《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (9)
卷之二十一·脾胃門 (9)
1. 黃疸
〔丹〕五疸不要分，同是濕熱，如盦曲相似。輕者小溫中丸。重者大溫中丸。熱多者，加芩、連。濕多者，茵陳五苓散加食積藥。濕熱因倒胃氣，服下藥大便下利者，參、耆加茵陳、山梔、甘草。
〔仲〕諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。（二方並見傷寒。）
〔羅〕，茯苓除濕湯，治黃疸氣熱，嘔吐而渴欲飲冷，身體面目俱黃，小便不利，不得安臥，亦不思食。
白茯苓（五分），澤瀉（三分），茵陳蒿（六分），豬苓（三分），黃芩（生），黃連，山梔，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮（各二分），
上㕮咀，水煎，空心服。
完顏正卿，因官事勞役，飲食不節，心火乘脾，脾氣虛弱，更以恚怒氣逆傷肝，心下痞滿，四肢困倦，身體麻木。次傳身目俱黃，微見青色，顏黑，心神煩亂，怔忡不安，兀兀欲吐，口生惡沫，飲食不化，時下完穀，小便癃閉而赤黑，辰巳之間發熱，日暮則止，至四月尤甚。予診其脈浮而緩。
《金匱》云：寸口脈浮為風，緩為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱已行。跗陽脈緊，食谷即眩為傷脾，風寒相搏，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣不流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。宜服，茵陳梔子湯
茵陳（一錢），茯苓（五分），山梔仁，蒼朮（炒），白朮（各三錢），黃芩（生，六分），黃連，枳實（炒），豬苓（去皮），澤瀉，陳皮，防己（各二分），青皮（一分），
上㕮咀，作一服，長流水煎，食前溫服。二服可愈。山梔、茵陳能瀉濕熱而退黃，故以為君。枳實苦寒，泄心下痞滿；肺主氣，今熱傷其氣，故身體麻木，以黃芩苦寒瀉火補氣為臣。二術苦甘溫；青皮苦辛溫，能除胃中濕熱，泄其壅滯，養其正氣。防己苦寒，能去十二經滯濕。澤瀉鹹平；茯苓、豬苓甘平，導膀胱中濕熱，利小便而去癃閉。
〔丹〕治疸，脈虛便赤，此後五方主之，治虛者驗。
白朮（一兩），人參，豬苓，茵陳（各半兩），澤瀉（七錢），山梔（炒），木通（三錢），桂枝
一婦人，年二十八歲，發黃，脈澀，經水自來不行，身髓倦怠，未曾生子。
陳皮，白朮，木通（各一兩），黃芩，歸頭，丹皮（各半兩），甘草（一錢），
分作十二帖。水煎，食前熱服。
〔《千》〕治疸，取小麥杵汁絞飲六七合，晝夜飲三四次愈。
〔《仲》〕諸疸，用豬膏半斤，亂髮如雞子大三枚，以發入膏中，煎至發盡，分再服，病自從小便中出。
〔垣〕，腎疸湯，治腎疸目黃，渾身金色，小便赤澀。
升麻根（半兩），羌活根（一錢），防風根（半錢），獨活根（半錢），白朮，柴胡根，蒼朮（一錢），豬苓（一分），澤瀉（三分），白茯苓，葛根（半錢），甘草根（三分），黃柏（二分），人參，神麯（各六分），
分作二帖，水煎，食前稍熱服。
〔仲〕，桂枝加黃耆湯，治黃疸脈浮而腹中和者，宜汗之。若腹滿欲嘔吐，懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。
桂枝，白芍藥（各三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），黃耆（二兩），
白水煎熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度。未汗，更服。
〔丹〕治一人，年二十歲，因勞又冒雨得疸。腳痠，心悸，口苦，力弱，尿黃，脈浮而數。病在表，宜解外。
黃耆（三錢），白朮，蒼朮（各一錢），陳皮，蘇葉，木通（五分），山梔（炒，二個），甘草梢（些）
白水煎服，下保和十五丸、與點抑青各十丸、溫中二十丸。
〔仲〕，麻黃醇酒湯，治黃疸。
用麻黃三兩，以好清酒五升，煮取二升五合，頓服盡。冬月用酒煮，春月用水煮。酒疸或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。（如陰症欲吐者，韓氏用陳皮湯、理中湯類。）
瓜蒂湯，治諸黃。
用瓜蒂二七枚，以水一升，煮取五合，去渣頓服。
〔《百一》〕治疸。取藜蘆置灰內炮之，少變色，搗為末。水服半錢匕，小便不利，數服。
〔子和〕蔡氏一女病黃，遍身浮腫，面目如金色，困乏無力，不思飲食，惟喜食生物、灰烖之屬。先以苦劑蒸餅為丸，吐痰一碗；又以舟車丸、通經散，下五七行如墨汁；更以導飲丸磨食散氣。不數日安好如初。
李七老病湧水症，面黃而喘，二足皆腫，按之陷而復起，行則濯濯有聲，常欲飲水，不能睡臥。戴人令上湧去痰而汗之；次以舟車丸、浚川散下；以益腎散復下之；又以分陰陽、利水道之劑復下之，所苦皆瘥。
上脈浮而腹不和者，吐之。
〔仲〕治酒疸。心中憹懊，或熱痛，，梔子大黃湯，主之。
山梔（十四枚），大黃（二兩），枳實（五枚），豆豉（一升，
上四味，以水三升，煎取二升，溫作三服。
黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出。此為表和裡實，當下之，宜，大黃硝石湯，主之。
大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚）
水煎將熟，納硝石頓服。
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，以火劫其汗，兩熱所得。然黃皆從濕得之，一身盡發熱，面黃肚熱，熱在裡，當下之。
〔羅〕，黃連散，治黃疸，大小便秘澀壅熱，累效。
黃連（二兩），大黃（醋拌，炒，二兩），黃芩，甘草（炙，各一兩），
上為極細末。食後溫水調下二錢，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黃水，卻服此藥。（瓜蒂散見後雜方條。）
〔孫〕治黃疸，皮黃，眼睛赤金色，小便赤。取秦艽五兩，牛乳三升，煮取一升，去渣，入芒硝一兩服之。（蕭炳云：秦艽治酒疸。）
〔子和〕安喜趙君玉病疸，遍身發黃，往問醫，眾醫皆云：乃陽明症。公等與麻知幾皆受訓於張戴人，是商議吃大黃者，難與論病。君玉不悅歸，自揣無別病，乃取三花神佑丸八十粒服之，不動。君玉乃自悟曰：予之濕熱甚矣，此藥尚不動。以舟車丸、浚川散服之，大下結糞一斗，一夕而黃退。君玉因此益信戴人之技。
上脈沉而腹不和者下之。
〔仲〕諸黃，腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。（方見傷寒。）
〔孫〕治黃疸。用柴胡一兩去苗，甘草一分細銼，作一劑。以水一碗，白茅根一握，同煎至七分，去渣，不拘服。
諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之。（治法並見表裡疸條。）男子黃，大便自利，當與虛勞小建中湯。（方見傷寒。）
〔海〕內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒，病生黃。非外感而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陳。
〔仲〕治一婦人，年六十歲，病振寒轉慄，足太陽寒水也。呵欠噴嚏，足少陽膽也；口中津液，足陽明不足也；心下急痛而疸，手少陰受寒，足少陰血滯也。身熱又欲近火，熱在皮膚，寒在骨髓也。臍下惡寒，丹田有寒。渾身黃及睛黃，皆寒濕也。餘症驗之，知其為寒，溺黃赤而黑，又頻數者，寒濕勝也。
病來身重如山，便著床枕者，陰濕盛也。其脈右手關、尺命門弦細，按之洪而弦，弦急為寒，加之細者，北方寒水。雜以緩甚者，濕盛出黃色。脈洪大者，心火受制也。左手又按之至骨，舉手來實者，壬癸腎旺也。六脈按之俱空虛者，下焦無陽也。用藥法先宜以輕劑去其寒濕，兼退其洪大之脈，以，理中加茯苓湯，投之。
（按此症雖小便黃赤亦作寒治者，蓋以餘症及脈別之也。）
人參，白朮，甘草，乾薑，茯苓
水煎熟，以冰冷與之，此熱因寒用。以假寒對足太陽之假熱，以乾薑辛熱瀉膀胱之真氣，故曰真對真，假對假。若不愈，當以朮附湯與之。
〔羅〕陰黃治驗至元丙寅六月，時雨霖霪，人多病濕疫。真定韓君祥，因勞役過度，渴飲涼茶，又食冷物，遂病頭痛，肢節亦疼，身體沉重，胸滿不食。自以為外感。用通聖散二服，後添身體困甚，方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日，以小柴胡湯二服，後加煩躁。又六日，以三乙承氣湯下之，燥渴尤甚。
又投白虎加人參湯、柴胡飲之類，病愈增。又易醫用黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹。十七日後，病勢轉增，傳變身目俱黃，肢體沉重，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之則痛，眼澀不欲開，目睛不了了，懶言語，自汗，小便利，大便了而不了。命予治之，診其脈緊細，按之虛空，兩寸脈短不及本位。
此症得之因時熱而多飲冷，加以寒涼藥過度，助水乘心，反來侮土，先囚其母，後簿其子。經云：簿所不勝乘所勝也。時值霖雨，乃寒濕相合，此謂陰症發黃，予以，茵陳附子乾薑湯，主之。經云：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。濕淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。
附子、乾薑辛甘大熱，散其中寒，故以為君。半夏、草蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，健脾燥濕，故以為臣。生薑辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳實苦微寒瀉其痞滿，茵陳微苦寒，其氣輕浮，佐以薑、附，能去膚腠間寒濕而退其黃，故為佐使也。煎服一劑，前症減半，兩服悉去。
又服理中湯數服，氣得平復。或難曰：發黃皆以為熱，今暑熱隆盛，又以熱藥治之，何也？予曰：理當然也。成無己云：陰症有二：一者，始外傷寒邪，陰經受之，或因食冷物傷太陰經也；二者，始得陽症，以寒治之，寒涼過度，變陽為陰也。今君祥因天令暑熱，冷物傷脾，過服寒涼，陰氣大勝，陽氣欲絕，加以陰雨，寒濕相合，發而為黃也。仲景所謂當於寒濕中求之。
李思順云：解之而寒涼過劑，瀉之而逐寇傷君，正謂此也。聖賢之制，豈敢越哉。
附子（炮，去皮，三錢），乾薑（炮，二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草蔻（煨，一錢），白茯苓（三分），枳實（麩炒），半夏（制），澤瀉（各半錢），橘紅（三分），
上生薑五片，水煎，去渣涼服。
〔無〕，養榮湯，治五疸。腳弱心忪，口淡耳響，微寒發熱，氣急，小便白濁，當作虛勞治之。
黃耆，當歸，桂心，甘草（炙），陳皮，白朮，人參（各一兩），白芍藥（三兩），熟地，五味子，茯苓（各三錢），遠志（去心，半兩），
上每服四錢，薑棗煎，空心服。
上法治虛寒黃疸。
〔丹〕治婦人久勞苦，得面黃，心悸，口苦，小便不黃自利，食少，右脈大於左，此虛中受濕也。
白朮，芍藥，當歸（各五錢），黃耆，黃芩，茯苓，人參（各三錢），陳皮（一錢半），黃連（一錢），甘草（五分），
分六帖。下保和、溫中各二十丸。
〔垣〕補中湯治面黃多汗，目眥赤，四肢沉重，減食，腹中時痛，咳嗽。兩手左脈短，右脈弦細兼澀，右手關脈虛。
升麻，柴胡（各二錢），歸身（二分），蒼朮（五分），澤瀉（四分），甘草（炙，八分），五味子（二十一粒），黃耆（二錢半），神麯（三分），紅花（少許），大麥曲（五分），
上作二服，水煎，食前。
上二方，治虛熱黃疸。
〔仲〕黃疸，小便色不變，欲自利，腹滿而喘。不可除熱，熱除必噦。小半夏湯主之。（方見嘔吐。小便色不變，不可除熱者，蓋中無熱，故清白而不黃，自無熱可除也。）諸疸，小便色白，不可除熱者，無熱也。若有虛寒症者，當作虛勞治之。諸疸，小便黃赤色者，為濕熱。（治法並見表裡虛疸條。）
〔嚴〕，谷疸丸，專治谷疸。
上為末，入牛膽汁加少蜜為丸。空心薑湯或甘草湯下。
葛根湯，治酒疸。
葛根（一兩），枳實（炒），山梔，豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩），
白水煎，不拘時溫服。
〔《外》〕治黃疸。以柳枝入水，濃煎汁服之。
〔《經》〕患五色急黃。以水調山豆根末二錢，空心服之。
運氣黃疸，皆屬濕熱。經云：少陰司天之政，四之氣，溽暑至，民病黃疸。又云：厥陰司天之政，四之氣，溽暑濕熱相搏，民病黃疸，而為胕腫是也。
〔羅〕，㗜鼻瓜蒂散，治黃疸渾身如金色，累效。
瓜蒂（二錢），母丁香（一錢），黍米（四十九粒），赤小豆（五分），
上為細末。每夜臨臥時先含水一口，卻於兩鼻孔㗜上半字便睡。至明日取下黃水，便服黃連散。病輕者五日效，重者半月效。（黃連散方見前大小閉條。）
〔《聖》〕治遍身如金色。用瓜蒂四十九個，須是六月六日收者，丁香四十九粒，入甘鍋內燒煙盡為度，研細。小兒用半字吹鼻及揩牙，大人用一字吹鼻內立瘥。
〔《類要》〕治黃疸。用苦葫蘆瓤如大棗許四枚，以童便浸三兩，食頃，取兩棗許，分納兩鼻中，黃水自出，效。令病人吸之。
又方，治黃疸身眼皆如金色。修合不可令婦人、雞、犬見之。取東引桃枝一握，細切，用水二鍾，煎至半，空心服。服後三五日，其黃離離如薄雲漸散。唯眼最後瘥，百日方平復。身黃漸散後，可時飲清酒一盞，使眼中黃易散。忌食熱面、豬、魚等物。
針灸黃疸有二法：
其一取脾。經云：脾足太陰之脈，所生病者，黃疸。視盛虛熱寒取之。
其二取腎。經云：腎足少陰之脈，所生病者，黃疸。視盛虛熱寒取之。
〔《玉》〕黃疸：腕骨（三分，灸七壯。），中脘（補。）
〔《集》〕黃疸發虛，傷寒，飲食過多：腕骨（一分。），湧泉（三分，灸。），百勞，三里，中脘，膏肓
〔《甲》〕黃癉善欠，脅下滿欲吐，脾俞主之。（《千金》云：身重不可動。）消渴身熱，面赤黃，意舍主之。消渴黃癉，足一寒一熱，舌縱煩滿，然谷主之。消癉善喘，氣走咽喉不能言，手足清，溺黃，大便難，嗌中腫痛，唾血，口中熱，唾如膠，太谿主之。黃疸，熱中善渴，太衝主之。
身黃時有微熱，不嗜食，膝內內踝前痛，少氣身重，中封主之。黃癉身黃，勞宮主之。嗜臥，四肢不欲動搖，身黃，灸手五里，左取右，右取左。黃癉，刺脊中。（《千金》云：腹滿不能食。）
〔《素》〕目黃者曰癉。溺黃赤，安臥者，亦名黃疸。
〔《靈》〕身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。（論疾診尺篇）
〔仲〕脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹脹滿，面痿黃，躁不得睡，屬黃家。跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿，尺脈浮為傷腎。跗陽脈緊為傷脾，寒熱相搏，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體俱黃，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便又難，此欲作谷疸。
雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其症也。
〔《脈》〕酒疸黃色，心下結熱而煩。
〔仲〕額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮則發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。（治見黑疸。）黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上宜瘥，反劇為難治。疸而渴者，難治，疸而不渴者，可治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱。
〔《脈》〕凡黃家，候其寸口脈，近掌無脈，口鼻冷，並不可治。