《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (8)
卷之二十七·肺大腸部 (8)
1. 舌喑
〔丹〕一男子年三十五歲，因連日勞倦，發啖，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱，舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許，兩服後吐膏痰三塊，舌本正而言可辨，餘證未退，遂煎人參黃耆湯服，半月而諸證皆退，粥食調補兩月，方能起立。
人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之。人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯入竹瀝、薑汁飲之。十二日，其舌始能語得一字。又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而痊。
蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云：刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許，後不食，舌不能語，但渴飲水。
脈略數，與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈，風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱，不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑，治在中風半身不收求之也。
針灸，喑有二治：
其一取脾。經云：脾足太陰之脈，是動，則病舌本強，視盛虛熱寒陷下取之也。
其二取心。經云：手太陰之別，名曰通里，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。
心脈澀甚為喑。（全文見虛實法。）
〔《素》〕心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。（脈要精微論）
白話文：
【舌喑】
從前有一個三十五歲的男子，他連續工作勞累多日，開始感到不適，隨後得了瘧疾。醫生給他開了瘧疾的藥，但在服用了三次後，病情轉爲持續發熱，舌頭變得僵硬，說話不清楚，喉嚨裏還伴有痰聲。醫生檢查了他的脈象，發現脈象洪大且數，類似滑脈，於是開了一劑獨參湯，並加入相當於兩蚶殼量的竹瀝。服用了兩次後，病人吐出了三大塊膏狀的痰，舌頭恢復了正常功能，說話也清晰了許多。但其他的症狀還未完全消失，接着醫生讓他服用人參黃芪湯，半個月後所有症狀都消退了。經過兩個月的粥食調理和補養，他終於能夠站起來走路了。
人的舌頭僵硬，說話不清，通常是由於痰液堵塞了舌頭底部的經脈造成的。曾經治療過一箇中年男子，他患了傷寒並身體發熱，老師給他開了五劑傷寒藥。幾天後，他變得神志不清並且說不出話。於是我們按照體虛有痰的狀況來治療他。處方是：人參五錢，黃芪、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎成湯藥後加入竹瀝和薑汁飲用。十二天後，他的舌頭終於能發出一個字的聲音。再繼續服用半個月，舌頭逐漸能靈活轉動，說話也清楚了，熱度消退，病情得到了緩解。
足少陰脈沿着舌頭的根部走，脾足太陰脈與舌頭的根部相連，手少陰脈也與舌頭的根部有關聯，因此這三條經脈虛弱時，痰液會趁機堵塞經脈，導致舌頭無法靈活轉動，說話困難。如果這三條經脈缺乏血液，舌頭就會因爲沒有血液滋養而發不出聲音。古書上說：“刺激足少陰脈，如果過度出血，會導致說話困難。”又說：“刺激舌下經脈過度，出血不止會導致失聲。”治療這種情況應該在原有的方劑中加入補血藥物。曾經治療過一個五十多歲的男性，他嗜酒如命，吐血量巨大，之後不吃東西，舌頭也無法說話，只是口渴想喝水。
他的脈象略顯快速，我們給了他當歸、川芎、白芍、生地各一兩，白朮、人參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，加入竹瀝、童便、薑汁，服用了二十多劑後他能夠說話了。如果這三條經脈被風熱侵襲，它們就會變得鬆弛，因此舌頭也會變得鬆弛，無法靈活轉動，導致說話困難。如果受到風寒的影響，經脈會收縮緊張，導致舌頭僵硬或捲曲，同樣會說話困難，治療時應按照中風和半身不遂的治療方法進行。
鍼灸治療啞巴有兩種方法：
第一種是針對脾臟。古書上說：“脾足太陰脈，如果出現異常，會導致舌頭根部僵硬，這時應根據病情的虛實和寒熱進行治療。”
第二種是針對心臟。古書上說：“手太陰脈的分支，名爲通裏，位於手腕上方一寸五分處，向上行走進入心臟，與舌頭根部相連。如果這條經脈虛弱，人就無法說話，治療時應在手掌後一寸處進行。”
心脈嚴重阻滯會導致啞巴。（全文見虛實法。）
《素問》中提到：“心脈搏動堅挺且長，預示着可能舌頭捲曲，無法說話。”（脈要精微論）
2. 喉喑
〔丹〕俞繼道遺精，誤服參、耆及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出。用童便浸香附，為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。（本草言童便主久嗽失音，故治喑多用童便，由童便能降火故也。）出聲音方。
訶子炮去核，木通各一兩，甘草半兩，用水三升，煎至升半，入生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服，食後，日作半料。（訶子治逆氣，破結氣。木通通利九竅，治肺癰甚當。）
〔河〕，訶子湯，治失音不能言語。
訶子（四個，半生半炮），桔梗（一兩，半生半炙），甘草（二寸，半炙半生）
上為細末，每服二錢，童便一盞，水一盞，煎五七沸，溫服。甚者不過三服愈。（桔梗通利肺氣，訶子泄肺導氣，童便降火甚速。）
一方，桔梗三兩，大訶子四個，甘草二兩，炮製皆同。每服一錢匕，入砂糖一小塊，不入童便，獨用水五盞，煎至三盞，時時細呷，一日服盡，其效甚速。
〔海〕，發聲散，治咽喉語聲不出。
栝蔞皮（銼），白殭蠶（去頭），甘草（各等分。俱各炒黃）
上細末，每三錢，溫酒調下，或生薑自然汁調下。用五分，綿裹噙化。咽津亦得，不拘時候，日兩三服。
〔《肘》〕治卒失音咽不出。陳皮五兩，水三升，煮取一升，去渣，頓服。
〔羅〕，玉粉丸，治冬月寒痰結，咽喉不利，語聲不出。
半夏（洗，五次），草烏（一字炒），桂（一字）
上為細末，生薑汁浸餅為丸，如雞豆大，每服一丸，至夜含化。多年不愈，亦有效。《黃帝針經》中說，寒氣客於會厭，卒然而啞，此藥主之。
〔丹〕，蛤蚧丸，治肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，並治久咳失音。
蛤蚧（一對，去嘴足，溫水浸去膜，颳了血脈，用好醋炙），訶子（煨，去核），阿膠（炒），生地，麥門冬（去心），北細辛（去苗），甘草（炙。各半兩），
上為末，煉蜜丸，如棗大。每服一丸，含化，食後。
〔《千》〕治暴嗽失音，語不出方。
杏仁（研如泥），薑汁，砂糖，白蜜（各一升），五味，紫菀（各三兩），通草，貝母（各四兩），桑白皮（五兩），
上㕮咀，以水九升，煮五味、紫菀、通草、貝母、桑白皮，取三升，去渣，納杏仁泥，薑汁、蜜糖和攪，微火煎取四升，初服三合，日再夜一，後稍加。
通聲膏方
五味，款冬花，通草（各三兩），人參，細辛，桂心，青竹皮，菖蒲（各二兩），杏仁（一升），白蜜（二斤），棗膏，薑汁（一升），酥（五升），
上㕮咀，以水五升，微火煎三上三下，去渣，納薑汁、棗膏、酥、蜜煎令調和，酒服如棗大二丸。
〔丹〕咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服之。
〔世〕失音。槐花，瓦上炒令香熟，於地上出火毒，三更後，床上仰臥，隨意服，亦治咯血。
〔《千》〕風寒之氣客於中，滯而不發，故喑不能言。
〔盂〕人患卒啞。杏仁三分，去皮尖熬，另研桂一分如泥，和取杏核大，綿裹含，細細嚥之，日五夜三。
〔丹〕治失音。以桂末著舌下咽津妙。（《千金》、《斗門》、《食忌》、《聖惠方》同。）治風冷失音，以紫梗荊芥根一兩，研汁入酒相和，溫飲半盞，服無時。（《聖惠方》）
〔《聖》〕治風冷失音，咽喉不利。以蘘荷根二兩絞汁，酒一大盞，相和令勻，不計時候，溫服半鍾。
〔孫〕內侍曹都使，新造一宅落成，遷入經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。召孫至，診曰：因新宅故得此疾耳，半月當愈。但服補心氣薯蕷丸，治濕用細辛、川芎，又十日其病漸減，二十日全愈。曹既安，見上問誰醫。曰：孫兆郎中。
上乃召問曰：曹，何疾也？對曰：凡新宅，壁土皆濕，地亦陰多，人乍來陰氣未散，曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語，臣先用薯蕷丸使心氣壯，然後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。
運氣，喑有二：
一曰熱助心實。經云：少陰之復，暴喑，治以苦寒是也。
二曰寒攻心虛。經云：歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。
狐惑聲啞，其證默默欲眠，目不能閉，起居不安是也。（治法見傷寒。）
〔《靈》〕黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚，而言無音者，何道之塞，何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。
橫骨者，神氣所使主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易，其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭，兩瀉其血脈，濁氣乃闢。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。
（夏恚無言篇）
厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。（雜病篇，厥氣者，逆氣也，足少陰脈循喉嚨，又挾舌本，故取之。）
針灸，喑有三法：
其一取足少陰。上二段經文是也。
其二取足陽明。經云：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆，則喉痹卒喑，取之所別是也。予治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴喑，與灸足陽明豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出，信哉聖經之言也。
仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子泄逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。
其三取手陽明。經云：暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。舌本，廉泉穴也。
〔《甲》〕喑不能言，合谷及湧泉、陽交主之。
〔桑〕卒暴失音：神門、湧泉。
〔《甲》〕食飲善嘔，不能言，通谷主之。暴喑氣哽，喉痹咽痛不得息，飲食不下，天鼎主之。喑不能言，期門主之。暴喑不能言，支溝主之。