《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (11)
卷之二十二·脾胃部 (11)
1. 噦
噦者，成無己、許學士謂之呃逆是也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說何也？答曰：噦義具在《內經》，諸家察之不詳，故論紛紛耳。謹按《靈樞·雜病篇》云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論，噦為呃逆為得經旨也。蓋噦、呃之名雖二，而病則一。《經》名為之噦者，噦即呃聲之重也。俗名為之呃者，呃即噦聲之輕也。皆因病聲之輕重，得此二名，初非噦、呃有二病。
白話文：
噦，就是成無己、許學士所說的呃逆。有人說：成無己、許學士固然認為噦就是呃逆，但東垣、海藏又認為噦是乾嘔，陳無擇又認為噦叫做咳逆，各家說法不一致，你為什麼單獨採用成、許兩家的說法呢？
我回答說：噦的意思其實在《內經》中已經說得很清楚了，其他醫家沒有仔细研究，所以才議論紛紛。仔細看《靈樞·雜病篇》裡寫道：噦，可以用草刺鼻，讓患者打噴嚏，噴嚏一打就止住了；也可以讓患者憋氣，使之無息，也能立馬止住；或者讓患者受到驚嚇，也能止住。這三種方法，正好就是治療呃逆的方法。
治療呃逆可以用紙捻刺鼻，讓患者打噴嚏，噴嚏一打呃逆就立刻停止了。或者讓患者閉口鼻，憋住氣，也立刻可以止住。或者製造一個盜賊闖入的假象，讓患者受到驚嚇，也能止住。這就是我為什麼採用成、許兩家的說法，認為噦就是呃逆，因為這符合經文的旨意。
其實，噦和呃雖然名稱不同，但指的是同一個病症。經書上之所以用「噦」這個詞，是因為噦是呃逆聲音加重的表現。民間俗稱「呃」，是因為呃是噦逆聲音輕微的表現。都是因為病症發出的聲音輕重不同，才有了這兩種名稱，並不是噦和呃是兩種不同的病症。
若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎？噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，夫噦者，噦之病聲，其聲發會厭下；咳者，咳之病聲，其聲發會厭上，故《內經》噦有噦之口問、咳有咳之篇論，病各不同，噦不可名咳逆也明矣。
〔丹〕呃逆論，呃病氣逆也，氣自臍下直衝上出於口而作聲之名也。《書》曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火元氣之賊也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。
白話文：
如果把呃逆當成乾嘔，那麼讓乾嘔的人打噴嚏、屏住呼吸或突然驚嚇，乾嘔就能馬上停止嗎？顯然呃逆不是乾嘔。同樣地，如果把呃逆叫做咳逆，呃逆是呃逆的病症發出的聲音，聲音來自會厭下方；咳嗽是咳嗽的病症發出的聲音，聲音來自會厭上方。所以《內經》有專門講述呃逆的章節，也有專門講述咳嗽的章節，兩者病症不同，呃逆不能叫做咳逆。
呃逆是氣逆的病症，氣從臍下直衝向上，從口中發出聲音。古書說：「火炎上」，《內經》說：「諸逆衝上，皆屬於火。」東垣說火和元氣不能共存，火是元氣的賊。古代治療呃逆的方劑都只注重胃弱，沒有提到火，而且使用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥物治療，卻不清楚哪個是降火，哪個是補虛？人體的陰氣依賴胃來滋養，胃土受損，木氣就會侵犯它，這就是土敗木賊。陰氣被火所侵犯，無法內守，木氣挾帶著相火乘虛而入，所以直衝清道向上。
言胃弱者陰弱也，虛之甚也。病人見此，似為危症，然有實者，不可不知，敢陳其說。趙立道，年近五十，質弱而多怒。七月炎暑，大飢索飯，其家不能急具，因大怒。兩日後得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之甚快，滯下亦漸緩。如此五七日，召予視，脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且令以人參、白朮煎湯，調益元散與之，滯下亦漸收。七八日後覺倦甚，發呃。
予知其因下久而陰虛也，令其守前藥。然滯下尚未止，又以煉蜜飲之。如此者三日，呃尤未止。眾皆尤藥之未當，將以薑、附飲之。予曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰：冷水飲多，得無寒乎？予曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待以日數，藥力到，當自止。
白話文：
胃弱的人，其實是陰氣不足，虛弱到了極點。病人看到這種情況，可能會覺得像是危症，但其實也可能伴隨著實症，不能不注意。我這裡就說說我的見解。有個叫趙立道的人，年近五十，體質虛弱，又容易生氣。七月炎熱的時候，他非常餓，想吃飯，但家人沒能馬上準備好，他就大發雷霆。兩天後，他得了腹瀉，口渴，就用冷水加蜂蜜自己調製飲料喝，覺得很舒服，腹瀉也慢慢緩解了。這樣持續了五七天，他就請我來看病。我摸了他的脈，發現脈象稍微偏大，但跳動次數不多，就叫他不要再喝蜂蜜水了，口渴的時候就用人參、白朮煎湯喝，再配合益元散服用，腹瀉也漸漸止住了。七八天后，他覺得很疲倦，還開始打嗝。
我知道這是因為長期腹瀉導致陰虛的緣故，就叫他繼續服用之前的藥。但腹瀉還沒完全止住，他又用煉製的蜂蜜水喝。這樣持續了三天，打嗝還是沒有停下來。大家都覺得藥方不對，想用薑、附子來治療。我說：補藥不可能立竿見影，附子不是補陰的藥，服用它肯定會致命。大家又說：他喝了太多冷水，會不會是寒氣入侵？我說：現在這麼炎熱，喝涼水不算寒，不要多想。等時間一到，藥力發揮，就會自然止住。
又四日而呃止，滯下亦安。陳擇仁，年近七十，厚味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滯下，食大減。至五七日後呃作，召予視之，脈皆大豁。眾以為難，予曰：形瘦者尚可為。以人參白朮湯下大補丸以補血，至七日而安。此二人虛之謂也。又一女子年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。
人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上。肝主怒，肺主氣，經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。麻黃髮汗，節能止汗；谷屬金，糠之性熱；麥屬陽，麩之性涼。
白話文：
四天後，呃逆停止，腹泻也好了。陈择仁，将近七十岁，嗜好厚味的人，长期咳嗽，时好时坏。最近秋天患腹泻，食欲大减，五七天后呃逆发作，请我诊治，脉象皆大而虚。大家认为很难治，我说：瘦弱的人还有救。用人参白术汤下大补丸以补血，七天后就痊愈了。这两个人都是虚证。还有一位女子，超过了及笄之年，性情急躁，喜食厚味，炎炎夏日因大怒而呃逆发作，发作时全身跳动，脉搏摸不到，神志昏迷，不认识人，询问才知道是突然发病。观察其形气皆实，便用人参、芦根各二两煎汤，喝下一碗，大量吐出痰涎数碗，大汗淋漓，昏睡一天后就痊愈了。
人参入足太阴脾经，补脾阴之阳；芦根则相反，泻足太阴脾经之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，经书上说：怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，所以呃逆剧烈，神志昏迷。人参、芦根善于止呕，痰吐尽则气降火衰，金气复位，胃气和谐而解。麻黄发汗，节能止汗；谷属金，糠性热；麦属阳，麩性凉。
先儒謂物物具太極，學者不可不觸類而長，引而伸之也。
〔無〕凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦。或至八九聲相連，於氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞府者是也。
上吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁二人噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下。五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。如此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑；日間用參、朮、陳皮之類補其虛。
白話文：
古人說，萬事萬物都具有太極，讀書人不可不舉一反三，類推引申。
一般來說，吐瀉之後容易出現呃逆，這是因為胃氣虛弱，膈膜上熱氣上衝導致的。有些病人呃逆甚至能連續八九聲，氣息無法回歸，令人驚慌。如果患有久病的傷寒，出現這種呃逆情況就非常嚴重，這正是《內經》中所說的“壞府”。
吐瀉後出現呃逆，就如同丹溪先生治療趙立道和陳擇仁二人呃逆的案例一樣，都是因為下焦積滯而導致的。這類病人脈象洪大，可用人參、白朮治療即可痊癒。我哥哥曾經患過下焦積滯，每天晚上要瀉五十多次，還伴隨嘔吐和食慾不振。過了五、六天後，又開始呃逆，用丁香一粒含在嘴裡，馬上止住了呃逆。但過了一會兒又開始呃逆，於是就用黃連瀉心湯加竹茹飲，呃逆雖然減少了，但下焦積滯仍未好轉。這樣持續了十多天，我就讓他空腹用少許御米殼來止瀉，白天則用人參、白朮、陳皮等藥物來補虛。
自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。
〔仲〕噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
小承氣湯治大便不通，噦數，譫語。（方見下利中。）
〔丹〕超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱。如此者二月，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。
白話文：
服用御米殼後，嘔吐聲逐漸減輕，腹脹也消退，身體恢復正常。
如果出現嘔吐並且肚子脹滿，要觀察前後情況，了解是哪個部位出了問題，對症治療就能痊癒。
小承氣湯用於治療大便不通、頻繁嘔吐、神志不清。
超越陳氏，二十多歲，因飽食後奔走數里，患上了嘔吐病。每次進食都會連續嘔吐百餘聲，持續半日不止，喝水和湯則不會嘔吐。到了晚上就發熱，如此持續了兩個月，脈象沉細而數。診斷為血入氣中，用桃仁承氣湯加紅花煎服，排出污血數次後，嘔吐症状減輕。之後再用木香和中丸加丁香服用，十天后痊癒。
〔無〕噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為。
〔丹〕洪孺人，年二十六歲，夏月因事為長上所阻，怒氣折郁不得舒，須臾就浴，湯熱不可近，怒氣復增，就悶絕昏倒。乃以衣遮掩就房，須臾咳逆大作，每一聲必渾身為跳躍，仍復昏悶，凡三五息一作，脈不可診。予曰：此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。
是時夜半，又事出倉卒，適有人參蘆二兩在彼，濃煎飲之，大吐稠痰二升許，通體得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆論所言者，自此詳細，故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。
〔世〕噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
白話文：
如果一個人經常打嗝，而且胸口感到沉悶、脹滿，頭昏眼花、心慌，就可能是因為膈膜之間積聚了痰水。
有個名叫洪孺人的婦人，二十六歲，夏天因為事情被長輩阻攔，心裡生氣，又悶又郁，無法舒展。不久後就洗澡，水太熱她受不了，怒氣更甚，就昏倒了。家人用衣服把她蓋住，送回房間。不久後，她就開始不停地咳嗽，每咳一聲，全身都跟著顫抖，還昏昏沉沉，每隔三五個呼吸就會咳一次，脈搏摸不出來。我判斷她是膈膜上有痰逆，是因為生氣而導致的，痰熱相互搏鬥，氣機無法下降反而上逆，只有吐出來才有可能好轉。
當時是半夜，情況緊急，剛好身邊有兩兩的人參蘆根，就把它濃濃地煮了，給她喝下，她吐出了兩升左右的稠痰，全身冒汗，昏睡了一半夜才安穩下來。（這跟前面提到的呃逆論裡講的一樣，只是這裡更詳細，所以再說一次。）如果痰很乾，吐不出來，可以用蜂蜜水幫助吐出。
打嗝的聲音如果連續不斷，說明是實證，可以治療。如果半個小時才打一次嗝，說明是虛證，就難治了，多半會在旦夕之間死去。
〔仲〕噦逆者，，陳皮竹茹湯，主之。
陳皮（二升），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日五服。
乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。（方見嘔吐門。）
〔《本》〕又方
枳殼（五錢），木香（一分），
上細末。每服一錢，白湯調下。未可，再與。
白話文：
如果出現呃逆，可以用陳皮竹茹湯治療。
準備陳皮、竹茹各兩升，大棗三十枚，生薑半斤，甘草五兩，人參一兩。將這六味藥材用一斗水煮，煮到剩下三升。溫熱服用，每次一升，一天服用五次。
如果乾嘔呃逆，並且手腳發冷，可以用陳皮湯治療。（此方在嘔吐門中。）
另外一種方子：
準備枳殼五錢，木香一分。將藥材研成細末。每次服用一錢，用白湯調服。如果效果不佳，可以再服用一次。
〔孫〕治諸呃噫。陳皮二兩，湯浸去穰銼，以水一升，煎之五合，通口服。頃刻，更加枳殼一兩，去穰炒，同煎之。
〔《外》〕治久患咳噫，連咳一二十聲者。取生薑汁半合，蜜一匙，頭煎令熱溫服。如此三服，立效。
超越陳氏噦，用桃仁承氣湯下汙血數升而愈，是汙血為噦也。
丹溪用益元散、大補丸，治趙立道、陳擇仁滯下而噦者，或用蜜水治噦者，是熱噦也。
〔潔〕，柿錢散，治呃逆。
柿錢，丁香，人參（各等分）
上為細末，水煎，食後服。
白話文：
孫氏醫書記載：治療各種呃逆，取陳皮二兩，用湯浸泡去除瓤，切碎，用水一升煎煮，濃縮至五合，趁熱服用。很快，再加入枳殼一兩，去除瓤，炒熟後，一起煎煮。
《外台秘要》記載：治療長期咳嗽呃逆，連續咳嗽一二十聲者，取生薑汁半合，蜂蜜一匙，先煎煮至溫熱，服用。如此服用三次，即見效。
超越陳氏噦病的治療方法，使用桃仁承氣湯瀉下污血數升而愈，由此可知污血是引起噦病的原因。
丹溪翁用益元散、大補丸，治療趙立道、陳擇仁等因飲食滯留在腸胃而引起的噦病，或者用蜜水治療噦病，這是因為噦病是熱症。
潔古方記載：柿錢散，治療呃逆。
柿錢、丁香、人參各等份。
將上述藥材研磨成細末，用水煎煮，飯後服用。
〔羅〕，丁香柿蒂散，治諸種呃噫，嘔逆痰涎。
丁香，柿蒂，青皮，陳皮（各一兩）
上為粗未。每服三錢，水一盞半，煎七分，去渣溫服，不拘時候。
羌活附子湯
羌活，附子（炮），木香，茴香（各五錢，炒），乾薑（一兩）
上為細末。每服二錢，鹽一撮，煎二十沸，熱服，一服止。
胃為噦。（全文見五臟虛實。腹滿利而不噦者，胃實也。）
白話文：
羅氏丁香柿蒂散，用於治療各種打嗝、嘔吐反胃、痰涎過多。方劑組成：丁香、柿蒂、青皮、陳皮各一兩，研成粗末。每次服用三錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服，不限時間。
羌活附子湯，用於治療寒氣導致的胃病。方劑組成：羌活、炮附子、木香、茴香各五錢，炒乾薑一兩，研成細末。每次服用二錢，加鹽一撮，煎至二十沸，熱服，一劑即可。
胃病的表現之一是打嗝，胃氣虛弱容易打嗝，胃氣實則不易打嗝。
運氣，噦有三：
一曰熱。經云：少陰之復噦噫，治以苦寒是也。
二曰寒。經云：太陽之復，嘔出清水，及為噦噫，治以苦寒是也。
三曰燥。經云：陽明之復，咳噦，治以辛溫是也。（《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈，忽患呃逆，予與古人治呃逆之藥，殆遍皆不愈，計出無藥。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少時又呃，又與皂角末嚏而止者，凡數百次。其嚏時出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至三二日而止。此是合經草刺鼻嚏之法，故書之。）
黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。（口問篇）
白話文：
運氣，噦有三：
一曰熱。 經書上說：「少陰經病症復發，出現噦噫（呃逆），可以用苦寒藥物來治療。」
二曰寒。 經書上說：「太陽經病症復發，嘔吐出清水，並且伴隨噦噫（呃逆），可以用苦寒藥物來治療。」
三曰燥。 經書上說：「陽明經病症復發，出現咳嗽和噦（呃逆），可以用辛溫藥物來治療。」（《靈樞》記載用草刺鼻引起噴嚏來治療呃逆。曾經有患者患傷寒將要痊癒時，突然出現呃逆，我用古人治療呃逆的藥物，幾乎都無效，實在無計可施。後來我用皂角末吹入他的鼻中，引起噴嚏，呃逆就止住了。過了一會兒又開始呃逆，再用皂角末讓他打噴嚏，又止住了，如此反覆了數百次。噴嚏時他痰涕逐漸增多，呃逆也逐漸減少，三天兩夜後終於止住。這正好符合經書中用草刺鼻引起噴嚏的療法，因此記錄下來。）
黃帝問道： 人為什麼會出現噦（呃逆）呢？是什麼氣導致的呢？
岐伯回答： 食物進入胃中，胃氣會上行至肺部。現在有舊寒氣和新食物氣，都逆流回胃部，新舊之氣相互混雜，真氣和邪氣相互攻擊，氣機互相逆行，又從胃中出來，所以就出現了噦（呃逆）。應該補益手太陰經，瀉泄足少陰經。（出自《黃帝內經·素問·口問篇》）
〔世〕治呃逆，於臍下關元穴灸七壯，立愈，累驗。
〔羅〕又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許灸三壯，甚者二七壯。
〔《集》〕治氣逆發呃：亶中、中脘（先補後瀉，不已，再取下穴：）三里、肺俞、行間。
心脈小甚為噦。（全文見治虛實法。）
白話文：
治療呃逆，可以在肚臍下方的關元穴灸七壯，馬上就會好，屢試不爽。
另一個方法是，男性在左側，女性在右側，乳房下方黑色部位（大約一棵韭菜葉大小的地方）灸三壯，情況嚴重者灸兩七壯。
治療氣逆引發的呃逆：可以灸亶中穴、中脘穴（先補後瀉，如果還不好，再灸下面穴位）：足三里穴、肺俞穴、行間穴。
心脈氣血不足也會導致呃逆。（詳細內容請參閱治虛實法）