《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (1)
卷之五·陰陽臟腑部 (1)
1. 治寒熱法
〔《素》〕陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。（陰陽應象論，下同）陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。
〔垣〕諸有過，切之澀者，陽氣有餘也。滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗。陰氣有餘，為多汗身寒。陰陽有餘，則無汗而身寒。陰陽不足，則有汗而身熱。予補此句，為病之重者，莫大於此，如刀削肌肉，危之甚，不能久矣。按經曰：邪生於陽者，得之風雨寒暑。
又曰：陽虛生外寒。陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又曰：陽盛生外熱。上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。經曰：邪生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：陰虛生內熱。
白話文：
《素》書中提到，陰氣過盛會導致陽氣生病，反之，陽氣過盛也會使陰氣生病。當陽氣過盛時，身體會產生熱症狀；若陰氣過盛，則會出現寒症狀。過度寒冷會引發熱症，過度熱則會導致寒症。這兩段話都在討論陰陽相對應的原則。
陽氣過盛會使人感到身熱，毛孔閉鎖，呼吸急促，甚至無法直立，出汗困難但依然感到熱，牙齒乾燥且感到口渴難耐，腹部脹滿直至死亡，這種人能忍受冬天但無法適應夏天的氣候。
陰氣過盛則會讓人感到身寒且易出汗，整個人經常感到涼爽，頻繁發冷且感到寒意，一旦寒氣深入，就會引起寒厥，最終腹部脹滿直至死亡，這種人能適應夏天但無法忍受冬天。
在《垣》中提到，如果脈搏觸感緊繃或不順暢，表示陽氣過剩；若脈搏滑動，則表示陰氣過剩。陽氣過剩會導致身熱無汗的情況；陰氣過剩則會出現多汗且身體感到寒冷的現象。當陰陽兩者皆過剩時，會導致無汗且身體寒冷的情況；相反地，當陰陽兩者皆不足時，會出現有汗且身體發熱的現象。我補充這段話，認為這是最嚴重的疾病情況，如同用刀切割肌膚，危險程度極高，並不能持久。經典中提到，陽氣從上焦得到，用來加溫皮膚和肌肉間的組織。當寒氣在外，上焦不能正常運作，寒氣就會停留在外，導致發冷。又說，陽氣過盛會產生外部熱症。上焦不能正常流通，皮膚變得緻密，毛孔閉塞，衛氣無法正常排放，因而產生外部熱症。經典中還提到，陰氣從飲食、居住環境和情緒反應中獲得。當陰氣不足時，會產生內部熱症。
有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又曰：陰盛生內寒。厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（余見針灸門。）
〔《靈》〕視其顏色黃赤者，多熱氣。青白者，少熱氣。黑色者，多血少氣。（五音五味篇）經曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡多青，胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。浮絡多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見其寒熱也。（余見陰陽通論。）
白話文：
當人感到疲勞，身體和氣息變得衰弱，飲食氣力不足，上部的氣流通不順暢，腹部不夠通暢，胃部發熱，熱氣燻蒸胸部，導致內部熱症狀。還有一句話說，陰盛則生內寒。氣流逆向，冷氣在胸部積聚而無法排出，不能排出則溫暖的氣息離去，只有寒冷留下，血液凝結，血管不通，脈搏變得大且乾澀，因此出現內寒的情況。
觀察臉部顏色為黃或紅的人，多是熱氣旺盛。青色或白色的人，熱氣較少。黑色的人，血液量較少，氣息量較大。
經文提到，診察絡脈，脈色青表示寒冷且疼痛，赤色表示有熱氣。胃部受寒，手指魚際的絡脈會多呈現青色；胃部有熱，魚際絡脈會呈紅色。突然變黑的脈象，表示長期的關節病痛。出現紅、黑、青三種顏色的脈象，代表寒熱氣的混雜。青色脈象短的，表示氣息不足。浮絡脈色多青時表示疼痛，多黑時表示關節病痛，黃色或紅色表示熱氣，多白色表示寒冷，五種顏色的脈象都反映著寒熱氣的狀態。
以上內容來自《靈》篇，和五音五味篇的經文。
〔《難》〕經云：數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。（全文見診法通論。）經曰：人迎盛則為熱，虛則為寒。氣口盛則脹滿寒中，食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變。（全文見針灸虛實。）寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。（全文見治法通論。）微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。（全文見治法虛實。
白話文：
《難經》提到：脈搏數跳錶示熱症，緩慢表示寒症，各陽脈表現熱症，各陰脈表現寒症。（詳情請參閱診法通論。）經書說：人迎脈強盛是熱症，弱小是寒症。氣口脈強盛會出現腹脹、寒感、消化不良，弱小則出現內熱，出穢物、少氣，尿液顏色變化。（詳情請參閱針灸虛實。）對寒症使用熱療，對熱症使用寒療，輕微的病狀用相反的方法治療，嚴重的病狀則順應其自然。逆向治療稱為正治，順向治療稱為反治，依據病情輕重來選擇治療方法，觀察病狀即可。
黃帝問：什麼是反治呢？岐伯回答：對熱病使用冷療，對冷病使用熱療，對阻塞的病狀使用通暢的方法，對通暢的病狀使用阻塞的方法。必須先找出病因，再對症下藥。初期看起來相同，但最終結果不同，可以破除積聚，消除堅硬的結塊，使氣息和順，使疾病痊癒。（詳情請參閱治法通論。）對於輕微的病狀，調節治療；對於中等程度的病狀，平穩治療；對於嚴重的病狀，奪取過剩的體質；出汗或使用藥物降火；根據寒、熱、溫、涼的原則，調整藥物的劑量，根據病情的好轉情況來決定是否繼續治療。（詳情請參閱治法虛實。）
）
王注曰。假如小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之，甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，則汗發之。發之不已，則逆制之。制之不盡，則求其屬以衰之。）
〔《難》〕陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（此熱病也。陽盛生外熱，陰虛生內熱，用寒藥下之。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。）陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（此寒病也。陰盛生內寒，陽虛生外寒，用熱藥汗之非止發汗也，為助陽也。仲景云：承氣入胃，陰盛以亡。東垣云：用甘藥以助升浮生長之氣。）
白話文：
王注曰：若小寒之氣，以溫和之；大寒之氣，以熱取之；甚寒之氣，則以藥品下奪之。若奪之不已，則逆折之；折之不盡，則尋求與其相關的藥品以緩解之。若小熱之氣，以涼和之；大熱之氣，以熱取之；甚熱之氣，則以發汗的方式處理。若發汗不止，則逆轉之；若不能完全控制，則尋求與其相關的藥品以緩解之。
《難經》中提到：陽氣過盛而陰氣虛弱時，使用下法可以治癒病情，若使用發汗法則會導致死亡。這是熱病的特徵，陽氣過盛會產生外在的熱病，陰氣虛弱則會產生內在的熱病，應使用寒藥進行下法治療。張仲景曾說過，使用桂枝治療熱病，如果使用方式不當，可能會使陽氣過盛而危及生命。
陰氣過盛而陽氣虛弱時，使用發汗法可以治癒病情，若使用下法則會導致死亡。這是寒病的特徵，陰氣過盛會產生內在的寒病，陽氣虛弱則會產生外在的寒病，應使用熱藥進行發汗治療。張仲景也曾提到，使用承氣湯治療寒病，若使用方式不當，可能會使陰氣過盛而危及生命。李東垣認為，對於寒病，應該使用甘藥來幫助提升、浮現並促進生命的氣息。
〔《素》〕帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？岐伯曰：諸病寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
（王注云：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。）帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。帝曰：不治王而然者，何也？岐伯曰：悉哉問也，不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。
白話文：
《素問》中，黃帝說：「理論上是用熱法來治療寒冷，用寒法來治療熱病，但實際上，醫師們不能拋棄既定原則和方法。對於出現熱病的人，使用冷法反而變得熱，對出現寒病的人，使用熱法反而變得冷，這兩種情況都存在，且新病症不斷出現，這該怎麼辦呢？」岐伯答道：「對於用冷法反而變熱的病，要從陰性方面去調治，對於用熱法反而變冷的病，要從陽性方面去調治，這是根據病徵的特性來決定的。」
（王冰註解說：增加熱能的來源，以消滅陰暗；強化水分的主要功能，以限制太陽的光芒。）黃帝說：「好。服用冷藥反而變熱，服用熱藥反而變冷，這是什麼原因呢？」岐伯回答道：「這是因為治療了主導的氣象，所以會出現這樣的結果。」黃帝又問：「如果不治療主導的氣象，也會出現這種情況，這是為什麼呢？」岐伯回答道：「您的問題提得好全面。食物五味進入胃部後，會根據各自喜好吸收，所以酸味首先進入肝臟，苦味首先進入心臟，甜味首先進入脾臟，辣味首先進入肺臟，鹹味首先進入腎臟。長期過量食用，會導致氣質異常，這是自然的物質變化規律。氣質長期異常，則會引發疾病。」
（至真要大論，下同）王注云：入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰，而四氣兼之皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此其類也。故曰：久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝。氣有偏勝，則臟有偏絕，臟有偏絕，則有暴天者。故曰：氣增而久，夭之由也。
）
〔海〕問寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒藥而熱不退，何也？答曰：啟玄子云，熱不得寒，是無水也。寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，源既已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。
白話文：
（至真要大論，下同） 王註雲：進入肝臟會產生溫暖效果，進入心臟會產生熱度，進入肺臟會使空氣變得清新，進入腎臟會產生寒冷感，進入脾臟則會使其變得極度陰冷，然而這四種氣候特質都會增加藥物的苦味並增強其效果，因此長期服用黃連、苦參後反而出現熱症狀的現象，就是這種類型的例子。所以說：長時間服用藥物會增加體內的氣質，這是自然的變化過程。如果氣質持續增加，就會導致某個器官的功能過度強化。當氣質過度集中在某個器官時，該器官可能會受到損傷，進而引發急性的健康問題。所以說：長期服用藥物且氣質增加，導致早逝的原因。
〔海〕問：為什麼在治療寒病時使用熱藥，但病情沒有改善；在治療熱病時使用冷藥，但病情沒有得到緩解？回答道：啟玄子曾提到，熱病得不到冷藥的治療，代表體內缺乏水分。同樣地，寒病得不到熱藥的治療，代表體內缺乏熱力。經典上說，應該滋養身體的基本能量源頭，若源頭已經枯竭，即使使用外來藥物，也不能滋養真正的水與火元素。
帝曰：脈從而病反者，何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（王注云：言病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此一節言症屬陽脈亦從，症雖屬熱而病反寒也。諸陽皆然，謂三陽緊數而不鼓，太陽標本不同之脈也。）帝曰：諸陰之反，何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓盛而甚也。
（王注云：形症皆寒，按之而脈氣鼓擊，於指下盛，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。此一節言症屬寒，脈亦從，症雖屬寒，而病反熱也。）是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。
白話文：
黃帝問：脈象跟病情相反的情況怎麼辦？岐伯回答：脈象來到時與病情相符合，但按壓脈搏時卻不跳動，這種情況在各種陽脈中都存在。（王冰注釋道：如果病熱但脈象卻呈現數脈，按壓時脈象不跳動，這表示可能是寒氣過盛逼迫陽氣上行所致，而非真正的熱病。這一節討論的是病症表現為陽性，但實際上病情卻呈現相反的陰性。所有陽脈都存在這樣的現象，指的是三陽脈緊繃且不跳動，這包括太陽脈的標和本兩部分。）
黃帝又問：陰性病症表現出相反的脈象又是怎樣的？岐伯答：脈象來到時與病情相符，但按壓時脈象反而更加強烈。
（王冰注釋道：如果病徵表現為寒冷，但按壓脈搏時脈象卻強烈跳動，這表示是熱力過盛抵觸陰性，導致病情發生，而非真正的寒冷。這一節討論的是病症表現為陰性，脈象卻與之相符，實際上病情卻呈現相反的熱性。）
總之，各種疾病的產生，可以源自本源、標本、中間氣質等不同的因素。治療時，有根據本源獲效的，有根據標本獲效的，也有根據中間氣質獲效的，還有同時考慮標本兩者獲效的。治療方式可以逆著病情來進行，也可以順著病情來進行。逆著，是指按照正常的順序來治療；順著，則是按照病情的流動方向來治療。
若順，逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以一言而知百病之害。言標與本，易而勿損。
察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。（六氣之病，標本相反者，唯太陽少陰之病為最。蓋太陽標陽本寒，少陰標陰本熱。王註釋諸陽脈至而從為病熱脈數者，太陽之標也。按之不鼓為寒盛格陽者，寒水之本與標相反也。釋諸陰脈至而從為脈證是寒者，少陰之標也。
白話文：
若順，逆也。所以說：瞭解主症和次症，使用時不會有危險，清楚地知道順序和逆轉，正確行事無需疑問，就是這個道理。如果不明白這些，就不足以談論診斷，足以混淆常規。所以重點在於：粗心的醫生自以為懂得很多，認為診斷很容易，一談到熱症還未結束，冷病又開始了，同一種病症表現不同，誤導診斷混淆常規，就是這樣。
標本的道理，簡潔而廣博，小處見大，可以用一句話知道百病的危害。談論標本，簡單而不要有所損失。
觀察主症和次症，氣候可以讓它們調節，清楚地知道勝利和恢復，作為萬民的表率，天地的法則就完整了。（六氣所導致的疾病，標本相對立的，只有太陽和少陰的疾病最為突出。因為太陽的標象是陽性但本質是寒冷的，少陰的標象是陰性但本質是溫熱的。王註解提到，陽脈出現時跟隨的為病熱脈數，是太陽的標象。按壓時沒有反應表示寒氣過盛，阻隔陽氣，這是寒水的本質與標象相反。再者，陰脈出現時跟隨的脈證是寒的，是少陰的標象。）
按之鼓甚為熱甚拒陰者，君火之本與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病加。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而病愈。故曰：逆，正順也。知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問也。）
右脈從病反，言症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也。症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈症施治，如身熱微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。
《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。（東垣云：寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡，醫猶不悟，復認為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。）
白話文：
在診脈時，如果發現脈象比病情表現的熱度更高，並且對治療有抗拒，這代表了體內的陰性元素比預期更強。因此，如果不瞭解這種相對立的情況，按照通常的陰陽理論去進行治療，可能會導致原本應該寒性的狀況變得更加熱，病情加重。相反地，如果瞭解這種相對立的情況，根據表面現象（標）的陰陽特質進行反向治療，就能夠抵消原本應該熱性的狀況，使病情得到改善。所以，我們可以說，逆轉治療就是根據正確的原則進行。
瞭解病症的根本和表面現象（標），並能恰當應用這種知識，就能避免錯誤的治療。清楚知道如何逆轉或順應，就能正確地進行治療，不需要再詢問。
《外臺祕要》中提到，當陰性元素過盛引起焦躁時，這種現象被稱為「陰躁」，病人可能想要坐在井中。對於這種情況，應使用溫熱的藥物來進行治療。因此，張仲景在治療少陰症出現紅臉的情況時，會使用「四逆湯」加上「蔥白」來進行治療。
李東垣曾指出，冷涼的藥物進入體內後，身體的熱力會因為吸收水分而上升，這是在極度乾燥的情況下，病人想要坐在井中的原因。這表明陰性元素已經消失，但醫生仍然誤判，繼續使用冷涼藥物，這樣的結果可想而知。
逆氣象陽。（全文見五臟。）
〔垣〕或因吐因嘔因嗽，而發躁蒸蒸，身熱如坐甑中，欲得去衣，居寒處，或飲寒水，則便如故，振寒復至則氣短促速，胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕涎痰大作，其發躁須臾而已。如前，六脈細弦而澀，按之而虛，此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方，北方則愈。
〔《活》〕手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑者，陽症似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速以大承氣湯加膩粉下之，汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同，熱厥者，微厥即發熱，陰厥即不發熱，四肢逆冷惡寒，脈沉細，大小便滑泄。
白話文：
逆氣象陽，這句話在中醫理論中通常指的是身體內有逆向的氣流，影響了陽氣的正常運行。具體來說，這可能是由胃腸問題（如噁心、嘔吐、咳嗽）引起的焦慮和熱量增加現象，讓人感覺身體熱得像坐在蒸籠裡一樣，希望脫掉衣服，在冷的地方待著，或者喝冷水以獲得舒適。但當身體再次感到寒冷時，呼吸會變得急促，胸部會感到堵塞，甚至有窒息感。病情嚴重時，可能會出現張嘴瞪眼、聲音外傳、大量流淚、鼻水、口水和痰的情況，這種熱燥的症狀持續時間很短。診斷時，醫生可能會發現脈搏細、緊、澀，按下去感覺虛弱，這表明病人的身體正在經歷嚴峻的寒冷症狀。針對這種情況，治療通常會使用具有辛、甘、寒、甘、溫特性的藥物來清熱解毒，同時滋養南方的器官，以改善北方的狀況。
手腳逆冷，大便乾硬，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沈而滑，這可能表現出陽性病症的陰性表徵。輕度的情況可以使用白虎湯，重度的情況則需要使用承氣湯。如果傷寒期間未進行適當的排便，導致血液和氣體循環受阻，四肢會變得寒冷，這是因為體內藏有深層的熱邪，引發了深層的厥冷現象。這種情況下，應該迅速使用加大承氣湯並添加滑石粉來通便，出汗後病情就能得到立即的好轉。熱厥與陰厥有所不同，熱厥的患者會在輕微的寒熱感後出現發熱，而陰厥則不會出現發熱，四肢會出現畏寒，脈搏沈細，大小便滑洩。
上二節言症似陽而脈病屬陰，症似陰而脈病屬陽，故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬陰者，世尚能辨。若脈症俱是陰，而病獨屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。許學士云：熙寧中邠守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪痛悼之，遂著陰毒形症訣三篇，蓋傷世之意深矣。
〔垣〕足太陽膀胱之經，乃熱因寒用。且膀胱本寒，其經老陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽，而內有真寒也。故仲景以姜附湯久久熟煎，不溫服而寒服之，亦是寒治也。薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治其本也。
白話文：
上兩節討論的是病症表現和脈象之間的關係，即病症看似陽氣過盛但脈象反映的是陰氣，或是病症看似陰虛但脈象反映的是陽盛，因此需要反轉病症的表現進行治療。在這部分，大部分人都能區分病症表現與脈象的差異。然而，當脈象和病症表現都顯示陰虛，但實際病因卻是陽盛時，整個社會往往無法辨認這種情況，因此導致了許多人的早逝。許學士曾經提到，熙寧年間邠州太守迪，因為他的侄子患了傷寒，見到他有口渴和出汗的症狀，便使用涼藥進行治療，結果反而使病情轉化為陰毒，幾天後就去世了。迪對此感到悲痛，於是撰寫了關於陰毒形態和症狀的三篇文章，表現出他對於當代社會的深切關懷。
足太陽膀胱經的治療原則是「熱因寒用」，因為膀胱本質上是寒性的，而足太陽經則具有老陽的特徵。足太陽經代表了表面的陽性表現，但實際上並沒有真正的陽氣，可以說它即將轉換為陰性。脈象表現為緊張和頻率快，按下去感覺不到脈搏的跳動且空虛，這是表面看似陽氣虛弱，實際上內部存在真正的寒氣的表現。因此，張仲景建議使用薑附湯，長時間慢火煎煮，不是溫熱地服用，而是寒冷地服用，也是在進行寒性的治療。薑和附子都是陽性的味道和氣息，通過長時間慢火煎煮，吸取了更強烈的熱力，來消解純粹的寒氣，這是在治療根本原因。
不溫服而寒服，此以假寒治太陽標之假陽也，故為真假相對之治法。因藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱症，大渴引飲，目赤口乾，面赤身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰心之經，乃寒因熱用，且少陰之經真陰，其心病根，本是真火也。
故曰：少陰經標陰本熱，是內則心陽為本，外則真陰為標，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內則緊甚洪大，真陰為標，則得脈之沉細，寒水之體也。故仲景以大承氣湯，酒製大黃煎成熱服之以除標寒，用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味，以瀉本熱。以此用藥，可以為萬世法矣。
白話文：
不使用溫和的藥物而使用寒冷的藥物，這是用假寒來治療太陽的標症之假陽，因此這是真假對立的治療方法。根據藥物的處方，應該知道脈象的空虛，這就是體內潛藏著陰寒之氣，外部表現出熱症狀，極度口渴引發飲食，眼睛紅腫，口乾舌燥，臉色紅潤，身體發熱，四肢熱得像火一樣。這是浮陽即將在外部消失，而內部卻被寒氣抵擋。
手少陰心經，是使用寒藥以對付熱症，而且少陰經的真正陰性，其心病的根本，原本就是真火。
所以說：少陰經標示陰性，本質上是熱的，這是內部的心陽為根本，外部的真陰為標示，脈搏深沈細膩，按下去卻是洪大緊繃甚至強烈，這是心火在內部緊繃洪大，真陰作為標示，則得到脈搏的深沈細膩，這是寒水的體質。所以張仲景使用大承氣湯，將大黃煎煮成熱藥來去除標症的寒氣，使用大黃和芒硝，苦辛大寒的氣味，來排泄本質的熱。以此方式用藥，可以成為千秋萬代的法則。
〔《素》〕治熱以寒，溫而行之。（五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝，大寒之藥熱服是已。）
丹溪治色目婦人惡寒，用八物湯去芎加炒柏治之，反劇，知其病熱深，而藥無反佐之過也，仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒，借火之力溫而行之也。
〔垣〕治熱以寒，溫而行之有三：皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣，此溫能除大熱之至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。
白話文：
【《素》】治療熱症使用寒藥，並在藥方中加入溫熱性藥材以促進藥效。這類方法如同「寒因熱用」的理論，像是之前使用的大黃、芒硝，這些寒涼藥物用熱水煎服就是例子。
丹溪治療色目婦人的畏寒症狀，使用了去掉了川芎、添加了炒柏的八物湯來治療，但病情反而加重，這顯示他的病態深藏著熱症，藥物可能沒有適當的對抗性藥材來平衡。他再次選擇之前的熟炒藥材給病人，結果病情得到了改善。這就是使用寒藥，藉由溫熱性藥材來促進藥效的方法。
【垣】認為治療熱症可以使用寒藥，並在其中加入溫熱性藥材有三種情況：第一，當身體出現大範圍的熱症時，僅使用黃耆、人參、甘草這三種甘溫性的藥材，雖然這三種藥材對於表裡兩層的熱症都有療效，能夠調和體內的燥熱，讓體表觸感熱度降低，有助於出汗退熱。這是溫熱性藥材除掉嚴重熱症的道理之一。第二，熱症達到極點會引發風症，這是因為熱氣進入地下，通過補充母親（指脾胃）的虛弱，讓兒子（指肝膽）的熱氣減弱，使得天道右遷順行，各個病狀都能夠順從天令得到恢復，必定痊癒。
況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。
〔《素》〕治寒以熱，涼而行之。（即熱因寒用之類，如用乾薑、附子大熱之藥，須冷服是已。）
仲景治少陰病下痢脈微者，與白虎湯。痢不止，厥逆無脈，乾嘔煩熱，白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱，借膽汁之涼而行之也。
〔東垣〕治寒以熱，涼而行之有三：北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火炙湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，除其大寒之理，一也。
白話文：
當熱力集中在上半身時，體內必定藏有寒氣。使用溫熱的方法可以消散寒氣，並協助身體的自然調節功能。在這裡，「地氣」指的是人身中的胃氣，讓真氣（身體的元氣）更加旺盛。
《素問》提到，治療寒症時使用熱力，通過冷卻的方式來進行（這類似於「熱因寒用」的概念，例如使用乾薑、附子等強烈的熱性草藥，但必須冷飲）。
張仲景對於少陰病引起的小腸炎和脈搏微弱的情況，會開立白虎湯進行治療。如果小腸炎沒有停止，出現了四肢冰冷、脈搏消失、乾嘔和煩躁發熱的症狀，則使用「白通加豬膽汁湯」進行治療。這就是一種「以熱治寒」的療法，利用豬膽汁的涼性來輔助治療。
李東垣認為，治療寒症時使用熱力，並冷卻的方式有三種：北方地區的人因為極度寒冷導致腳踝腫脹，這是因為寒氣過盛造成的。如果使用火爐或熱水浸泡，可能會導致毛髮脫落甚至骨頭外露，這種情況下應該先用新汲的清水浸泡，這樣可以暫時恢復正常。還有一種情況是極度寒冷使得面部或耳朵凍傷，如果接觸熱源，可能會導致皮膚脫落形成傷口，這種情況下應先在涼爽的環境下浸泡，稍後用溫暖的手輕柔按摩，這種冷卻方式可以有效對抗極度寒冷，恢復健康。
大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷，三也。
〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰：惡寒戰慄者，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱症而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有服熱藥而可愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
白話文：
大寒之氣，必定使母體實質，地氣向左轉移進入肺部，逆向天氣，使用涼藥可以使之天氣向右轉移，順從天意，各種疾病得以符合天意而痊癒，這是第二點。再者，大寒之氣在外部，大熱氣在地下潛藏，是三焦和包絡真氣居住的基礎，熱氣在中間潛藏，元氣必然受到傷害，在人的身體中是胃，使用涼藥調和，則元氣充足而不受傷害，這是第三點。
「丹」中對於畏寒非寒、畏熱非熱的論述，經典中說，畏寒且震顫的人，都屬於熱症狀。又說，震顫如同失去神智的守護，都屬於火症狀。畏寒的情況下，即使在炎熱的夏天，遇到風霜，厚重的衣服穿在身上，覺得冷戰不已，如同失去神智的守護，這是極度畏寒的表現。《原病式》中提到，發熱的症狀反而感到自己冷，這是在發熱，實際上並非寒症狀。有人會問，為什麼經常看到服用熱藥可以痊癒的病例呢？發熱的病人，其氣體上升，積聚成痰飲，抑制清潔的道路，陰氣無法上升，發熱症狀更加嚴重。積聚的痰飲在熱的作用下，也只是暫時退去，熱勢助長邪氣，病情會更深入。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄明是熱症，但有虛實之分耳。
經曰：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛。陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。或曰：傷寒惡寒惡熱者亦是耶？予曰：若病傷寒者，自外入內，先賢論之詳矣，愚奚庸贅。
白話文：
或者說，如果寒氣到這種程度，誰敢用寒涼的藥物來治療呢？這不是殺人嗎？我回答說，古人對於震顫的病症，有使用大承氣湯下通大便的方式，病症痊癒的例子。對於畏寒和震顫來說，這顯然是熱症狀，只是它有虛實的差別而已。
經典上說，陰虛會導致發熱。陽氣在外，保護著陰氣；陰氣在內，守護著陽氣。如果心神外放，慾望沒有節制，陰氣消耗，陽氣就找不到依附的地方，於是陽氣在皮膚表面浮散，表現出畏熱的症狀。實際上並不是真的有熱，應該按照陰虛的原則來治療，使用補養的方法即可。或者問：傷寒病中畏寒畏熱的症狀也是這樣嗎？我回答說，對於傷寒病，是由外而內入侵，前賢已經詳細地討論過了，我不願多加評論。