《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (9)
卷之二十二·脾胃部 (9)
1. 噎
〔丹〕一男子年六十二歲，平居不能頓食，常喜頻食。一日忽覺咽膈壅塞，大便結糞如羊矢，三四日一見，走動倦乏，與補氣藥則作痛。醫見食少，則與快腸胃消導之藥。予脈之，兩手俱見澀脈似真臟，喜其人形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意。遂於四物湯加白朮、陳皮煎取濃湯，研桃仁十二粒，再煎沸飲之。
多食諸般血以助藥力。三十帖而知，至五十帖而大便潤，七十帖而食進，百帖而愈。
浦江男子年六十，自來好色虛甚，去秋患吐病，或有作時，或有止時，腹結微渴。
白話文：
一位六十二歲的男性，平時吃得不多，但經常想吃東西。某天突然感到喉嚨和食道堵塞，大便像羊屎一樣硬，每隔三到四天才排一次，走路會感到疲憊。如果服用補氣的藥物，就會感到疼痛。醫生看到他吃的不多，就給他服用可以快速消化腸胃的藥物。我診察他的脈象，發現雙手都摸到乾澀的脈象，似乎觸及到真臟，喜愛他身形消瘦，臉色呈紫黑色，病情在冬天出現，卻有生機。因此，我在四物湯中加入白朮和陳皮，煎煮濃湯，並研磨十二顆桃仁，再煎煮後飲用。
為了增強藥效，他需要多吃各種血液類的食物。服用了三十帖後開始有改善，到了五十帖時，大便變得潤滑，七十帖後食慾有所增加，一百帖後病情痊癒。
浦江有一名六十歲的男子，自從來往花花世界後，身體虛弱。去年秋天患有嘔吐症，有時發作，有時又停止，腹部有結塊，稍微口渴。
地黃（一錢），人參（半錢），白朮（一錢），黃芩（三分），川芎（三分），芍藥（一錢），當歸，陳皮（各五分），枳殼（半分），甘草（炙，二分），木通（三分），
楊淳三哥，大便秘澀，咽塞不通，人參散主之。（方見大便秘門。）
〔潔〕厚朴丸治飲食噎塞。（方見翻胃。）
白話文：
方劑中包含地黃一錢、人參半錢、白朮一錢、黃芩三分、川芎三分、芍藥一錢、當歸五分、陳皮五分、枳殼半分、甘草（炙）二分、木通三分。
這個方子適用於楊淳三哥這種大便秘澀、咽塞不通的症狀。
另外，厚朴丸可以治療飲食噎塞。
〔丹〕東陽王仲延，咽膈間常覺有物悶悶，每食物必屈曲自膈而下，且梗澀作微痛，食亦減，他無所苦。予脈之，右甚澀而關甚沉，左卻和。予曰：汙血在胃脘之口，氣因而鬱為痰，此必食物所致，明以告我。彼不自覺。予又曰：汝去冬好食何物為多？曰：我每日必單飲點剁酒三兩杯逼寒氣。
為制一方，用生韭汁半盞，令細呷之，每服半盞，一日三次，盡韭二斤而安。
治膈噎。馬剝兒，即王瓜，燒存性。每一錢，用棗肉平胃散二錢，溫酒調服，食即可下。然後隨病源調理，神效。（棗肉平胃散方見《局方》。）
白話文：
東陽王仲延，喉嚨和食道之間總是感覺有東西悶悶的，每次吃東西都得彎下腰，食物才能順著食道往下，而且感覺梗塞，微微作痛，食慾也下降，其他方面沒什麼不舒服。我診了他的脈，右脈非常澀，關脈很沉，左脈卻很和緩。我說：「你胃口附近有污血，氣血因此鬱結成痰，這一定是吃東西造成的，你仔細想想，是不是？」他沒什麼感覺。我又問他：「你去年冬天最喜歡吃什麼？」他說：「我每天都要喝三兩杯點剁酒，逼寒氣。」
我開了一個方子，用生韭菜汁半盞，讓他慢慢喝，每次喝半盞，一天喝三次，喝完兩斤韭菜就好了。
治療食道阻塞，可以用馬勃，也就是王瓜，燒成炭狀。取一錢，加入兩錢棗肉平胃散，溫酒調服，吃完飯就可以吃，然後根據病因進行調理，效果很好。（棗肉平胃散的方子可以在《局方》中找到。）
〔世〕治噎。雞谷袋不問多少，不可失包內物一粒，用泥固濟，火煅存性。用薑汁炒香附每個入半兩，香附末神麯為丸，薑湯送下。治氣噎，不下飲食。
枇杷葉（去毛，炙），青皮（去穰），陳皮（去白）
上等分為末。每服二錢，水一盞，生薑五片．同煎至六七分，溫服，不計時候。
治膈氣噎不下飲食。用陳皮去白，不拘多少，用大蒜研細和丸，如綠豆大。每服二十丸至三十丸，溫米飲下，食後，日三服。
白話文：
治療噎食，雞谷袋不論多少，不可遺失袋內任何一粒，用泥封固，火燒至其性質不變。用薑汁炒香附每個半兩，將香附磨成粉末，與神麴製成丸藥，用薑湯送服。治療氣噎，無法進食，用枇杷葉（去毛，炙）、青皮（去穰）、陳皮（去白），等量磨成粉末。每次服用二錢，用水一盞，生薑五片，一同煎煮至六七分，溫服，不限時間。治療膈氣噎，無法進食，用陳皮去白，不限多少，用大蒜研磨成細末，與之混合製成丸藥，大小如綠豆。每次服用二十到三十丸，溫米飲送服，飯後服用，一天三次。
〔《金匱玉函》〕五噎心膈，氣滯煩悶，吐逆，不下食，蘆根五兩銼，水三大盞，煮二盞，去渣溫服。
〔羅〕，漢防已散，治五噎。
漢防己（五錢），官桂（一兩），細辛（七錢半），陳皮（去白，一兩），羚羊角（末），紫蘇（各七錢半），杏仁（湯洗，去皮尖，一兩）
上為細末。每服三錢，生薑三片，水煎，日二。
〔《本》〕治五種積氣及五噎，胸膈不快，停痰宿飲，，纏金丹，。
白話文：
《金匱玉函》記載，五噎心膈、氣滯煩悶、吐逆、不下食，可用蘆根五兩切碎，水三大盞，煮至二盞，去渣溫服。
羅氏醫案則使用漢防己散治療五噎，配方包含漢防己五錢、官桂一兩、細辛七錢半、陳皮去白一兩、羚羊角末、紫蘇七錢半、杏仁湯洗去皮尖一兩，研磨成細末，每次服用三錢，配生薑三片水煎，一日兩服。
《本草綱目》記載，纏金丹可治五種積氣及五噎，以及胸膈不快、停痰宿飲等症狀。
丁香，木香，沉香，檳榔，官桂，胡椒，硇砂（研），白丁香（各一錢），白豆蔻，飛礬（各一錢，研），馬兜鈴，南星，五靈脂，栝蔞根，半夏（各半兩），硃砂（三錢，留半為衣）
上為細末，入二味研藥和勺，生薑汁煮糊丸，如桐子大。每服三丸，生薑湯下，或干嚼蘿蔔湯下。
白話文：
丁香、木香、沉香、檳榔、官桂、胡椒、硇砂（研磨）、白丁香（各一錢）、白豆蔻、飛礬（各一錢，研磨）、馬兜鈴、南星、五靈脂、栝蔞根、半夏（各半兩）、硃砂（三錢，留一半作為藥衣）。
將以上藥材研磨成細末，再將研磨好的藥末與兩味研磨過的藥材混合，用生薑汁煮成糊狀，搓成桐子般大小的丸子。每次服用三丸，用生薑湯送服，或者用蘿蔔湯送服，也可以直接嚼服。
治氣食憂勞思慮，，五噎膈氣丸，。
麥門冬，甘草（各五錢），人參（四錢），桂心，細辛，川椒，遠志（去心，炒。各三錢），附子，乾薑（各二錢）
上為末，煉蜜丸，如雞豆大。綿裹二丸含化，食後日三、夜三服。胸中當熱，七日愈。
治氣食憂勞思慮，，五噎膈氣丸，。
半夏，桔梗（各一兩），肉桂，枳殼（各兩半），
白話文：
治療因氣食不和、憂勞思慮引起的噎膈，可用五噎膈氣丸。配方包括麥門冬、甘草、人參、桂心、細辛、川椒、遠志（去心，炒）、附子、乾薑。將藥材研磨成粉末，用煉蜜做成丸子，大小如雞豆。每次服兩丸，用棉花包裹，含服至化，每日飯後三次，晚上三次，連服七日，胸中熱感消失即可痊癒。
另一種治療因氣食不和、憂勞思慮引起的噎膈的方法是用五噎膈氣丸，配方包括半夏、桔梗、肉桂、枳殼。
上細末，薑汁麵糊丸，如桐子大。薑湯下三十丸，食後臨臥服。
〔無擇〕《廣五行記》永徽中有僧惟則，病噎不能食，謂諸弟子曰：吾死後便可開吾胸喉，視有何物。自經而卒。弟子果開視胸中，得一物形似魚而有兩頭，遍體皆肉鱗。弟子置碗中，跳躍不止，戲以諸味，皆隨化盡。時夏中盛藍作澱，適有一僧，以澱置器中，此蟲遂繞器中走，須臾化為水。此乃蟲瘕，非五噎比。後人因以藍治噎，誤矣。
〔子和〕沈丘王宰妻，病胸膈不利，口流涎沫，自言嚥下胃中常有雷聲，心間時作微痛，又復發昏。胸乳之間，灸瘢如棋。化痰利膈等藥，服之三載，病亦依然。其家知戴人痰藥不損，來求之。一湧而出雪白蟲一條，長五六寸，有口鼻牙齒，走於涎中。病者惡而斷之，中有白髮一莖。此正與徐文伯所吐宮人發瘕一同，蟲出立安。
白話文：
將藥材研磨成細末，用薑汁和麵粉做成丸子，大小如桐子般。用薑湯送服三十丸，飯後睡前服用。
《廣五行記》記載，永徽年間有個名叫惟則的僧人，患了噎食症，無法進食，對弟子們說：「我死後，你們可以打開我的胸喉，看看裡面有什麼。」他說完便過世了。弟子們照他遺言打開了他的胸腔，發現裡面有一樣東西，形狀像魚但卻有兩個頭，全身都是肉鱗。弟子們把它放在碗中，它不斷跳躍，試著用各種食物餵它，都被它消化掉了。當時正值盛夏，人們大量製作澱粉，正好有一位僧人用澱粉裝在器皿中，這隻蟲便沿著器皿邊緣爬行，不久便化為水。這是一種蟲瘕，與五噎症不同。後來人們用靛藍治療噎食症，是錯誤的。
沈丘的王宰妻子患有胸膈不利，嘴巴流口水，自己說吞嚥時胃中常有雷聲，心臟偶爾會輕微疼痛，還會頭昏眼花。胸部和乳房之間有灸過的疤痕，像棋盤一樣。服用化痰利膈的藥物三年了，病情依然沒有改善。她的家人知道戴人善於治療痰症，便來求助。戴人給她服藥後，她吐出了一條長五六寸的雪白色蟲子，有嘴巴、鼻子和牙齒，在唾液中爬動。病人感到厭惡，便把它截斷，裡面發現了一根白頭髮。這與徐文伯吐出宮女頭髮瘕症的病症相同，蟲子出來後，病就好了。
運氣，噎皆屬燥。經云：陽明司天之政，民病咳嗌塞。又云：陽明之勝，內余嗌塞，胸中不便，嗌塞而咳。又云：陽明司天清復，內余噎塞者是也。
上按運氣，皆以嗌塞生於燥。嗌塞者，噎病也。丹溪皆以噎病生於血槁，血槁則燥矣。得病情合經旨者，丹溪一人也。
〔禹錫〕頭垢治噎，酸漿水煎膏用之，立愈。
〔《聖》〕治膈氣，咽喉噎塞，飲食不下。用碓觜上細糠，蜜丸如彈子大。不時含一丸，咽津下。
〔孫〕治噎欲發時，銜鸕鷀鳥嘴遂下。《外臺秘要》同。
〔《聖》〕治噎病。用狼結喉骨曝乾，杵末，入半錢於飯、飲內食之，妙。
白話文：
運氣、噎都是燥熱引起的。古籍記載，陽明主司天之氣，當陽明氣盛時，人們容易出現咳嗽、咽喉阻塞的症狀。丹溪先生認為，噎病是由於血枯燥而生，血枯則燥熱。丹溪先生對噎病的理解符合古籍記載，獨具慧眼。
民間有許多治療噎病的偏方，例如用頭垢、酸漿水、碓觜細糠、蜜丸、鸕鷀鳥嘴以及狼結喉骨等來治療。
〔《摘》〕五噎。吞酸多唾，嘔吐不止：天突（五分，留三呼，得氣即瀉三吸）。通關（在中脘旁各五分，針入八分，左捻能進飲食，右捻能和脾胃。許氏云：此穴一針四效，凡下針後，良久覺脾磨食、覺針動為一效。次針破病根，腹中作聲為二效。次覺流入膀胱為三效。又次覺氣流行腰後骨空間為四效。）
〔《撮》〕治五噎：亶中，中魁（中指大三節尖灸之，以口吹火滅。）
〔甄權〕噎塞膈氣：通谷
〔《明堂》〕五噎分治：氣噎，亶中。憂噎，心腧（灸。）食噎，乳根（乳左下一寸八分，灸。）勞噎，鬲腧（灸）。思噎，天府（灸）。
〔《集》〕五噎：勞宮、中魁、中脘、三里、太陰、支溝、上脘（不已，再取後穴：）亶中、太白、下脘、右關、脾腧、胃腧。
白話文：
治療五噎，也就是吞咽困難的症狀，可以根據不同的原因採取不同的方法：
對於吞酸、多唾、嘔吐不止的患者，可以針刺天突穴，並配合通關穴的針刺，以促進飲食的消化吸收，調和脾胃功能。
此外，針刺亶中穴和中魁穴，以及灸治心腧穴、乳根穴、鬲腧穴、天府穴等，也能針對不同原因的五噎進行治療。
最後，勞宮穴、中魁穴、中脘穴、三里穴、太陰穴、支溝穴、上脘穴等穴位，以及亶中穴、太白穴、下脘穴、右關穴、脾腧穴、胃腧穴，也能起到輔助治療的作用。
〔仲〕寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆。浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴。醫不知，而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即饐。
〔《脈》〕寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
白話文：
如果病人寸口脉浮大，医生却给他用寒凉的药，这是犯了大忌。浮脉代表血虚，大脉代表寒气，寒气互相冲击，就会导致肠鸣。医生不懂这个道理，反而给病人喝水，导致大量出汗，汗水遇上寒气，冷气相互碰撞，病人就会食物积滞。
如果病人寸口脉紧而空虚，紧脉代表寒气，空虚脉代表虚弱，虚寒相互冲击，脉象会阴凝迟缓，病人就会出现吞咽困难。