《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (14)
卷之六·陰陽臟腑部 (14)
1. 上熱下寒上寒下熱
〔羅〕上熱下寒治驗中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之。診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。
《內經》云：熱勝則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》云：蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑，約一杯數，頃時疼痛消散。又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴，各灸三七壯，治足胻下寒，引導陽氣下行故也。
遂制一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫，升佐諸苦藥，治其熱。柴胡、升麻，苦平味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃，苦寒引苦性上行，止煩熱。
投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃，慎言語，節飲食，不旬日良愈。
既濟解毒湯，治上焦頭目赤腫而痛，胸膈煩悶不得臥，身半以下皆寒，足胻尤甚，大便赤秘。
大黃（酒煨，大便利不用），連翹（酒製，炒），黃芩（酒炒），甘草（炙），黃連（酒炒），桔梗（各二錢），柴胡，歸身，升麻（各一錢）
〔《脈》〕熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭，還，心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭，還得汗者生。
〔《靈》〕上寒下熱，先刺其項太陽，久留之。已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。（刺節真邪論，下同），上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者，取之氣下乃止，此所謂引而下之者也。
〔垣〕另有上熱下寒。經曰：陰病在陽，當從陽引陰，必須先由絡脈經隧之血。若陰中火旺上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣，慎勿獨瀉其六陽。此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪勿誤也。
聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也，當從天外引陽下降入地中。此症乃上天群陰火熾而反助六陽，不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降三陰，雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也，亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。
但言絡脈皆是也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱。熱者手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠黏，時眩運如在風霧中。一日會都堂，此症忽來，復加目瞳不明，遂歸。
白話文：
[上部熱下部寒與上部寒下部熱]
羅醫師曾治療過中書左丞姚公茂，他六十七歲，長期患有慢性疾病，於元朝戊申年末因飲酒導致病情發作，頭部及面部出現紅腫疼痛，耳朵前後腫脹特別嚴重，胸部感到煩悶，喉嚨不適，身體下半部感覺寒冷，小腿尤其嚴重，因此他將牀連接起來形成凹槽，身體上半部經常躺在牀上，飲食減少，精神疲倦並全身疼痛。他請我爲他診治。我診斷髮現他的脈搏浮數，按下去則細弱，上部熱下部寒的情況非常明顯。
根據《內經》記載：熱勝則腫。又說：春氣病在頭。《難經》記載：蓄積則腫熱，可用砭射治療。爲了使症狀容易消散，我於腫脹部位進行了大約五十多針的刺血，排出的血液呈紫黑色，量約一杯左右，很快疼痛感就減輕了。接着在氣海中進行了大量艾灸，以增強下焦的陽虛狀態，驅除陰寒。隨後在三里的兩個穴位分別進行了三七壯的艾灸，用於治療小腿下部的寒涼，引導陽氣下行。
於是，我開了一劑名爲“既濟解毒湯”的藥方，以寒涼藥物治療熱症。然而，病症有高低之分，治療方法也有遠近之別，不可逾越。方中使用黃芩、黃連苦寒，通過酒制引藥，用於瀉上部的熱。桔梗、甘草辛甘溫，提升並輔助其他苦藥，治療熱症。柴胡、升麻苦平，屬於陽中之陽，散發上部的熱。連翹苦辛平，可散結消腫。當歸辛溫，調和血液，止痛。酒煨大黃，苦寒引苦性上行，止煩熱。
服用藥劑後，腫脹和疼痛減輕，大便順暢。再次服藥時，減少大黃用量，避免過度言語，節制飲食，不到十天病情明顯好轉。
“既濟解毒湯”用於治療上部熱症，如頭目紅腫疼痛，胸膈煩悶難以入睡，身體下半部感覺寒冷，小腿尤其嚴重，大便赤祕等症狀。
配方包括：大黃（酒煨，大便通暢時不用）、連翹（酒制，炒）、黃芩（酒炒）、甘草（炙）、黃連（酒炒）、桔梗（各二錢）、柴胡、當歸身、升麻（各一錢）。
《脈》記載：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭，還，心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭，還得汗者生。
《靈》記載：上寒下熱，先刺其項太陽，長時間保留。已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者，取之氣下乃止，此所謂引而下之者也。
李杲（又稱“垣”）另有關於上熱下寒的論述。經文說：陰病在陽，應當從陽引陰，必須先通過絡脈經隧的血液。如果陰中火旺盛上騰，導致六陽反而不衰並上衝，應先去除五臟的血絡，引導其下行，天氣下降，則下寒的病症自然消失，切勿單獨瀉六陽。這種病是陽亢，是被陰火滋養，只去陰火，只損血絡經隧之邪勿誤也。
聖人認爲上熱下寒，就像有春夏而無秋冬一樣，應當從天外引導陽氣下降入地。這種症狀是上天羣陰火熾烈反而助長六陽，無法衰退，先在六陽中決血絡出血，使氣血下降到三陰，雖力量微小，但能驅使六陽下行，因爲陰血自行下降的緣故，也可以稱爲老陽變陰的現象。所以經文說：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。
只要提及絡脈都是如此。對於嚴重的病症，可以用三棱針決血，去除陽中之熱。熱症是由於手太陽小腸中的火熱邪氣導致，使得老陽不肯退化爲陰而下行，因此首先決去手太陽的熱血，使三陰得到適時的作用，並下降以執行秋季命令，順從地道下入地中而收藏。這是瀉老陽在天不肯退化而行陰道的行爲。在元朝戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，面部出現鬱赤，如同飲酒狀，痰液粘稠，時常感到眩暈如同置身風霧中。一天在會議中，突然出現這種症狀，加上眼睛視力模糊，於是回家。
他請我爲他診察，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，這明顯是上熱下寒的症狀。想要用藥治療，考慮到他年事已高且體弱，記得先師的論述，上熱猶如鳥巢高顛，可用射箭的方式取之，即使用三棱針，在前額髮際迅速刺入二十多次，排出約二合許的紫黑血液，立即感到頭腦清晰，各種不適症狀消失，此後未曾復發。
《密語》記載：上寒下熱，上熱下寒懸鐘。（二寸半。上寒下熱先補後瀉，上熱下寒先瀉後補。或者分開處理，上寒補懸鐘五分，下熱瀉曲池一寸五分。）