《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (4)
卷之二十五·脾胃部 (4)
1. 面熱面寒
〔丹〕面熱火氣因鬱熱。面寒因胃虛。
〔《靈》〕面熱者，足陽明病。（邪氣臟腑病形篇）
〔垣〕飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而火上行，獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。
〔羅〕面熱，楊郎中之內五十一歲，身體肥盛，己酉春患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，請予治之。診其脈洪大而有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身以前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃．陽明經多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下三兩行，徹其本熱。
次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行。如此，則標本之邪俱退矣。
升麻加黃連湯
升麻，葛根（各一錢），白芷（七分），甘草（炙，五分），白芍（五分），酒黃連（四分），生犀末（三分），川芎（三分），荊芥穗（三分），薄荷（三分），
上銼，如麻豆大，用水半盞，先浸川芎、荊芥、薄荷外，都作一服，水二盞，煎至一盞，入先浸三味同煎，至七分，去渣，食後溫服，數服愈。忌酒濕面五辛之物。
咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味甘草湯加大黃以利之。（前文方見喘不得臥。）
〔羅〕面寒。真定維摩院尼長老六十一歲，身體瘦弱，己酉十月間病頭面不耐寒，氣弱不敢當風行，諸治不效。予診之，其脈皆弦細而微。且其人年高素食茶果而已，陽明之經本虛，《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄。又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以，升麻湯加附子，主之。
升麻，葛根，白芷，黃耆（各七分），甘草（炙，五分），黑附子（七分，炮），人參，草豆蔻（各五分），益智仁（三分），
上銼，如麻豆大，都作一服，水三盞，連須白蔥頭二莖，同煎一盞，去渣溫服，食前，數服良愈。
升麻湯辨或曰：升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景。云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥，此陽明經受病也。始於鼻交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病。陽明本實者，胃中燥鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗，在本者不禁下，發之則變黃症。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃各半湯主之。
榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之，又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯。故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，有麻黃、桂枝、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也，從葛根以解肌，故名葛根湯。
錢仲陽制升麻湯治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。
白話文：
[面部發熱與面部發冷]
丹溪認為面部發熱是由於鬱熱所致，而面部發冷則是由胃虛引起。
《靈樞》提到面部發熱是因為足陽明胃經的問題。
李東垣指出，若飲食不節制導致胃部生病，會出現氣短、精神不佳及嚴重的熱感。有時這種熱會向上衝，特別影響到臉部。《針灸經》也有類似說法，面部發熱是足陽明胃經的疾病。
羅天益提到一位五十一歲的患者，身體肥胖，於己酉年的春天出現頭暈眼花、面部發紅發熱的症狀，服用清熱藥物無效。經過診斷，脈象洪大且有力。根據《內經》記載，面部發熱是足陽明胃經的問題。《脈經》也提到陽明經氣過剩，會造成身體前側發熱。該患者平時多食膏粱，導致胃部積熱。由於陽明經血氣豐富，肝氣過旺會導致風熱上行，所有陽經在頭目匯聚，因此產生了面部發熱的病症。首先使用調胃承氣湯配合黃連和犀牛角，疏導腸胃，消除根本的熱源。
接著使用升麻加黃連湯，去除經絡中的風熱。這樣，就能消除根本與表面的邪氣。
升麻加黃連湯的成分有升麻、葛根、白芷、炙甘草、白芍、酒炒黃連、生犀末、川芎、荊芥穗、薄荷等。將這些材料切碎，大小如麻豆，用半盞水浸泡川芎、荊芥、薄荷之外的藥材，再加入兩盞水煎煮至一盞，然後加入先前浸泡的三種藥材一起煎煮，至剩下七分，濾去渣滓，飯後溫服，多次服用可見效。避免飲酒和辛辣刺激食物。
咳嗽無法平躺，面部發熱如同醉酒，這是胃熱上沖薰蒸麪部的表現，可以使用茯苓桂枝五味甘草湯加上大黃來治療。
羅天益還提到面部發冷的情況。真定維摩院的一位六十一歲的女長老，身體瘦弱，在己酉年十月開始感到頭面部不耐寒冷，氣虛不敢迎風行走，各種治療都沒有效果。診斷後發現她的脈象細弱微小。由於她年事已高，平時只吃素食和茶果，陽明經本身就虛弱。《脈經》提到氣血不足會導致身體前側感到寒冷。再加上長期唸誦耗氣，因此胃氣虛弱，經絡之氣也虛弱，無法滋養頭面部，所以對風寒敏感。首先使用附子理中丸溫暖中焦氣血，其次使用升麻湯加附子來治療。
升麻湯加附子的成分有升麻、葛根、白芷、黃耆、炙甘草、炮製的黑附子、人參、草豆蔻、益智仁等。將這些藥材切碎，大小如麻豆，一起煎煮，加入兩段帶根的白蔥頭，煎至剩下一盞，溫服，飯前服用，多次服用可見效。
有人問升麻加黃連湯治療面部發熱，升麻加附子湯治療面部發冷的依據何在？回答是出於張仲景的理論。他解釋葛根湯時提到，如果寸尺脈都長，表示陽明經受病，通常在二三日內發病，因為陽明經絡於鼻子和眼睛，所以會出現身熱、眼疼、鼻乾、失眠等症狀。陽明經起始於鼻子交頞中，沿著頭部直至腳底，行於身體前方，是表層與裡層之間的區域。
陽明經的標病是熱實，從標脈看是浮而長，從本脈看是沉而實。陽明經的病，會出現蒸蒸而熱的症狀，不畏寒，身體發熱是標病。陽明經本病是胃中燥、鼻乾、眼疼。陽明經是肌肉的根源，禁止發汗，對於本病不禁用下法，發汗會導致黃疸。太陽經主管表層，包括營衛。營衛之下，肌肉屬於陽明。二陽同時病，使用葛根湯。營衛之間，使用桂枝麻黃各半湯。營衛之下，肌肉部分，使用葛根湯，又稱解肌湯。因此，陽明經是肌肉的根源，不僅專門處理發汗和止汗。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗可以止汗，有麻黃、桂枝、甘草可以發汗，葛根味道淡，單獨添加，不是為了發汗或止汗，而是為瞭解肌，因此稱為葛根湯。
錢仲陽創立升麻湯治療傷寒、瘟疫、風熱、高熱、頭痛、肢體痛、皮疹已發或未發。使用葛根作為主藥，升麻作為輔助，甘草、芍藥調理中焦氣血。朱奉議編寫《活人書》時，將升麻列為陽明經的解藥。診斷楊氏婦女的病情，陽明經的標本都實，先攻其裡，後瀉經絡中的風熱，所以使用升麻湯加黃連，以寒治熱。尼長老的陽明經標本都虛，先補其裡，再調理經絡，所以使用升麻湯加附子，以熱治寒。
張仲景是眾多方劑的祖先，確實如此。
2. 面青、面塵
〔《難》〕肝外證，面青，善潔，善怒。（十六難）
運氣，面塵有二：
一曰燥金制肝。經云：陽明司天，燥淫所勝，民病嗌乾面塵。又云：陽明在泉，燥淫所勝，病嗌乾面塵。又云：金鬱之發，嗌乾面塵，宜治以濕劑是也。
二曰火。經云：少陽之復，厥氣上行，面如浮塵，目乃瞤瘈，治以寒劑是也。
針灸，面塵皆取肝膽二經。經云：肝足厥陰之脈是動，病甚則嗌乾面塵脫色。又云：膽足少陽之脈是動，病甚則面微有塵，皆視盛虛熱寒陷下取之也。
白話文：
['《難經》中提到，肝臟問題的外部表現，臉色會顯得蒼白，且容易清潔，易怒。（《難經》第十六章）
運氣學說中，臉色暗沉（面塵）有兩種情況：
一是燥金剋制肝臟。古籍記載：當陽明（指胃）主宰天空時，若燥氣過剩，人們會感到喉嚨乾澀，臉色暗沉。同樣地，當陽明在地底時，若燥氣過剩，也會導致喉嚨乾澀和臉色暗沉。另外，當金氣受抑鬱時，也會出現喉嚨乾澀和臉色暗沉的情況，這時候應該用滋潤的藥物來治療。
二是火氣旺盛。古籍記載：當少陽（指膽）反覆發作時，火氣上升，臉上會像有層灰塵，眼睛會不自主地跳動，這時候應使用寒涼的藥物來治療。
在針灸治療中，臉色暗沉的情況都與肝臟和膽囊兩個經絡有關。古籍記載：當肝臟的足厥陰脈活動時，若病情嚴重，就會出現喉嚨乾澀和臉色暗沉，失去原有的面色。同樣地，當膽囊的足少陽脈活動時，若病情嚴重，臉上會有淡淡的灰塵色。在治療時，要根據病情的虛實、寒熱程度來選擇適當的穴位進行針灸。']