《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (4)
卷之二十五·脾胃部 (4)
1. 面熱面寒
〔丹〕面熱火氣因鬱熱。面寒因胃虛。
〔《靈》〕面熱者，足陽明病。（邪氣臟腑病形篇）
〔垣〕飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而火上行，獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。
〔羅〕面熱，楊郎中之內五十一歲，身體肥盛，己酉春患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，請予治之。診其脈洪大而有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身以前皆熱。況其人素膏粱積熱於胃．陽明經多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下三兩行，徹其本熱。
次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行。如此，則標本之邪俱退矣。
升麻，葛根（各一錢），白芷（七分），甘草（炙，五分），白芍（五分），酒黃連（四分），生犀末（三分），川芎（三分），荊芥穗（三分），薄荷（三分），
上銼，如麻豆大，用水半盞，先浸川芎、荊芥、薄荷外，都作一服，水二盞，煎至一盞，入先浸三味同煎，至七分，去渣，食後溫服，數服愈。忌酒濕面五辛之物。
咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味甘草湯加大黃以利之。（前文方見喘不得臥。）
〔羅〕面寒。真定維摩院尼長老六十一歲，身體瘦弱，己酉十月間病頭面不耐寒，氣弱不敢當風行，諸治不效。予診之，其脈皆弦細而微。且其人年高素食茶果而已，陽明之經本虛，《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄。又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以，升麻湯加附子，主之。
升麻，葛根，白芷，黃耆（各七分），甘草（炙，五分），黑附子（七分，炮），人參，草豆蔻（各五分），益智仁（三分），
上銼，如麻豆大，都作一服，水三盞，連須白蔥頭二莖，同煎一盞，去渣溫服，食前，數服良愈。
升麻湯辨或曰：升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景。云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥，此陽明經受病也。始於鼻交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病。陽明本實者，胃中燥鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗，在本者不禁下，發之則變黃症。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃各半湯主之。
榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之，又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯。故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，有麻黃、桂枝、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也，從葛根以解肌，故名葛根湯。
錢仲陽制升麻湯治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。
2. 面青、面塵
〔《難》〕肝外證，面青，善潔，善怒。（十六難）
運氣，面塵有二：
一曰燥金制肝。經云：陽明司天，燥淫所勝，民病嗌乾面塵。又云：陽明在泉，燥淫所勝，病嗌乾面塵。又云：金鬱之發，嗌乾面塵，宜治以濕劑是也。
二曰火。經云：少陽之復，厥氣上行，面如浮塵，目乃瞤瘈，治以寒劑是也。
針灸，面塵皆取肝膽二經。經云：肝足厥陰之脈是動，病甚則嗌乾面塵脫色。又云：膽足少陽之脈是動，病甚則面微有塵，皆視盛虛熱寒陷下取之也。