《醫學綱目》~ 卷之二十六·肺大腸部 (2)
卷之二十六·肺大腸部 (2)
1. 乾咳嗽
乾咳嗽者，無痰有聲是也。此症本於氣澀，澀微者連咳十數聲方有痰出，澀甚者雖咳十數聲亦無痰出，是為乾咳嗽也。
〔丹〕乾咳嗽，極難治。此係火鬱之症，乃痰鬱其火邪在中，用苦桔梗以開之，下用補陰降火之劑，不已即成勞，倒倉法好。此不得志者有之，宜用補陰方四物湯加竹瀝、炒柏之類。
〔海〕，甘桔湯，此仲景少陰咽痛藥也。孫真人治肺癰吐膿血，用生甘草加減二十餘條。（甘桔湯方用桔梗三兩，甘草一兩，白水煎服。）
咳逆氣者，加陳皮。咳嗽者，加貝母、知母。咳發渴者，加五味。吐膿血者，加紫菀。肺痰者，加阿膠。面目腫者，加茯苓。嘔者，加生薑、半夏。少氣者，加人參、麥冬。膚痛者，加黃耆。目赤者，加梔子、黃連。咽痛者，加鼠黏子、竹茹。聲不出者，加半夏、桂枝。疫毒頭腫者，加鼠黏子、大黃、芒硝。
胸痛膈不利者，加枳殼。心胸痞者，加枳實。不得眠者，加梔子。發狂者，加防風、荊芥。酒毒者，加葛根、陳皮。一中年婦人乾咳，寸脈滑動似豆狀，余皆散大不浮，左大於右，每五更心躁熱有汗，但怒氣則甚。與桔梗不開，諸藥不效。遂以石膏、香附為君，芩、連、青黛、門冬、栝蔞實、陳皮、炒柏、歸、梗為臣，五味、砂仁、川芎、紫菀佐之，凡二十餘帖而安。潔古蜜煎生薑湯，蜜煎陳皮湯與燒生薑胡桃方，皆治無痰而嗽者，以辛甘潤其肺也。
如但使青皮藥，皆宜去白。本草云：陳皮味辛，理上氣，去痰氣滯塞；青皮味苦，治下氣；二味俱用，散三焦氣也。故《聖惠》法治云：陳皮去穰，穰不除即生痰；麻黃髮汗，節不去則止汗。
〔《本》〕補肺法。
地黃（二斤，生，淨洗），杏仁（二兩），生薑，蜜（各四兩），
上搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更，挑三匙嚥下。
〔《千》〕治久嗽方。
白蜜（一斤），生薑（二斤，取汁），
上二味，先秤銅銚知斤兩訖，納蜜復秤如數，次納薑汁，以微火煮令薑汁盡，惟有蜜斤兩在則止，旦服如棗大含一丸，日三服。忌一切雜食。
白話文：
[乾咳嗽]
乾咳嗽指的是隻有聲音而沒有痰的咳嗽。這種症狀主要是因為氣道受阻，阻塞輕微的人會連續咳十多聲纔有痰咳出，嚴重的話，即使咳了十多聲還是沒有痰，這就是所謂的乾咳嗽。
丹溪認為，乾咳嗽非常難以治療，這是因為火氣鬱結所致，火邪被痰鬱積在體內，可用苦桔梗來開通，下方再配合補陰和降火的藥物，若不及時治療，就會形成勞損，倒倉法效果較佳。對於那些心情不順暢的人，應使用補陰的方子，如四物湯加上竹瀝、炒柏等。
海藏提到，甘桔湯原本是張仲景用來治療少陰咽痛的藥方，孫真人用它來治療肺部疾病，導致吐膿血的情況，並可依病情加減使用。（甘桔湯的配方為桔梗三兩，甘草一兩，用水煎服。）
如果出現咳嗽且呼吸困難的症狀，可加入陳皮；若是普通咳嗽，可加入貝母、知母；若咳嗽後口渴，可加入五味子；吐膿血的情況，則需加入紫苑；若肺部有痰，可加入阿膠；臉部和眼睛浮腫，加入茯苓；若出現嘔吐，可加入生薑和半夏；若感到氣短，可加入人參和麥冬；皮膚疼痛，則加入黃耆；眼睛紅腫，可加入梔子和黃連；喉嚨痛，可加入鼠黏子和竹茹；若聲音沙啞，可加入半夏和肉桂；若頭部腫脹且伴有瘟疫，可加入鼠黏子、大黃和芒硝。
若胸痛且膈肌不舒，可加入枳殼；若心胸部位悶痛，可加入枳實；若失眠，可加入梔子；若精神錯亂，可加入防風和荊芥；若酒精中毒，可加入葛根和陳皮。
一位中年婦女出現乾咳，脈象在手腕的寸脈位置滑動且像豆子一樣，其他部位的脈象則散而不浮，左手脈比右手脈大，每天凌晨時分，她的心跳加速，伴隨出汗，且易怒。使用桔梗無效，其他藥物也無法改善。後來以石膏和香附作為主藥，黃芩、黃連、青黛、麥冬、栝樓實、陳皮、炒柏、當歸、桔梗作為輔助藥物，並以五味子、砂仁、川芎、紫苑為輔助藥物，共計使用了二十多帖，終於病情穩定。潔古蜜煎生薑湯、蜜煎陳皮湯和燒生薑胡桃方都可用來治療無痰的咳嗽，因為這些藥物能滋潤肺部。
使用青皮藥時，通常要去掉白色部分。根據本草記載：陳皮味道辛辣，能理順上氣，去除痰氣滯塞；青皮味道苦澀，能調理下氣；兩種藥物一起使用，可以疏解三焦氣機。因此，《聖惠》法治中提到：陳皮必須去掉瓤，否則會產生痰液；麻黃可以發汗，但若不去節，反而會止汗。
《本》中的補肺法：
生地黃（二斤，生，清洗乾淨）、杏仁（二兩）、生薑、蜂蜜（各四兩）。
將以上藥材研磨成泥，放入瓦盆中，放在飯上蒸五至七次，每天凌晨，用三匙的量吞服。
《千金方》中的治療長久咳嗽的方子：
蜂蜜（一斤）、生薑（二斤，取汁）。
先稱量銅鍋的重量，然後放入蜂蜜再次稱量，確保蜂蜜的重量準確，接著加入薑汁，用小火煮到薑汁完全蒸發，只剩下蜂蜜的重量，早晨服用，每次一顆棗子大小的丸子，一天三次，期間避免食用任何其他食物。
2. 咳嗽喉中作聲
一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如鼾，與獨參湯一服而鼾聲除，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤病始全愈。
〔梅〕治久患㗇呷咳嗽，喉中作聲不得眠，取白前搗為末，溫酒調二錢匕。（《衍義》云：白前保定肺氣。）
〔仲〕咳而上氣，喉中水雞聲，，射干麻黃湯，主之。
射干（三兩），麻黃，生薑（各四兩），細辛，紫菀，款冬花（各三兩），大棗（七枚），五味子，半夏（各半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
〔《千》〕，白前湯，咳逆上氣，身體浮腫，短氣腫滿，旦夕倚壁不得臥，喉中水雞鳴。
白前，紫菀，半夏，大戟（各三兩），
上㕮咀，以水一斗，浸一宿，明旦煮取三升，分三服。
〔《素》〕陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（陰陽別論）起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。脈絡不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。（逆調論）督脈生病，其上氣有音，治其喉中央在缺盆中者。（天突穴也。）其病上衝喉者，治其漸，漸者上俠頤也。（王注謂天迎穴。）
〔《甲》〕咳，喉中鳴，唾血，大鐘主之。胸脅支滿，不得俯仰，㿉癰咳逆上氣，喉咽喝喝有聲，太谿主之。咳逆上氣，咽喉喝喝喘息，扶突主之。
白話文：
[咳嗽喉中有聲音]
有一位年過五十的男子，因感冒導致咳嗽，且喉嚨裡發出類似打鼾的聲音。他服用了一劑單純由人參熬製的湯藥後，打鼾的聲音就消失了。再接續服用幾劑後，咳嗽的情況也逐漸減輕。總計服用了數斤的人參，他的病才完全痊癒。
[梅氏]對於長期受咳嗽困擾，喉嚨發出聲音以致無法安眠的情況，可以將白前研磨成粉末，用溫酒調和兩錢的量服用。
[張仲景]咳嗽且伴有氣喘，喉嚨像有水雞的叫聲，這種情況下，應使用含射干、麻黃、生薑、細辛、紫苑、款冬花、大棗、五味子、半夏等草藥的射干麻黃湯來治療。
[千金方]中的白前湯，適用於咳嗽、氣喘、身體浮腫、呼吸困難、全身腫脹到晚上只能靠牆而坐無法躺下睡覺，以及喉嚨像水雞鳴叫的情況。
[黃帝內經]中提到，當體內陰氣和體外陽氣不協調，使得汗液無法正常收藏，從而引發了四逆現象，進而影響肺部功能，讓人喘息並發出聲音。當一個人的日常生活沒有異常，但呼吸時卻會發出聲音，這可能是因為肺部的絡脈出現問題。絡脈無法順著經脈運行，因此滯留在經脈中無法流動。絡脈的疾病對人體的影響較小，所以即便日常生活沒有太大變化，但在呼吸時仍會有聲音。
[甲乙經]咳嗽時喉嚨會發出聲音，甚至有吐血的情況，可以通過刺激大鐘穴位來治療。如果胸脅有撐脹感，無法自由地彎腰或抬頭，甚至患有癰疽，咳嗽伴隨氣喘，喉嚨發出聲音，可以通過刺激太溪穴位來治療。咳嗽、氣喘、喉嚨發出聲音，可以通過刺激扶突穴位來治療。