《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (3)
卷之二十三·脾胃部 (3)
1. 產後泄瀉
〔丹〕治產後泄瀉，惡露不行。此余血滲入大腸為瀉，洞泄不禁，下青白黑色。用荊芥大者四五穗，於盞內燒灰，不得犯油火，入麝香研，湯三呷調下。此藥雖微，能治大病。（方名，的奇散，。）
產後泄方
茯苓，川芎，黃芩，白朮，乾薑，滑石，陳皮，芍藥（炒）
上，水煎服之。
白話文：
產後腹瀉、惡露不排，是因為殘留的血液滲入大腸引起的。糞便稀薄，顏色偏青白或黑色，難以控制。可用荊芥四五穗，放在碗中燒成灰，注意不要沾油或火，再加入麝香研磨成粉，用三口湯送服。這個藥方雖然簡單，卻能治療嚴重的疾病。
另外，產後腹瀉也可以用茯苓、川芎、黃芩、白朮、乾薑、滑石、陳皮、炒芍藥等藥材煎水服用。
2. 飧泄
飧泄，米穀不化而完出是也。
〔《素》〕清氣在下，則生飧泄。（陰陽應象論，王注云：熱氣在下則穀不化，故飧泄。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。）
〔羅〕《內經》曰：清氣在下，則生飧泄。又曰：久風入胃中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也，氣衝和以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化而令物完出，所以謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之而消克之也。以，加減木香散，主之。
白話文：
飧泄指的是食物消化不良，米飯等食物未被消化便排出體外的現象。這是由於體內清氣下降，脾胃氣虛弱，無法升發陽氣所致。清氣下降会导致風邪久留胃中，损伤脾胃，使食物无法正常消化。此外，暴飲暴食也会损伤肠胃，导致米穀不化。治疗方法应以升舉脾胃之氣、消散風邪为主，可以用加減木香散等方剂治疗。
木香，良薑，升麻，檳榔，人參（各二錢半），肉豆蔻（煨），吳茱萸（泡），乾薑（炮。各五分），神麯（炒，二錢），陳皮（五分），砂仁（五分），
上十一味，為細末。每服四錢，水盞半，煎至一盞，去渣，食前溫服，宜加白朮。
〔河〕，白朮湯，治飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾，腹痛不已。
白話文：
木香、良薑、升麻、檳榔、人參（各二錢半），肉豆蔻（煨），吳茱萸（泡），乾薑（炮。各五分），神麴（炒，二錢），陳皮（五分），砂仁（五分），將這十一味藥研成細末。每次服用四錢，用半盞水煎至一盞，去渣，飯前溫服，建議加入白朮。此方名為白朮湯，用於治療飲食不消化導致的腹瀉，因風寒入侵內部，腹瀉不止，脈象虛弱細小，一天到晚多次腹瀉，口渴，腹痛不止。
厚朴（薑製），當歸（去苗），龍骨（各五錢），白朮（一兩），艾葉（半錢，炒熟）
上為末。每服三錢，水一盞，生薑三片，同煎至八分，去渣，空心溫服。
〔垣〕凡泄則米穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱，真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也，以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食，一二日使胃氣日勝，泄不作也。
白話文：
厚朴（薑製）、當歸（去苗）、龍骨（各五錢）、白朮（一兩）、艾葉（半錢，炒熟），將這些藥材磨成粉末。每次服用三錢，用一碗水，加入三片生薑，一起煎煮至八分，去掉藥渣，空腹溫熱服用。
如果經常拉肚子導致米飯不能消化，稱為飧泄。這是因為清氣下降，胃氣不能上升，上古聖人用升浮藥物來扶持胃氣，一服藥就能治癒，說明病症在中焦脾胃。醫書上說濕氣過盛會導致五種腹瀉，濕氣是胃的別稱。病根在胃，真氣不足，真氣就是穀氣，不能消化食物，這是因為濕氣過盛，因此可以推斷病症是脾胃虛弱造成的。一開始生病的時候，可能不能吃東西，甚至完全不吃，服用藥物一兩天，就能讓胃氣增強，腹瀉不再發生。
今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者，引而竭之。唯虛症不宜，此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也；足有疾，取之上，謂陰病在陽也。經曰：陽病在陰，陰病在陽，此之謂也。
中有疾，傍取之。傍者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也，胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。
白話文：
現在已經發展成嚴重的腹瀉了。醫書上說：治療濕氣不順利小便，不是正確的方法。又說：下焦如同水道。又說：下焦的問題，要引導它排空。只有虛症不適合這樣做。這個論點認為病因是胃氣下流，清氣不升，陽氣無法運行，應該升舉陽氣，不適合利尿。《靈樞經》說：頭部有病，在腳部取穴治療，稱為陽病在陰；腳部有病，在頭部取穴治療，稱為陰病在陽。醫書上說：陽病在陰，陰病在陽，就是這個道理。
身體內部有病，要從側面取穴治療。側面指的是少陽膽經。內部指的是脾胃。脾胃有病，就從足少陽膽經取穴。膽經屬木，木氣主風，東方屬木，春天屬木，胃中谷氣就是風化之氣。把這些聯繫起來理解，就可以說濕氣在胃中過盛導致腹瀉，應該幫助膽經的風氣來克制濕氣，這就是升舉陽氣、幫助清氣上行的治療方法。還有一種說法是中焦元氣不足，導致大小便異常，腸子發出咕嚕咕嚕的聲音，也是因為胃氣不升，所以要讓膽氣上行。
又云：風勝濕也。大抵此症本胃氣弱不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣，令和候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內，加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。
其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生薑入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。
白話文：
有些人說，這病是風勝過濕引起的。總之，這種病的根源在於胃氣虛弱，無法消化食物，所以吃東西就腹瀉，但只要禁食一天就能止瀉。禁食的原理是，胃弱不能消化食物，吃下去就會腹瀉。如果吃不下東西，怎麼會有腹瀉呢？應該用藥滋養元氣，調和氣候，等腹瀉停止後，再慢慢恢復飲食，等到胃氣恢復強壯，病就好了。如果吃下去的食物無法消化，可以在升陽祛風藥中加入炒曲一起煎服。有些病人食物一吃下去就跑到心頭，那是胃口上部不適，通常會口吐泡沫，或者吃下去的東西又吐出來，都是因為胃土積寒。
如果右手關脈中弦，按下去感覺洪緩，說明風熱濕三者交集，穀氣不通，清氣不升，被弦脈的寒氣阻隔，所以食物無法消化。炒曲的熱性可以去除寒氣。如果出現嘔吐，可以再加入半夏、生薑一起煎服。禁食和少食，都是為了讓胃氣強盛。如果藥量太大，胃氣無法承受，腹瀉也不會停止，應該慢慢地增加藥量。現在病人已經病了很久，身體十分虛弱，應該用常規方法治療，不可服用過多藥物。
人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八：《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之。宜先奪食而益胃氣，便與升陽先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。
（治用升陽除濕湯之類是也。）
〔羅〕加減木香散。（方見正條。）
〔仲〕下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（方見傷寒。）
〔河〕白朮散，治飧泄脈細。（方見上條。）
白話文：
人體的肉就像土地一樣，人怎能沒有肉呢？所以肉消盡就會死亡。消瘦的人，有八種情況必死：內經裡有七種，外經裡有一種。如果病人肌肉完全消失，就不要治療了，這是天命。但如果肌肉還沒瘦到極點，就要趕緊治療。應該先控制飲食，增強脾胃之氣，接著用升陽藥先助真氣，再用辛溫藥祛除濕邪，幫助陽氣上升，病就能好了。其他方法就不多說了，這是治療消瘦的最佳方法。
（治療時可以使用升陽除濕湯之類的藥方。）
羅氏說：可以加減木香散。
仲景說：如果病人腹瀉、大便清稀、裡寒外熱、出汗而昏厥，可以用通脈四逆湯治療。
河間說：白朮散可以治療飲食無度、脈細的症狀。
〔垣〕治泄痢飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜，防風芍藥湯，。
防風，芍藥，黃芩（各等分）
上粗末。每服半兩或一兩，水二盞，煎至一半，溫服。
〔梅〕治水穀痢久不瘥。厚朴三兩，黃連三兩，銼細，水三升，煎取一升，空心服。
〔《素》〕春傷於風，夏生飧泄。（生氣通天論）久風為飧泄。（全文見診法。）久風入中，為腸風飧泄。（風論）
上久風入中為飧泄。經云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，此久風入中為飧泄之義同也。
白話文：
治療腹瀉、消化不良、發燒、脈象弦緊、腹痛口渴、頭痛微汗的症狀，可以用防風芍藥湯。方劑由防風、芍藥、黃芩等量組成，將藥材研磨成粗粉，每次服用半兩或一兩，用兩碗水煎至剩下一碗，溫熱服用。
治療久治不癒的水穀痢，可以用厚朴三兩、黃連三兩，將藥材切碎，用三升水煎煮至剩下一升，空腹服用。
《素問》中記載，春天受風寒，夏天容易發生消化不良。久風導致消化不良。久風侵入內臟，會引起腸風導致消化不良。
久風侵入內臟引起消化不良的原理是：虛邪入侵人體，首先侵犯皮膚，如果不及时驱除，就会侵入络脉，如果不及时驱除，就会侵入经脉，如果不及时驱除，就会侵入输脉，如果不及时驱除，就会侵入伏冲脉，最后侵入肠胃。在肠胃停留时，会引起胃脘部胀满，腹部作响，如果寒气较重，还会出现肠鸣腹泻，消化不良，这就是久风侵入內臟引起消化不良的道理。
潔古云：大渴飲水，多因致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯；或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之，詳見大法條。又如久風為飧泄者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之。後服蒼朮防風湯。
宣風散（方見小兒痘發熱條，服之大便利，服後藥。）
蒼朮防風湯
白話文：
潔古說：口渴想喝水，大多是因為水穀一下子都流失了，應該灸大椎穴三到五壯；或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓以及五苓散等藥物滲透它，詳細內容請參考大法條。又比如久風引起的飧泄，則不渴卻飯食一下子就排泄出來，治療方法應該用宣風散來引導它。之後再服用蒼朮防風湯。
宣風散（方法見小兒痘發熱條，服用它非常方便，服用後再用藥。）
蒼朮防風湯
蒼朮（去皮，四兩），麻黃（一兩），防風（五錢），
上粗末。每一兩，生薑七片，水一盞，煎至一半，去渣溫服。如止後，服後藥。
補本丸
蒼朮，小椒（去目，炒。各一兩），
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，食前溫水下。治寒泄痢久不效者，彌佳。小兒丸如米大。
〔子和〕趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月六月不愈。諸醫以為胃受大寒，故並與聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，水穀不化而直過下出。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中。
白話文：
將蒼朮去掉皮，取四兩，麻黃取一兩，防風取五錢，將這些藥材磨成粗末。每次取一兩藥末，加入生薑七片，水一盞，煎煮至剩下半盞，去掉藥渣，溫溫地服用。如果腹瀉止住，服用後藥。
補本丸的做法是，取蒼朮和小椒（去掉籽，炒熟），各取一兩，研磨成細末，用醋糊做成丸子，大小如桐子。每次服用五十丸，飯前用溫水送服。治療寒泄久治不愈的患者，效果尤其好。小兒服用丸子可以做成米粒大小。
趙明之因為米穀不消化，肚子裡發出雷鳴般的響聲，從五月到六月一直沒有好轉。很多醫生認為是胃受寒氣所致，都用聖散子和豆蔻丸來治療，雖然能治癒一兩天，但藥力一過，病情又會復發。這些醫生不知道藥物不對症，反而責怪趙明之不忌口。戴人來到這裡，笑着说：春天受了風寒，夏天就會腹瀉。腹瀉就是水穀不消化，直接從下部排泄出去。又说：米穀不消化，熱氣在下，久風入中。
中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風故鳴。《經》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆，暗置床下，不令病人見火，恐憎其熱。詒之入室，更服湧劑，以麻黃投之。
乃閉其戶，從外鎖之。汗出如洗，待一時許，開戶減火一半，須臾汗止，泄亦止。《內經》曰：春傷於風，夏生飧瀉。此以風為根，風非汗不出者。有病此者，腹中雷鳴，泄注米穀，不分小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效。中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。
白話文：
中醫認為，脾胃是人體的根本。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克制戊己，因此腸道中有風就會導致腸鳴。古籍記載，當木氣過盛，風氣流行時，脾土容易受到邪氣侵襲，人就會出現腹瀉的病症。診斷時發現患者雙手脈象浮數，說明病症在表，可以用汗法治療。直接說風隨著汗液排出。用兩個火盆，暗放在床下，不要讓病人看到火，以免害怕熱。讓病人進入房間，服用麻黃等藥物，然後關閉房門，從外面鎖上。等到病人出汗如洗，大約一小時後，開門減少火勢，不久後汗止，腹瀉也停止。古籍還記載，春季受風寒，夏季就會出現腹瀉。這就是以風為根本，風不散汗不出。患有此病的人，腹中雷鳴，腹瀉如米湯，小便澀滯，都是由於脾胃虛寒引起的。服用豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子等藥物，卻毫無效果。用艾灸中脘和臍下部位，已經灸了數千次，燥熱反而加重，津液枯竭，消瘦無力，飲食減少。
命予視之，余以《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄，寒氣在上，則生䐜脹，而氣不散，何也？陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎，大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。
〔河〕，木香丸，治腸痹，多飲，不泄，上氣喘爭，時發飧泄腹痛。
木香，白朮，官桂，蕪荑，訶子皮，良薑，附子（炮，去皮），厚朴（薑製），肉豆蔻（各一兩），乾薑（六錢半），甘草（五錢），
白話文：
命人將病人交給我診治，我依照《應象論》的記載說道：熱氣停留在下焦，水穀不分，就會化生為飧泄（飯後即瀉）；寒氣在上焦，則會生出䐜脹（腹脹），且氣無法散開，這是為什麼呢？因為陰氣靜止而陽氣躁動的緣故。
診脈發現病人兩手脈象都浮大而長，身體表面微熱。我用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎服，加大劑量，連續服用三劑，病人汗出終日，到第二天早上就痊癒了。之後再用胃風湯調理臟腑，調和陰陽，病人食慾恢復，也完全康復了。
另外，治療腸痹，症狀為多飲水卻不腹瀉，上氣喘不過來，並且時常發生飧泄腹痛，可以用木香丸。
木香丸的藥方如下：
木香、白朮、官桂、蕪荑、訶子皮、良薑、附子（炮製去皮）、厚朴（薑製）、肉豆蔻（各一兩）、乾薑（六錢半）、甘草（五錢）。
上為末，麵糊丸，如桐子大。每服二十丸，薑湯空心下。
運氣，飧泄，皆屬風木攻脾。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減。又云：歲土不及，風乃大行，民病飧泄，體重腹痛。又云：土不及曰卑監。卑監之紀，上角與正角同，其病飧泄，治以涼劑是也。
刺灸，飧泄有三法：
其一取脾。經云：脾虛則腹滿腸鳴，泄食不化，取其經足太陰、陽明。又云：飧泄，取三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。又云：飧泄，取三陰者是也。三陰者，太陰也。
其二取腎。經云：腎藏志，志有餘，腹脹，飧泄瀉，然筋血者是也。然筋，謂然骨，視血絡盛則泄之。
白話文：
服用藥丸，大小如桐子，每次服用二十丸，空腹用薑湯送服。
食物消化不良、腹瀉都是因為風木侵犯脾臟。古籍記載：當年木氣過盛，風氣流行，脾土受到邪氣侵襲，百姓就會出現消化不良、食慾不振。又記載：當年土氣不足，風氣就會盛行，百姓就會出現腹瀉、身體沉重、腹痛。還記載：土氣不足稱為卑監，卑監年的病症表現為腹瀉，治療應採用涼性藥物。
針灸治療腹瀉有三種方法：
第一種方法是針刺脾經。古籍記載：脾虛則會腹脹腸鳴、消化不良，應針刺足太陰脾經和足陽明胃經。又記載：腹瀉，應針刺三陰經的上部，補益陰陵泉穴，並長時間留針，直到熱氣消散。又記載：腹瀉，應針刺三陰經，三陰經指的是足太陰脾經。
第二種方法是針刺腎經。古籍記載：腎藏志，志氣過盛就會腹脹、腹瀉，應針刺腎經，觀察血脈是否充盈，如果充盈則泄之。然筋是指骨頭，視血脈是否充盈，如果充盈則泄之。
其三取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿、嘔逆、飧泄是也，視盛虛寒熱陷下施法也。
渴飲水多，水穀一時下者，灸大椎三五壯，立已。（詳見大法條。）
〔《甲》〕飧泄大腸痛，巨虛、上廉主之。又，太衝主之。
白話文：
第三種方法是取肝。經書記載，肝屬足厥陰經，患病時會出現胸悶、嘔吐、腹瀉等症狀，需根據病情虛實寒熱等情況，施以不同的方法。
如果病人口渴飲水過多，且吃下去的食物馬上就拉肚子，可以灸大椎穴三到五壯，就能立刻見效。（詳細方法請參考大法條。）
《甲》篇記載，腹瀉伴隨大腸疼痛，可以用巨虛、上廉穴來治療。此外，太衝穴也有療效。