《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (5)
卷之二十二·脾胃部 (5)
1. 噁心（欲吐不吐）
〔丹〕噁心有熱、有痰，皆用生薑，隨證用藥。
〔仲〕病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，，生薑半夏湯，主之。
半夏（半斤），生薑（一升）
上二味。以水三升煮半夏，取二升，內生薑汁煮取二升半，少冷，分四服，日三、夜一。服止，停後服。
〔垣〕，茯苓半夏湯，治胃氣虛弱，身重有痰，噁心欲吐。是邪氣羈絆於脾胃之間，當先實其脾胃。
炒曲（三錢），大麥櫱（半兩，炒黃），陳皮，天麻（各二錢），白朮，白茯苓，半夏（各一兩）
上為粗未。每服五錢，水二盞，生薑五片，煎至一盞，去渣熱服。
柴胡半夏湯，治舊有風症，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，噁心，兀兀欲吐，但遇風覺皮肉緊，手足難舉，動重如石。若在暖室，少出微汗，其症隨減，再遇風，病復如是。
半夏（二錢），炒曲（一錢），生薑（三片），柴胡，升麻（各五分），蒼朮（一錢），藁本（五分），白茯苓（七分），
上為粗末，只作一服，水二盞，煎至五沸，去渣溫服。
〔張文仲〕治胃氣冷，吃食即欲得吐。以白豆蔻仁三枚搗篩更研細，好酒一盞微溫調之，並飲三兩盞佳。
〔仲〕病人慾吐者，不可下之。
〔云〕，蒲黃散，治產後三四日，惡露不下，嘔逆壯熱。
芍藥（二兩五錢），知母（二兩），生薑，當歸，蒲黃（各二兩），紅花（五錢），荷葉心中蒂（一個），生地汁（一盞）
上㕮咀，水二升，煎至一升，去渣，下蒲黃，煎數沸，空心分三服。
療產後嘔吐不止。
橘紅（一兩），半夏曲，甘草（各五錢），藿香（一兩）
上為細末。每服三錢，姜三片，水煎。
〔《大》〕，開胃散，治產後胃氣不和，嘔吐不止，全不納飲食。
訶子肉（一兩半），人參（一兩），甘草（半兩），
上三味為細末。別以半夏半分，生薑一分，蔥白二七莖，水二大盞，煎至六分，去渣，分為二服。
白話文：
【噁心（想吐又吐不出來）】
丹溪認為噁心可能是因為體內有熱或有痰，這兩種情況都可以使用生薑來治療，具體的藥物應根據病情來決定。
仲景提到，患者胸中好像在喘息但又不是喘息，好像要嘔吐但又吐不出來，好像要打嗝但又不是打嗝，這種感覺讓人心煩意亂，無可奈何。這種情況可以使用生薑半夏湯來治療。藥方包括半夏半斤和生薑一升。先用三升水煮半夏，取兩升湯汁，再加入生薑汁，煮到剩兩升半，稍微冷卻後，分成四次服用，一天三次，晚上一次。如果症狀得到緩解，就暫時停止服用。
李東垣的茯苓半夏湯，適用於胃氣虛弱，身體沉重且有痰，噁心想吐的情況。這是因為邪氣纏繞在脾胃之間，所以應該先強化脾胃。藥方包括炒麴三錢、大麥櫱半兩（炒黃）、陳皮、天麻各二錢、白朮、白茯苓、半夏各一兩。將這些藥材磨成粗末，每次服用五錢，用兩杯水，加上五片生薑，煎煮至一杯，去掉渣滓後趁熱服用。
柴胡半夏湯適用於舊有風症，不能吹風，眼睛乾澀、視線模糊，胸中有痰，噁心，想吐又吐不出來，只要吹風就會覺得皮膚肌肉緊繃，手腳難以抬起，行動笨拙如石頭。如果待在暖和的房間裡，稍微出些汗，症狀就會減輕，但再遇到風，病情就會再次發作。藥方包括半夏二錢、炒麴一錢、生薑三片、柴胡、升麻各五分、蒼朮一錢、藁本五分、白茯苓七分。將這些藥材磨成粗末，作為一劑藥，用兩杯水煎煮到剩下五分之一，去掉渣滓後溫熱服用。
張文仲的處方是針對胃寒，吃東西後就想吐的情況。取三顆白豆蔻仁，搗碎篩選後再研細，用溫和的好酒一杯來調和，連續喝兩三杯會更好。
仲景提到，如果患者想要嘔吐，就不能進行瀉下治療。
雲岐子的蒲黃散，適用於產後三四天，惡露無法排出，嘔吐反胃，高燒的情況。藥方包括芍藥二兩五錢、知母二兩、生薑、當歸、蒲黃各二兩、紅花五錢、荷葉心中的蒂一個、生地汁一杯。將這些藥材切碎，用兩升水煎煮至剩下一升，去掉渣滓後加入蒲黃，再煮幾次沸騰，空腹分三次服用。
另外，還有一個治療產後持續嘔吐的方子。藥方包括橘紅一兩、半夏麴、甘草各五錢、藿香一兩。將這些藥材磨成細末，每次服用三錢，加三片薑，用水煎煮。
《千金方》中的開胃散，適用於產後胃氣不和，嘔吐不止，完全無法進食的情況。藥方包括訶子肉一兩半、人參一兩、甘草半兩。將這三種藥材磨成細末。另取半夏半分、生薑一分、蔥白十四根，用兩大杯水煎煮至剩下六分之一，去掉渣滓後分為兩次服用。
2. 嘔苦水
〔丹〕鄭宅如夫人，清早嘔苦水，脈澀而微，起轉如常，此胃弱而上脘有濕也。
黃芩（七錢），滑石（一兩半），蒼朮（一兩炒），飛礬（二兩），陳皮（一兩），山楂（一兩），半夏（一兩），桔梗（五錢），炒芩（五錢），姜水煎服。
刺灸嘔苦，獨取膽與胃。《經》云：善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。故曰嘔取膽三里，以下胃氣；逆則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實，以去其邪。又云：口苦嘔宿汁，取陽陵泉是也。
運氣，嘔苦皆屬燥。《經》云：陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫是也。
白話文：
【嘔苦水】
丹城的鄭宅如夫人，在清晨時會嘔吐出帶有苦味的液體，她的脈象細弱且不順暢，但其他時間活動正常，這顯示她的胃功能較弱，且上腹部可能有濕氣困擾。
藥方如下：黃芩七錢，滑石一兩半，炒過的蒼朮一兩，飛礬二兩，陳皮一兩，山楂一兩，半夏一兩，桔梗五錢，炒過的黃芩五錢，用薑水煎煮後服用。
針對嘔吐苦水的病症，主要需治療膽和胃。根據古籍記載，若一個人經常嘔吐且伴有苦味，長時間嘆氣，這是因為膽臟受到邪氣影響，胃氣逆亂。膽汁外洩會導致口苦，胃氣逆亂則會引起嘔吐苦水。因此，治療上需針灸足三里穴，以幫助胃氣下行；如果胃氣逆亂，應針刺少陽經絡的血絡，以開通膽臟的逆亂，並調整身體的虛實狀態，驅除體內的邪氣。另一種治療方式是，當口中有苦味，且嘔吐出過夜的胃液，可針灸陽陵泉穴。
從運氣學說的角度看，嘔吐苦水的病症都屬於燥熱類型。根據古籍記載，當陽明經的氣機在泉穴處受阻，燥熱之氣過剩，就會出現嘔吐且伴有苦味的症狀。另外，當陽明經的氣機過盛，也會引發嘔吐苦水的現象，治療上應採用苦溫和辛溫的藥物。
3. 吐酸吞酸
〔丹〕或曰：吞酸，《素問》明以為熱；東垣又以為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸，是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。
其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為末合經意。
予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之。仍教以糲食蔬果自養，則病易安。吞酸用吳茱萸順其性而折之，此反佐之法也，必須以炒黃連為君。
咽醋丸
茱萸（去枝梗，半兩，煮，曬乾），陳皮（去白，五錢），黃芩（炒，五錢），蒼朮（七錢半），黃連（一兩，細切，用陳壁泥同炒）
上為細末，曲糊丸，桐子大。
參萸丸，可治吞酸，不可治自利。（方見泄瀉。）
〔《兵部手集》〕治酸心，每醋氣上攻如酸醋。茱萸一合，水三盞，煎七分，頓服，縱濃亦強服。
〔梅〕治酸心。檳榔四兩，陳皮二兩，細搗為末，空心生蜜湯下方寸匕。
〔丹〕丈夫因外感涼氣，與宿飲相搏，心下酸戚，嘔清水，後有紅。
青皮（三錢），黃芩（錢半），人參（二錢），紫蘇，木通，甘草，枳殼（二錢），桔梗（錢半），麻黃（五分），
〔垣〕病機云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云：此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之。是未傳入里，三陰不受邪也。亦可見此證在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦；其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。
酸味者，收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
加減二陳湯，藿香安胃散（二方並見前嘔吐、痰飲門。）
〔《本》〕予平生有二疾，一則下血，二則膈中停飲。下血有時而止，停飲則無時。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後稍困乏，必飲酒二三盞，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下漉漉有聲，脅痛，飲食外減，十數日必嘔數升酸水。暑月止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。
遍訪名醫及海上方服之，少有驗者，間或中病，止得月餘復作。其補如天雄、附子、礬石，其利如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行，水必盈科而行也。清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以出之也。是以積之五七日必嘔而去，稍寬，數日復作。
脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以堆科臼，則疾當去矣。於是悉屏諸藥，一味服蒼朮，三月而除。自此後一向數年，不吐不嘔，胸膈寬，飲啖如故，暑月汗周體而身涼，飲亦從中下。前此飲漬其肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也。其法：蒼朮一斤，去皮切末之，用白芝麻半兩，水二盞，研攄取汁；大棗十五枚，爛煮去皮、核研，以麻汁勻研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸如桐子大，干之。每日空腹溫湯吞下五十丸，加至一百丸、二百丸。
忌桃、李、雀鴿。初服時，必膈微燥，且以茅朮制之。覺燥甚，再進山梔子散一服，久之不燥也。予服半年以後，止用燥烈味極辛者，削去皮，不浸，極有力，亦自然不燥。山梔散用山梔一味，干之為末，沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊，時或運動，亦調息之法。
治酒癖停飲，吐酸水，，乾薑丸《聖惠方》）
乾薑，葛根，枳殼，橘紅，前胡（各五錢），白朮，半夏曲（各一兩），茱萸，甘草（各一分）
上細末，煉蜜丸，如桐子大。每服三十丸，用米飲服有效。
治中風痰涎飲眩瞑，嘔吐酸水，頭痛惡心。
半夏（二兩），南星，白附（各一兩），
上並生為末，滴水丸，如桐子大，以生面裹衣，陰乾。每服十丸至二十丸，生薑湯下。
〔子和〕棠溪張鳳村，一田叟姓楊，其病嘔酸水十餘年。本留飲，諸醫皆以燥劑治之。中脘臍胻，以火艾燔針刺之，瘡未嘗合。戴人以苦劑越之，其涎如膠，乃出二三升，談笑而愈。
運氣，吐酸，皆屬於熱。經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：少陽之勝，欲嘔。嘔酸，治以辛寒是也。
〔東〕吐宿汁，吞酸：章門，神光