《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (2)
卷之四·陰陽臟腑部 (2)
1. 治上下法
〔《素》〕天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。此不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精並於上，並於上則上盛而下虛，故其耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者其精並於下，並於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。
故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之（《陰陽應象篇》）。頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝，腹滿䐜脹，肢膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。
心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。（《五臟生成篇》）
〔《靈》〕下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱。
〔垣〕：兩寸脈實（謂之陽盛陰虛，下之則愈），兩寸脈俱虛（謂之陰陽皆虛，補陰則陽竭，補陽則陰竭，宜調之以甘藥），兩寸脈不足，求之於地，地者脾胃也（當從陰引陽）。兩寸脈短小。乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里，補瀉無形，是謂導氣同精，治在五亂中取法，乃不足病也。當取穴於腹募氣海臍下一寸五分，甚者取三里、氣衝，以毫針引之。
兩關脈俱實（上不至發汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實），兩關脈俱虛（脈沉細宜服理中湯，脈弦遲宜服建中湯，盛加黃耆、附子之類），兩尺脈俱實（是陰盛陽虛，汗之則愈），兩尺脈俱虛（宜服姜附湯補陽。問何陰虛而補陽？曰：陰本根於陽是也。仲景云：兩尺脈俱虛者，不宜下，下之則為逆，逆者死），兩尺脈或不見，或短小，病在天上，求之於五臟背俞，或血絡經隧伏火（是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經》云：下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐）。
〔《素》〕來疾去徐，上實下虛，為厥顈疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也（《脈要精微論》）。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇耦制小其服也，遠而奇耦制大其服也。
大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。（《至真要論》。遠近，言臟腑之位也）
〔潔〕病在上為天，煎藥宜武，宜清服，宜緩飲，制度宜炒酒（洗浸）。病在下為地，煎藥宜文，宜濃服，宜急飲。
〔垣〕在上不厭頻而少，在下不厭頓而多。少服則滋榮於上，多服則峻補於下。病在心上者，先食而後藥。病在心下者，先藥而後食。凡用黃芩、黃連、半夏、知母，病在頭面及手皮膚者，須用酒一鍾，借酒力以上升也。咽之下，臍之上，須酒洗之，在下生用，大凡生降熟升。
凡諸藥根在上者，中半以上者，氣脈上行，以生苗者為根。中半以下者，氣脈下行，以入土者為梢。病在中焦、上焦者用根，下焦者用梢，則根升而梢降也。去下部之疾者，其丸極大而光，治中焦之疾者次之，治上焦者極小。稠麵糊取其遲化，直至下焦，稀麵糊取其易化，水浸宿蒸餅為丸及滴水為丸者，又易化也。
〔羅〕東垣先生治消渴，以甘露飲子劑為粗散，時時以舌舐之，取膈上停留，此劑之緩也。治心煩欲吐，怔忪不安臥，以辰砂安神丸，如米大，津液下十餘丸，此近而奇耦，制小其服也（心肺在上為近。劑小者，不令下行故也）。治臊臭，制瀉肝湯，其說云：《難經》論心主五臭，入肝為臊臭，此其一也。
用柴胡苦平微寒為君，佐以龍膽苦寒以瀉心火，澤瀉、車前子甘鹹寒平淡滲肝之邪，所謂在下者引而竭之。多用水煮頓服之，此制之急也。以下焦陰虛制滋腎丸，以黃柏大苦寒為君，知母苦寒為佐使，桂甘辛大熱為臣，用丸如雞頭實大，空心沸湯下百餘丸，此遠而奇耦，制大其服也。
〔《素》〕高者抑之，下者舉之。（《至真要論》。王注云：高者抑之，制其勝也。下者舉之，濟其弱也）
〔海〕熱在至高之分，故用輕劑，從高抑之，治從緩也。若急服之，上熱未除，中寒生矣（如治大頭痛，用酒煨大黃及黃連、芩、甘草、黍黏子煎湯，細細呷之之類是也）。
〔《局方》〕，養正丹方見眩運門）
（垣），柴胡調經湯，一婦人經候黑血凝結成塊，左廂有血瘕，水瀉不止，谷有時化，有時不化。東垣云：經漏不止，是前陰之氣血已下脫矣。水瀉數年不愈，是後陰之氣血下陷，亦已脫矣。是病人周身之氣，常行秋冬之令，久沉久降，當大舉大升，以助春夏。次用四物，隨顯證加減。（調經湯方見血崩）
〔丹〕一婦人產後有物如衣裙，半在腹，半在席，醫不能曉。先生曰：此子宮也。氣血虛，隨子而下不能入，即與黃耆、當歸之劑，而加升麻舉之，仍以外攻之法，而用五倍子作湯洗濯，皺其皮使緩斂，頃之子宮上。先生慰之曰：三年後可再生兒，無憂也。已而果然。
〔《靈》〕陷下則灸之（東垣云：陷者皮毛不任風寒，知陽下陷也。其脈雖數，中必得細，強而緊小，或沉澀覆其上，知其熱火陷下也。雖脈八九至，甚數疾，而陰脈覆其上者，可灸。陰脈者細強緊小沉澀是也）。
〔《素》〕氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。（《五常政大論》）
〔丹〕：一男子病小便不通，醫以痢藥治之加劇。丹溪云：此積痰病也。積痰在肺，肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而後下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已，病如失。又治一老人泄痢，百方不應，膈悶食減，丹溪與吐劑，吐出膠痰升許，而痢止。
（詳見久痢。此上二法，亦下者舉之之意。夫小便不通，氣血壅塞於下焦也。泄瀉日久，氣血降沉於下焦也。今大吐之，則一身血氣皆升浮而復於上焦，則下之壅塞者流通，降沉者升舉，故皆痊也）
病在上，取之下，如噦逆、喘滿、上氣者，灸臍下丹田、三里，引氣下降，其病立痊之類是也。
〔王注〕：上盛不已，吐而脫之。下盛不已，下而奪之。
〔《保》〕仲景云：傷寒三四日，邪氣未傳於裡，止用瓜蒂散吐而瘥，豈可汗也。又傷寒六七日，胸中微悶，不欲言，懊惱昏眩，無下證，仲景梔子湯吐之立可。又云：中風不知人事，亦不須發汗，喉中呷喝有聲，用稀涎散吐之。又云：風頭痛，若不吐涎，久則瞽目而不治，用瓜蒂散吐之，三吐而瘥。
又暴嗽風涎上壅，咽塞不利，茶調散吐之；陽癇久不愈，未成癡呆，用導涎散吐之；又陰癇，用三聖散吐之。又膏粱之人，多食生鱠，化蟲伏於胸中，胸膈不快，噎食不下，用藜蘆散吐之。又久患脅痛，諸藥不能治，用獨聖散加蠍梢半錢吐之。諸癇不時發作，不知人事，用半生熟湯吐之。
暗風病久不瘥，發過如舊，用鬱金散吐之。痎瘧久不瘥，發寒熱無時，用常山散吐之。蛟龍瘕痛，腹脹如鼓，久不愈欲死，用糖球散吐之，吐出其物形如蜥蜴，長七八寸，亦可。一人初患傷寒，飲冷，心腹悶，身熱，見食則啘，用赤小豆散吐之。婦人筋攣急痛，用神應散吐之。
或曰：筋病吐之何為？答曰：木鬱達之。所謂達者，令其條達。或又有打撲墜損，先吐之，用金花散；後下之，用承氣湯。蓋承者，順也。偏枯證半身不遂者，用追風散吐之。頭風后，有目疾，眼有半明可救者，用防風散吐之。小兒上喘嘲熱，先用鬱金散吐之，後用鎮涎散下之，立效。
治顛狂病久不已，用三聖散吐之，後大下之。諸風掉搖，目直不知人事，便可用懸頭膏吐涎，立效。胸膈滿，背痛，或臂疼，可先用祛風湯吐之，後服烏藥散。厲風或瘡瘍惡瘡，便用三聖散吐之，後服苦參丸。諸厥氣，中風不省人事，便用神聖散鼻內灌之，吐出涎立效。破傷風牙關緊急，角弓反張，亦用神聖散吐之，吐後汗下之，效。
三法俱用之者，乃上古高醫，神妙莫測，今庸下之流，止看諸方，不知治法，不識源流，不行聖人法，去聖日浸遠矣。可惜悲哉！
〔丹〕凡吐，取逆流水調藥吐之。凡藥升動真氣者，皆能吐。如防風、桔梗、芽茶、山梔、川芎、蘿蔔子，以薑汁、醋少許，瓜蒂散少許，入齏汁溫服之，以鵝毛鉤探之。
〔子和〕，稀涎散
豬牙皂角（不蛀者，去皮弦，一兩），綠礬（五錢），藜蘆（半兩）
上為細末。每服半錢，或一二錢，斡開牙關，漿水調灌之。
〔丹〕吐食積痰，用蘿蔔子五合，油炒擂，入漿水攄汁，入桐油、白蜜少許，旋旋半溫，用帛緊束肚皮，然後用鵝毛攪喉中令吐。又法，用蝦帶殼半斤，入醬、薑、蔥等料物煮汁，先吃蝦，後飲汁，以鵝翎鉤引即吐，必須緊勒腹肚。吐肥人濕痰，用益元散齏汁調下，探引吐之。
〔世〕，豆參散，吐痰輕劑。
上為末。酸漿水調服，用鵝翎探之。
〔丹〕吐法單藥
此數味皆自吐，不用手法探引，但藥湯皆可吐，虛病症用人參蘆吐之。
〔子和〕，三聖散
防風（二兩，去蘆），瓜蒂（三兩，揀淨，炒微黃），藜蘆（《聖惠方》減用之或一兩，或半兩，或三錢）
上各為粗末。每服約半兩，以齏汁三茶盞，先用二盞煎三五沸，去齏汁，次入水一盞，煎至三沸，卻將先二盞同一處熬二沸，去渣澄清，放溫，徐徐服之。以吐為度，不必盡劑。
〔丹〕一方用
鬱金（半兩），藜蘆（一錢），苦參（一錢）
上為末。齏汁調吐，如吐不止，丁香一粒止之。又不止，蔥白湯呷之。
治風涎用天南星一枚，中開一竅如粟米大，好醋納於中，焙乾，如此三次，藜蘆二錢半，併為末。酒糊丸。每三五丸，空心溫酒下，一飯時自吐。如未吐，再三丸。如涎盡嘔不止，冷蔥白湯止之。
〔仲〕瓜蒂散（方見「傷寒腳氣上衝」。《活人》服瓜蒂法，附於後）
《衍義》云：凡用瓜蒂，良久涎未出者，含砂糖一塊，下咽即涎吐之。
〔子和〕，二仙散
瓜蒂，好茶各等分
為細末。每服二錢，齏汁調下，空心用之。
〔《衍義》〕瓜蒂，此即甜瓜蒂也，去瓜皮，用蒂，約半寸許，暴極干，不限多少，細末，量疾，每用一二錢，膩粉一錢匕，以水半合同調勻，灌之。治風涎暴作，氣塞倒臥，服之良久，涎自出。或覺有涎，用諸藥行化不下，但如此服，涎即出。
〔《和劑》〕，碧露丹
石綠（細研，九度飛過，十兩），附子尖，川烏尖，蠍梢（各七十個）
上為末。入石綠令勻，糊丸雞頭大。每服用薄荷汁半盞，化下一丸。更以酒半合溫服之，須臾吐出痰涎。
上吐痰熱劑。凡吐痰，用寒劑，累累吐不透者，必用熱劑吐之方透。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑，累吐許白雲先生不透，後以附子尖和漿水與之，始得大吐也。
〔子和〕，獨聖散
用砒不以多少，為細末。每服一字，以新水調下，斡開牙關灌之，尋常勿用。
〔世〕治痰喘。
砒一錢，面二兩，清水捏餅，香油煮黃色為末。每用末子一銅錢面，江茶三銅錢面，調勻，五更井水調下。如不吐，可添半銅錢面，次日再服。
〔子和〕，青黛散，搐鼻取涎，神妙（方見《頭痛》。氣實痿熱結，吐難出者，必先二三次用苦梗開之）。
〔丹〕吐法，先以布搭膊勒肚腹，於不通風處行之。凡用探吐鵝毛，須浸以桐油，卻以皂莢水洗去油，曬乾待用。
〔子和〕療痰者，以釵股雞翎探引。不出，以齏投之。不吐，再投之。且投且探，無不出者。吐至昏眩，慎勿驚疑。書曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳。如發頭眩，可飲冰水立解。如無冰水，新汲水亦可。強者一二吐而安，弱者可作三次吐之，庶無損也。吐之次日，有頓復者，有轉甚者，蓋引之而上未平也，數日當再為之。
如覺渴者，冰水新水瓜梨涼物皆不禁，惟禁食過飽，硬物乾脯難化之物。一醫吐一婦人，半月不止，命懸須臾，予煎麝香湯解之，下咽立止。或問麝香何能止吐？予謂之曰：瓜苗聞麝香即死，吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜蘆吐者不止，以蔥白湯解之。如石藥吐者不止，以甘草、貫眾解之。
諸草木吐者，可以麝香解之。（丹溪云：丁香、甘草、白朮總解諸藥）。吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩。苦辛而寒者，有鬱金、常山、藜蘆。甘苦而寒者，有泄痢。辛而寒者，有輕粉。酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁。酸辛而寒者，有膽礬。
酸鹹而寒者，有青鹽、白米飲。甘鹹而寒者，有滄鹽。甘而寒者，有牙硝。甘而微溫且寒者，有人參蘆。苦而溫者，有木香、遠志、厚朴。辛苦而溫者，有薄荷、芫花。辛而溫者，有穀精草、蔥根鬚。甘而溫者，有烏頭、附子尖。酸而溫者，有飯漿。咸而溫者，有皂角。辛而熱者，有蠍梢。
酸而平者，有銅綠。甘酸而平者，有赤小豆。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者。各對證用之，宜先小服，不吐，積漸加之。
病勢劇危，老弱氣衰者，不可吐。吐不止，則亡陽。血虛者，不可吐。諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐。病人無正性，妄言妄從者，不可吐。主病者不辨邪正之說，不可吐。性行剛暴，好怒喜淫之人，不可吐。
〔海〕脈尺中按之有力，當吐之。若尺中按之無力，不可吐也。有力則陽氣下陷於陰中，為陰中所遏，故吐之使陽氣得上升也。
〔垣〕脾胃虛不可妄用吐藥論，六元正紀論曰：木鬱則達之者，蓋木性當動盪軒舉，是其本體，今乃鬱於地中，無所施為，即是風失其性，人身有木鬱之證者，當開通之，乃可用吐法以助風木，是木鬱則達之之義也。又說木鬱達之者，蓋謂木初失其性，鬱於地中，今既開發行於天上，是發而不郁也，是木復其性而有餘也。有餘則兼其所勝，脾土受邪，見之於木鬱達之條下，不止此一驗也。
又厥陰司天，風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也。俱是脾胃受邪，見於上條，其說一同。或者不悟木鬱達之四字之義，反作木鬱治之，重實其實，脾胃又受木製，又復其木，正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎。明胸中窒塞當吐。氣口三倍大於人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。
以其下部無脈，知其木鬱在下也，塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能剋木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景曰：實煩，以瓜蒂散吐之。如經汗下，謂之虛煩，又名懊憹，煩躁不能眠，知其木鬱也，以梔子豉湯吐之。昧者不知，膈咽不通，上支兩脅，腹脹胃虛不足，乃濁氣在上，則生䐜脹之病，猛浪吐之。
況胃虛必怒，風木已來乘凌胃氣，《內經》以鐵烙鎮墜之，豈可反吐助其風木之邪，不宜吐而吐，其差舛如天地之懸隔。唯窒塞煩悶者，宜吐之耳，治下實，大承氣湯，在前表裡條。