《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (11)
卷之二十二·脾胃部 (11)
1. 噦
噦者，成無己、許學士謂之呃逆是也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說何也？答曰：噦義具在《內經》，諸家察之不詳，故論紛紛耳。謹按《靈樞·雜病篇》云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆為得經旨也。蓋噦、呃之名雖二，而病則一。《經》名為之噦者，噦即呃聲之重也。俗名為之呃者，呃即噦聲之輕也。皆因病聲之輕重，得此二名，初非噦、呃有二病。
若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎？噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，夫噦者，噦之病聲，其聲發會厭下；咳者，咳之病聲，其聲發會厭上，故《內經》噦有噦之口問、咳有咳之篇論，病各不同，噦不可名咳逆也明矣。
〔丹〕呃逆論，呃病氣逆也，氣自臍下直衝上出於口而作聲之名也。《書》曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火元氣之賊也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。
言胃弱者陰弱也，虛之甚也。病人見此，似為危症，然有實者，不可不知，敢陳其說。趙立道，年近五十，質弱而多怒。七月炎暑，大飢索飯，其家不能急具，因大怒。兩日後得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之甚快，滯下亦漸緩。如此五七日，召予視，脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且令以人參、白朮煎湯，調益元散與之，滯下亦漸收。七八日後覺倦甚，發呃。
予知其因下久而陰虛也，令其守前藥。然滯下尚未止，又以煉蜜飲之。如此者三日，呃尤未止。眾皆尤藥之未當，將以薑、附飲之。予曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰：冷水飲多，得無寒乎？予曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待以日數，藥力到，當自止。
又四日而呃止，滯下亦安。陳擇仁，年近七十，厚味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滯下，食大減。至五七日後呃作，召予視之，脈皆大豁。眾以為難，予曰：形瘦者尚可為。以人參白朮湯下大補丸以補血，至七日而安。此二人虛之謂也。又一女子年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。
人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上。肝主怒，肺主氣，經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。麻黃髮汗，節能止汗；谷屬金，糠之性熱；麥屬陽，麩之性涼。
先儒謂物物具太極，學者不可不觸類而長，引而伸之也。
〔無〕凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦。或至八九聲相連，於氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞府者是也。
上吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁二人噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下。五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。如此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑；日間用參、朮、陳皮之類補其虛。
自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。
〔仲〕噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
小承氣湯治大便不通，噦數，譫語。（方見下利中。）
〔丹〕超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱。如此者二月，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。
〔無〕噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為。
〔丹〕洪孺人，年二十六歲，夏月因事為長上所阻，怒氣折郁不得舒，須臾就浴，湯熱不可近，怒氣復增，就悶絕昏倒。乃以衣遮掩就房，須臾咳逆大作，每一聲必渾身為跳躍，仍復昏悶，凡三五息一作，脈不可診。予曰：此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。
是時夜半，又事出倉卒，適有人參蘆二兩在彼，濃煎飲之，大吐稠痰二升許，通體得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆論所言者，自此詳細，故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。
〔世〕噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
〔仲〕噦逆者，，陳皮竹茹湯，主之。
陳皮（二升），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日五服。
乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。（方見嘔吐門。）
〔《本》〕又方
上細末。每服一錢，白湯調下。未可，再與。
〔孫〕治諸呃噫。陳皮二兩，湯浸去穰銼，以水一升，煎之五合，通口服。頃刻，更加枳殼一兩，去穰炒，同煎之。
〔《外》〕治久患咳噫，連咳一二十聲者。取生薑汁半合，蜜一匙，頭煎令熱溫服。如此三服，立效。
丹溪用益元散、大補丸，治趙立道、陳擇仁滯下而噦者，或用蜜水治噦者，是熱噦也。
〔潔〕，柿錢散，治呃逆。
柿錢，丁香，人參（各等分）
上為細末，水煎，食後服。
〔羅〕，丁香柿蒂散，治諸種呃噫，嘔逆痰涎。
丁香，柿蒂，青皮，陳皮（各一兩）
上為粗未。每服三錢，水一盞半，煎七分，去渣溫服，不拘時候。
上為細末。每服二錢，鹽一撮，煎二十沸，熱服，一服止。
胃為噦。（全文見五臟虛實。腹滿利而不噦者，胃實也。）
運氣，噦有三：
一曰熱。經云：少陰之復噦噫，治以苦寒是也。
二曰寒。經云：太陽之復，嘔出清水，及為噦噫，治以苦寒是也。
三曰燥。經云：陽明之復，咳噦，治以辛溫是也。（《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈，忽患呃逆，予與古人治呃逆之藥，殆遍皆不愈，計出無藥。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少時又呃，又與皂角末嚏而止者，凡數百次。其嚏時出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至三二日而止。此是合經草刺鼻嚏之法，故書之。）
黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。（口問篇）
〔世〕治呃逆，於臍下關元穴灸七壯，立愈，累驗。
〔羅〕又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許灸三壯，甚者二七壯。
〔《集》〕治氣逆發呃：亶中、中脘（先補後瀉，不已，再取下穴：）三里、肺俞、行間。
心脈小甚為噦。（全文見治虛實法。）