《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (7)
卷之二十七·肺大腸部 (7)
1. 肩痛
針灸，肩痛有三法：
其一取手陽明。經云：大腸手陽明之脈所生病者，肩前臑痛，視盛虛熱寒陷下取之也。
其二取手太陽。經云：小腸手太陽之脈是動，則病肩似拔，臑似折，視盛虛熱寒陷下取之也。
其三取筋，經云：手太陽之筋病，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛，手陽明足太陽之筋皆病，肩不舉，皆治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧也。
〔《東》〕肩不可動，臂不可舉：肩髃（二寸半。），巨骨（五分。），清泠淵（一寸。），關衝（五分。）
〔《玉》〕肩端腫：肩髃（二寸半，瀉九吸。），腕骨（七分，先瀉後補。），兩胛痛：肩井（二寸半，不宜久停針。），支溝
〔《甲》〕肩腫不能顧，氣舍主之。肩中熱，指臂痛，肩髃主之。肩肘中痛難屈伸，手不可舉，腕重急，曲池主之。肩肘節酸重，臂痛不可屈伸，肘窌主之。肩痛不能自舉，汗不出，頭痛，陽池主之。肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之。肩胛周痹，曲垣主之。肩胛中痛而寒至肘，肩外腧主之。
肩膊閉急，淒厥惡寒，魄戶主之。肩痛不可舉，天窌、秉風主之。肩重不舉，臂痛，肩窌主之。肩不可舉，不能帶衣，清泠淵主之。肩痛不可舉，引缺盆雲門主之。
白話文：
[肩痛]
對於肩痛，針灸治療有三個方法：
第一種是針灸手陽明經。古籍記載：大腸手陽明之脈所導致的疾病，會引起肩膀前方和上臂疼痛，要根據病情的盛虛、是否伴有熱感或寒感，以及是否有局部凹陷來選擇治療點。
第二種是針灸手太陽經。古籍記載：小腸手太陽之脈的活動異常，會導致肩部像被拉扯，上臂像折斷的感覺，同樣要根據病情的盛虛、是否伴有熱感或寒感，以及是否有局部凹陷來選擇治療點。
第三種是針灸筋絡。古籍記載：手太陽之筋絡的病變，會造成肩膀周圍疼痛，牽引到脖子，並可能伴隨耳朵疼痛，手陽明足太陽之筋絡的病變，會導致肩膀無法抬舉，這類情況的治療，通常使用燒針或快速針刺，根據病人的反應調整針灸次數，並以疼痛區域作為針灸點。
《東方針灸學》中提到：若肩膀無法移動，手臂無法抬舉，可針灸肩髃穴（深度約二寸半）、巨骨穴（深度五分）、清泠淵穴（深度一寸）、關衝穴（深度五分）。
《玉龍賦》中指出：若肩膀末端腫脹，可針灸肩髃穴（深度二寸半，先瀉後補九次）、腕骨穴（深度七分，先瀉後補）；若兩肩胛疼痛，可針灸肩井穴（深度二寸半，不宜久留針）、支溝穴。
《甲乙經》中記載：若肩膀腫脹且無法轉動，可針灸氣舍穴；若肩膀中間發熱，手指和手臂疼痛，可針灸肩髃穴；若肩膀和肘部疼痛且難以屈伸，手部無法抬舉，手腕沉重緊繃，可針灸曲池穴；若肩膀和肘部關節酸重，手臂疼痛且無法屈伸，可針灸肘窌穴；若肩膀疼痛無法自行抬舉，出汗困難，頭痛，可針灸陽池穴；若肩膀沉重，肘臂疼痛且無法抬舉，可針灸天宗穴；若肩胛周圍麻痹，可針灸曲垣穴；若肩胛中部疼痛且寒冷延伸到肘部，可針灸肩外腧穴。
若肩膀和背部緊繃，全身發冷，可針灸魄戶穴；若肩膀疼痛且無法抬舉，可針灸天窌穴、秉風穴；若肩膀沉重無法抬舉，手臂疼痛，可針灸肩窌穴；若肩膀無法抬舉，無法穿衣服，可針灸清泠淵穴；若肩膀疼痛無法抬舉，可針灸缺盆穴、雲門穴。
2. 皮膚
〔《素》〕黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，願聞其道。岐伯對曰：欲知皮部以經脈為記者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也，其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客於經。
陽主外，陰主內。少陽之陽，名曰樞持，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也，絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。太陽之陽，名曰關樞，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也，絡盛則入客於經。少陰之陰，名曰樞儒，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也，絡盛則入客於經。
其入經也，從陽部注於經，其出者，從陰內注於骨。心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也，絡盛則入客於經。太陰之陰，名曰關蟄，上下同法，視其部中有浮絡者，皆大陰之絡也，絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。
邪之始入於皮也，泝然起毫毛，開腠理；其入於絡也，則絡脈盛色變，其入客於經也，則感虛乃陷下；其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍㿉破，毛直而敗。帝曰：夫子言之皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者脈之部也，邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟也。故皮者有分部，不與而生大病也。
帝曰善。（皮部論）
皮膚屬肺。經云：肺之合皮也，其榮毛也。又云：肺主皮毛，在臟為肺，在體為皮毛是也。
毛折爪枯為手太陰絕。經云：手太陰者，行氣溫於皮毛者也，氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去，皮絕者津液既去，則爪枯毛折，毛折者毛先死。
白話文：
【皮膚】
黃帝問道：我聽說皮膚有不同的部位，脈絡有其規律，筋骨有其連接，骨骼有其尺寸，它們生病時症狀各有不同。若要分辨這些部位，如何區分左右上下，陰陽所處的位置，以及疾病從開始到結束的過程，我希望聽你詳細解釋。
岐伯回答：要了解皮膚部位，我們可以根據經脈來辨認，所有的經脈都是如此。陽明之陽，又稱為害蜚，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是陽明經的絡脈。如果顏色偏青，表示疼痛；顏色偏黑，表示有風濕；顏色黃紅，表示有熱症；顏色偏白，表示有寒症；如果五色都有出現，那就是寒熱交錯的病症。絡脈充盈，就會進入經脈。
陽主外，陰主內。少陽之陽，又稱為樞持，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是少陽經的絡脈。絡脈充盈，就會進入經脈，所以位於陽面的主管內部，位於陰面的主管外部，將體內的濕氣排出，所有的經脈都是這樣。
太陽之陽，又稱為關樞，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是太陽經的絡脈。絡脈充盈，就會進入經脈。少陰之陰，又稱為樞儒，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是少陰經的絡脈。絡脈充盈，就會進入經脈。
當它們進入經脈，會從陽面注入經脈，當它們離開，會從陰面注入骨髓。心主之陰，又稱為害肩，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是心主經的絡脈。絡脈充盈，就會進入經脈。太陰之陰，又稱為關蟄，我們上下看其分佈，當看到其中有些浮現的絡脈，這些就是太陰經的絡脈。絡脈充盈，就會進入經脈。
所有十二經絡的脈絡，都屬於皮膚的部位。因此，大多數疾病的開始，都會先影響皮毛。當邪氣侵襲，就會使腠理（皮膚毛孔）張開，腠理一張開，邪氣就會進入絡脈，停留不去，接著傳入經脈，再停留不去，就會傳入腑臟，積聚在腸胃。
邪氣初入皮膚，會使人汗毛豎立，腠理張開；邪氣進入絡脈，就會使絡脈充盈，顏色改變；邪氣進入經脈，就會使人感到虛弱，身體下陷；邪氣停留在筋骨之間，寒氣多會導致筋骨收縮和骨痛，熱氣多會導致筋骨鬆弛和骨頭萎縮，肌肉也會隨之消耗，毛髮變得乾枯無光。
黃帝問：你所說的皮膚十二部位，如果生病了，會是什麼樣的狀況？岐伯回答：皮膚是脈絡的部位，邪氣侵入皮膚，就會使腠理張開，腠理一張開，邪氣就會進入絡脈，絡脈充滿邪氣，就會注入經脈，經脈充滿邪氣，就會進入腑臟。所以，皮膚有不同的部位，如果不好好保護，就會產生嚴重的疾病。
黃帝說：你講得真好。（皮部論）
皮膚歸屬於肺。經典上說：肺和皮膚是相合的，皮膚的榮華就來自於肺。又說：肺主管皮毛，肺在臟器中代表肺，而在身體上代表皮毛。
如果毛髮斷裂，指甲乾枯，這是手太陰經的徵兆。經典上說：手太陰經主管氣血溫暖皮毛，如果氣血無法滋養皮毛，皮毛就會乾枯，皮毛乾枯，津液就會流失，津液流失，指甲就會乾枯，毛髮就會斷裂，毛髮斷裂，就表示毛髮已經死亡。
3. 皮膚痛
皮膚痛屬心實。經云：夏脈者心也，夏脈太過，則病身熱膚痛為浸淫。
運氣皮膚痛皆屬火邪傷肺。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病寒熱皮膚痛。又云：少陰司天，火淫所勝，熱上皮膚痛。又云：少陰之復，咳，皮膚痛，治以諸寒是也。
針灸，皮膚痛取肺。經云：邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧背三節五椎之傍，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之是也。
〔《甲》〕身腫，皮膚痛，不可近衣，淫濼苛獲，久則不仁，屏翳主之。
白話文：
[皮膚疼痛]
皮膚疼痛問題通常和心臟功能過盛有關。古書有記載，在夏季，與心臟相關的脈象如果過於強烈，會導致身體發熱，皮膚疼痛，並可能演變成濕疹或皮膚感染。
從運氣學說的角度來看，所有皮膚疼痛都可歸咎於火邪侵害肺臟。古書提到，當少陰（心腎）處於下位，過度的熱邪會造成發燒、寒熱交錯及皮膚疼痛。又說，當少陰主宰上空，火邪過盛時，熱邪會上升導致皮膚疼痛。再者，當少陰反擊，會引發咳嗽和皮膚疼痛，這時候需用寒性療法來治療。
在針灸治療上，皮膚疼痛應從肺臟著手。古書提到，肺臟受邪，會導致皮膚疼痛、寒熱交加、呼吸困難、出汗、咳嗽時肩膀背部會疼痛，治療方式是在胸膛外側肺臟腧穴、背部第三節椎骨旁邊的肺俞穴快速按壓，感到舒適後進行針刺，以及在缺盆穴施針以促進氣血流通。
另外，如出現全身浮腫、皮膚疼痛到無法穿衣服，皮膚濕潤且有瘙癢感，長時間下來感覺麻木無知覺，這時候要找專門醫生進行治療。
4. 皮膚索澤
皮膚索澤，即仲景所謂皮膚甲錯，蓋皮膚澀而不滑澤者是也。
〔仲〕五勞虛極羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃虻蟲丸主之。（方見勞條。）
三陽為病，發寒熱，其傳為索澤。（全文見診病傳變，索，盡也。王氏云：精血枯涸，故皮膚潤澤之氣皆盡也。）
〔仲〕咳有微熱，煩滿，胸中甲錯。是為肺癰。葦莖湯主之。（方見肺癰門。）
運氣，皮膚索澤屬燥傷膽氣。經云：陽明在泉，燥淫所勝，病體無膏澤，治以苦寒是也。
針灸，皮膚索澤，取足少陽。經云：足少陽之脈是動，則病體無膏澤，視盛虛熱寒陷下取之也。
尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。（全文見診法。）
白話文：
[皮膚乾燥]
皮膚乾燥，這就是張仲景所說的皮膚像甲片一樣錯落不平，指的是皮膚乾澀，失去光澤的情況。
根據張仲景的說法，五勞過度虛弱至極度消瘦，腹部脹滿，無法進食，無論是因飲食、憂慮、飲酒、房事、飢餓或勞累而受傷，或經絡營衛受損，體內存在乾枯的血液，導致皮膚像甲片一樣錯落不平，雙眼呈現暗黑色。為了緩解這些症狀並補充虛弱的身體，可使用大黃虻蟲丸治療。（此藥方詳見於勞損部分。）
當太陽、陽明和少陽經絡出現問題，會產生寒熱交錯的症狀，若病情進一步發展，皮膚就會變得極度乾燥。（全段內容可參考診斷疾病轉變的部分，"索"在此處的意思是完全。王氏認為，這是因為精血枯竭，導致皮膚原本應有的潤澤氣息完全消失。）
根據張仲景的描述，咳嗽伴隨微熱，胸部感到悶滿且皮膚像甲片一樣錯落不平，這是肺部生瘍的徵兆。可以使用葦莖湯來治療。（葦莖湯的詳細內容可見於肺部生瘍的部分。）
根據運氣學說，皮膚乾燥是由燥邪傷害膽氣所致。經典中提到，當陽明經絡處於低潮時，如果受到燥邪影響，身體就會缺乏潤澤，應該使用苦寒的藥物進行治療。
在針灸治療上，對於皮膚乾燥的情況，應選擇足少陽經絡。經典中提到，當足少陽經絡活動異常時，身體就會缺乏潤澤。應觀察其盛衰和寒熱情況，然後在相應部位進行針刺治療。
當手腕內側的皮膚粗糙得像枯魚的鱗片一樣，這可能是水液代謝失調所導致的問題。（全段內容可參考診斷方法部分。）
5. 喑
喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二症：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也；一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也；喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。
白話文：
【聲音沙啞】
聲音沙啞的情況，通常是因為病邪侵入身體的陰部。古籍上說，當邪氣與身體的陰部相互作用時，就會導致聲音沙啞。這種情況可分為兩種症狀：一種是舌頭沙啞，這類型通常是由中風導致舌頭無法正常運作；另一種是喉嚨沙啞，這類型通常是由勞累咳嗽失去聲音所引起。
舌頭沙啞的患者，僅僅是舌頭無法正常運作來發聲說話，但是喉嚨和咽喉的發聲功能還是正常的；喉嚨沙啞的患者，則是喉嚨發出的聲音嘶啞，但是舌頭仍然能夠正常運作來說話。