《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (5)
卷之二十三·脾胃部 (5)
1. 久泄久痢
〔丹〕予族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢，至秋百方不應。予視之，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟曰：此必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物？曰：我甚喜食鯉魚，三年無日不用。予曰：積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。
以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許。自以指探喉中，至半時吐痰半升如膠。其夜減半。次早又服，又吐半升而痢止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。
朱仲符，年近七十，右手風攣多年。七月患泄瀉，百藥不愈。診其脈右手浮滑而洪數。予曰：此必太陰分有積痰，肺氣壅鬱，不能下降，大腸虛而作泄，當治上焦。遂用蘿蔔子加漿水蜜探之而吐，得痰一塊大如碗，色如琥珀，稠黏如膠，痢遂止，不服他藥。（蔍苜一本作「鹿目」，無考。）
〔子和〕東門一男子，病泄痢不止，腹鳴如雷，不敢冷坐，坐則下注如傾。諸醫例斷為寒症，官桂、乾薑、丁香、豆蔻、枯礬、龍骨之屬，皆服之矣，針灸無效，遷延已二十載矣。一日問於戴人，戴人曰：兩手寸脈皆滑，予不以為寒。然其所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升，又以無憂散泄積水數十行，乃通因通用之法也。
次以五苓散淡劑滲泄利水道，又以甘露散止渴，不數日而冷食寒飲皆如故。此法王啟玄言之矣，奈無人用之，何哉。太康劉倉使，大便少而頻，日七八十次，常於兩股間懸半枚瓠蘆。戴人見而笑之曰：便既頻而少，欲通而不得通也，何不大下之，此通因通用也，止宜一服藥之力。乃與藥大下二十餘行，頓止。
〔潔〕治泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩銼，用好酒兩大盞浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服。未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。（芍藥湯方見滯下和里條。）
〔《保》〕，白朮黃芩湯，服前藥痢已除，宜以此和之。
上㕮咀，水煎，去渣溫服。
〔丹〕有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前又進熱藥一服遂安。後如此常服，愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。
〔《本》〕治腎泄，，五味子散，。
上二味，炒香熟研為細末。每服二錢，陳米飲下。有一人，每五更將天明時必溏痢一次，如是數月。有人云：此名腎泄，腎感陰氣而然，服此頓愈。
每日早起瀉一二行，俗謂之受肚瀉是也。其症有二：一屬寒積在內，即前二條之症是也。一屬食積在脾。嘗治翁仲政久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱。先與厚朴和中丸五十丸大下之。後以白朮為君，枳殼、茯苓、半夏為臣，厚朴、炙甘、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服十餘帖而愈。
〔仲〕下痢已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
〔《本》〕治痼冷在腸胃間，頻年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去，然後調治，不可畏藥以養病也。
厚朴，乾薑，甘草，桂心，附子（生。各二錢），大黃（生，細切，水一盞浸半日，煎汁用之）
上㕮咀，水二升半，煎八合，後下大黃汁，再煎六合，去渣，分三溫服。服自夜至曉令盡，否則更以乾薑丸佐之。
乾薑丸
上除巴豆，余為末同研，煉蜜丸如桐子大。食前，用湯吞下一丸，陳米飲亦得。
有人因憂愁中傷食結，積在腸胃，欲發吐利。自冬後至暑月，積傷發暴下，數日不已。《玉函》云：下痢至隔年月日應期而發者，此為有積，宜下之。止用溫脾湯尤佳。如難下，可佐以乾薑丸，後服，白朮散，。
白朮，木香，附子，人參（各等分）
上細末。每服二錢，水一盞，生薑三片，棗子一個，煎六分，溫服。
〔丹〕東陽胡兄，年四十歲，患痢百餘日，百法治不效。時正九月初旬，予診其六脈促急沉弦細弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。予曰：此非痢也，當作瘀血治之。其兄問瘀血何事而致？予曰：飽食急走，極力叫罵，毆打顛撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血？予曰：服吾藥得瘀血下則生矣。
以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，用神麯糊為丸，以米飲下五十粒。至夜半，又不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。
久泄是風邪內縮，先煎小續命湯以發其汗，使邪氣不能侵於外，然後治其痢。秋冬間下痢並治翻胃，加減厚朴丸大妙。
此症系風邪縮於內，其症下痢不止，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，或涕吐膿血，為
難治，宜麻黃升麻湯，或小續命湯以發之。法曰：表邪縮於內，當散邪於四肢，布於絡脈，外無其邪，臟腑安矣。有食積者，加枳實五錢，如酒入而泄瀉，此熱也，加黃芩五錢。（麻黃升麻湯見傷寒，小續命湯見中風。）
〔子和〕李德卿妻，因產後病泄一年餘，四肢瘦乏，諸醫皆斷為死症。求治戴人。戴人曰：兩手脈皆微小，乃痢病之生脈。況洞泄屬肝經，肝木剋土而成此疾，亦是腸澼。澼者，腸中有積水也。先以舟車丸四五十粒，又以無憂散三四錢，下四五行。人皆駭之，病羸如此，尚可通耶？眾人雖疑，然未敢誚，且更看之。
復以導飲丸又通之，渴則調飲五苓散。向晚，使人伺之，已起而緝麻。前後約三四十行，以胃氣湯調之，半月而能行，一月而安健。
劉德源，病洞泄逾年，食不進，肌瘦力乏，行步欹傾，面色黧黑，舉世治痢之藥皆用之無效。戴人先以舟車丸、無憂散下十餘行，殊不困，已頗喜食。後以檳榔丸磨化其滯，待數日病已大減。戴人以為去之未盡，當再服前藥。德源亦欣然請下之，又下五行。次後數日，更以苦劑越之。往問其家，彼云：已下村中收索去也。
〔丹〕一丈夫酒多病泄，久不愈，又自進附、椒等，食不進，泄愈多。
滑石，黃芩（半兩），乾薑，黃連，樗皮，粥為丸。每服一百丸。
予治方憲可，二三年久泄下積，但食肉則甚，脈右關滑，左沉細。先以厚朴丸三四十粒下之，次奪其食。用補劑加二陳及樸、連、楂、榔等消導藥煎湯，下厚朴丸五粒、阿魏丸二十五丸。服之五六日，漸得下氣多而泄不止。遂間服固腸丸，泄漸止即安。是知固腸丸之苦寒，治酒肉積之要藥也。（厚朴丸方見翻胃。）
〔垣〕，聖餅子，治瀉痢赤白，臍腹撮痛，久不愈者。
黃丹，密陀僧（各二錢），輕粉（少許），定粉，硫黃（各三錢），
上為細末，入白麵四錢，和水丸，如桐子大，捻作餅子，陰乾，食前溫漿水磨服。以大便黑色為效。（《衍義》云：黃丹治久積。）
〔丹〕脾泄，當大補脾氣而健運之。
〔潔〕，肉蔻丸，治腎泄久不愈，脈沉細無力者效。
破故紙，肉豆蔻（麵裹，煨。各等分）
上為末，棗肉丸，如桐子大，米飲空心下。
〔世〕，固中丸，治脾久泄，去後與氣不快者。
蒼朮，肉豆蔻（煨。各一兩）
上粥丸，桐子大。每服五十丸。於固中丸內加破故紙一兩，名固下丸，治腎久泄。
〔丹〕，泄瀉丸，治久病，大腸氣泄。
熟地（五錢），芍藥（炒），知母（各三錢），升麻，乾薑（各二錢），生甘草（一錢），
上為末，白湯調服。再灸百會三五壯。
又方，白朮，神麯，芍藥（俱炒），或散或丸子服，愈。
〔垣〕治老人奉養太過，飲食傷脾，常時脾泄。
白朮（炒，二兩），白芍藥（酒炒，一兩），神麯（炒，一兩半），山楂（二兩），半夏（制，一兩），黃芩（炒，半兩），
上為末，青荷葉燒飯丸。
〔《本》〕治腎泄，宜五味子散。（方見早瀉條。）
訶黎勒丸，治休息痢，晝夜無度，臍腹撮痛，諸藥不效。
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，陳米飲湯入醋少許，一日三服，效。（椿根乃樗根，俗所謂虎眼樹是也。）
〔《本》〕，木香散，治隔年痢不止，並治血痢尤捷。
木香（銼，用黃連半兩同炒），罌慄殼（銼，用生薑半兩同炒），甘草（炙，一兩）
上為細末，入麝香少許。每服一錢，陳米飲下。
〔世〕治久瀉不止。用百草霜研細，以粥糊為丸，白湯下。
〔張文仲〕治痢久下，經時不愈者，此名休息痢。取大蟲骨炙焦，搗末，調服日三匕，效。
〔《千》〕治赤白痢，積年不瘥。飲湯調雲母末方寸匕，兩服效。
又治血痢。用千年石灰五升，熬黃，以水一斗，攪令澄清，一服日三升。