又稍稍平靜，稍微睡了一會，就開始出汗了。這件事確實不容易，仲景雖然說不避晨夜，當即就應該治療，但醫生也要注意患者的表裡虛實，等待適當的時機。如果沒有按照順序，即使暫時好了，也會損害五臟，加速壽命結束，有什麼值得高興的呢？
以前《南史》記載範雲得了傷寒，害怕不能參加武帝九錫的慶典，就請徐文伯診治，誠懇地問：「能馬上治好嗎？」文伯說：「馬上治好很容易，只怕兩年後就起不來了。」範雲說：「早上聽到道理晚上死了也值得，何況是兩年後呢？」
文伯以火燒地，布桃葉，設席，置云於其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翌日果愈。云甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裡，不待時日，便欲速效乎。每見病家不奈，病未三四晝夜，促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。予故書此為戒。
脈浮大，應發汗，醫者反下之，此為大逆。諸外實者不可下，下之則發微熱。脈厥者，當臍握熱。諸虛者不可下，下之則大渴。求水者易愈，惡水者劇。太陽症表未解不可下，下之為逆。（論見發熱。）
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。陽微不可下，下之則心下痞硬。（「陽微不可下」，當是「復不可下之」。）
白話文：
文伯用火燒地，鋪上桃葉，設席，將病人放在上面，很快地就退了汗，再用溫粉擦拭，隔天病就好了。病人很開心，文伯卻說：「不必高興得太早。」果然，兩年後病人就去世了。其實，過早地發汗會縮短壽命，更何況不顧忌表裡虛實，不等待時機，就急著求速效呢？我常看到病人病了還沒兩三天，就急著發汗，醫生也隨心所欲，結果很少有好結果。所以寫下這些文字作為警示。
脈象浮大，應該發汗，醫生卻反而使用瀉藥，這是大逆不道。外感實證不可使用瀉藥，否則會發熱。脈象厥者，應當用熱水敷肚臍。虛證不可使用瀉藥，否則會口渴。渴望喝水者容易痊癒，厭惡喝水者病情嚴重。太陽病的表證未解不可使用瀉藥，使用瀉藥是逆治。（關於發熱的論述，請參考其他部分。）
脈象濡弱，如果弱脈出現在關脈，濡脈出現在寸脈，微脈出現在尺脈，澀脈出現在寸脈，就代表陽氣不足；如果澀脈出現在尺脈，就代表血虛。陽氣不足，中風後出汗，卻反而煩躁；血虛，則昏厥且發冷。陽氣不足時發汗，會導致煩躁不安，無法入眠。陽氣不足時不可使用瀉藥，否則會導致心下痞硬。（「陽微不可下」，應當是「復不可下之」。）
脈浮熱甚反灸之，此為實以虛治，因火而動，必咽燥唾吐。微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮且汗，反用火灸之，邪無從出，腰以下必重而痹。（論見下重。）
桂枝本為解肌，若其脈浮緊發熱無汗者，不可與也，常須識此，勿令誤也。脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，忌桂枝湯攻表。（論見厥。）酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
若不宜下而便攻之，內虛熱入，挾熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，兩脅必拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，挾熱利。脈浮滑者，必下血。
白話文：
脈搏浮在表面，熱度很高，反而用灸法治療，這是用虛弱的方法來治實證，因為火氣導致的病症，一定會出現咽喉乾燥、唾液外流的症狀。輕微而數的脈象，要謹慎，不能用灸法，因為火氣是邪氣，會導致煩躁逆亂，追趕虛弱之氣，驅逐實邪，血液散佈在脈絡中，火氣雖然微弱，但內部攻擊的力量很強，會灼傷骨骼，損傷筋脈，血液難以恢復。脈搏浮在表面並且出汗，反過來用火灸，邪氣無處可去，腰部以下就會沉重疼痛。
桂枝原本是解肌的藥物，如果脈象浮緊，發燒沒有汗，就不能使用桂枝。要記住這一點，不要用錯。脈搏浮在表面，自發出汗，小便頻繁，稍微怕冷，腳部抽筋，忌諱用桂枝湯來攻表。嗜酒的人生病，不能使用桂枝湯，喝了就會嘔吐，因為嗜酒的人不喜甘味。
凡是用梔子湯的病人，如果原本就有輕微腹瀉，就不能服用。
如果病人不適合下瀉卻強行用瀉藥，就會導致內虛熱氣入侵，夾帶熱氣而腹瀉，煩躁不安，各種變化數不勝數，輕則困倦虛弱，重則必死無疑。太陽病可以用瀉法，如果脈搏急促而不緊縮胸部，這是想要痊癒的徵兆，脈搏浮在表面的，一定會胸部緊縮。脈搏緊的，一定會咽喉疼痛。脈搏弦的，兩側肋骨一定會拘急。脈搏細數的，頭痛還沒有停止。脈搏沉緊的，一定會想要嘔吐。脈搏沉滑的，夾帶熱氣而腹瀉。脈搏浮滑的，一定會出血。