《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (3)
卷之四·陰陽臟腑部 (3)
1. 診五臟虛實
《靈》肝氣虛則恐，實則怒（《本神論》）。肝實則兩脅下痛引少腹，善怒。虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。（經文見《刺虛實法》）
〔《素》〕春脈太過，則令人善怒。忽忽眩冒而顛疾，其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。（《玉機真藏論》。背者肺之分野，肝木不及而肺金乘之，故胸痛引背）
〔《靈》〕心氣虛則悲，實則笑不休（《本神篇》）。心實則胸中痛，脅支滿，脅下痛膺背肩髀間痛，兩臂內痛。虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。（經文見《刺虛實法》）
〔《素》〕夏脈太過，則令人身熱膚痛，為浸淫，其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。（《玉機真藏論》）
〔《靈》〕脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利（《本神篇》）。脾實則身重善飢肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛。虛則腹滿腸鳴飧泄，食不化。（經文見《刺虛實法》）
〔《素》〕脾脈太過，則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。（《玉機真藏論》）
〔《靈》〕肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈，仰息（《本神篇》）。肺實則喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛。虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。（經文見《刺虛實法》）。
〔《素》〕秋脈太過，則令人逆氣，而背痛慍慍然。其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。（《玉機真藏論》）
〔《靈》〕腎氣虛則厥，實則脹（《本神篇》）。腎實則腹大脛腫，喘咳，身重，寢汗出憎風。虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。（經文見《刺虛實法》）
〔《素》〕：冬脈太過，則令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。其不及則令人心懸，如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。（《玉機真藏論》）
木不及，其病內舍胠脅，外在關節。火不及，其病內舍膺脅，外在經絡。土不及，其病內舍心腹，外在肌肉四肢。金不及，其病內舍膺脅肩背，外在皮毛。水不及，其病內舍腰脊骨髓，外在溪谷踹膝。（《氣交變論》）
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來耎弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（《玉機真藏論》）
〔《難》〕春脈弦，反者為病，何謂反？然，其氣來實強，是謂太過，病在外。氣來虛微，是謂不及，病在內。（《十五難》）
〔《素》〕帝曰：夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。（《玉機真藏論》）
〔《難》〕夏脈鉤，反者為病，何謂反？然，其氣來實強，是謂太過，病在外，氣來虛微，是謂不及，病在內。（《十五難》）
〔《素》〕帝曰：秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。（《玉機真藏論》）
〔《難》〕秋脈毛，反者為病，何謂反？然，其氣來實強，是謂太過，病在外。氣來虛微，是謂不及，病在內。（《十五難》）
〔《素》〕帝曰：冬脈如營，如何而營？岐伯曰：冬脈者，腎也，萬物之所合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外。其去如數者，此謂不及，病在中。（《玉機真藏論》）
〔《難》〕冬脈石，反者為病，何謂反？其氣來實強，是謂太過，病在外。氣來虛微，是謂不及，病在中。（《難十五問》）
〔《素》〕帝曰：四時之序，逆從之變異也。然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者，土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外。如鳥之喙者，此謂不及，病在中。（《玉機真藏論》）
〔《難》〕脾者，中州也。其平和不可得見，衰乃見耳。如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也。（《十五難》）
〔《靈》〕陰氣盛，則夢涉大水而恐懼。陽氣盛，則夢大火而燔焫。陰陽俱盛，則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飢則夢取，甚飽則夢與。肝氣盛，則夢怒。肺氣盛，則夢恐懼，哭泣，飛揚。心氣盛，則夢善笑，恐畏。脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉。腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。
凡此十二盛者，至而瀉之，立已。厥氣客於心，則夢見丘山煙火。客於肺，則夢飛揚見金鐵之奇物。客於肝，則夢山林樹木。客於脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨。客於腎，則夢臨淵，沒居水中。客於膀胱，則夢遊行。客於胃，則夢飲食。客於大腸，則夢田野。客於小腸，則夢聚邑街衢。
客於膽，則夢鬥訟自刳。客於陰器，則夢接內。客於項，則夢斬首。客於脛，則夢行走而不能前，及居深地窌苑中。客於股肱，則夢禮節拜起。客於胞䐜，則夢溲便。凡此十五不足者，至而補之，立已也。（《淫邪發夢說》）
肝膽（味辛補，酸瀉。氣溫補，涼瀉）
心小腸（味鹹補，甘瀉。氣熱補，寒瀉）
脾胃（味甘補，苦瀉。氣溫補，寒瀉）補瀉各從其宜，逆從互換，入求責法）
肺大腸（味酸補，辛瀉。氣涼補，溫瀉）
腎膀胱（味苦補，咸瀉。氣寒補，熱瀉）
肝苦急，急食甘以緩之，甘草；肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補之，細辛；以酸補之，芍藥；肝虛以生薑、陳皮之類補之；虛則補其母，腎者肝之母也，以熟地、黃柏補腎；如無他證，錢氏地黃丸補之。
鎮肝丸，即瀉青丸去梔子、大黃是也。治肝虛，錢氏補腎地黃丸。（方見勞）
〔海〕肝實以白芍藥瀉之，如無他證，錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉心。
〔錢氏〕，瀉青丸
當歸（去蘆，焙稱），草龍膽（焙稱），川芎，梔子，川大黃（煨），羌活，防風（去蘆）
上各等分
為末，煉蜜為丸，雞頭大。每服一丸，煎竹葉湯同砂糖溫水化下。（海藏云：東垣先生治癍後風熱毒翳膜氣暈遮睛，以此劑瀉之大效，初覺易治。）
〔仲〕問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾土不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎之氣，腎氣微弱則水不行，水不行，則心火氣盛則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝木自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不必用之。
經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘臟准此。
〔垣〕從前來者，為實邪；從後來者，為虛邪。此子能令母實，母能令子虛是也。治法云：虛則補其母，實則瀉其子。假令肝受心火之邪，是從前來者為實邪，當瀉其子火也。然非直瀉其火，十二經中各有金、木、水、火、土，當木之分瀉其火也。故《標本論》云：本而標之，先治其本，後治其標。
既肝受火邪，先於肝經五穴中瀉滎火，行間穴是也。後治其標者，於心經五穴內瀉滎火，少府穴是也。以藥論之，入肝經藥為引用，瀉心火藥為君。還少丹，先治其標，後治其本。既肝受水邪，當先於腎經湧泉穴中補木，是先治其標。後於肝經曲泉穴中瀉水，是後治其本。
以藥論之，入腎經藥為引用，補肝經藥為君是也。
〔海〕心苦緩，急食酸以收之，五味子；心欲軟，急食鹹以軟之，芒硝；以咸補之，澤瀉；以甘瀉之，人參、黃耆、甘草；心虛以炒鹽補之；虛則補其母，肝乃心之母，以生薑補肝；如無他證，錢氏安神丸是也。
〔錢氏〕，安神丸
麥門冬（去心，焙），馬牙硝，白茯苓，乾山藥，寒水石（研），甘草（各半兩），硃砂（一兩，研），龍腦（一字，研）
上為細末，煉蜜為丸，如雞頭大。每服半丸，砂糖水化下無時。
〔海〕八物定志丸，補益心神，安定魂魄，治痰去胸中邪熱，理肺腎。（此方補心，更俟同志定奪）
人參（一兩半），菖蒲，遠志（去心），茯神（去心），茯苓（去皮，各一兩），硃砂（二錢），白朮，麥門冬（去心，各半兩），牛黃（二錢，另細研）
上為細末，煉蜜丸如桐子大。米飲湯下三十丸，無時。若髓竭不足，加生地黃、當歸；若肺氣不足，加天門冬、麥門冬、五味子；若心氣不足，加上黨參、茯神、菖蒲；若脾氣不足，加白朮、白芍藥、益智；若肝氣不足，加天麻、川芎；若腎氣不足，加熟地、遠志、牡丹皮；若膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆；若神昏不足，加硃砂、預知子、茯神。
心實以甘草瀉之，如無他證，以錢氏方中重則瀉心湯，輕則導赤散。
〔錢氏〕瀉心湯
黃連（一兩，去須）
上為極細末。每服一字至半錢一錢，臨臥溫水調下。（海藏云：易老單方瀉心湯、出於此，乃實邪也，實則瀉其子）
〔錢氏〕，導赤散丹溪云：導赤散正小腸藥也）
生地黃，木通，甘草（各等分）
上同為末。每服三錢，水一盞，入竹葉七片，同煎至五分，食後溫服。（一本不用甘草，用黃芩）
脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；脾欲緩，急食甘以緩之，甘草；以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連；脾虛以甘草、大棗之類補之。如無他證，以錢氏益黃散補之。虛則補其母，心乃脾之母，以炒鹽補心。
〔錢氏〕，益黃散
上為細末。每服二錢三錢煎服。（海藏云：此劑瀉脾以燥濕）
〔東垣〕閻孝忠編集錢氏方，以益黃散補土。又言風旺必克脾土，當先實其脾。味者不審脾中寒熱，一例用補脾藥。又不審藥中有丁香、青皮辛熱，大瀉肺金。脾虛之症，豈可反瀉其子，為寒水反來侮土。中寒嘔吐，腹痛瀉痢青白，口鼻中氣冷，益黃散，神治之藥也。如因服熱藥巴豆之類過劑，損其脾胃；或因暑天傷熱積食，損其脾胃，而成吐瀉，口鼻中氣熱而成慢驚者，不可服之。今立一方治胃中風熱，名人參安胃散。
黃耆（二錢），人參（一錢），生甘草（半錢），炙甘草（半錢），白芍藥（七分），陳皮（一錢，去白），黃連（少許），白茯苓（四分）
上為粗末。每服水二盞，煎五沸，去渣。溫服。
〔海〕脾實以枳實瀉之，如無他證，以錢氏瀉黃散瀉之。實則瀉其子，肺乃脾之子，以桑白皮瀉肺。
（錢氏），瀉黃散
藿香（七錢），山梔仁（一兩），石膏（半兩），甘草（二兩），防風（四兩）
上銼，同蜜酒微炒香，為細末。每服二錢，水一盞，煎清汁服。（海藏云：此劑瀉。肺熱。）
〔海〕肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，訶子皮，一作黃芩；肺欲收，急食酸以收之，白芍藥；以酸補之，五味子；以辛瀉之，桑白皮；肺虛以五味子補之。如無他證，錢氏補肺阿膠散主之。虛則補其母，脾乃肺之母，以甘草補脾。
〔錢氏〕，補肺阿膠散
阿膠（一兩，半炒），黍黏子（一兩，炒香），馬兜鈴（半兩，炒），甘草（一錢，炒），杏仁（七個，去皮尖），糯米（一兩）
上為末。每服二錢，水一盞，食後。（海藏云：杏仁瀉肺，非若人參、天冬、麥冬之補也，當以意消息之）
〔海〕肺實以桑白皮瀉之。如無他證，以瀉白散主之。實則瀉其子，腎乃肺之子，以澤瀉瀉腎。
〔錢氏〕，瀉白散
桑白皮（一兩，炒黃），地骨皮（一兩），甘草（半兩，炒）
上為細末。每服二錢，水一盞，入粳米百粒同煎，食後服。易老加黃連。（海藏云：治肺熱傳骨蒸熱，自宜用此、以直瀉之，用山梔、黃芩方能瀉肺，但當以氣血分之）
〔海〕腎苦燥，急食辛以潤之，知母、黃柏；腎欲堅，急食苦以堅之，知母；以苦補之，黃柏；以咸瀉之，澤瀉；腎虛，以熟地、黃柏補之。
〔垣〕腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質而異性也。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。又云：氣化精生，味和形長。無陰則陽無以化，當以味補腎真陰之虛，陰本既固，陽氣自生，化成精髓。若相火陽精不足，宜用辛溫之劑，世人用辛熱之劑，治寒甚之病，非補腎也（《難經》云：臟各有一耳，腎獨有兩者，何也？然腎兩名，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，元氣之所繫也。
故曰男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也）。左腎屬水，水不足則陰虛，宜補腎丸。
龜板（酒炙，四兩），知母（酒浸，炒），黃柏（炒焦，各三兩），乾薑（一兩）
龜板（酒炙黃），黃柏（炒），知母（炒，各三兩），生乾薑（一兩），杜牛膝（二兩）
上為末，粥丸。
龜板（醋炙，二兩），虎骨（酥炙，一兩），蒼耳（酒蒸九次，三兩），生地（薑汁製炒），柏皮（半兩），乾薑（三錢），烏藥（半兩）
上為末，薑汁糊丸。
〔垣〕，三才封髓法丹，降心火，益腎水。
麥門冬（去心），熟地，人參（各半兩），黃柏（炒，三兩），甘草（炙，七錢半），縮砂仁（一兩半）
上為細末，水糊和丸，梧子大。每服五十丸，用蓯蓉半兩，作片，酒浸一宿，次日煎至三五沸，去渣送下前丸子，空心服。
右腎屬火，火不足則陽虛，宜八味丸。
〔垣〕，八味丸，治腎氣虛乏，下元傷憊，臍下疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，面色痿黃或黧黑，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利，並宜服之。脾惡濕，腎惡燥，古人制方益腎，皆濕潤之藥也。故八味丸，仲景謂之腎氣丸，以熟地黃為主。
熟地（補腎水真陰，八兩），肉桂（補腎水真火，一兩），丹皮（補神志不足，三兩），附子（能行諸經而不止兼益火，一兩），白茯苓（能伐腎邪濕滯，三兩），澤瀉（去胞中留垢及遺溺，三兩），山茱萸（治精滑不禁，四兩），乾山藥（能治皮毛中乾燥酸濕，四兩）
上八味為細末，煉蜜丸。皆君主之藥也。若不依易老加減，服之終不得效。若加五味子，為腎氣丸，述類象形之劑也。益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。
〔錢氏〕，地黃丸加減法，如陽事多痿不振，依今方；然夏月減附子（三停精完全減桂附，只六味）；血虛陰衰，熟地黃為君；精滑，山茱萸為君；小便或多或少，或赤或黃或白，茯苓為君；小便淋漓，澤瀉為君；心虛，腸胃積熱，心火熾盛，心氣不足，牡丹皮為君；皮膚澀干，山藥為君。以上言為君者，其分兩用八兩，其乾地黃，只依為臣分兩，余皆同。
〔海〕，離珠丹，又名神珠丹。治下焦陽氣虛乏，臍下腹冷痛，足胻寒而逆。
杜仲（炒，去絲，三兩），萆薢（二兩），訶子（煨，五個），龍骨（一兩），破故紙（三兩），巴戟（酒浸去心，三兩），胡桃（一百個，去皮），硃砂（另研，一兩半），縮砂仁（半兩）
上為末，酒為丸，梧桐子大，硃砂為衣。每服三十丸，空心溫酒鹽湯任下。
還少丹，大補心腎脾胃，一切虛損，神志俱耗，筋力頓衰，腰腳沉重，肢體倦怠，血氣羸乏，小便渾濁。
乾山藥，牛膝（酒浸），遠志（去心），山茱萸（去核），白茯苓，五味，巴戟（酒浸，去心），肉蓯蓉（酒浸），石菖蒲，楮實，杜仲（去絲），舶上茴香（各一兩），薑汁（一兩），枸杞（一兩半）
上為細末，煉蜜同棗肉為丸，桐子大。每服三十丸，溫酒或鹽湯下，日三服，食前。五日覺有力，十日精神爽，半月氣壯，二十日目明，一月夜思飲食，冬月手足常暖，久服令人身體輕健，筋骨壯盛，怡悅顏色，壽延難老。更有加減法，如熱，加山梔子一兩；心氣不寧，加麥門冬一兩；少精神，加五味子一兩；陽弱，加續斷一兩。常服固齒牢牙，永無瘴瘧。
婦人服之，容顏悅澤，暖子宮，去一切病。
水芝丸（方見小便數門）
〔丹〕玉女長春不老丹
牛膝根汁、蒼耳根汁各二碗，不可入水，和一處，瓷器熬成膏，如稠蜜。金罌子為末散半斤，用不去皮蓮子實、豭豬肚（即羯豬肚）蒸熟，取蓮子曬乾四兩，和前二末膏子丸如梧子大，溫酒下廿丸。一月身和暖，二月覺精神，服一料驗甚。
〔海〕腎實須澤瀉瀉之，腎本無實，不可瀉，錢氏止有補腎地黃丸，無瀉腎之藥。治脈洪而實，錢氏地黃丸加生地黃，去山茱萸是也。此治左手本部脈實。若右尺洪實，以鳳髓丹瀉之。
假令水在木之分，是從後來者，此為虛邪。雖水為虛邪，則木本虛矣。經曰：母能令子虛。假令火在木之分，是從前來者，此為實邪。雖火為實邪，則木本實矣。經曰：子能令母實。假令兩手脈弦，無表證，乃東方實也，是西方不足也。緣母虛所致，宜大補其脾土，微補肺，大泄其火，微泄其木。
雜症諸論云：先調其氣，次治諸疾。況此本經不足的證也。《難經》云：東方實，是西方虛也。又云：欲泄其邪，先補其虛，此之謂也。此證當以溫藥補肺，以氣藥燥劑為用。如正氣已勝，當再服泄火瀉風之藥，清鬲涼上，勿令入胃，此為全治，用益黃加白朮、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之，加澤瀉，治手足陽明二燥。
益黃者，燥濕而補氣也。實瀉黃也。泄火瀉風，用瀉青之類，羌活、防風、生地黃、甘草、黃連等分，黃芩倍之。凡用藥，補即用各方之生數，如理中丸、建中湯是也。瀉即用各方之成數，七宣丸是也。