《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (1)
卷之五·陰陽臟腑部 (1)
1. 治寒熱法
〔《素》〕陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。（陰陽應象論，下同）陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。
〔垣〕諸有過，切之澀者，陽氣有餘也。滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗。陰氣有餘，為多汗身寒。陰陽有餘，則無汗而身寒。陰陽不足，則有汗而身熱。予補此句，為病之重者，莫大於此，如刀削肌肉，危之甚，不能久矣。按經曰：邪生於陽者，得之風雨寒暑。
又曰：陽虛生外寒。陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又曰：陽盛生外熱。上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。經曰：邪生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：陰虛生內熱。
有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又曰：陰盛生內寒。厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（余見針灸門。）
〔《靈》〕視其顏色黃赤者，多熱氣。青白者，少熱氣。黑色者，多血少氣。（五音五味篇）經曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡多青，胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。浮絡多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見其寒熱也。（余見陰陽通論。）
〔《難》〕經云：數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。（全文見診法通論。）經曰：人迎盛則為熱，虛則為寒。氣口盛則脹滿寒中，食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變。（全文見針灸虛實。）寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。（全文見治法通論。）微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。（全文見治法虛實。
）
王注曰。假如小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之，甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，則汗發之。發之不已，則逆制之。制之不盡，則求其屬以衰之。）
〔《難》〕陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（此熱病也。陽盛生外熱，陰虛生內熱，用寒藥下之。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。）陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（此寒病也。陰盛生內寒，陽虛生外寒，用熱藥汗之非止發汗也，為助陽也。仲景云：承氣入胃，陰盛以亡。東垣云：用甘藥以助升浮生長之氣。）
〔《素》〕帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？岐伯曰：諸病寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
（王注云：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。）帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。帝曰：不治王而然者，何也？岐伯曰：悉哉問也，不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。
（至真要大論，下同）王注云：入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰，而四氣兼之皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此其類也。故曰：久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝。氣有偏勝，則臟有偏絕，臟有偏絕，則有暴天者。故曰：氣增而久，夭之由也。
）
〔海〕問寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒藥而熱不退，何也？答曰：啟玄子云，熱不得寒，是無水也。寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，源既已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。
帝曰：脈從而病反者，何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（王注云：言病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此一節言症屬陽脈亦從，症雖屬熱而病反寒也。諸陽皆然，謂三陽緊數而不鼓，太陽標本不同之脈也。）帝曰：諸陰之反，何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓盛而甚也。
（王注云：形症皆寒，按之而脈氣鼓擊，於指下盛，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。此一節言症屬寒，脈亦從，症雖屬寒，而病反熱也。）是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。
若順，逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以一言而知百病之害。言標與本，易而勿損。
察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。（六氣之病，標本相反者，唯太陽少陰之病為最。蓋太陽標陽本寒，少陰標陰本熱。王註釋諸陽脈至而從為病熱脈數者，太陽之標也。按之不鼓為寒盛格陽者，寒水之本與標相反也。釋諸陰脈至而從為脈證是寒者，少陰之標也。
按之鼓甚為熱甚拒陰者，君火之本與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病加。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而病愈。故曰：逆，正順也。知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問也。）
右脈從病反，言症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也。症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈症施治，如身熱微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。
《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。（東垣云：寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡，醫猶不悟，復認為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。）
逆氣象陽。（全文見五臟。）
〔垣〕或因吐因嘔因嗽，而發躁蒸蒸，身熱如坐甑中，欲得去衣，居寒處，或飲寒水，則便如故，振寒復至則氣短促速，胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕涎痰大作，其發躁須臾而已。如前，六脈細弦而澀，按之而虛，此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方，北方則愈。
〔《活》〕手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑者，陽症似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速以大承氣湯加膩粉下之，汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同，熱厥者，微厥即發熱，陰厥即不發熱，四肢逆冷惡寒，脈沉細，大小便滑泄。
上二節言症似陽而脈病屬陰，症似陰而脈病屬陽，故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬陰者，世尚能辨。若脈症俱是陰，而病獨屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。許學士云：熙寧中邠守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪痛悼之，遂著陰毒形症訣三篇，蓋傷世之意深矣。
〔垣〕足太陽膀胱之經，乃熱因寒用。且膀胱本寒，其經老陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽，而內有真寒也。故仲景以姜附湯久久熟煎，不溫服而寒服之，亦是寒治也。薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治其本也。
不溫服而寒服，此以假寒治太陽標之假陽也，故為真假相對之治法。因藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱症，大渴引飲，目赤口乾，面赤身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰心之經，乃寒因熱用，且少陰之經真陰，其心病根，本是真火也。
故曰：少陰經標陰本熱，是內則心陽為本，外則真陰為標，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內則緊甚洪大，真陰為標，則得脈之沉細，寒水之體也。故仲景以大承氣湯，酒製大黃煎成熱服之以除標寒，用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味，以瀉本熱。以此用藥，可以為萬世法矣。
〔《素》〕治熱以寒，溫而行之。（五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝，大寒之藥熱服是已。）
丹溪治色目婦人惡寒，用八物湯去芎加炒柏治之，反劇，知其病熱深，而藥無反佐之過也，仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒，借火之力溫而行之也。
〔垣〕治熱以寒，溫而行之有三：皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣，此溫能除大熱之至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。
況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。
〔《素》〕治寒以熱，涼而行之。（即熱因寒用之類，如用乾薑、附子大熱之藥，須冷服是已。）
仲景治少陰病下痢脈微者，與白虎湯。痢不止，厥逆無脈，乾嘔煩熱，白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱，借膽汁之涼而行之也。
〔東垣〕治寒以熱，涼而行之有三：北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火炙湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，除其大寒之理，一也。
大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷，三也。
〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰：惡寒戰慄者，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱症而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有服熱藥而可愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄明是熱症，但有虛實之分耳。
經曰：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛。陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。或曰：傷寒惡寒惡熱者亦是耶？予曰：若病傷寒者，自外入內，先賢論之詳矣，愚奚庸贅。