《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (3)
卷之二十八·腎膀胱部 (3)
1. 厥
王太僕云：厥者，氣逆上也，世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痠軟無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹，或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。
白話文：
王太僕說：所謂的「厥」，指的是氣血逆亂往上衝的狀況，世人常誤解為腳氣病，但從這段描述開始，我們可以瞭解到在上古時期，人們確實會將這種病狀稱為腳氣。
醫書上提到的「寒厥」，是指手腳冰冷的情況。「熱厥」則是手腳發熱的現象。「痿厥」，指的是痿縮疾病和厥症混雜在一起，導致腳部虛弱、痠痛無力。「痹厥」，則是痹症和厥症合併，造成腳部麻木腫脹且疼痛。
而「厥逆」，即前面所提的寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等，都是因為氣血逆亂往上衝，可能引發嘔吐、昏沉、脹滿、呼吸困難、小腹無感覺、突然失去意識等症狀，這就是世人常說的腳氣衝心的情況。
2. 寒熱二厥
〔丹〕治厥因痰者，用白朮、竹瀝。因氣虛血虛者，用四物、四君子。熱厥，用承氣湯。外感用雙解散加姜竹瀝。
〔《素》〕黃帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚。（《甲乙經》前陰作厥陰，宗筋作眾筋。）太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散。（精氣壯則能消磨飲食而輸散於四肢。今醉飽入房則精氣耗，不能消磨邪氣，聚於脾中不得散於四肢也。
）酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。（厥論寒熱二厥，腎之精氣內竭而成也。）
〔子和〕西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無可效，一日命予診之。二人脈皆浮大而無力，政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲。
遂出《內經·厥論》證之。政之喜曰：《內經》真聖書也，十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金，熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥令服之不輒，不旬日，政之詣門謝曰：寒熱厥者皆愈矣。
〔《靈》〕厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食。脈大小皆澀，暖取足少陰，清取足陽明，清則補之，溫則瀉之。（顛狂篇）
白話文：
【丹溪】對於由痰引起的厥逆症狀，可以使用白朮和竹瀝來治療。如果是由氣血虛弱導致的厥逆，則可用四物湯和四君子湯。對於熱厥的情況，則應使用承氣湯。對於外感風寒引起的厥逆，則可用雙解散加上薑汁和竹瀝。
【素問】黃帝問道：「出現冷熱交替的厥逆，是怎麼回事？」岐伯回答說：「當下肢的陽氣衰弱，就會發生冷厥；當下肢的陰氣衰弱，就會發生熱厥。」黃帝又問：「熱厥的熱感從腳底開始，這是為什麼？」岐伯解釋：「人體的陽氣始於腳趾外側，而陰脈會聚集在腳底並集中在腳心，所以當陽氣旺盛時，腳底就會感到熱。」黃帝再問：「冷厥的冷感會從手指向上延伸到膝蓋，這又是為什麼？」岐伯回答：「陰氣始於手指內側，聚集在膝蓋下方，並集中在膝蓋上方，所以當陰氣過盛，就會從手指到膝蓋感到寒冷。這種冷感不是來自外部，而是從身體內部產生的。」
黃帝問：「發生冷厥是因為什麼原因？」岐伯回答：「前陰部是所有筋脈匯聚的地方，也是太陰和陽明經脈交會處。春夏時節，人體的陽氣較多而陰氣較少，秋冬時節，陰氣旺盛而陽氣衰弱。如果一個人體質壯實，在秋冬季節過度勞動，下部的氣會上衝，無法恢復，精氣也會向下流失，邪氣就會趁機上行。氣滯於中焦，陽氣衰弱，無法滋養全身的經絡，陽氣逐漸減少，只剩下陰氣，所以手足會感到寒冷。」
黃帝問：「熱厥又是怎麼產生的？」岐伯回答：「當酒進入胃部，血液中的酒精含量升高，經脈中的氣血卻變得虛弱。脾臟負責運送胃部的津液，如果陰氣虛弱，陽氣就會侵入，導致胃部不和，精氣枯竭，無法滋養四肢。這個人可能經常醉酒或飽餐後進行性行為，導致脾氣聚積無法散發。酒精和食物的氣味在體內相互作用，使體內熱氣升騰，因此全身都會感到熱，小便顏色也會變紅。酒精的熱量強烈而猛烈，腎氣逐漸衰弱，陽氣佔優勢，因此手足會感到熱。」
【子和】西華的李政患有冷厥，他的妻子則患有熱厥，他們兩人都已經患病十多年了。李政的妻子吃了十多劑逍遙散，但效果不佳。有一天，我被請去診斷他們的病情。我發現他們的脈象都呈現浮大無力的狀態。李政告訴我：「我的手腳冰冷，即使浸泡在熱水中也無法緩解。而我妻子的手腳總是感到熱，即使不斷地用水沖洗，也無法消除。這是為什麼？」我回答說：「你們兩個都患上了冷熱交替的厥逆症。這些都是因為過度飲食和放縱慾望所致。」
我拿出《內經·厥論》來證明我的判斷。李政聽後高興地說：「《內經》真是聖賢之書啊！我對這個病的疑惑已經有十年了，現在終於得到解答。就算不吃藥，我的病情也已經好轉了一半。」我告訴他：「熱厥的問題在於上焦的寒氣，冷厥的問題在於上焦的熱氣。對於上焦有寒氣的人，應該用溫補的藥物來補充肺金；對於上焦有熱氣的人，則應該用涼性的藥物來清心火。」我分別給他們開了藥方，讓他們按照藥方服藥。不到十天，李政就來我家感謝我，說：「我們倆的冷熱厥逆症都已經痊癒了。」
【靈樞】厥逆病的特徵包括腳部突然變得冰冷，胸部感覺像要撕裂一樣，腸道好像被刀割，心情煩躁且無法進食。脈象顯示大小脈都呈現澀象。對於這種情況，如果病人感到暖意，應取足少陰經穴進行治療；如果感到涼意，應取足陽明經穴進行治療。對於涼意，應採取補法；對於暖意，應採取瀉法。
3. 寒厥手足冷
寒厥脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻臀背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂上熱下寒，用既濟解毒湯，良愈。丹溪治呂宗信腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。
〔羅〕徵南副元帥大忒木兒年六十，秋七月徵南，予從之。過揚州千里，時仲冬，病自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。予診之，脈沉細而微。予思之，年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。
法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛；次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行；又灸三陰交以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱；濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱助陽退陰，溫經散寒為君。
乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫能散清濕之邪，蔥白辛溫能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸漸溫。調其飲食，十日平復。
明年秋，過襄陽值霖雨閱旬余，前症復作，再依前灸添陽輔各灸二七壯，再以前藥投之，數服愈。
加減白通湯，治形寒飲冷，大便自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒而逆。
附子（炮，去皮），乾薑（炮。各一兩），官桂（去皮），甘草（炙），草豆蔻（麵裹煨），半夏（湯泡，七次），人參，白朮（各半兩），
上銼，每服五錢，水二盞半，生薑五片，蔥白五莖，煎一盞三分，去渣，空心宿食消盡溫服。
寒厥皆屬腎虛。經云：腎藏志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。
〔《靈》〕黃帝曰：少陰之脈獨下行，何也？岐伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後，屬而別其下者，並於少陰之經，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（逆順肥瘦篇經云：經絡堅緊，火所治之，蓋灸以治之，或湯酒漬之也。
）
運氣寒厥有二：
一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，火燥悸陰厥。又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。
二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒熱是也。
〔《千》〕治丈夫腳腰冷不隨不能行方。上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。
〔《靈》厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里，陰絡所過，得之留止。寒入於中，推而行之，經陷下者、火則當之，經絡堅緊，火所治之。不知所苦，兩蹺之下，男陰女陽，良工所禁，針論畢矣。（官能篇兩蹺之下，照海、申脈二穴。）寒厥，取足陽明少陰於足，皆留之。（寒熱病篇）
上灸刺寒厥二法，補虛也。經云：足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡足跗，實則厥，取之所別，此法瀉實也。又經云：亂於臂脽，則為四厥，取之先去血脈，後取其陽明少陽之滎輸，此法治亂氣不補不瀉，但徐出入導氣也。
〔垣〕經云：厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。
〔潔〕身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：胻酸冷，絕骨取之。
〔《甲》〕厥甚，取太陰陽明動者之經。足厥喘逆，足下清至膝，湧泉主之。寒厥及熱，煩心少氣，不足以息，陰濕癢痛，不可以食飲，肘攣支滿，喉中焦乾渴，魚際主之。膝以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰腧主之。