《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (10)
卷之二十二·脾胃部 (10)
1. 咽喉噎塞口開目瞪
〔垣〕堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉、胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪，氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本；加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸大熱大辛苦之味以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣泄陰火之上逆，或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂三味是也。
或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。（以上諸法，皆於補中益氣湯加減之。）
膈咽不通、並四時換氣用藥法《黃帝針經》曰：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也；鬲者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云：清氣在下，則生飧泄。飧泄者，謂泄黃如糜，米穀不化者是也。
濁氣在上，則生䐜脹。腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得入，故食不得下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下，則生飧泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而榮經也。因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為飧泄也。咽膈之間，壅遏之甚，不得交通者，皆衝脈上行逆氣所作也。
蓋胃病者，上衝兩脅，膈咽不通，飲食不下，取之三里者是也。《針經》云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗。大悗者，惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法：陽氣不足陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發於陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。
秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者五臟之所主，陰也血也；噎者六腑之所主，陽也氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥法並治法於後。
冬三月，陰氣在外，陽氣在內，當外助陽氣，不得發汗；內消陰火，勿令泄瀉，此閉藏周密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母。皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則濁涕、嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，常夜無寐，甚則為痰、為嗽、為嘔、為噦、為吐唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。
吳茱萸丸，治寒在膈上，膈咽不通。
吳茱萸，草蔻（各一錢二分），益智仁（八分），白殭蠶（四分），陳皮，人參，黃耆，升麻（各八分），麥芽（一錢半），甘草，歸身（各六分），半夏（一錢），木香（二分），澤瀉，薑黃，柴胡（各四分），青皮（二分），
上為末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。細嚼三十丸，白湯送下，不拘時候。勿多飲湯，恐速走下，則減藥力。
夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內。以此病值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗甚者，前證俱作，治法當從時用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。
如兩足痿厥，行步恇怯，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、陳皮等作湯，送下滋腎丸五六十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞悶，食不下，以上件白朮、蒼朮等湯送下消痞丸七十丸，更審而用之。
黃耆補中湯（方見痞）。利膈丸（方見翻胃）。滋腎丸（方見淋）。消痞丸（方見痞）。
白話文：
標題: [咽喉阻塞，口張眼瞪]
內容: 當咽喉被堵，陽氣無法順利流通，我們稱之為"塞"；而陰氣無法正常下降，我們稱之為"噎"。噎塞會在咽喉和胸膈間產生幹擾，使身體各經絡運行受阻，進而導致口張眼瞪，呼吸近乎停止。治療時，應先使用具有辛辣甘甜，屬性為陽的藥物，以引導胃氣，從根本上治理。再加入疏通堵塞的藥物，以對症治療。
在冬季，陰氣旺盛，外部環境助長了陰邪，我們應在基本藥物中添加吳茱萸，這種藥物性大熱、味大苦辛，可以幫助排出體內的陰寒之氣。而在夏季，陽氣旺盛，我們應在基本藥物中添加青皮、陳皮、益智、黃柏，以消除寒氣和陰火的逆向上升，或可使用消痞丸與滋腎丸。
滋腎丸主要成分為黃柏、知母，再微調加上些許的肉桂。另可加上黃連，製成另一種藥丸。每次服用二藥70-80粒，空腹時服用，待食物完全消化後再服用，以防止藥物停留在胃中。
《黃帝針經》提到，胃病患者常有腹部脹滿，胃脘部疼痛，影響到兩脅，使膈咽不暢，無法吞嚥食物，應針刺足三里穴。咽是吞嚥食物的門戶，膈則是心肺的分界。如果出現問題，是因為氣血的升降失調，使得清氣無法下降，濁氣無法上升。
若清氣在下，會導致食物無法消化，造成拉肚子，食物無法轉化的情況。若濁氣在上，會造成脹滿感，大便困難或便祕，先硬後軟的情況。這是因為腎肝吸入的陰氣無法進入，食物也就無法順利下嚥。
這都是因為胃氣上沖，導致火氣逆向流動所致。當胃氣健康時，應上行至心肺，滋養經絡。但若飲食失調，勞累過度，心火就會趁機侵襲脾臟，胃氣衰弱，陷入陰中，食物無法上升，反而下降，造成拉肚子。咽和膈之間的嚴重阻塞，是因為衝脈的氣逆流所導致。
《針經》提到，清濁之氣相混，亂於胸中，會產生混亂。氣血無法流通，是最緊急的病情，如果不馬上處理，後果不堪設想。治療這種情況，應先補充陽氣，後去除陰氣，讓陽氣在陽分中生發，再去除陰氣。
對於冬季，陰氣在外，陽氣在內，我們應在外助長陽氣，不可發汗；在內消除陰火，避免瀉瀉，這是冬季養生的重點。在冬季，水氣旺盛，水旺則金旺，肺是腎的母親。皮毛的陽氣原本就較虛弱，冬季更是如此，所以病人容易打噴嚏，鼻涕清，寒冷時甚至鼻涕變得混濁，噴嚏不止，比一般人更怕風寒，小便頻繁，甚至喝水後馬上就想小便，顏色清澈且量多，大便不調，夜晚難以入眠，甚至咳嗽、嘔吐、嘔吐白沫，口張眼瞪，氣血無法流通，接近斷氣，可用吳茱萸丸治療。
吳茱萸丸能治療寒氣在膈上，膈咽不暢的問題。
配方如下：吳茱萸、草蔻各1錢2分，益智仁8分，白僵蠶4分，陳皮、人參、黃耆、升麻各8分，麥芽1錢半，甘草、歸身各6分，半夏1錢，木香2分，澤瀉、薑黃、柴胡各4分，青皮2分。
將以上藥材研磨成粉，用湯浸蒸餅製成綠豆大小的丸子。每次細嚼30粒，用白湯送下，不限時間。不要喝太多湯，以免藥效流失。
夏季，陽氣在外，陰氣在內。這個季節，正是天助正氣，抑制邪氣的時刻，病情可能不需特別治療就能自愈。然而，也有應該康復卻未康復的情況，這是因為陰氣極盛，正氣無法發揮作用。例如膈咽不暢，咽部梗阻嚴重，上述症狀都存在，治療方法應跟隨季節，使用利膈丸來清除肺火，以黃耆補中湯送下。
如果雙腿乏力，行走時恐懼，容易傾倒，手臂無力，或氣短、喘息，可用黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、陳皮等煮湯，送下滋腎丸50-60粒。六七月間，濕熱盛行，氣短無法說話，可加入五味子、麥門冬。若心下痞悶，食不下咽，可用上述白朮、蒼朮等煮湯，送下消痞丸70粒，更需謹慎使用。
黃耆補中湯、利膈丸、滋腎丸、消痞丸的具體配方，請參考相關條目。
2. 嘈雜
〔丹〕嘈雜只是痰因火而動，梔子、姜炒黃連不可無。此食鬱有熱，山梔、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。肥人嘈雜，二陳湯少加蕪芎、蒼朮、白朮、炒梔子。心下嘈雜者，導飲丸最妙。（方見內傷飲食。）
白話文：
【標題】: [胃部不適]
【內容】: 丹溪認為，胃部的不適主要是因為痰受到火氣影響而產生，治療時不可不用梔子和薑炒過的黃連。若是由於飲食鬱結且伴隨熱象的情況，應以山梔和黃芩作為主要藥物，輔以南星、半夏和陳皮，如果熱象較重，可再加入青黛。對於體型較豐腴的人出現胃部不適，可用二陳湯基礎上稍加川芎、蒼朮、白朮和炒梔子來調理。對於心下（胸口）感到不適的人，使用導飲丸會有很好的效果。（導飲丸的詳細配方請參照內傷飲食篇。）