《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (4)
卷之四·陰陽臟腑部 (4)
1. 診五邪相干
〔《難》〕有正經自病，有五邪所傷，何以別之？經言憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地、強力入水則傷腎，是正經自病者也。何謂五邪？有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。假令心病，何以知中風得之？然，其色當赤。
何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。何以知傷暑得之？然，當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭，故知心病傷暑得之也，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
何以知飲食勞倦得之？然，當喜苦味。虛為不欲食，實為欲食，何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。何以知傷寒得之？然，當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。
故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。何以知中濕得之？然，當喜汗出而不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腸痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
（《四十九難》）
肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。
病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。（《五十難》）
一脈為十變者，何謂也？然，五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。
心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。（《十難》）
〔《靈》〕黃帝曰：請問脈之緩、急、大、小、滑、澀之病形何如？岐伯曰：臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲，微急為心痛引背，食不下。（謂色赤脈鉤而急也，余緩大小滑澀五脈仿此）。緩甚為狂笑，微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。大甚為喉吤，微大為心痹引背，善淚出。
小甚為善噦，微小為消癉。滑甚為善渴，微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑，微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。
肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻瘜肉不通（謂色白脈毛而急也，餘脈仿此）。緩甚為多汗，微緩為痿瘻、偏風，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血。澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻，在頸肢腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。
肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣在脅下，若覆杯（謂色青脈弦而急也，餘脈仿此）。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄，微大為肝痹陰縮，咳引小腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為㿉疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲，微澀為瘈攣筋痹。
脾脈急甚為瘛瘲，微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊僕，微大為疝氣，腹裡大膿血，在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為㿉癃，微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉，微澀為內㿉，多下膿血。
腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後（謂色黑脈石而急也，餘脈仿此）。緩甚為折脊，微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。大甚為陰痿，微大為石水，起臍以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃㿉，微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
澀甚為大癰，微澀為不月，沉痔。黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛微有熱，澀者多血少氣微有寒。是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。
刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足。勿取以針，而調以甘藥也。（初詳滑者陰氣有餘，今反言陽氣盛，澀者陽氣有餘，今反言少氣多血，恐二脈乃交互間，宜更詳之。以上並見《邪氣臟腑病形篇》）
〔垣〕假令肝病實邪，風熱相合，風性急，火搖動焰而旋轉，其脈弦而緊洪，風熱發狂，宜，芎黃湯，。
上㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至六分，去渣溫服。
虛邪風寒相合，木慮腎恐，拘急自汗，其脈弦緊而沉。仲景云：風感太陽，移證在少陰經中，桂枝加附子湯主之。賊邪風燥相合，血虛筋縮，皮膚皴揭，脈弦浮而澀。仲景云：血虛筋急，桂枝加栝蔞湯主之。微邪風濕相合，體重節痛，臟腑洞泄，脈弦長而緩。仲景云：身體疼痛，下痢清穀，急當救里，四逆湯主之。
正邪中風，目眩頭重，叫怒不出，脈弦緊而長。仲景云：甚則如癇為痓，宜羌活湯。本草云：羌活主痓癇，防風、黃芩為佐。小兒為癇，大人為痓。
假令心病實邪，熱濕相合，憒憒心煩，熱蒸不眠，脾經絡於心，心經起於脾，二經相接，故為濕熱，脈浮大而緩，足太陰寄證在手太陽，宜梔豉湯。若痞，加厚朴、枳實。虛邪熱風相合，妄聽妄聞，耳有蕭聲，膽與三焦之經，同出於耳。銅人云：刺關衝出血，瀉支溝。脈浮大而弦，初小柴胡湯，後大柴胡湯。
此證是太陽與少陽為病，前客後主也。賊邪熱寒相合，膽惕心懸如飢，神怯恐怖，足少陰與手厥陰相接，水中心經，故神怯怖耳。脈大而沉濡，亦在太陽經中。《內經》曰：心虛則熱收於內，以黃連附子瀉心湯主之。治法云：熱多寒少，以熱為佐，如寒多熱少，加附子、乾薑佐之。
微邪熱燥相合，過飲歌樂，實為熱燥，俗言暢飲也。病人言快活，快活是有聲歌樂也。以意思漿，是無聲歌樂也。脈大而洪澀，白虎湯主之。喘則加人參。正邪熱也，脫陽見鬼，躁擾狂越，脈洪實，一呼四至，是八至脈也。小承氣湯主之，謂腹不堅大也。
假令肺病實邪，燥寒相合，毛聳皮涼，溲多而清，其脈短澀而沉。此證如秋冬宜八味丸，若春夏宜地黃丸。虛邪燥濕相合，微喘而痞，便難而痰，其脈浮澀而緩，枳實理中湯主之。如喘甚加人參；若便難加木香、檳榔各半錢，為極細末，煎下理中丸。賊邪燥熱相合。鼻窒鼽衄，血溢血泄，其脈澀而浮大，甚者，桃仁承氣湯；微者，犀角地黃湯。
極者，抵當湯；微者，抵當丸。微邪燥風相合，皮燥甲枯，血虛氣虛，二臟俱虛，先血後氣，其脈浮澀而弦大，養氣血藥主之。正邪燥自病，其氣膹郁，皆屬於肺，諸燥有聲，其脈浮澀而短，則諸嗽藥選而用之。
假令腎病實邪，寒風相合，當藏不藏，故下痢純清，其脈沉滑而弦。仲景云：少陰證，口燥咽乾，下痢純清，大承氣湯主之。脈沉弦而遲，四肢逆冷者，宜四逆湯等。虛邪寒清相合，咳唾多呻，灑淅寒清無寐，經言燥化清，其脈沉實而澀，酸棗仁湯主之。賊邪寒濕相合，腎為胃關，關閉水溢，關閉不利，水在胃為腫，在肺為喘，及變諸證，其脈沉緩而大。仲景云：大病瘥後，腰下有水氣者，牡蠣澤瀉湯主之。
微邪寒熱相合，膀胱熱鬱，津液枯少，其脈沉濡而大。《內經》曰：水少乾涸是也，豬苓湯主之。正邪寒自病，為寒忿用藏，黑痹經沉，其脈沉濡而滑，宜黑痹天麻丸。如證同脈異，微者腑病也，甚者臟病也。
假令脾病實邪，濕燥相合，胃中燥屎，腹滿堅痛，其脈緩而長澀，正陽陽明證也，調胃承氣湯主之。虛邪濕熱相合，熱陷胃中，腸澼下血，脈緩而大，黃連解毒湯主之。賊邪濕風相合，嘔逆脅痛，往來寒熱，脈緩而弦長，小柴胡湯主之。微邪濕寒相合，寒來求濕，身黃而不熱，體重而不渴，謂之寒濕。
其脈緩沉而滑，朮附湯主之。如小便不利者，加茯苓。正邪濕自病，腹滿時痛，手足自溫，其脈沉澀而長。虛痛，桂枝加芍藥湯；實痛，桂枝加大黃湯主之。
胃為十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身，脾受胃之稟行其血氣也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本部脈也。本部本證脈中，兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之。
本部本證脈中，兼見洪大，或見肌熱煩面赤，而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉火之藥。本部本證脈中，兼見浮澀，或見氣短氣上喘咳，痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之邪，及補氣之藥。本部本證脈中，兼見沉細，或見善恐數欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。
弦脈（風邪所傷，甘草芍藥黃耆建中湯之類，或甘酸之劑皆可用之）
洪脈（熱邪所傷，三黃丸瀉黃散、調胃承氣湯，或甘寒之劑皆可用之）
脾胃右關其脈緩，如得：緩脈。（本經太過，濕邪所傷，平胃散加白朮、茯苓，五苓散，或除濕之劑皆可用之）
澀脈（燥邪所傷，異功散加當歸，四君子湯加熟地黃，或甘溫甘潤之劑皆可用之）
沉細脈（寒邪所傷，益黃散、養脾丸、理中湯，如寒甚則加附子甘熱之劑，皆可用之）
前項所定方藥乃常道也，如變則更之。
脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。
蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡也。
經云：虛則補其母。當於心與小腸中以補脾胃之根蒂，以甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以心苦緩，急食酸以收之，心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，謂心火旺能令母實。
母者，肝木也。肝木旺則挾火之勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走注疼痛，蓋熱濕相搏，風熱鬱而不得伸，附麗於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也。或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。
或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿悶轉筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，作腎痿，或上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得生長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。
或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎火下亢，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰。而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢而上，為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛，而寡於畏也。
夫脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒。此至而不至，是為不及也。
白朮（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃耆（臣），桑白皮（佐）
諸風藥皆是風能勝濕也，諸甘溫藥亦可。
心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。
黃連（君），石膏（佐），芍藥（佐），知母（佐），黃柏（臣），甘草（使），生地（臣），黃芩（佐）
肝木妄行，胸脅痛，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋腹中急痛，此所不勝乘之也。
柴胡（君），防風（臣），白朮（佐），羌活（佐），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），升麻（使），茯苓（佐），豬苓，澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本，川芎，細辛，蔓荊子，白芷，石膏，黃柏，知母，滑石
肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上，皮毛不能禦寒，精神少而渴，情慘慘不樂。皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也。
人參（君），白朮（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（破滯氣），黃耆（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草，木香（佐），檳榔，五味（佐，此三味除客氣）
腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛不能踐地，骨乏無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背脅皆痛。
乾薑（君），蒼朮（佐），川烏（臣，炒，少許），白朮（臣），肉桂（佐），茯苓，澤瀉（使），豬苓（佐），附子（佐，炮）
〔孫〕按虞部郎中汪奉老疾革，有子可升，當遺表奏蔭，召孫至，曰：郎中亡矣，不可治。可升告孫曰：生且固難，如何可延三日，以待奏回。孫曰：郎中之患，肝氣將絕，脾土反勝，當後脾土火旺，肝氣乃絕。方今日辰巳間，當略瀉脾土，使不能勝肝，則木且未絕。三日後，早奏下，當日氣絕。孫尚藥精究五臟盛衰，類此。
天地之氣，內淫而勝為病藥方，六氣乘虛為病相勝藥方，六氣之復為病藥方，並見運氣類注。