《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (7)
卷之二十一·脾胃門 (7)
1. 消穀善飢為中消
癉成為中消。（全文見診經云：五臟皆柔弱而脆者為消癉。王注云：癉為消熱病也。）已食而飢者胃疸。（平人氣象論，一云：注夏即癉勞病也。）
谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也。（全文見診生死。）
〔《靈》〕胃中熱則消穀，令人心懸善飢，䏚以上皮熱。（師傅篇，下同）胃中熱，腸中寒，則疾飢、小腹痛脹。中熱則胃中消穀。（五癃津液篇）
〔《素》〕三陽結謂之消。（陰陽別論，王注云：胃及大腸俱熱結也，熱則善消水穀。）
〔垣〕消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。殊不知三陽結謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，所生病，熱則目黃口乾，是津液不足也。足陽明主血，所生病，熱則消穀善飢，血中伏火，是血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。
治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱、芳草、石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。越人云：邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也，故肌肉皮膚消削是也。
〔《素》〕帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人多熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（奇病論）
〔潔〕胃熱則善消水穀，可飲甘辛降火之劑。用黃連末，生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏。和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進十服。
〔河〕，豬肚丸，治消渴。
豬肚（一個），黃連（一兩），栝蔞根（四兩），麥門冬（去心，四兩），知母（一兩），
為細末，納豬肚中，線縫，置甑中蒸極爛，乘熱於石臼中杵，可丸為度。如硬，加少蜜為丸。每服三十丸，漸加至四五十丸，渴則服之。（《三因方》多粱米、杜仲。本草云：豬肚能補中益氣止渴。）
〔垣〕調胃承氣湯，治消中，渴而飲食多。（方見傷寒，此初起時宜服之。），三黃丸（方見治發熱條。）
〔潔〕，順利散，治中熱在胃而能食，小便赤黃微利。至不欲食為效，不可多利。
每服五錢，水煎，食遠服。
大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食㑊。（全文見診病傳變，食㑊者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易飢也。東垣云：善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削也。）胃移熱於膽，亦名食㑊。（同上）
〔河〕，參蒲丸，治食㑊。胃中結熱，消穀善食，不生肌肉。
上為末，煉蜜丸。每服二十丸，米飲下。
運氣消中皆屬熱。經云：少陰之勝，心下熱，善飢。又云：少陽之勝，熱客於胃，善飢，治以寒劑是也。
針灸消中皆取於胃。經云：邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢，取三里灸之。又云：胃足陽明之脈，氣盛則身以前皆熱，於胃則消穀善飢。（熱則清之，盛則瀉之。）
〔《甲》〕陰氣不足，熱中，消穀善飢，腹熱，身煩狂言，三里主之。腹中氣脹引脊痛，飲食多而身羸瘦，名曰食㑊。每作，先取脾俞，後取季脅。
2. 渴而便數有膏為下消
〔羅〕張安撫芸夫，年四十五歲，病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數多，先師以此藥治之，良愈。消渴多傳瘡瘍，為不救之疾，既效亦不成瘡瘍，享年七十五而終，名之曰，生津甘露飲子，。治消渴上下齒麻，舌硬赤爛腫痛，食不下，腹時脹滿疼痛，渾身色黃，目白睛黃。
甚則四肢萎弱無力，面塵脫色，脅下急痛，善嚏善怒健忘，臀肉腰背疼寒，兩丸冷甚。一方石膏用一兩二錢。
石膏（一錢二分），人參，甘草（生），山梔，白豆蔻，白芷，連翹，甘草（炙），蓽澄茄，黃連，薑黃，藿香（各一錢），白葵（五分），麥門冬，杏仁（各一錢），歸身，蘭香（各五分），黃柏（酒炒，錢半），升麻根（二錢），木香（一錢），桔梗（三分），柴胡根（五分），知母（酒，二錢），全蠍（二個，去毒），
上為末，水浸，蒸餅和勻成劑，捏作餅子，曬乾，杵碎如黃米大。每服二錢，挑於掌內，以舌舐之，津液送下，或白湯食後服之，神效。凡消渴為病，燥熱之氣勝也。《內經》云：熱淫所勝，佐以甘苦，以甘瀉之。
熱則傷氣，氣傷則無潤，折熱補氣，非甘寒之劑不能，故以石膏之甘寒為君；啟玄子曰：滋水之源，以鎮陽光，故以柏、連、梔子、知母之苦寒瀉熱補水為臣；以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵、蘭香、甘草甘寒和血潤燥為佐；升麻、柴胡苦平，行陽明、少陽二經，蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之；又用桔梗為舟楫，使浮而不下也。
〔垣〕，和血養氣湯，治口渴舌乾，小便數，舌上赤裂。此藥生津除燥，生肌肉，一名地黃飲子。
黃連（酒，七分），桃仁（六個），生地（七分），紅花（少許），黃柏（酒，一錢），當歸（酒，四分），甘草（炙，三分），升麻（一錢），知母（酒，五分），防己（酒，三分），羌活（五分），麻黃根（二分），口乾舌渴，加杏仁（六個）甘草（生，三分），小便數，加石膏（六分）
上㕮咀，作一服，水煎去渣，稍熱服。忌酒、面、房事。
清涼飲子，治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結，小便數。
羌活梢（一錢），柴胡梢（一錢），升麻梢（四分），防風梢（五分），當歸（六分），甘草梢（一錢），石膏（一錢半），知母（酒製，一錢），紅花（少許），防己（五分），龍膽草（一錢半），黃柏（一錢半），桃仁（五個），杏仁（五個），生地（酒，五分），黃耆根（一錢），黃芩（酒，一錢），甘草（炙，一錢），
上，水二盞，酒一小盞，煎服。
甘露膏，治消渴，飲水極多，善食而瘦，自汗，大便結燥，小便頻數。又名蘭香飲子。
石膏（二錢），知母（一錢半），甘草（生一錢，炙五分），人參（五分），防風根（一錢），半夏（制，五分），蘭香（五分），白豆蔻，連翹，桔梗，升麻（各五分），
上為末，水浸蒸餅丸；或捏劑作薄餅子，曬乾，碎如米大。每用淡薑湯下二錢。
〔丹〕徐兄，年四十歲。口乾，小便數。春末得之，夏來求治。診其兩手，左澀，右略數而不弦。重取似大而稍有力，左稍沉略弱而不弦，然澀卻多於右，喜兩尺皆不甚起。此由飲食味厚生熱，謂之痰熱。禁其厚味，宜降火以清金，抑肝以補脾。用三消丸十粒；左金、阿魏丸各五粒，以薑湯吞下，一日六次。
又以四物湯加參、朮、陳皮、生甘草、五味子、麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間服。一二日自覺清快，小便減三之二，口亦不幹。止渴未除，頭暈眼花，久坐則腰疼，遂以摩腰膏治腰疼；仍以四物湯用參、耆，減川芎，加牛膝、五味子、炒柏、麥門冬煎飲，調六一散服。及覺便多，遂去六一散，仍服丸藥而安。
黃連末，治消渴要藥，加天花粉末，人乳、生地黃汁、生藕汁二物為膏，入山藥末搜和，以薑汁和，煉蜜為膏，徐徐挑於舌上，以白湯少許送下，亦得。能食，加軟石膏。
治消渴，以天花粉為末，用人乳汁、生韭汁煎膏，丸如綠豆大。每服百丸，食後服。
〔《肘》〕治消渴小便多者，煮栝蔞根汁飲之良。
〔世〕，治消渴無方可治者，用天花粉、大烏頭炒，等分為細末，蒸餅丸。每服百丸，黑豆湯下。
以上四方，栝蔞根為君。《本草》云：栝蔞根，主消渴，止小便，通月水、乳汁。夫既能止小便，又能通月水，知其流濕潤燥，治消渴之要藥也。
〔《本》〕，千金地黃丸，治腎渴。
黃連（四兩，為末），生地（半斤，研取汁，連渣拌黃連末，和勻，曬乾用）
上再為細末，煉蜜為丸。食後，麥門冬湯下五六十丸。
〔羅〕，黃連丸，治消渴飲水無度，小便頻數。
黃連（淨，半斤，用無灰好酒浸一宿，重湯蒸一伏時，取出曬乾用）
上為細末，滴水丸。白湯下五七十丸。
又方，治卒消渴，小便多。搗黃連細末，蜜丸。服三四十丸。
麥門冬湯，治消渴，日夜飲水無度，飲下即溲。
麥門冬（去心），黃連，冬瓜（各二兩），
上為粗末。每服五錢，水煎八分，去渣溫服。若冬瓜無干者，用新冬瓜肉三斤，去穰，分作十二片，為十二服。每服用瓜一片，劈破水煎，日三服。
冬瓜飲子，治消渴能食而飲水多，小便如脂麩片，日夜無度。
冬瓜（一枚），黃連（十兩，為細末）
上先以冬瓜破開去穰，摻黃連末在內，卻用頂蓋定，於熱灰中煨熟去皮，切細，爛研絞汁。每服一盞至二盞，日三、夜一服。
〔《本》〕，三消丸，用好黃連治淨為細末，不拘多少；切冬瓜肉研取自然汁，和成餅，陰乾，再為細末。用汁浸和，加至七次，即用冬瓜末為丸。每服三四十丸，以冬瓜汁煎大麥仁湯送下。尋常渴止一服效。
以上五方，黃連、冬瓜為君。丹溪云：冬瓜性走而急，久病與陰虛者忌之，又有黃連為佐，用者審之。
〔《食》〕治消渴飲水不止，小便數。用田螺五升，水一斗，浸一宿，渴即飲之，每日一度易水換螺為妙。
又方，以水煮取汁飲之，螺亦任吃。
〔子和〕治飲水百杯，尚猶未足，小便如砂，或如杏色。服此方三五日，小便大出，毒注下，十日除根。
此方子和自云：此重劑，試有驗。
水銀（四錢），錫（二錢，同水銀炒成砂子），牡蠣，密陀僧，知母，紫菀，苦參，貝母（各一兩），黃丹（半兩），栝蔞根（半斤）
上為細末。男子用不生兒豬肚，婦人用獖豬肚一個，納藥於內，以麻線縫之，用新瓦二片，繩系一二遭，別用米一升，栝蔞根末半升，於新水內煮熟。取出放冷，不用米及栝蔞，只研豬肚並肚中藥末，爛和為丸。如硬，加蜜。食前米湯下三四十丸。（《三因方》無貝母。）
〔河〕，胡粉散，治大渴百方不痊者，亦治腎消。
黃丹，胡粉（各半兩），栝蔞根（二兩半），甘草（一兩），澤瀉，石膏，赤石脂，白石脂（各半兩），
上㕮咀，水煎服，日二服。如腹痛減之，為丸服尤妙。每服十丸，多則腹痛。
葛根丸，治消渴消腎，日飲碩水者。
葛根（三兩），栝蔞根（二兩），黃丹（二兩），附子（炮，去皮臍，一兩），
上為末，煉蜜丸。每服十丸，日進三服。春夏去附子。
〔垣〕六味地黃丸，治腎消效。（方見治虛實法。）
〔《經》〕治消渴不止，下元虛者。用牛膝五兩，細銼為末，生地黃汁五升，晝曝夜浸，以汁盡為度，蜜丸。空心溫酒下三十丸。久服壯筋骨，駐顏色，黑鬚發，生津液。
〔仲〕治男子消渴，小便反多。如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。（方見治虛實法。）
〔子和〕治腎消。以腎氣丸本方內加山藥一味外，桂附從四時加減：冬一兩，春秋三錢，夏一錢。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。
〔《本》〕唐祠部李郎中，治消渴者腎虛所致，每發則小便甜。醫者多不知其故，亦缺而不言。《洪範》曰：稼穡作甘。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後滋味皆甜，流在膀胱。若腰腎氣盛，則上蒸炎氣，化成精氣，下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便。故小便色黃，血之餘氣也。
五臟之氣咸潤者，則下味也。若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母穀氣上泄，皆為乳汁。消渴病者，下泄為小便，皆精氣不實於內，則小便數溲溺也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣蒸則肺潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。
《易》於否卦言之矣，乾上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，故成否也。譬如釜中有水，以火暖之，又以板覆之，則暖氣上騰，故板能潤；若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也。常須暖補腎氣，飲食得火力則潤上而易消，亦免乾渴之患。
故仲景云：宜服腎氣八味丸。此疾與腳氣雖同，皆為腎虛所致，其腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月；凡消渴始發於七八月，盛於十一二月，衰於二三月。其故何也？夫腳氣，壅疾也；消渴，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發則宣疾愈。秋冬陽氣下，故宣疾發則壅疾愈。
審此二者，疾可理也。猶如善為政者，寬以濟猛，猛以濟寬，隨時變通耳。
〔和〕治諸虛不足，胸中煩悸，時常消渴，唇口乾燥，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，宜用黃耆湯多服之。（方見癰疽門。凡消渴而小便反多有脂者，皆腎氣不管攝津液也，宜多服黃耆，黃耆乃補氣之要藥。）
〔《保》〕，行氣丸，治消渴。
五靈脂（《衍義》云：五靈脂入肝最遠，能行經血，不能生血），烏頭（去皮臍）
上等分為末。每服三錢，冬瓜湯下。無瓜時，苗葉亦可。日三服，渴止勿服。再服八味丸去附子、加五味子。
〔《外》〕治消腎，小便數。鹿角一具炙焦，搗篩為末。酒服方寸匕，漸漸加之。
〔《保》〕，茴香散，治消病，下焦渴症，小便如膏。
〔《食》〕治消渴，舌焦口乾，小便數。野雉一隻，以五味煮令極熟，去肉取汁，渴飲之，肉亦可食。
肝癉者，夜臥則驚，多飲，小便數。（全文見癉。）
心移寒於肺消者，飲一溲二，不治。（全文見診病傳變，王注云：腎臟消爍，氣無所攝，故飲一溲二也。）
〔仲〕寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。跗陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅。氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。跗陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便即數。