《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (4)
卷之四·陰陽臟腑部 (4)
1. 診五邪相干
〔《難》〕有正經自病，有五邪所傷，何以別之？經言憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地、強力入水則傷腎，是正經自病者也。何謂五邪？有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。假令心病，何以知中風得之？然，其色當赤。
何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。何以知傷暑得之？然，當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭，故知心病傷暑得之也，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
白話文：
在《難題》一文中，討論了中醫對於疾病源頭的區分，主要分為兩類：一是身體本身的問題（正經自病），二是外在因素造成的影響（五邪所傷）。以下詳細解釋：
正經自病
- 憂愁思慮傷心：長期憂慮和思慮過度會傷害心臟。
- 形寒飲冷傷肺：長期受涼或飲食過多冰冷食物會傷害肺部。
- 恚怒氣逆上傷肝：情緒過度激動，怒氣上沖，會傷害肝臟。
- 飲食勞倦傷脾：過度飲食或勞累會傷害脾臟。
- 久坐濕地、強力入水傷腎：長時間坐在潮濕的地方，或是用力進入水中，會傷害腎臟。
五邪所傷
- 中風：指因風邪侵襲引起的一系列症狀。
- 傷暑：夏季由於暑熱過度而引起的病症。
- 飲食勞倦：過度飲食和勞累引發的疾病。
- 傷寒：寒邪入侵導致的病症。
- 中濕：濕邪入侵產生的疾病。
具體辨別
- 心病中風：如果心臟有病，且面色偏紅，可能由風邪引起。
- 心病傷暑：如果心臟有問題，且對異味特別反感，可能是由暑熱引起的。
以上分析通過五行理論來理解不同器官對應的特性，以及如何通過症狀來判斷疾病源頭。
何以知飲食勞倦得之？然，當喜苦味。虛為不欲食，實為欲食，何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。何以知傷寒得之？然，當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。
故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。何以知中濕得之？然，當喜汗出而不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腸痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
白話文：
如何辨別飲食過度或勞累所導致的疾病呢？然而，人們應該喜好苦味的食物。如果體虛，則會感到無食慾；如果體實，則會有食慾。為什麼呢？因為脾主管味道，進入肝臟時是酸味，進入心臟時是苦味，進入肺臟時是辛味，進入腎臟時是鹹味，進入自身的組織時則是甜味。所以，當脾的異常影響到心臟，就會產生喜好苦味的現象。這種疾病的特徵是身體發熱、疲倦、嗜睡，四肢無法自主，脈搏浮大且緩慢。
如何辨別因風寒所導致的疾病呢？然而，人們會表現出胡言亂語的症狀。為什麼呢？因為肺主管聲音，進入肝臟時是呼氣，進入心臟時是說話，進入脾臟時是唱歌，進入腎臟時是呻吟，進入自身則是哭泣。所以，當肺的異常影響到心臟，就會產生胡言亂語的現象。這種疾病的特徵是身體發熱、發冷、畏寒，嚴重時會出現喘息和咳嗽，脈搏浮大且乾澀。
如何辨別因內濕所導致的疾病呢？然而，人們會喜好出汗且無法停止。為什麼呢？因為腎主管濕氣，進入肝臟時是哭泣，進入脾臟時是唾液，進入肺臟時是鼻涕，進入自身則是唾液。所以，當腎的異常影響到心臟，就會產生出汗無法停止的現象。這種疾病的特徵是身體發熱、小腸疼痛，腳踝和小腿感到寒冷且逆向循環，脈搏沈緩且大。
這是對於五種異常情況下，對心臟影響的診斷方法。
（《四十九難》）
肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。
病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。（《五十難》）
白話文：
《四十九難》
肝主顏色，心主氣味，脾主味道，肺主聲音，腎主體液。肝色為青，其氣味為酸味，聲音為呼喚聲，體液為淚水。心色為紅，其氣味為焦糊味，味道為苦，聲音為語音，體液為汗水。脾色為黃，其氣味為香氣，味道為甜，聲音為歌曲聲，體液為唾液。肺色為白，其氣味為腥味，味道為辣，聲音為哭泣聲，體液為鼻涕。腎色為黑，其氣味為腐敗味，味道為鹹，聲音為呻吟聲，體液為口水。
疾病有虛弱的邪氣，有實質的邪氣，有偷竊的邪氣，有隱藏的邪氣，有正當的邪氣，該如何分辨它們呢？從後面來的為虛弱的邪氣，從前面來的為實質的邪氣，從它不勝負的方面來的為偷竊的邪氣，從它勝負的方面來的為隱藏的邪氣，自己生病的為正當的邪氣。為什麼這麼說呢？假如心生病，中風而得之為虛弱的邪氣，受暑熱而得之為正當的邪氣，飲食過度和勞累而得之為實質的邪氣，受寒冷而得之為隱藏的邪氣，中濕而得之為偷竊的邪氣。
《五十難》
一脈為十變者，何謂也？然，五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。
心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。（《十難》）
〔《靈》〕黃帝曰：請問脈之緩、急、大、小、滑、澀之病形何如？岐伯曰：臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲，微急為心痛引背，食不下。（謂色赤脈鉤而急也，余緩大小滑澀五脈仿此）。緩甚為狂笑，微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。大甚為喉吤，微大為心痹引背，善淚出。
白話文：
"脈象的變化有十種，這是什麼意思呢？這是因為五種邪氣（風、寒、暑、濕、燥）在體內剛柔相對的狀態。比方說，如果心脈緊張到極度，是因為肝邪侵犯了心。如果心脈稍微有些緊張，則是膽邪影響了小腸。如果心脈非常大，這表示心邪自傷心。如果心脈稍微大，則是小腸邪氣自傷小腸。如果心脈緩慢到極度，則是脾邪影響了心。如果心脈稍微緩慢，則是胃邪影響了小腸。如果心脈緊繃到極度，則是肺邪影響了心。如果心脈稍微緊繃，則是大腸邪氣影響了小腸。如果心脈深沈到極度，則是腎邪影響了心。如果心脈稍微深沈，則是膀胱邪氣影響了小腸。每一個臟器都有其特有的剛柔邪氣，所以一條脈象會產生十種不同的變化。"
黃帝問：請問脈象緩、急、大、小、滑、澀各代表什麼疾病呢？ 岐伯回答：我將講述五臟的病變情況。心脈緊張到極度會導致抽搐，稍微緊張會引起心痛連著背痛，吃東西不下嚥。脈象顏色紅且緊張的，其他緩、大、小、滑、澀的脈象可以依此類推。脈象緩慢到極度會引起狂笑，稍微緩慢會出現伏梁，位於心下，會上下移動，時常吐血。脈象大到極度會導致喉嚨發炎，稍微大會引起心痛連著背痛，容易流淚。"
小甚為善噦，微小為消癉。滑甚為善渴，微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑，微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。
肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻瘜肉不通（謂色白脈毛而急也，餘脈仿此）。緩甚為多汗，微緩為痿瘻、偏風，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血。澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻，在頸肢腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。
肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣在脅下，若覆杯（謂色青脈弦而急也，餘脈仿此）。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄，微大為肝痹陰縮，咳引小腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為㿉疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲，微澀為瘈攣筋痹。
白話文：
細小的症狀代表著輕微的問題，稍有改變就可能成為較嚴重的病痛。過度的濕潤會導致口渴，而輕微的濕潤則可能引起心疝和腹部的聲音響亮。過度的乾燥則會使聲帶失去功能，輕微的乾燥可能導致出血，以及一些神經系統的問題如耳鳴和頭痛。
肺部脈搏過快可能引發癲癇，輕微的過快則可能表示肺部的寒熱或疲勞，咳嗽或吐血，並可能導致腰部、背部和胸部的疼痛，或者鼻孔長出肉塊阻塞呼吸（這是指脈象粗大且白色、有毛刺）。脈搏緩慢可能引發大量出汗，輕微的緩慢則可能引發肌肉萎縮、單側風濕，並可能導致全身無法控制的出汗。脈搏過大可能導致腿部腫脹，輕微的過大則可能導致肺部疾病引發胸背疼痛，並可能對日光產生不良反應。脈搏過小可能導致腹瀉，輕微的過小則可能引發消瘦的病態。脈搏過潤可能導致喘息或上氣，輕微的過潤則可能導致上部或下部出血。脈搏過乾則可能導致吐血，輕微的過乾則可能導致鼠瘓（一種在頸部、腋下等部位的腫瘤），並且下部的問題可能比上部更嚴重，對於這種情況，身體的反應可能會對酸味更加敏感。
肝脈搏過快可能引發說話困難或失常，輕微的過快則可能表示肝臟周圍有脂肪積聚，類似於倒置的杯子（這是指脈象青色、有弦緊感）。脈搏緩慢可能引發頻繁嘔吐，輕微的緩慢則可能引發水腫或痹症。脈搏過大可能導致內部出血，頻繁嘔吐和鼻出血，輕微的過大則可能導致肝臟疾病引起的生殖器萎縮，以及咳嗽引發的小腹疼痛。脈搏過小可能導致頻繁飲水，輕微的過小則可能引發消瘦的病態。脈搏過潤可能導致睪丸腫脹，輕微的過潤則可能導致尿失禁。脈搏過乾則可能導致過量飲酒，輕微的過乾則可能導致筋脈萎縮或痹症。
脾脈急甚為瘛瘲，微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊僕，微大為疝氣，腹裡大膿血，在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為㿉癃，微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉，微澀為內㿉，多下膿血。
腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後（謂色黑脈石而急也，餘脈仿此）。緩甚為折脊，微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。大甚為陰痿，微大為石水，起臍以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃㿉，微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
白話文：
脾脈的急促症狀可能導致抽搐，稍微急促可能是胃部的問題，吃進的食物會被吐出，並伴有嘔吐現象。脾脈緩慢的症狀可能導致神經衰弱和四肢無力，稍微緩慢可能是風濕病的徵兆，導致四肢無法活動，但心靈仍保持清醒，似乎沒有病痛。脾脈太強烈的症狀可能導致突然跌倒，稍微強烈可能是睪丸炎，腹部有大量膿血，位置在腸胃外。脾脈太弱的症狀可能導致發燒和寒熱交替，稍微弱一些可能是消化不良，身體虛弱。脾脈過於滑潤的症狀可能導致尿道炎和排尿困難，稍微滑潤可能是蟲毒或蟻、蠍的毒素引起的腹部熱感。脾脈太乾澀的症狀可能導致腸道阻塞，稍微乾澀可能是內臟阻塞，常伴有大量膿血排出。
腎脈的急促症狀可能導致骨骼疾病，稍微急促可能是深層的寒熱感，腳步不穩，無法前進或後退（指的是黑色脈搏快速的情況，其他脈搏類推）。腎脈緩慢的症狀可能導致脊椎損傷，稍微緩慢可能是消化系統的問題，食物無法正常消化，吞嚥後又吐出。腎脈太強烈的症狀可能導致性功能障礙，稍微強烈可能是石水症，腹部從肚臍以下到小腹處腫脹，上至胃部，病情嚴重，無法治療。腎脈太弱的症狀可能導致經常拉肚子，稍微弱一些可能是消化不良，身體虛弱。腎脈過於滑潤的症狀可能導致尿道炎和排尿困難，稍微滑潤可能是骨質疏鬆，坐著時無法起身，起身後眼睛無力。
澀甚為大癰，微澀為不月，沉痔。黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛微有熱，澀者多血少氣微有寒。是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。
刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足。勿取以針，而調以甘藥也。（初詳滑者陰氣有餘，今反言陽氣盛，澀者陽氣有餘，今反言少氣多血，恐二脈乃交互間，宜更詳之。以上並見《邪氣臟腑病形篇》）
白話文：
「如果病情表現得非常急迫，這可能是大癰（一種疾病）的徵兆；若表現得較微弱，可能是月經不調的症狀；而沈痔則是另一種病症。黃帝問：面對六種不同的疾病表現，該如何進行針灸治療呢？岐伯回答：對於急迫的病症，通常是因為寒氣所引起；緩慢的病症則多與熱氣相關；大塊的病竈多半是由於氣體過剩而血液不足；小塊的病竈則是氣血都比較少；流暢的病症代表陽氣過盛，可能伴隨著輕微的熱氣；而渾渾噩噩的病症則表示血液過剩，氣體不足，且有輕微的寒氣。
因此，對於急迫的病症，我們應該深入針孔並長時間地保持針的狀態；對於緩慢的病症，則應當淺淺地插入針孔，迅速地發放針尖，以此來清除熱氣。對於大的病竈，我們應當輕微地放出其中的氣體，但不必放出血液。
對於流暢的病症，我們應當迅速地發放針尖，然後淺淺地插入針孔，以此來消除過盛的陽氣和熱氣。對於渾渙的病症，我們必須準確地對準脈搏，根據脈搏的逆順方向來長時間地保持針的狀態，並且在發放針尖後，迅速地按壓創口，防止出血，以保持脈搏的平和。對於小的病竈，由於其陰陽氣血都處於不足的情況，我們不宜使用針灸，而是應當通過甘藥來調節。」
〔垣〕假令肝病實邪，風熱相合，風性急，火搖動焰而旋轉，其脈弦而緊洪，風熱發狂，宜，芎黃湯，。
羌活，川芎，大黃（各一兩），甘草（半兩）
上㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至六分，去渣溫服。
虛邪風寒相合，木慮腎恐，拘急自汗，其脈弦緊而沉。仲景云：風感太陽，移證在少陰經中，桂枝加附子湯主之。賊邪風燥相合，血虛筋縮，皮膚皴揭，脈弦浮而澀。仲景云：血虛筋急，桂枝加栝蔞湯主之。微邪風濕相合，體重節痛，臟腑洞泄，脈弦長而緩。仲景云：身體疼痛，下痢清穀，急當救里，四逆湯主之。
白話文：
如果肝有實質疾病，加上風熱相互影響，風的特性是快速的，熱動搖火焰並旋轉，脈搏會表現為弦緊洪大，風熱引發精神錯亂，應使用「芎黃湯」。
藥物配方如下：
- 羌活 (1兩)
- 川芎 (1兩)
- 大黃 (1兩)
- 甘草 (半兩)
以上材料磨成粉末。每次服用半兩，用水兩盞煎煮至剩六分，去掉殘渣後溫服。
如果虛邪風寒相互影響，木氣可能導致腎氣恐懼，引起肌肉緊張、自汗，脈搏表現為弦緊沈。根據仲景的說法，風感應於太陽，但證狀轉移到少陰經中，應使用「桂枝加附子湯」來治療。
若為賊邪風燥相互影響，血液不足造成筋縮，皮膚乾裂，脈搏表現為弦浮澀。根據仲景的說法，這情況下應使用「桂枝」加上「栝蔞」湯來治療。
若為微邪風濕相互影響，會出現身體沈重、關節疼痛、五臟六腑功能失調，脈搏表現為弦長緩。根據仲景的說法，這種情況下應當急於拯救內裡，使用「四逆湯」來治療。
正邪中風，目眩頭重，叫怒不出，脈弦緊而長。仲景云：甚則如癇為痓，宜羌活湯。本草云：羌活主痓癇，防風、黃芩為佐。小兒為癇，大人為痓。
假令心病實邪，熱濕相合，憒憒心煩，熱蒸不眠，脾經絡於心，心經起於脾，二經相接，故為濕熱，脈浮大而緩，足太陰寄證在手太陽，宜梔豉湯。若痞，加厚朴、枳實。虛邪熱風相合，妄聽妄聞，耳有蕭聲，膽與三焦之經，同出於耳。銅人云：刺關衝出血，瀉支溝。脈浮大而弦，初小柴胡湯，後大柴胡湯。
白話文：
正邪交雜引起的風病，會導致視覺模糊和頭部沈重感，患者會感到焦慮但無法發出聲音，脈搏強硬且長。張仲景曾說，病情嚴重時，可能會像癇病一樣表現為四肢抽搐，應該使用「羌活湯」進行治療。根據《本草經》，羌活對癇病和四肢抽搐有療效，防風和黃芩是輔助藥物。對於小孩來說，這種症狀可能是癇病；對於成人，則可能是四肢抽搐。
如果心臟因為實質性疾病和熱濕氣相混合，引發心神混亂、煩躁不安，並且熱力使得難以入睡，脾經和心經相互連接，因此會出現濕熱的症狀，脈搏會浮現且緩慢，足太陰經的病徵會影響到手太陽經。應當使用「梔豉湯」進行治療。如果病情出現阻塞（痞），可以添加厚朴和枳實。如果是由虛邪（虛弱的邪氣）和熱風相混合，導致聽到或看到不存在的事物，耳朵會出現風聲，膽和三焦的經絡都出現在耳朵裡。根據「銅人」的建議，可以針刺關衝穴放血，並刺激支溝穴以釋放病氣。脈搏會浮現且有強韌感，初期使用「小柴胡湯」進行調理，後期可能需要轉用「大柴胡湯」。
此證是太陽與少陽為病，前客後主也。賊邪熱寒相合，膽惕心懸如飢，神怯恐怖，足少陰與手厥陰相接，水中心經，故神怯怖耳。脈大而沉濡，亦在太陽經中。《內經》曰：心虛則熱收於內，以黃連附子瀉心湯主之。治法云：熱多寒少，以熱為佐，如寒多熱少，加附子、乾薑佐之。
微邪熱燥相合，過飲歌樂，實為熱燥，俗言暢飲也。病人言快活，快活是有聲歌樂也。以意思漿，是無聲歌樂也。脈大而洪澀，白虎湯主之。喘則加人參。正邪熱也，脫陽見鬼，躁擾狂越，脈洪實，一呼四至，是八至脈也。小承氣湯主之，謂腹不堅大也。
白話文：
這段文字描述的是太陽和少陽兩種病症的混合情況，其中的邪氣和熱寒相互作用，導致膽氣緊張，心神不安，猶如餓腸一般。神志受到驚嚇，足少陰與手厥陰相交，水與心經相連，因此神志會變得脆弱和恐懼。脈象既大又沈，有濕潤感，這種症狀主要發生在太陽經中。《內經》中提到，當心虛時，熱氣會收斂於內部，應使用黃連和附子瀉心湯來治療。治療方法根據熱多寒少或寒多熱少的不同情況，可添加附子、乾薑作為輔助。
輕微的邪氣與熱燥相結合，如果過度飲酒唱歌，實質上是熱燥的表現，民間稱之為暢飲。病人感覺快活，這包括有聲的歌唱與歡樂，以及無聲的音樂享受。脈象既大又洪澀，適合使用白虎湯進行治療。若伴有喘息，可加入人參作為輔助。這表明存在正邪熱氣，陽氣離散，出現鬼魂般的躁動、狂亂的情況，脈象洪實，一次呼吸四次，這是八至脈的特徵。小承氣湯適用於腹部不堅硬的大便不通的情形。
假令肺病實邪，燥寒相合，毛聳皮涼，溲多而清，其脈短澀而沉。此證如秋冬宜八味丸，若春夏宜地黃丸。虛邪燥濕相合，微喘而痞，便難而痰，其脈浮澀而緩，枳實理中湯主之。如喘甚加人參；若便難加木香、檳榔各半錢，為極細末，煎下理中丸。賊邪燥熱相合。鼻窒鼽衄，血溢血泄，其脈澀而浮大，甚者，桃仁承氣湯；微者，犀角地黃湯。
白話文：
如果肺部出現實邪，燥熱與寒氣相結合，會導致毛髮直立、皮膚涼冷、尿頻且清澈，脈象會呈現短、澀且沈的特徵。在秋冬季節，適合使用「八味丸」；在春夏季節，則適合使用「地黃丸」。
如果虛邪與燥濕相結合，會出現輕微喘息和腹脹（痞），大便困難以及痰多的情況，脈象會表現為浮、澀且緩慢。此時，可以使用「枳實理中湯」進行治療。如果喘息嚴重，可以添加人參；如果大便困難，可以添加木香和檳榔，各半錢，研磨成極細粉末，再煎煮理中丸服用。
如果邪氣與燥熱相結合，會導致鼻塞、流鼻水、鼻出血、血液溢出或洩漏等症狀，脈象會呈現澀且浮大的特徵。如果情況嚴重，可以使用「桃仁承氣湯」；如果病情較輕微，則可以使用「犀角地黃湯」。
極者，抵當湯；微者，抵當丸。微邪燥風相合，皮燥甲枯，血虛氣虛，二臟俱虛，先血後氣，其脈浮澀而弦大，養氣血藥主之。正邪燥自病，其氣膹郁，皆屬於肺，諸燥有聲，其脈浮澀而短，則諸嗽藥選而用之。
假令腎病實邪，寒風相合，當藏不藏，故下痢純清，其脈沉滑而弦。仲景云：少陰證，口燥咽乾，下痢純清，大承氣湯主之。脈沉弦而遲，四肢逆冷者，宜四逆湯等。虛邪寒清相合，咳唾多呻，灑淅寒清無寐，經言燥化清，其脈沉實而澀，酸棗仁湯主之。賊邪寒濕相合，腎為胃關，關閉水溢，關閉不利，水在胃為腫，在肺為喘，及變諸證，其脈沉緩而大。仲景云：大病瘥後，腰下有水氣者，牡蠣澤瀉湯主之。
白話文：
對於嚴重的症狀，可以使用「抵當湯」；對於輕微的症狀，可以使用「抵當丸」。輕微的邪氣與燥風結合，會導致皮膚乾燥、指甲枯萎，血液不足、氣力不足，這表明兩種重要的身體組織都處於虛弱狀態。治療上應注重補充氣血。如果是由於正邪與燥熱共同作用導致疾病，體內的氣體會被阻塞，這種情況通常與肺部有關，各種燥熱的症狀會伴隨著呼吸困難，治療上應選擇適當的止咳藥物。
假設是腎部出現實質的病徵，加上寒冷的風氣，導致病情不能得到妥善的藏納，因此會出現純粹的下痢現象，脈搏沈滑且帶有弦狀。張仲景指出，這種情況符合少陰經的診斷標準，應使用「大承氣湯」進行治療。如果脈搏沈弦且四肢發冷，則應使用「四逆湯」等方劑。若是由虛弱的邪氣和寒冷清涼的氣候共同作用，會導致咳嗽和嘔吐，並伴有寒熱交織、無法入睡的情況，根據經典理論，這種情況通常由燥熱轉化為清涼，脈搏沈實且帶有澀感，應使用「酸棗仁湯」來治療。
如果是由於盜竊邪氣（指不正當或意外的侵襲）和寒濕氣氛的結合，影響到腎部，腎部作為胃門的控制者，若閉合不暢，則會導致水分積聚，引起腹脹或喘息，以及其他多種症狀，脈搏會呈現沈緩且帶有大狀。張仲景提到，大病恢復後，若腰部以下有水氣，應使用「牡蠣」和「澤瀉湯」進行治療。
微邪寒熱相合，膀胱熱鬱，津液枯少，其脈沉濡而大。《內經》曰：水少乾涸是也，豬苓湯主之。正邪寒自病，為寒忿用藏，黑痹經沉，其脈沉濡而滑，宜黑痹天麻丸。如證同脈異，微者腑病也，甚者臟病也。
假令脾病實邪，濕燥相合，胃中燥屎，腹滿堅痛，其脈緩而長澀，正陽陽明證也，調胃承氣湯主之。虛邪濕熱相合，熱陷胃中，腸澼下血，脈緩而大，黃連解毒湯主之。賊邪濕風相合，嘔逆脅痛，往來寒熱，脈緩而弦長，小柴胡湯主之。微邪濕寒相合，寒來求濕，身黃而不熱，體重而不渴，謂之寒濕。
白話文：
輕微的邪氣與寒熱相混合，膀胱因熱氣鬱積，津液因此減少，脈象沈緩且大。《內經》指出，這就是津液不足、水分耗盡的情況，應使用「豬苓湯」進行治療。正常的邪氣導致自身發寒，表現出陰冷的症狀，經絡沈澱，脈象沈緩且滑動，適合使用「黑痹天麻丸」進行治療。如果症狀相同但脈象不同，那麼輕微的情況可能是腑部疾病，嚴重的情況則可能涉及臟部疾病。
假如脾臟有實質性的邪氣，濕氣與乾燥相互結合，胃中有乾燥的屎塊，腹部會感到滿漲且疼痛，脈象緩慢且長而澀，這是正陽陽明的症狀，應使用「調胃承氣湯」進行治療。虛弱的邪氣與濕熱相互結合，熱氣陷入胃中，腸道發生阻塞並引發出血，脈象緩慢且大，應使用「黃連解毒湯」進行治療。敵對的邪氣與濕風相結合，出現噁心與上逆的症狀，伴有脅部疼痛，交替出現寒熱，脈象緩慢且長而帶有弦感，應使用「小柴胡湯」進行治療。微弱的邪氣與濕寒相結合，寒氣來臨時尋求濕氣，身體會出現黃疸但沒有發熱的現象，體重增加但不口渴，這種情況被稱為寒濕。
其脈緩沉而滑，朮附湯主之。如小便不利者，加茯苓。正邪濕自病，腹滿時痛，手足自溫，其脈沉澀而長。虛痛，桂枝加芍藥湯；實痛，桂枝加大黃湯主之。
胃為十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身，脾受胃之稟行其血氣也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本部脈也。本部本證脈中，兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之。
白話文：
脈象緩慢、深沈且滑潤，使用「術附湯」進行治療。如果出現小便不順暢的情況，可以加入「茯苓」。正邪相搏導致濕氣病發，腹脹且偶爾會感到疼痛，雙腳自覺溫暖，脈象沈澀且長。若疼痛虛弱，則使用「桂枝加芍藥湯」；若疼痛實質，則使用「桂枝加大黃湯」進行治療。
胃是十二經脈的源泉，十二經脈的血氣由身體供應，脾臟則是接收胃部供應的血氣運行。當脾胃虛弱時，十二經脈的邪氣會逐漸外洩。例如，如果出現不想吃東西且肌肉消瘦的情況，這是疾病本身所引發的現象。在右關脈處，脈象緩慢且疲弱，這是指本部位的脈象。在本病脈象中，還可能出現弦脈，或者四肢腫脹、排尿困難、抽筋等症狀，這表明肝和脾胃都存在問題，應在基本治療藥物中加入散風藥物以清滌病氣。
本部本證脈中，兼見洪大，或見肌熱煩面赤，而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉火之藥。本部本證脈中，兼見浮澀，或見氣短氣上喘咳，痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之邪，及補氣之藥。本部本證脈中，兼見沉細，或見善恐數欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。
弦脈（風邪所傷，甘草芍藥黃耆建中湯之類，或甘酸之劑皆可用之）
洪脈（熱邪所傷，三黃丸瀉黃散、調胃承氣湯，或甘寒之劑皆可用之）
白話文：
在診斷中醫學的脈象時，如果發現脈象既洪大，又伴隨肌膚發熱、臉色紅潤，但卻無法進食，或是出現肌肉萎縮的情況，這通常被認為是心與脾胃共同發生的疾病。在治療上，我們應該在原本的藥方中加入具有清熱作用的藥物。
若脈象呈現浮澀，或者出現呼吸困難、咳嗽、痰多、皮膚乾澀等症狀，這可能是肺與脾胃共同發生的疾病。在治療時，除了原本的藥方，還需要加入可以清除肺部邪氣以及補充氣血的藥物。
當脈象沈細，並伴有經常感到恐懼、頻繁打哈欠等症狀，這可能指的是腎與脾胃共同發生的疾病。在治療上，我們需要在藥方中加入能降腎水、清降陰火的藥物。
弦脈通常是由風邪所引起的，對於這種情況，可以使用如甘草芍藥（黃耆建中湯）或者甘酸類的藥物進行治療。
洪脈則是由熱邪所導致的，對於這種情況，可以使用如三黃丸、瀉黃散、調胃承氣湯或者甘寒類的藥物進行治療。
脾胃右關其脈緩，如得：緩脈。（本經太過，濕邪所傷，平胃散加白朮、茯苓，五苓散，或除濕之劑皆可用之）
澀脈（燥邪所傷，異功散加當歸，四君子湯加熟地黃，或甘溫甘潤之劑皆可用之）
沉細脈（寒邪所傷，益黃散、養脾丸、理中湯，如寒甚則加附子甘熱之劑，皆可用之）
白話文：
脾胃右關處若脈象緩和，如同察覺到緩脈。這可能表明經絡過於旺盛，且受到濕氣的侵害。對於這種情況，可以使用「平胃散」並加入「白朮」和茯苓，或者使用「五苓散」，或是其他具有除濕效果的藥方。
如果脈象呈現為澀脈，這可能是由於乾燥之邪的影響。針對此類症狀，可以使用「異功散」並加入「當歸」，或者在「四君子湯」中添加「熟地黃」，或者使用其他甘溫甘潤的藥方。
若脈象深沈細弱，這可能是由寒冷之邪所引起。對此，可以使用「益黃散」、「養脾丸」或「理中湯」進行治療。如果病情較為嚴峻，則可進一步加入「附子」等甘熱的藥物。以上藥方皆可有效應對這些症狀。
前項所定方藥乃常道也，如變則更之。
脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。
蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡也。
白話文：
前述所定的藥方是常規，如果需要改變就做改變。
脾胃功能不足，與其他臟腑不同，因為脾胃的功能不固定。對於治療肝、心、肺、腎的問題，無論是過度還是不足，應當採取補充或者排泄的方式，但最重要的是強化脾胃的藥物。經典中提到，如果病症出現但未能對應到治療方法，這就是治療不足，強者（指病因）會自行表現，被弱者（指身體）引發疾病，而弱者又會受到強者的影響。治療不足的情況下，指的是新出現的虛邪，心與小腸會趁著脾胃虛弱時來攻擊它們。
在脾胃的脈象中，如果見到脈象浮大且帶有弦韌，那麼可能會出現焦慮不安、混亂的情況，或者四肢發熱，或者口苦、舌頭乾燥、咽喉乾燥。這主要是因為心主火，小腸主熱，火熱之氣侵犯了土位（脾胃），形成了濕熱交雜的狀態，因此會感到焦慮和混亂。四肢，也就是脾胃的位置，由於火氣侵入，所以四肢會感到熱。如果不節制飲食，勞累傷害脾胃，導致脾胃虛弱，這通常會影響血液循環，造成口中津液不流通，因此會出現口乾、咽乾的情況。患者自己會認為自己口渴，醫生卻用五苓散這種能夠止渴但反而使口渴加重的藥物進行治療，這樣不僅無法解決問題，反而進一步耗盡體內的津液，最終可能導致生命危險。
經云：虛則補其母。當於心與小腸中以補脾胃之根蒂，以甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以心苦緩，急食酸以收之，心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，謂心火旺能令母實。
母者，肝木也。肝木旺則挾火之勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走注疼痛，蓋熱濕相搏，風熱鬱而不得伸，附麗於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也。或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。
白話文：
經書上說：虛弱的情況就要補充其相生的元素。應該在心和小腸中補充脾胃的根本，以甘甜溫暖的藥物作為主要成分，以苦味寒冷的藥物作為輔助，並加入酸味的藥物作為配角。因為心性緩慢，需要酸味的食物來收斂它。如果心火旺盛，會影響到肺金，導致肺金虛弱，因此需要酸味的藥物來補充。接著，使用甘甜溫暖及甘甜寒冷的藥物，在脾胃中消解心火過盛的情況，這是針對根本問題的治療。那些被心火引發的過度行為，指的是心火旺盛能夠使肝木過度生長。
肝木代表的是木質元素，當肝木旺盛時，會帶著火的勢力，沒有任何恐懼而自由地行動，因此會首先影響到脾胃。這可能會導致身體感到沈重，走動時有疼痛感，這是熱濕氣體相互作用，風熱氣體受到壓抑，無法充分表現，並且依附在具體的形體上。或者出現易怒的情緒，這是風熱氣體下沈到地下的表現。或者眼睛出現疾病，形成內部障礙，這是因為脾臟包覆血液，胃主管血液，心主管脈，脈管是血液的容器。有人認為心主管血液，也有人認為肝主管血液，因為肝的通道在眼睛處開放。
或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿悶轉筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，作腎痿，或上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得生長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。
或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎火下亢，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰。而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢而上，為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛，而寡於畏也。
白話文：
或者出現了錯誤的視覺和聽覺，產生了虛妄的想法，夜晚夢見亡故的人，四肢沈重且抽筋，這些都是因為肝木和火氣過盛，導致邪氣入侵。或者出現萎縮、麻痺、厥逆、中風、惡性潰瘍，以及腎功能障礙等，這些都是由於風熱之邪不能正常生長，導致木火在有形之物中被阻塞。所引起的病症，指的是肺部受到土、火、木邪氣的影響，使得清涼平靜的氣息受到傷害。或者出現胸脹、呼吸困難的情況，因為肺主管各種氣息，五臟的氣息都不足，陽氣無法運行。
或者出現咳嗽、寒熱的症狀，這是因為濕熱侵入內部。不能承受這種情況的，是水元素侵襲木的妄動，反而來欺凌土，因此腎火上昇，導致督脈、任脈、沖脈旺盛，火氣旺盛，使水氣沸騰。這使得水氣侵入脾肺，所以口中有痰、唾液、口水流出。向下流動則是陰汗，表現為外生殖器寒冷，腳不能承擔身體，腳底隱隱作痛，或者水氣隨木勢上升，引起眼睛乾澀，眼屎，冷淚。這些都是因為肺金的虛弱，缺乏對其的敬畏。
夫脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒。此至而不至，是為不及也。
白朮（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃耆（臣），桑白皮（佐）
諸風藥皆是風能勝濕也，諸甘溫藥亦可。
心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。
黃連（君），石膏（佐），芍藥（佐），知母（佐），黃柏（臣），甘草（使），生地（臣），黃芩（佐）
肝木妄行，胸脅痛，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋腹中急痛，此所不勝乘之也。
白話文：
對於脾胃功能不足的情況，表示火不能滋養土，身體出現抵抗現象。這就是一種功能不足的表現。
- 白朮作為主藥，人參、甘草作為輔助藥，芍藥作為增強藥力的藥物，黃連作為調節藥，黃耆和桑白皮作為補益藥。
風藥和甘溫類藥物都能用來治療濕氣。
心火過旺，侵擾脾胃，也是類似的問題，表現為功能不足。
- 黃連作為主藥，石膏、芍藥作為輔助藥，知母、黃柏作為補益藥，生地、黃芩作為調節藥。
肝木過旺，導致胸部脹痛、口苦舌乾、間歇性發冷發熱、噁心，容易情緒暴躁，四肢麻木、關閉、小便困難、肌肉抽搐、腹部緊繃疼痛，這是肝木過旺對其他器官的侵襲所導致的症狀。
以上內容描述了中醫學中對於脾胃不足、心火亢盛以及肝木過旺的情況進行辨證施治的原則。
柴胡（君），防風（臣），白朮（佐），羌活（佐），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），升麻（使），茯苓（佐），豬苓，澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本，川芎，細辛，蔓荊子，白芷，石膏，黃柏，知母，滑石
白話文：
這是一種中藥配方，主要成分包括：
- 柴胡：作為主藥，具有疏肝解表的作用。
- 防風、白朮、羌活、獨活：作為輔助藥，能夠幫助主藥發揮功效，具備調理體質、祛風散寒的效果。
- 芍藥、甘草：作為輔助藥，能夠調和藥性、補益身體。
- 升麻、茯苓：作為引導藥，能夠幫助其他藥物向上運行，具備清熱利濕的作用。
- 豬苓、澤瀉：作為輔助藥，能夠幫助排水、利尿。
- 肉桂：作為輔助藥，能夠溫暖身體、調和藥性。
- 藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷：作為輔助藥，能夠調理體質、舒緩頭痛、通鼻塞。
- 石膏、黃柏、知母：作為清熱解毒的藥物，能夠清熱止渴、降火。
- 滑石：作為輔助藥，能夠利尿、清熱。
肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上，皮毛不能禦寒，精神少而渴，情慘慘不樂。皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也。
人參（君），白朮（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（破滯氣），黃耆（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草，木香（佐），檳榔，五味（佐，此三味除客氣）
腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛不能踐地，骨乏無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背脅皆痛。
白話文：
肺部的金屬功能受到邪氣的幹擾，是由於脾胃功能衰弱，無法滋養肺部，這是一種因母病所引起的病症。因此會出現咳嗽、呼吸困難、體表對寒冷抵抗力下降、精神疲倦且口渴、情緒低落等症狀。這些現象表明體內陽氣不足，陰氣過盛，體內雖有過剩的物質，但功能運作不足。
治療方為：
- 人參（主藥），白朮（輔助藥物），白芍藥（輔助藥物），橘皮（輔助藥物），青皮（破除積滯氣體），黃耆（輔助藥物），桂枝（輔助藥物），桔梗（引導藥物），桑白皮（輔助藥物），甘草，木香（輔助藥物），檳榔，五味（輔助藥物，這三味用於排除異常氣候）。
如果腎水逆向侵襲脾土，則脾土被過度消耗，表現為口水分泌過多、鼻涕清稀、口水增多、頻尿、畏寒等症狀。脾土的功能恢復後，若三脈受到邪氣影響，腳部會感到無力，腳底疼痛，無法踏實地站著，骨骼疲憊，喜歡睡覺，下腹部感到冰涼，腹部有陰冷感且疼痛，聽覺和視覺出現幻覺，腰脊背部感到疼痛。
乾薑（君），蒼朮（佐），川烏（臣，炒，少許），白朮（臣），肉桂（佐），茯苓，澤瀉（使），豬苓（佐），附子（佐，炮）
〔孫〕按虞部郎中汪奉老疾革，有子可升，當遺表奏蔭，召孫至，曰：郎中亡矣，不可治。可升告孫曰：生且固難，如何可延三日，以待奏回。孫曰：郎中之患，肝氣將絕，脾土反勝，當後脾土火旺，肝氣乃絕。方今日辰巳間，當略瀉脾土，使不能勝肝，則木且未絕。三日後，早奏下，當日氣絕。孫尚藥精究五臟盛衰，類此。
天地之氣，內淫而勝為病藥方，六氣乘虛為病相勝藥方，六氣之復為病藥方，並見運氣類注。
白話文：
在古代醫學中，有一個方劑包含了以下的藥物：乾薑（作為主藥）、蒼朮（輔助藥）、川烏（臣藥，需經過炒製，使用量要少）、白朮（臣藥）、肉桂（輔助藥）、茯苓、澤瀉（調和藥）、豬苓（輔助藥）以及附子（輔助藥，需經過炮製）。這個方劑用於治療肝氣將盡，脾土反而勝過的情況。如果在辰巳之間進行適當的脾土清瀉，就能防止肝氣的完全消失。三天後，若能及時上奏，預計當天肝氣就會結束。孫尚藥對五臟的興衰有深入研究，對於這種情況類比理解。
這段文字也提到了不同氣候對疾病的影響，包括內邪侵襲導致的疾病、六氣乘虛而入導致的相剋疾病，以及六氣復歸導致的疾病，這些都詳見於運氣類註解。