《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (3)
卷之二十八·腎膀胱部 (3)
1. 厥
王太僕云：厥者，氣逆上也，世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痠軟無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹，或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。
白話文：
王太僕說：厥，是指氣逆上衝。世人誤傳為腳氣，讀了這段文字才真正了解這個病症。上古時期稱之為腳氣。經書說：寒厥，指的是手腳冰冷；熱厥，指的是手腳發熱；痿厥，指的是痿病和厥病結合，導致腳無力、痠軟；痹厥，指的是痹病和厥病結合，導致腳氣頑固、麻木、腫痛。厥逆，是指前面提到的寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上衝，而可能出現嘔吐、昏迷、腹脹、氣喘、小腹不仁、突然昏迷等症狀，這就是世人所說的「腳氣衝心」。
2. 寒熱二厥
〔丹〕治厥因痰者，用白朮、竹瀝。因氣虛血虛者，用四物、四君子。熱厥，用承氣湯。外感用雙解散加姜竹瀝。
〔《素》〕黃帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。
白話文：
治療因痰引起的厥症，可以用白朮和竹瀝。如果是因氣虛血虛引起的，則要用四物湯和四君子湯。熱厥則要用承氣湯。外感引起的厥症，可以用雙解散湯加薑竹瀝。
黃帝問道：厥症的寒熱之分是什麼原因呢？岐伯回答道：陽氣衰弱在下，就會導致寒厥；陰氣衰弱在下，就會導致熱厥。黃帝又問：熱厥的熱感為何總是從足下開始呢？岐伯回答：陽氣從足部五指的外側開始，陰脈則集中在足下，匯聚於足心，所以陽氣旺盛時足部就會發熱。黃帝問：寒厥的寒感為何總是從五指開始，向上蔓延至膝蓋呢？岐伯回答：陰氣從五指的內側開始，集中在膝蓋下方，匯聚於膝蓋上方，所以陰氣旺盛時，從五指到膝蓋就會感到寒冷。這種寒感不是從體表而來，而是由內而外。
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚。（《甲乙經》前陰作厥陰，宗筋作眾筋。）太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散。（精氣壯則能消磨飲食而輸散於四肢。今醉飽入房則精氣耗，不能消磨邪氣，聚於脾中不得散於四肢也。
白話文：
帝問：為什麼寒厥會發生？岐伯答：前陰是指宗筋聚集的地方，也是太陰與陽明相交合的部位。春夏之季，陽氣旺盛，陰氣較少；秋冬之時，陰氣強盛，陽氣減弱。這類人體質壯實，但在秋冬時節消耗過多能量，導致下部氣血上逆，不能補充，精氣下洩，邪氣趁機上行。由於氣血在體內受阻，陽氣衰弱，無法潤澤經絡，陽氣一天天損失，陰氣獨自存在，因此出現四肢發冷的情況。
帝問：熱厥是怎麼回事？岐伯答：酒進入胃後，絡脈充盈而經脈虛弱。脾主運行胃中的津液，如果陰氣虛弱，陽氣就會進入，陽氣進入後使胃部不和，胃不和則導致精氣耗竭，精氣耗竭就不能養生四肢。這類人一定經常喝醉或飽餐後進行房事，使得氣血聚集在脾臟中，無法疏散到四肢。通常，當精氣充足時，可以消化飲食並將能量分配到四肢。但現在，喝醉飽餐後進行房事，導致精氣耗損，不能消解邪氣，使得氣血聚集在脾臟中，無法正常散發到四肢。
）酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。（厥論寒熱二厥，腎之精氣內竭而成也。）
〔子和〕西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無可效，一日命予診之。二人脈皆浮大而無力，政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲。
遂出《內經·厥論》證之。政之喜曰：《內經》真聖書也，十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金，熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥令服之不輒，不旬日，政之詣門謝曰：寒熱厥者皆愈矣。
白話文：
喝酒傷了脾胃，導致體內熱氣上升，全身發熱，小便灼熱。因為酒氣強勁，腎氣衰弱，陽氣過盛，所以手腳感到熱。李政先生患有寒厥，他的妻子則患有熱厥，已經病了十多年。妻子服用逍遙散十多劑，卻毫無效果。一天，李政先生請我診治，他們夫妻倆的脈象都浮大而無力。李政先生說，他的手腳冰冷，經常泡在熱水中，但熱度始終無法消退；他的妻子手腳發熱，整天用冷水浸泡，但熱度依然不減。我說這是寒熱厥病，都是因為貪吃貪喝，縱慾造成的。我拿出《內經·厥論》來佐證，李政先生欣喜地說，這是真聖之書，多年的疑惑終於解開，就算不藥而愈也超過一半了。我說，熱厥是因為寒氣在上，寒厥是因為熱氣在上。寒氣在上要用溫劑補肺金，熱氣在上要用涼劑清心火。我分別給他們開了藥，不到十天，李政先生來感謝我，說寒熱厥病都好了。
〔《靈》〕厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食。脈大小皆澀，暖取足少陰，清取足陽明，清則補之，溫則瀉之。（顛狂篇）
白話文：
在中醫學中，「厥逆」是一種病症名稱，特指患者感到四肢突然變冷，胸部有如被撕裂般的疼痛，腸胃似乎將要被刀切割，感到煩躁但無法進食的情況。脈搏無論是大還是小，都呈現乾澀的狀態。
治療時，如果脈象顯示熱像，應採用取足少陰經的治療方式；如果脈象顯示寒像，則應採用取足陽明經的治療方式。在辨證施治的原則下，如果是熱性的病症，則採取補益的療法；如果是寒性的病症，則採取溫和的療法。這段內容出自於中醫古籍《靈》中的「顛狂篇」。
3. 寒厥手足冷
寒厥脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻臀背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂上熱下寒，用既濟解毒湯，良愈。丹溪治呂宗信腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。
〔羅〕徵南副元帥大忒木兒年六十，秋七月徵南，予從之。過揚州千里，時仲冬，病自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。予診之，脈沉細而微。予思之，年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。
白話文：
古代醫書記載，脈象沉而數，並且實者，其實是熱證。東垣先生在《治中書》中，曾治療一位公公，他的腳膝、尻臀、背部都冰冷，脈象沉而數，有力，便用黃柏滋腎丸治療，服藥後痊癒。又曾治療一位左丞姚公茂，他上熱下寒，便用既濟解毒湯治療，也獲得良效。丹溪先生曾治療呂宗信，他的腹部有積塊，腳冰冷到膝蓋，便用大承氣湯加減治療，也治癒了。這些都是寒厥夾雜熱證的案例。
羅醫師曾隨徵南副元帥大忒木兒出征，時值仲冬，大忒木兒年過六十，因軍務繁忙，飲食不節，多喝乳酪，加上路途濕冷，陽氣不足，寒濕入侵虛弱之體，從而引發下焦虛寒，導致腳冰冷，手摸也無知覺，需要用熱石取暖。羅醫師診脈發現脈象沉細微弱，認為是年老體弱，加上長途奔波，寒氣入侵，飲食失調，導致寒濕交集而發病。《內經》也記載：寒邪入侵，輕則咳嗽，重則腹瀉、疼痛，這正是寒濕相合導致的疾病。
法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛；次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行；又灸三陰交以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱；濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱助陽退陰，溫經散寒為君。
乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫能散清濕之邪，蔥白辛溫能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸漸溫。調其飲食，十日平復。
白話文：
治療寒濕入侵，必須急於驅散寒濕邪氣，並快速補充陽氣，只有灸法才能奏效。首先用大艾條灸氣海穴一百壯，補益下焦陽虛；接着灸足三里穴各三十七壯，治療脾寒逆氣，並引導陽氣下降；再灸三陰交穴散去足部寒濕邪氣。隨後開方：寒邪入侵，用辛熱藥物治療；濕邪外侵，用苦熱藥物調節，以苦味發散濕邪。以附子大辛熱助陽退陰，溫經散寒為主藥。乾薑、官桂大熱辛甘，也能去除寒濕；白朮、半夏苦辛溫燥，能健脾除濕，為輔藥。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫能散寒濕，蔥白辛溫能通上焦陽氣，為佐藥。又說：補益下焦，治療下焦虛寒，必須快速，快速則藥物氣味濃厚，因此要大劑量服用。服用幾次後，瀉痢止痛減輕，足部逐漸溫暖。調節飲食，十天便能痊癒。
明年秋，過襄陽值霖雨閱旬余，前症復作，再依前灸添陽輔各灸二七壯，再以前藥投之，數服愈。
加減白通湯，治形寒飲冷，大便自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒而逆。
附子（炮，去皮），乾薑（炮。各一兩），官桂（去皮），甘草（炙），草豆蔻（麵裹煨），半夏（湯泡，七次），人參，白朮（各半兩），
上銼，每服五錢，水二盞半，生薑五片，蔥白五莖，煎一盞三分，去渣，空心宿食消盡溫服。
寒厥皆屬腎虛。經云：腎藏志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。
白話文：
明年的秋天，我經過襄陽時碰上連續十多天的雨，舊病復發。我再次按照以前的方法，在陽輔穴灸針二十七壯，並服用之前的藥方，吃了幾次後病就好了。
加減白通湯適用於形寒飲冷、大便溏瀉、消化不良、臍腹冷痛、足腿冰冷的患者。
藥方如下：附子（炮製，去皮）、乾薑（炮製）、官桂（去皮）、甘草（炙）、草豆蔻（用麵粉包裹煨熟）、半夏（用溫水浸泡七次）、人參、白朮（各半兩）。
將以上藥材切碎，每次取五錢，用兩盞半水，生薑五片，蔥白五根，煎至一盞三分，去渣，空腹或飯後消食後溫服。
寒厥都屬於腎虛。經書上說：腎臟藏志，志氣不足就會出現厥症。又說：腎虛就會出現清厥，心情不愉快。還說：下焦虛寒就會出現厥症。又說：所有厥症的固泄，都屬於下焦虛寒。
〔《靈》〕黃帝曰：少陰之脈獨下行，何也？岐伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後，屬而別其下者，並於少陰之經，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（逆順肥瘦篇經云：經絡堅緊，火所治之，蓋灸以治之，或湯酒漬之也。
）
運氣寒厥有二：
一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，火燥悸陰厥。又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。
白話文：
黃帝問道：少陰經脈為何只向下走？岐伯回答：不是這樣的。衝脈是五臟六腑的總匯，五臟六腑都從它獲得營養。衝脈上行，從額頭分出，滋潤陽氣，灌注精氣，下行則注入少陰經的大絡，從氣衝穴出來，沿著大腿內側往下走，進入膝窩，貼著脛骨內側向下，到內踝後方，分支向下，與少陰經相連，滋潤三陰經脈；向前則貼著足背，沿著足背向下，進入大拇指縫隙，滋潤經絡，溫暖肌肉。因此，如果衝脈分支阻塞，就會導致足背不能動，不能動就會出現厥症，厥症就會感到寒冷。
運氣導致寒厥的原因有兩個：
第一種是寒氣。古籍記載：水氣平穩叫做靜順，靜順失衡就會導致厥症。古籍還記載：如果當年水氣過盛，寒氣就會流行，邪氣侵犯心火，心火乾燥，就會出現心悸和陰厥。古籍也記載：如果當年金氣不足，炎熱就會流行，反覆就會導致陰厥，這就是原因。
二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒熱是也。
〔《千》〕治丈夫腳腰冷不隨不能行方。上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。
〔《靈》厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里，陰絡所過，得之留止。寒入於中，推而行之，經陷下者、火則當之，經絡堅緊，火所治之。不知所苦，兩蹺之下，男陰女陽，良工所禁，針論畢矣。（官能篇兩蹺之下，照海、申脈二穴。）寒厥，取足陽明少陰於足，皆留之。（寒熱病篇）
上灸刺寒厥二法，補虛也。經云：足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡足跗，實則厥，取之所別，此法瀉實也。又經云：亂於臂脽，則為四厥，取之先去血脈，後取其陽明少陽之滎輸，此法治亂氣不補不瀉，但徐出入導氣也。
白話文：
古代醫書記載，寒濕是常見的病症。當天氣下降，地氣上騰時，人們容易感到寒冷和濕熱。針對男人腳腰發冷、行動不便的病症，可以將三斗醇酒和三斗水混合在一起，溫熱浸泡到膝蓋，連續三天即可見效。如果感到冷，可以在甕底下放些灰火，保持溫度。
遇到寒厥，骨骼凹陷，寒冷深入膝蓋以下，三里穴以下的陰絡也受到影響，寒氣停留在這些部位。如果寒氣深入體內，需要用推拿手法來疏通經絡，經絡凹陷的地方可以用火灸治療，經絡堅硬緊縮則要用火來鬆解。對於不知道病因，兩條腿都感到寒冷的患者，需要特別注意男性陰部和女性陽部的治療，這些地方是針灸師不應觸碰的部位。寒厥的治療方法包括在足陽明和足少陰經脈上施針，並留針。
以上兩種針灸方法都屬於補虛的治療方式。醫書中提到，足少陽經脈的分支叫光明，位於踝骨上方五寸處，與厥陰經脈相連，下行至足跗。如果這個部位有寒氣積聚，就會引起厥症，因此應該在光明穴施針以瀉寒。另外，如果手臂和上臂出現寒厥，則需要先放血，然後在陽明經和少陽經的滎輸穴位施針。這種治療方式不以補瀉為主，而是通過緩慢的針灸手法來疏導氣血。
〔垣〕經云：厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。
〔潔〕身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：胻酸冷，絕骨取之。
〔《甲》〕厥甚，取太陰陽明動者之經。足厥喘逆，足下清至膝，湧泉主之。寒厥及熱，煩心少氣，不足以息，陰濕癢痛，不可以食飲，肘攣支滿，喉中焦乾渴，魚際主之。膝以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰腧主之。
白話文：
《內經》記載，厥症發生在足部，是因為宗氣下降不足，脈中血液凝滯不通，只有用火調才能驅散。
身體上半身燥熱如火，下半身冰冷如冰，可以灸刺陽輔穴。另外，如果腿部酸冷，可以灸刺絕骨穴。
厥症嚴重時，要取太陰陽明動經。如果足部厥冷喘逆，從腳底清涼感延伸至膝蓋，可以灸刺湧泉穴。寒厥和熱厥，伴隨心煩氣短，呼吸困難，陰濕瘙癢疼痛，無法進食飲水，肘部攣縮，胸部滿悶，喉嚨乾燥口渴，可以灸刺魚際穴。膝蓋以下到腳部清涼麻木，無法坐立，臀部無力，可以灸刺腰俞穴。