《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (15)
卷之六·陰陽臟腑部 (15)
1. 上熱下寒上寒下熱
命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任，記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三稜針，於顛前髮際疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，自後不復作。（刺上熱下寒與經旨不同也。經旨於寒處責其虛，治之能引上熱下降，垣於熱處得血，候熱自里退而下降也。
）
〔《密語》〕上寒下熱，上熱下寒懸鐘。（二寸半。上寒下熱先補後瀉，上熱下寒先瀉後補。或分開上寒補懸鐘五分，下熱瀉曲池一寸五分。）
白話文：
醫生診斷後，發現病人寸脈洪大有力，尺脈卻細弱無力，這明顯是上焦熱盛，下焦寒冷的症狀。想用藥治療，但病人年事已高，體虛氣弱承受不起藥力。於是想起老師的論述：上焦的熱就像鳥巢築在高處，要把它取下來，就用三棱針在髮際前快速刺入二十多次，放出紫黑色血液約二合（古代容量單位），病人立刻頭目清爽，各種不適都消失了，之後也沒有再復發。（這種針刺治療上熱下寒的方法與經絡理論不同。經絡理論認為，應該在寒處治療虛證，這樣就能引導上焦的熱下降，在熱處放血，讓體內熱氣自然從裡往外退散下降。）
（密語部分）上焦寒冷下焦溫熱，或上焦溫熱下焦寒冷的情況，就像懸掛的鐘擺一樣搖擺不定。（寸脈二寸半。上寒下熱的治療方法是先補後瀉；上熱下寒的治療方法是先瀉後補。或者分開治療，上焦寒冷則在懸鐘穴補五分，下焦溫熱則在曲池穴瀉一寸五分。）
2. 瘧寒熱
魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞已閉，發為風瘧。（見生氣通天論）秋善病風瘧。（全文見五臟。）夏暑汗不出者，秋成風瘧。
〔《素》〕黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。帝曰：何氣使然，願聞其道？岐伯對曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛。
陽明虛，則寒慄鼓頷也。巨陽虛，則腰背頭項痛。三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故飲冷也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。
帝曰：其間日而作者，何也？歧伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然也？歧伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此作日稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日（「五」一作「一」。
）下至骶骨，二十六日（「六」一作「二」，）入於脊內，注於伏膂（一作「伏中」。）之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
（《靈樞》經云：瘧者內簿於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。詳「蓄積」二字，則作一日之義明矣。始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作，必候蓄積與衛氣相當，故作焉。）
帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之始發也，不當風汗，其日作者奈何？歧伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者。氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病。
中於腰脊者，氣至腰脊而病。中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所舍，則其府也。帝曰；瘧先寒而後熱者，何也？歧伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也。
白話文：
瘧疾的寒熱
身體的汗液沒有完全排乾淨，導致身體虛弱、氣不足，身體的穴道和關節都閉塞不通，就會引發風瘧。（出自《生氣通天論》）秋天容易發生風瘧。（詳見《五臟》篇）夏天因為暑熱而導致汗液無法排出的人，到了秋天就容易得風瘧。
〔《素問》〕黃帝問道：各種瘧疾都是因為風邪引起的，但它們發作的時間卻不固定，這是為什麼呢？岐伯回答說：瘧疾剛開始發作時，邪氣會先從皮膚的細微毛孔侵入，接著就會打呵欠，然後開始發冷發抖，牙齒也跟著打顫，腰和背也會感到疼痛；等到寒冷結束後，身體內外都會發熱，頭痛得像要裂開一樣，口渴想喝冷水。黃帝問：是什麼原因導致這種情況？希望你能說明其中的道理。岐伯回答說：這是因為身體內的陰陽之氣上下互相爭鬥，虛實的狀態不斷交替，陰陽之氣相互轉移所導致的。當陽氣與陰氣相互結合，就會導致陰氣過盛而陽氣不足。
陽明經氣虛弱，就會感到寒冷顫抖、牙齒打顫。太陽經氣虛弱，就會導致腰背和頭部疼痛。三陽經的氣都虛弱，陰氣就會相對旺盛，陰氣過盛就會感到骨頭寒冷疼痛。寒冷從身體內部產生，所以身體內外都會感到寒冷。當陽氣旺盛時，身體外部就會發熱；陰氣虛弱時，身體內部就會發熱；當內外都發熱時，就會出現呼吸急促和口渴的現象，因此想喝冷水。這些情況都是因為夏天受到暑熱傷害，導致熱氣積聚在皮膚內、腸胃外，也就是身體的精氣所停留的地方。這會使人出汗不順暢，皮膚的紋理變得疏鬆，因為受到秋天的氣候影響，出汗後又遇到風寒，或者因為洗澡，導致水濕之氣停留在皮膚內，與衛氣共同存在。衛氣白天在身體的陽氣部位運行，夜晚則在陰氣部位運行，當衛氣遇到陽氣時就會向外發散，遇到陰氣時就會向內收斂，衛氣與邪氣在體內互相衝撞，因此每天都會發作。
黃帝問道：瘧疾為什麼會隔一天才發作呢？岐伯說：這是因為邪氣潛藏的位置較深，侵入到身體的陰氣部位，導致陽氣獨自發散，陰邪停留在體內。陰邪和陽氣互相爭鬥，但無法排出體外，所以才會隔一天發作。黃帝說：很好。為什麼有的瘧疾發作的時間會比較晚，有的又會比較早呢？岐伯回答說：邪氣侵入風府穴，沿著背脊向下走，衛氣每天都會在風府穴匯合，第二天衛氣就會向下移動一節，所以發病時間會比較晚，這是因為邪氣先侵入背部。每次衛氣到達風府穴時，皮膚紋理就會打開，皮膚紋理打開後邪氣就會進入，邪氣進入就會發病，因此發病時間會逐漸延後。邪氣從風府穴開始，每天向下移動一節，二十五天（或二十一天）就會到達骶骨，二十六天（或二十二天）就會進入脊椎內部，進入脊椎內的伏膂（或伏中）的脈絡，然後向上運行，九天後從缺盆這個部位出來，這時邪氣越來越高，所以發病時間也會越來越早。至於隔天發作的瘧疾，是因為邪氣侵入五臟，橫向連接著募穴和原穴，這些地方路途遙遠，邪氣停留的位置也較深，運行的速度較慢，無法與衛氣同時運行，不能同時排出體外，所以才會隔天發作。
（《靈樞經》說：瘧疾的邪氣潛藏在五臟，橫向連結到募穴和原穴，路途遙遠，邪氣潛藏的部位也深，運行的速度較慢，無法每天發作，所以才會隔天積蓄後才發作。仔細研究「積蓄」兩個字，就能明白瘧疾隔一天發作的原因。最初邪氣還沒有很盛，還沒有與衛氣的力量相當，所以不會發作，必須等到積蓄的邪氣與衛氣力量相當時，才會發作。）
黃帝說：你說衛氣每天都會到達風府穴，皮膚的紋理就會打開，打開後邪氣就會進入，進入後就會發病。現在衛氣每天都會向下移動一節，在衛氣剛開始向下移動時，如果沒有遇到風邪侵入，為什麼還會發病呢？岐伯說：這是因為邪氣侵入頭部和頸部，然後沿著背部向下移動。因此虛實的狀況不同，邪氣侵入的位置也不一樣，所以不一定會在風府穴發病。當邪氣侵入頭頸時，氣運行到頭頸就會發病；侵入背部時，氣運行到背部就會發病；侵入腰脊時，氣運行到腰脊就會發病；侵入手足時，氣運行到手足就會發病。衛氣所在之處，與邪氣相遇就會發病。因此風沒有固定的位置，衛氣發散的地方，皮膚紋理就會打開，邪氣停留的地方，就是風邪侵入的部位。黃帝問道：瘧疾為什麼會先發冷後發熱呢？岐伯說：夏天因為受到暑熱的傷害，大量出汗，皮膚紋理打開，又遇到夏天寒冷的水氣，這些寒氣就會停留在皮膚紋理之中；到了秋天又受到風邪的侵襲，就會導致瘧疾的發生。寒冷屬於陰氣。