樓英

《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (3)

1. 腸鳴

〔垣〕如胃寒泄瀉，腸鳴，於升陽除濕湯加益智仁五分，半夏五分，生薑、棗子和煎。（升陽除濕湯方見泄瀉。）

〔丹〕腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳湯加芩、連、梔子。腹中鳴者，病本於胃也。（全文見水腫。）腸鳴多屬脾胃虛。一男子腸鳴食少，臍下有塊耕動，若得下氣多乃已，已則復鳴。醫用疏氣藥與服，半年不效。予用參、術為君，甘草、連、參、枳、乾薑為臣，一帖腸鳴止，食進。

又每服吞厚朴紅豆丸，其氣耕亦平。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴。此之謂也。

肺移寒於腎為湧水。湧水者，按之腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水漿之聲也。（全文見診病傳變。）

〔河〕，葶藶丸，治湧水，疾行則腹鳴，如囊裹水漿之聲。

葶藶（隔紙炒），澤瀉，椒目，桑白皮，杏仁，豬苓（去黑皮，各五錢）

上為末，煉蜜丸，桐子大。每二十丸，蔥白湯下，不拘時，以利為度。

運氣，腸鳴有二：

一曰土發。經云：土鬱之發，腸鳴而為數後是也。

二曰熱勝。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸，治以鹹寒是也。

針灸，腸鳴有三法：

其一補脾。經云：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化，取其經太陰、陽明、少陰血者是也。

其二補足太陽。經云：中氣不足，腸為之苦鳴，補足外踝下留之五分申脈穴也。

其三取太陽。經云：腸中雷鳴，氣上衝胸，邪在大腸，刺肓之原巨虛、上廉、三里是也。

〔《甲》〕腹中常鳴，時上衝心，灸臍下。腹中腸鳴盈盈然，食不化，脅痛不得臥，煩熱，泄糜，不嗜食，胸脅搘滿，喘息而沖，鬲嘔，心痛，及傷飽，身黃，骨瘦羸，章門主之。腸鳴相逐，不可傾倒，承滿主之。腸鳴而痛，溫留主之。飲食不下，腹中雷鳴，大便不節，小便赤黃，陽綱主之。

白話文：

【腸鳴】

如果因為胃部受寒導致腹瀉，同時伴有腸鳴的症狀，可以在升陽除濕湯的基礎上加入益智仁五分和半夏五分，以及生薑和棗子一起煎煮服用。（升陽除濕湯的具體配方可參考治療腹瀉的部分。）

如果腹部內有如水般的鳴響，這是由於體內的火氣激動了水分，可以使用二陳湯，並加入黃芩、黃連、梔子來調理。（詳細內容可參考治療水腫的部分。）腸鳴多是由脾胃虛弱所致。有一個男性患者，腸鳴且食慾不佳，肚臍下方有硬塊且有蠕動感，每次排氣後會稍微緩解，但隨後腸鳴又會再次出現。醫生開了疏氣藥讓他服用，但半年過去仍無效。後來我使用人參、白朮作為主藥，輔以甘草、黃連、黨參、枳實、乾薑，只一劑腸鳴就停止了，食慾也有所改善。

此外，每次服藥時還會吞下厚朴紅豆丸，腸鳴的問題也得到了平息。古籍記載：脾胃虛弱就會導致腸鳴和腹部脹滿。另有一說：中氣不足，腸道就會產生痛苦的鳴叫。正是這個道理。

當肺部的寒氣轉移到腎臟時，會形成所謂的湧水現象。湧水是指腹部按壓下去並不堅硬，水分聚集在大腸，快速行走時會有鳴響，聲音像水袋裏的水漿被搖晃的聲音。（詳細內容可參考診斷疾病轉變的部分。）

葶藶丸可以治療湧水，快速行走時腹部會有如水袋內水漿的鳴響。藥方包括葶藶（隔紙炒）、澤瀉、椒目、桑白皮、杏仁、豬苓（去黑皮，各五錢）。以上藥材研磨成粉末，用煉製的蜂蜜做成藥丸，大小如桐子。每次服用二十粒，用蔥白湯送服，不限時間，以通利為標準。

根據運氣理論，腸鳴有兩種情況：

一是土發。古籍記載：當土氣鬱結而爆發，會引起腸鳴和頻繁的排便。

二是熱勝。古籍記載：當少陰之氣處於低潮，熱氣過剩，會導致腹部腸鳴，氣往上衝到胸部，治療應採用鹹寒的藥物。

針灸治療腸鳴有三種方法：

第一，補脾。古籍記載：脾虛會導致腹部脹滿和腸鳴，食物不易消化，應取太陰、陽明、少陰的穴位進行針灸。

第二，補足太陽。古籍記載：中氣不足，腸道會產生痛苦的鳴叫，可在腳踝外側下方留針五分，刺激申脈穴。

第三，取太陽。古籍記載：腸道中如有雷鳴聲，氣往上衝至胸部，邪氣在大腸，應針刺肓之原巨虛、上廉、三里等穴位。

腹部經常鳴響，偶爾上衝到心臟位置，可灸臍下部位。腹部腸鳴聲音明顯，食物不易消化，肋骨疼痛無法平躺，感到煩熱，排便稀爛，食慾不佳，胸部和肋骨之間感到撐脹，呼吸困難且有衝擊感，嘔吐，心痛，以及過飽造成的傷害，身體黃疸，骨瘦如柴，這些症狀都可以通過調整章門穴得到緩解。腸鳴持續不斷，令人難以忍受，可以通過刺激承滿穴來改善。腸鳴伴隨疼痛，溫留穴可以幫助緩解。飲食不順暢，腹部雷鳴，大便失調，小便顏色偏黃，陽綱穴可以幫助治療。

2. 嘔吐膈氣總論

〔潔〕論曰：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主內而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也，其脈浮而洪，其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。

中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑結閉而自安也。

上潔古論三焦吐，其說蓋本於黃帝。所謂氣為上膈，食飲入而還出為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐膈氣為二門。

〔垣〕夫嘔、吐、噦者，俱屬於胃。胃者，總司也。以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。

有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因其脾虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。

（按噦《內經》實指呃逆、今先賢誤釋為乾嘔者，非也。）若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。

白話文：

[嘔吐膈氣總論]

潔古先生論述道：嘔吐可分為三種類型，分別由氣滯、積滯、寒涼引起，這三種情況都可以從三焦的角度來理解。上焦位在胃口，與天氣相通，主要功能在於內部運作而不讓食物外流；中焦位在腹部中間，同樣與天氣相通，同時與地氣交匯，主要功能在於腐化和熟化食物；下焦位於肚臍下方，與地氣相通，主要功能在於排出廢物而不吸收。因此，上焦引起的嘔吐，都與氣滯有關。氣滯是因為天之陽氣受阻，脈象呈現浮而洪的特徵，症狀可能包括飯後突然嘔吐，極度口渴想喝水，大便乾燥結塊，氣往上沖胸導致疼痛。治療上應著重於降氣和調理中焦。

中焦引發的嘔吐，通常源自積滯，積滯可能是陰性或是陽性，食物與氣滯相結合形成積滯並導致疼痛，脈象顯示浮而弦的特徵，症狀可能是先痛後吐，或者先吐後痛。治療方法應使用一些稍微有毒性的藥物去除積滯，例如檳榔和木香可以幫助調理氣滯。下焦引發的嘔吐，通常是因為寒涼，脈象大而遲緩，症狀可能是早上吃的食物到晚上才吐出來，或者晚上吃的食物到第二天早上才吐出來，小便清澈，大便祕結不通。治療上應使用一些毒性藥物疏通堵塞，溫暖寒涼之氣，大便逐漸暢通後，再使用調理中焦的藥物，避免大腸再次堵塞，從而達到自癒的效果。

上述潔古先生論述的三焦與嘔吐的關係，其理論基礎來自黃帝內經。所謂的氣滯導致上膈，食物飲料進入後又反吐出來，即為下膈，如果食物在體內停留一個晝夜才反吐出來。上焦的食後突然嘔吐，現在我們稱之為嘔吐。中焦和下焦的早上吃的食物到晚上才吐出來，或者晚上吃的食物到第二天早上才吐出來，現在我們稱之為膈氣或反胃。我們將嘔吐和膈氣分為兩個範疇。

李杲先生認為，嘔、吐、噦，都與胃相關。胃是整體運作的總管，區別只在於氣血的多寡。例如嘔吐，是陽明經的問題，陽明經氣血旺盛，所以會有聲音和物質吐出，是氣血雙向的病症。張仲景指出，即使嘔吐伴有陽明經的症狀，也不能輕易下瀉。孫思邈表示，嘔吐的人多服用生薑，這是治療嘔吐的良藥。氣逆的狀況必須散開，因此生薑成為主要的治療手段。吐，則是太陽經的問題，太陽經氣血不平衡，所以只有物質吐出而無聲音，這是血液問題。

有些人在進食後立即嘔吐，有些人在吃完一段時間後才嘔吐，這種情況可以用陳皮去掉白色部分作為主要治療方式。噦，是少陽經的問題，少陽經氣血失衡，所以只有聲音而無物質吐出，這是氣的問題。治療上可用薑製半夏作為主要手段。因此，朱丹溪治療嘔吐、噦的方子，通常包含生薑、半夏、陳皮等。歸根究底，這三種病症的根源，都是因為脾虛弱，或是因為寒涼之氣侵襲胃部，加上飲食過量或不適而導致。治療上應使用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等作為主要藥物。

(根據內經的描述，噦實際上指的是打嗝，但過去的學者誤解為乾嘔，這是不正確的。)如果只是因為飲食過量或不適而導致此病症，應判斷虛實情況，並從內部進行調理。對於痰飲的狀況，必須進行下瀉，並根據不同的經絡，針對症狀使用藥物，不可隨意使用。

3. 嘔（有物有聲）

〔仲〕諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯，主之。

用半夏一升，生薑半斤，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

卒嘔吐、心下痞，腸閉有水眩悸者，，小半夏加茯苓湯，主之。

半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩，一法四兩）

上三味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

陳皮湯，治嘔。（方見乾嘔。）

〔孫〕治嘔吐，以白檳榔一枚煨，陳皮十分炙，銼為末，水一盞，煎半盞服之。

上薑、半、橘，治嘔吐必用之聖藥。然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實，用辛藥瀉之。

〔仲〕胃反嘔吐者，，大半夏湯，主之。（服前小半夏湯諸湯不愈者，服此立愈。）

半夏（二升，洗完用），人參（三兩），白蜜（一升）

上三味，以水一斗三升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取三升，溫服一升，余分再服。

李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。

〔丹〕久病嘔者，胃虛不納穀也。

生薑，人參，黃耆，白朮，香附

胃虛有寒嘔吐者，東垣丁香茱萸湯、仲景理中湯，皆益胃推揚穀氣之劑也。（方見寒條。）

〔垣〕若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血涼血潤血；兼用甘草以補其氣；微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。

（五穀皆屬陰，或食，或飲白湯，或喜涼者飲涼水，皆能止嘔噦，不必用藥也。）

〔仲〕嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（方見傷寒。）

〔垣〕，加減二陳湯，治痰飲為患，或嘔噦噁心；或頭眩心悸；或中脘不快；或發為寒熱；或因食生冷，脾胃不和，並宜治之。

丁香（一兩），半夏（五兩），陳皮（五兩），茯苓（二兩），甘草（一兩半）

上㕮咀。每服四錢，水一盞半，生薑三片，烏梅一個，同煎至七分，去渣熱服無時。或治痰痞，加草豆蔻麵裹煨熟一兩半。

藿香安胃散，治脾胃虛弱，不飲食，嘔吐不時。

藿香（錢半），丁香（二錢），人參（二錢），橘紅（五錢），

上件四味為細末。每服二錢，水二盞，生薑三片，同煎至一盞，去渣服，食前。

〔垣〕，丁香吳茱萸湯，治嘔吐噦，胃寒所致。

丁香（五分），吳茱萸，草豆蔻，人參（各一錢），甘草（五分，炙），黃芩（一錢），柴胡（五分），升麻（七分），茯苓（五分），當歸（錢半），蒼朮（一錢），半夏（五分），乾薑（五分），

上為細末。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣熱服，食前。忌冷物。

〔世〕，藿香平胃散，治嘔吐不止。

藿香（一兩），半夏（二兩），陳皮（去白，二兩），厚朴（一兩，制），蒼朮（三兩，泔浸），甘草（二兩，炙）

上為粗未。每服五錢，水一盞半，生薑三片，棗三枚，同煎，去渣，溫服。

〔羅〕紅豆丸，諸藥不愈者神效。（方見膈氣寒條。）

〔杜〕安業坊，有閻氏家老婦人患嘔吐，請石秀才醫。曰：胃冷而嘔，下理中丸至百餘丸，其病不愈。石疑此患，召杜至。曰：藥病正相投，何必多疑。石曰：何故藥相投而病不愈？杜曰：寒氣甚，藥力未及，更進五十丸必愈。如其言果愈。石於是師法於杜。

〔海〕理中湯加減例。（理中湯方：甘草、人參、白朮、乾薑，各等分。）

若為寒氣、濕氣所中者，附子一兩，名，附子理中湯，。若霍亂吐瀉者，加橘紅、青橘皮各一兩，名，治中湯，。

若干霍亂，心腹作痛，先吃鹽湯少許，頓服，嘔吐出令透，即進此藥。若嘔吐者，於治中湯內加丁香、半夏一兩，生薑十片。若泄瀉者，加橘紅、茯苓各一兩，名，補中湯，。若泄瀉不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加炒砂仁一兩，共成八味。若藿亂吐下，心腹作痛，手足逆冷，於本方中去白朮、加熟附，名，四順湯，。

若傷寒結胸，先以桔梗、枳殼等分煎服，不愈者，及吐利後胸痞欲絕，心膈高起，急痛手不可近者，加枳實、茯苓各一兩，名，枳實理中湯，。若渴者，但於枳實理中湯內加栝蔞根一兩。若霍亂後轉筋者，理中湯內加石膏一兩。（火煅）。若臍下築者，腎氣動也，去朮，加官桂一兩，腎惡燥故去朮；恐作奔豚，故加官桂。

若悸多者，加茯苓一兩。若渴欲飲水者，加朮半兩。若苦寒者，加乾薑五錢。若腹滿者，去白朮，加附子一兩。若飲酒過多及啖炙爆熱食發為鼻衄者，加川芎一兩。若傷胃吐血，以此藥能理中脘，分利陰陽，安定血脈，只用本方。若中附子毒者，亦用此方；或止用甘草、生薑等分煎服，或以烏豆煎湯解之。

〔仲〕嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。（方見傷寒吐。）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥逆者，四逆湯主之。（方見傷寒下利。）

〔杜〕王普侍郎病嘔，飲食皆不得進，召孫，數日亦不愈，後復召杜。杜曰：治嘔愈嘔，此胃風也。遂用川烏一兩，淨洗去皮臍、不去尖，以漿水一碗煮乾。每個作兩片，復用漿水一碗，煮盡，更作四片。每細嚼一片，以少溫水下。少頃，嘔遂止。痛既少息，杜遂問曰：尋常好吃何物？曰：好吃甘甜之物。

杜曰：是甘甜乃膏粱之物，積久成熱，因而生風，非一朝一夕之故也。王服其說。

痛而嘔為寒。經云：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔者是也。

〔丹〕嘔吐，胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑主之。此方累試效。

〔仲〕嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（方見往來寒熱。），

〔潔〕用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊為丸，名，青鎮丸，，治嘔吐，脈弦，頭痛，蓋本諸此。

〔《本》〕治胃熱嘔，以，竹茹湯，。

乾葛（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢，薑汁半盞，漿水一升，煮耗半）

上末。每服五錢，水一盞，姜三片，竹茹一彈，大棗一枚，同煎至一盞，去渣溫服。

有熱者，手足心熱。政和年，有京人病傷寒，得汗身涼，數日忽嘔吐，藥與飲食俱不下。醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後餘熱留胃脘，孫兆竹茹湯正相當爾。治藥與之，即時愈。《良方》中槐花散，亦相應。

定嘔吐利膈，，枇杷散，。

枇杷葉（去毛，味苦平，下氣），人參（各一錢），茯苓（五錢），茅根（二兩），半夏（一錢）

上細銼。每服四錢，水一盞半，生薑七片，慢火煎至七分，去渣，入檳榔末五分，和勻服之。

〔仲〕嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之，思水者，，豬苓散，主之。

豬苓，茯苓，白朮（各等分）

上三味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。

仲景云：嘔吐思水解者，急與之。予長男每嘔水三二碗，諸藥不效，但吃井花水一口即住。用白朮茯苓湯服愈，信知先賢不誣也。

〔《本》〕治卒嘔吐不止，不欲食，煮枇杷葉汁飲之，止渴，偏理嘔啘。

〔丹〕婦人月經時口渴，吃水多，心痞，善嘔不食。

白朮（二錢），陳皮（二錢），山梔（炒），木通，黃芩（各一錢），炙甘草（些）

分二帖，水二盞，煎小盞，入薑汁熱飲之。

〔《本》〕治產後嘔不止者，，香靈丸，。

丁香，辰砂（另研。各六分），五靈脂（一錢）

上香、脂先研末；後入砂再研勻。用狗膽或豬膽丸如雞頭大，每服一丸，生薑陳皮湯磨下。

諸痿喘嘔，皆屬於上。（全文見診。）

〔《素》〕太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔。（脈解篇）

辛散逆氣，諸方用薑、半、橘之類。（並見上壅條。）

〔《廣》〕治嘔逆不能食。訶黎勒皮二兩，去核，搗為末，煉蜜和丸，槐子大。空心服二十丸，日二服。

〔《食》〕木瓜主嘔啘風氣。又吐而轉筋，煮木瓜汁飲之，甚良。

〔世〕若病人直患嘔吐，而復腳弱、或疼，乃是腳氣，當作腳氣治之。

運氣，嘔吐有四：

一曰火熱。經云：少陰司天，熱氣下臨，嘔逆躁煩。又云：少陽所至，為嘔湧。又云：少陽之復，嘔逆。又云：火鬱之發，嘔逆，治以鹹寒、甘寒是也。

二曰風。經云：厥陰在泉，風淫所勝，病食則嘔。又云：厥陰司天，風淫所勝，食則嘔。又云：厥陰之勝，甚則嘔。又云：厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾食痹而吐，治以辛涼甘清、酸清是也。

三曰風火。經云：少陽司天之政，風熱參布，民病嘔吐。二之氣，病熱鬱於上，咳逆嘔吐。三之氣，民病嘔。又云：太陽司天之政，初之氣，病見熱，頭痛嘔吐，治以酸寒、辛寒、鹹寒是也。

四曰濕。經云：陽明司天之政，初之氣，其病嘔。又云：土鬱之發，甚則心痛、腳腫、嘔吐是也。

針灸，嘔吐取法有二：

其一取脾。經云：脾足太陰之脈，是動則病食則嘔，視盛虛熱寒陷下取之也。

其二取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，視盛虛熱寒陷下取之也。

〔潔〕嘔盛無度並乾嘔：大陵，間使

〔扁〕嘔逆：中脘，尺澤

〔《摘》〕胸中痰飲，霍亂驚悸，腹脹暴痛，恍惚，吐逆不食：巨闕（六分。），三里（立愈。）

肝脈緩為善嘔。（全文見診虛實法。）

〔垣〕孫真人言生薑為嘔家聖藥，謂上焦氣壅表實之病而言，非以瀉氣而言之也。若脾胃虛弱，穀氣不行，榮衛下流，是中氣不利，清氣津液不上，胸中閉塞，氣道不開，亦令人噦，惟宜益胃推揚穀氣而已。勿作外實，以辛藥生薑之類，瀉其壅滯，及妄以瀉氣、瀉血藥下之。

下之則轉增閉塞疼痛，或變作結胸，復下其膈，由此致危者多矣。蓋氣已虛而反瀉之，是重瀉其氣，必胸中如刀削之痛，與正結胸無異，可不慎哉。

〔丹〕嘔吐煎藥，忌栝蔞、杏仁、桃仁，蘿蔔子、山梔，皆要作吐。丸藥中帶香藥行散，不妨。注船大吐，渴飲水者即死，童便最好。