《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (4)
卷之二十五·脾胃部 (4)
1. 面熱面寒
〔丹〕面熱火氣因鬱熱。面寒因胃虛。
〔《靈》〕面熱者，足陽明病。（邪氣臟腑病形篇）
〔垣〕飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而火上行，獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。
〔羅〕面熱，楊郎中之內五十一歲，身體肥盛，己酉春患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，請予治之。診其脈洪大而有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身以前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃．陽明經多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下三兩行，徹其本熱。
白話文：
臉頰發熱，是因體內鬱熱導致。臉頰冰冷則是胃虛所致。
臉頰發熱，是足陽明經的病症。
飲食不節制就會導致胃病，胃病會造成氣短、精神不濟，並產生大熱，有時火氣會上行，只燒到臉部。《針經》說：臉頰發熱，是足陽明經的病症。
臉頰發熱，楊郎中內五十一歲，體型肥胖，己酉年春天患有頭昏眼花、臉頰發紅發熱，服用清上藥無效，請我治療。診脈後發現脈象洪大有力。《內經》說：臉頰發熱，是足陽明經的病症。《脈經》說：陽明經氣盛有餘，則全身前面皆熱。況且此人平素飲食油膩，積熱於胃，陽明經血氣充盈，就像樹木枝繁葉茂，風熱就會上行，所有陽氣都匯集於頭部，所以才會出現臉頰發熱的病症。先用調胃承氣湯七錢，加上黃連三錢、犀角一錢，疏通下焦三兩次，徹底清除體內積熱。
次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行。如此，則標本之邪俱退矣。
升麻加黃連湯
升麻，葛根（各一錢），白芷（七分），甘草（炙，五分），白芍（五分），酒黃連（四分），生犀末（三分），川芎（三分），荊芥穗（三分），薄荷（三分），
白話文：
接下來，使用升麻加黃連湯，清除經絡中的風熱上行。如此一來，病症的表裡之邪氣便都能退去。
升麻加黃連湯
- 升麻、葛根（各一錢）
- 白芷（七分）
- 甘草（炙，五分）
- 白芍（五分）
- 酒黃連（四分）
- 生犀末（三分）
- 川芎（三分）
- 荊芥穗（三分）
- 薄荷（三分）
上銼，如麻豆大，用水半盞，先浸川芎、荊芥、薄荷外，都作一服，水二盞，煎至一盞，入先浸三味同煎，至七分，去渣，食後溫服，數服愈。忌酒濕面五辛之物。
咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味甘草湯加大黃以利之。（前文方見喘不得臥。）
〔羅〕面寒。真定維摩院尼長老六十一歲，身體瘦弱，己酉十月間病頭面不耐寒，氣弱不敢當風行，諸治不效。予診之，其脈皆弦細而微。且其人年高素食茶果而已，陽明之經本虛，《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄。又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以，升麻湯加附子，主之。
白話文：
治療咳嗽時，將藥材研磨成麻豆大小，用半杯水浸泡川芎、荊芥、薄荷，之後再用兩杯水煎煮，直到剩下一杯時，加入浸泡好的三味藥材一起煎煮，煮至七分，去渣，飯後溫服，連服幾次即可痊癒。忌酒、濕面和辛辣食物。
如果咳嗽不止，無法平躺，臉色發紅，像是喝醉酒一樣，這是因為胃熱上衝熏蒸臉部，可用茯苓、桂枝、甘草湯加入大黃，以通利腸胃。
臉部發寒，可以用附子理中丸溫補中氣，接著服用升麻湯加入附子，主治臉部發寒。
升麻，葛根，白芷，黃耆（各七分），甘草（炙，五分），黑附子（七分，炮），人參，草豆蔻（各五分），益智仁（三分），
上銼，如麻豆大，都作一服，水三盞，連須白蔥頭二莖，同煎一盞，去渣溫服，食前，數服良愈。
升麻湯辨或曰：升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景。云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥，此陽明經受病也。始於鼻交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
白話文：
以升麻、葛根、白芷、黃耆（各七分）、甘草（炙，五分）、黑附子（七分，炮）、人參、草豆蔻（各五分）、益智仁（三分）為藥，將藥材切成麻豆大小，混合成一劑，用三碗水，加入白蔥頭兩根，一同煎煮至一碗，濾去藥渣，溫熱服用，飯前服用，數次即可痊癒。
有人問：「升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，這有什麼依據？」回答說：「這是出自張仲景的著作。岐子在《傷寒論》中注釋葛根湯時說：如果寸脈和尺脈都長，就是陽明經受病，大約兩三天就會發作。因為陽明經脈連接鼻絡，並通往眼睛，所以患者會出現發燒、眼睛疼痛、鼻子乾燥無法平躺等症狀，這是陽明經受病的表現。陽明經起於鼻交頞，從頭部一直延伸到腳部，位於身體表面，是表裡之經。」
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病。陽明本實者，胃中燥鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗，在本者不禁下，發之則變黃症。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃各半湯主之。
榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之，又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯。故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，有麻黃、桂枝、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也，從葛根以解肌，故名葛根湯。
白話文：
陽明經的病症，熱度集中在表層，脈象浮而有力，從根本上來看，脈象沉而實。陽明經生病，會感到全身蒸蒸發熱，不畏寒，身體發熱是表層的病症。陽明經的根本病症是胃中乾燥，鼻乾、眼痛。陽明經主宰著肌肉的根本，忌諱發汗，病症在根本上時，可以瀉下，如果發汗則會變成黃疸症。太陽經主宰著人體的表層，榮衛氣分就是太陽經的範疇。榮衛之下，肌肉歸屬於陽明經。兩種陽經同時生病，可以用葛根湯治療。衛氣可以用桂枝藥物調理，榮氣可以用麻黃藥物調理。榮衛氣分同時出現問題，可以用桂枝麻黃各半湯治療。
榮衛氣分之下，肌肉有不同層次，葛根湯可以治療，葛根湯也叫做解肌湯。因此，陽明經主宰著肌肉的根本，不只專注於發汗止汗的治療方法。桂枝湯和麻黃湯這兩種方劑，可以互相結合，再加入葛根，就變成葛根湯。所以，榮衛氣分和肌肉是同一層次。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗可以止汗，麻黃、桂枝、甘草可以發汗，葛根味淡，單獨加入一味，不是發汗也不是止汗，而是藉由葛根來解肌，所以叫做葛根湯。
錢仲陽制升麻湯治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。
白話文：
錢仲陽所創的升麻湯，用於治療傷寒瘟疫、風熱所致的壯熱頭痛、肢體疼痛，以及瘡疹初發或未發的狀況。其中以葛根為主要藥材，升麻為輔助藥材，甘草、芍藥則用來安撫脾胃之氣。
朱奉議在他的《活人書》中，將升麻列為治療陽明經熱症的藥物。我曾經診治一位楊姓婦人，她的陽明經標本皆實證，因此先攻其表，再瀉其經絡中的風熱，故用升麻湯加入黃連，以寒性藥物治療熱性疾病。
而一位尼長老，則呈現陽明經標本皆虛證，因此先補其表，再行經絡，故用升麻湯加入附子，以熱性藥物治療寒性疾病。
張仲景是眾多醫家之祖，其醫術精湛，令人信服。
2. 面青、面塵
〔《難》〕肝外證，面青，善潔，善怒。（十六難）
運氣，面塵有二：
一曰燥金制肝。經云：陽明司天，燥淫所勝，民病嗌乾面塵。又云：陽明在泉，燥淫所勝，病嗌乾面塵。又云：金鬱之發，嗌乾面塵，宜治以濕劑是也。
二曰火。經云：少陽之復，厥氣上行，面如浮塵，目乃瞤瘈，治以寒劑是也。
針灸，面塵皆取肝膽二經。經云：肝足厥陰之脈是動，病甚則嗌乾面塵脫色。又云：膽足少陽之脈是動，病甚則面微有塵，皆視盛虛熱寒陷下取之也。
白話文：
《難經》說，肝臟外在病症，會表現為面色青白，喜歡清潔，容易發怒。
面塵指的是面部有灰塵般的外觀，有兩種原因：
第一種是燥金克制肝臟。經典記載，陽明司天，燥邪過盛，會導致人民咽喉乾渴，面色灰塵。又說，陽明在泉，燥邪過盛，也會導致咽喉乾渴，面色灰塵。還說，金氣鬱結所導致的病症，會出現咽喉乾渴，面色灰塵，需用滋潤藥物治療。
第二種是火氣。經典記載，少陽之氣逆行上衝，會導致面部如浮塵般，眼球震顫，需用寒涼藥物治療。
針灸方面，面塵皆取肝膽二經。經典記載，肝足厥陰經脈氣血運行不暢，病症嚴重時會出現咽喉乾渴，面色灰塵，面容失色。又說，膽足少陽經脈氣血運行不暢，病症嚴重時會出現面部微有灰塵，針灸治療時需根據病情虛實寒熱，以及病邪深淺來選擇穴位。