《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (18)
卷之六·陰陽臟腑部 (18)
1. 瘧寒熱
〔世〕桃仁承氣湯，治夜瘧有實熱者。（方見傷寒。）
治先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡桂薑湯。（此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之。若便用桂枝，誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之。
若便用白虎湯，亦誤也。所以欲學者必先問其寒熱，或熱多熱少，或寒多寒少，又診脈以參之，百無一失矣。）小柴胡加桂湯，治瘧先寒後熱。（方見傷寒。）小柴胡湯，治瘧先熱後寒。
〔仲〕溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時便難，，白虎加桂枝湯，主之。（《脈經》云：朝發暮解，暮發朝解。）
知母（六兩），甘草（二兩，炙），石膏（一斤），粳米（二合），桂（去皮，三兩）
上銼每服五分，水一盞，煎八分，去渣溫服，出汗愈。
柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或寒不熱。（方見傷寒。）
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
蜀漆（燒去腥），雲母（燒三日夜），龍骨（等分）
上三味，搗為散，未發前以漿水服半錢匕。如溫瘧，加蜀漆一錢，臨發時服一錢匕。
牡蠣湯，治牡瘧。
牡蠣（四兩，炙），麻黃（去節，三兩），甘草（二兩），蜀漆（三兩）
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐，則勿更服。
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病後渴者，亦治勞瘧。
柴胡（八兩），人參，黃芩（各三兩），栝蔞根（四兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，一日兩三服。
〔丹〕瘧有風，有暑，有食，有痰。
三日一發者，受病一年。間日一發者，受病半年。一日一發者，受病一月。二日連發住一日者，氣血俱受病。一日間日者，補藥帶表藥，後用截瘧丹截之。在陰分者，用藥徹起陽分，方可用截方。
常山，草果，檳榔，知母，烏梅，穿山甲（炒），甘草（炙）
用水酒各一大碗，煎至半碗，露一宿，臨發前二時溫服之。如吐則勿服之。
大法，暑風必當發汗。夏月多在風涼處歇，遂閉汗而不泄，因食者，必從飲食將息。瘧而虛者，須先用參、術一二帖，托住其氣，不使下陷，後用他藥治內傷，挾外邪者同法。內必生痰，必以汗解，二陳湯加柴胡、常山、黃芩。瘧而甚者，發寒熱，頭痛如破，渴而飲水，自汗，可與
人參，黃耆，白朮，黃連，黃芩，梔子，川芎，蒼朮，半夏，天花粉，水煎服。
一丈夫瘧，脈弦細，每日近午發，此風寒也。
白朮，柴胡，青皮，半夏，蒼朮（二錢），麻黃，木通（一錢半），桂（一錢），甘草
白話文：
瘧寒熱
世醫的治療方法，以桃仁承氣湯治療夜間發作且伴隨實熱的瘧疾（方劑見傷寒論）。
先發熱後發冷的瘧疾，用小柴胡湯；先發冷後發熱的，用小柴胡加桂枝湯；發熱較多而只有發熱症狀的，用白虎加桂枝湯；發冷較多而只有發冷症狀的，用柴胡桂薑湯。（這些治療方法是根據瘧疾寒熱輕重來決定的。如果發冷較多但只有發冷症狀，脈象卻是洪大有力或滑利，就要按照實熱來治療，如果直接使用桂枝，就是錯誤的。如果發熱較多但只有發熱症狀，脈象卻是空虛或微弱，就要按照虛寒來治療，如果直接使用白虎湯，也是錯誤的。所以學習者必須先了解寒熱的輕重，以及寒多還是熱多，再配合脈象診斷，這樣就能百發百中了。）小柴胡加桂枝湯治療先發冷後發熱的瘧疾（方劑見傷寒論）；小柴胡湯治療先發熱後發冷的瘧疾。
仲景的治療方法：溫瘧，脈象平和，沒有發冷只是發熱，骨節疼痛煩躁，大便不暢，用白虎加桂枝湯。（《脈經》記載：早上發作晚上好轉，晚上發作早上好轉。）
處方：知母六兩，炙甘草二兩，石膏一斤，粳米二合，去皮桂枝三兩。
用法：上藥研磨成末，每次服用五分，用水一盞煎至八分，去渣溫服，出汗則病癒。
柴胡桂薑湯治療瘧疾發冷較多，略帶發熱，或只有發冷不發熱的症狀（方劑見傷寒論）。
瘧疾發冷較多的，稱為牡瘧，用蜀漆散治療。
處方：燒去腥味的蜀漆、燒三天三夜的雲母、龍骨（等分）
用法：上三味藥研磨成粉末，未發病前用米湯送服半錢匕。如果是溫瘧，加蜀漆一錢，發病前服用一錢匕。
牡蠣湯治療牡瘧。
處方：炙牡蠣四兩，去節麻黃三兩，甘草二兩，蜀漆三兩。
用法：上四味藥用水八升，先煮蜀漆、麻黃，去掉浮沫，取六升，加入其他藥物，煎煮取二升，溫服一升。如果嘔吐，則不要再服用。
柴胡去半夏加栝蔞湯治療瘧疾後口渴的症狀，也治療勞瘧。
處方：柴胡八兩，人參、黃芩各三兩，栝蔞根四兩，生薑二兩，大棗十二枚，炙甘草三兩。
用法：上七味藥用水一斗二升煎煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一天服用兩到三次。
丹溪的治療方法：瘧疾有風寒、暑濕、飲食、痰飲等原因。
三日發作一次的，受病一年；隔日發作一次的，受病半年；每日發作一次的，受病一個月；連續發作兩日，中間休息一日的，氣血都受了病；一日一發，隔日一發的，要使用補藥和解表藥，之後用截瘧丹來治療。病邪在陰分者，要先用藥使之透達陽分，然後才能使用截瘧的方劑。
處方：常山、草果、檳榔、知母、烏梅、炒穿山甲、炙甘草。
用法：用水和酒各一大碗，煎至半碗，放置一宿，發病前兩小時溫服。如果嘔吐則不要服用。
總的治療方法：暑熱和風寒引起的瘧疾，必須要發汗；夏天要多在通風涼爽的地方休息，避免汗閉不解；飲食不節引起的，則要從飲食起居入手調理；瘧疾導致虛弱的，要先用人參、黃芪等藥物一兩帖，扶持元氣，防止氣虛下陷，之後再用其他藥物治療內傷；夾雜外邪的，治療方法相同；內傷必然會生痰，必須用發汗的方法來治療，可以用二陳湯加柴胡、常山、黃芩；瘧疾嚴重的，發冷發熱，頭痛欲裂，口渴飲水，自汗，可以用人參、黃耆、白朮、黃連、黃芩、梔子、川芎、蒼朮、半夏、天花粉水煎服。
一個男子患瘧疾，脈象弦細，每天近中午發病，這是風寒證。
處方：白朮、柴胡、青皮、半夏、蒼朮二錢，麻黃、木通一錢半，桂枝一錢，甘草。