《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (5)
卷之二十一·脾胃門 (5)
1. 飢不能食
〔《靈》〕黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消故善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。（大惑論）
運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。
針灸飢不欲食有二法：
其一清胃。經云：胃者，水穀之海。其腧，上在氣衝，下至三里。水穀之海不足，則飢不受谷。審守其腧，調其虛實是也。
其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，若飢狀。視盛虛熱寒陷下取之也。
〔東〕飢不能食，飲食不下，嘔而雷鳴：大迎、中極、食竇。又法：期門、章門。
白話文：
黃帝問岐伯，為什麼有些人明明很餓卻不想吃東西？岐伯回答說，精氣匯聚在脾臟，熱氣留在胃裡，胃熱就會消化食物，食物消化完就容易餓。如果胃氣逆流上行，就會導致胃脘寒冷，所以就不想吃東西。
經常感到餓卻不想吃東西，都是因為濕邪傷害了腎臟。古書記載，太陰司天，濕邪盛行的時候，人們會出現心神不寧、飢餓卻不想吃東西的症狀，可以用苦熱的藥物治療。
針灸治療飢餓不想吃東西的方法有兩種：
第一種是清胃。古書記載，胃是水穀的海洋，其穴位上在氣衝，下至三里。水穀之海不足，就會造成飢餓卻不願意進食。要仔細觀察這些穴位，根據虛實情況進行調節。
第二種是取腎。古書記載，腎是足少陰經的脈絡，它活動就會引起飢餓不想吃東西、心神不寧，就像飢餓的樣子。要根據患者的盛衰虛實，以及寒熱陷下等情況選擇穴位進行治療。
飢餓卻無法進食，飲食難以下嚥，還會嘔吐並伴隨雷鳴般的聲音，可以用大迎、中極、食竇這三個穴位治療。另外，也可以使用期門和章門這兩個穴位進行治療。
冬脈不及，為病在中，令人心懸如飢。（全文見治虛實法。）
〔仲〕寸口脈弱遲，弱者胃氣微；遲者榮中寒。榮為血，血虛則發熱；胃為氣，氣虛則發厥。
白話文：
冬季脈象不足，表示疾病可能在體內，使人的心臟感到如同饑餓般的焦慮。
如果在寸口處的脈搏弱且緩慢，其中弱表示胃部的氣息微弱；緩表示血液中的寒氣。血代表身體的血液，血液不足會導致發熱；氣代表身體的氣息，氣息不足會導致癱厥。
以上是從調節虛實的方法中摘錄的內容。
2. 惡食
〔《素》〕太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡食臭也。
〔丹〕惡食者，胸中有物，導痰補脾，，二陳加白蒼楂芎湯，。
白朮，山楂，川芎，蒼朮，半夏，陳皮，茯苓，甘草
〔垣〕失笑丸，治虛痞惡食。（方見痞門。）
白話文：
《素問》說，太陰病症中，患者厭惡食物的氣味，是因為胃氣不足，所以才會厭惡食物的臭味。
《丹溪心法》中提到，厭惡食物的人，胸中往往有痰飲阻滯，需要化痰健脾。可以使用二陳湯加白朮、山楂、川芎的方劑來治療。
白朮、山楂、川芎、蒼朮、半夏、陳皮、茯苓、甘草等藥材可以用於治療上述症狀。
《醫宗金鑒》中記載，失笑丸可以治療虛痞導致的厭惡食物症狀，具體方劑請參考痞門部分。
3. 妊娠惡食
〔《大》〕治妊娠惡食。
人參（四兩），厚朴，生薑，枳殼，甘草（各一兩），水煎服。
凡妊娠惡食者，以所思食任意食之，必愈。
白話文：
治療懷孕期間反胃惡心，可用人參、厚朴、生薑、枳殼、甘草各一兩，水煎服用。懷孕期間反胃惡心的人，想吃什麼就吃什麼，一定會好起來。
4. 消癉門
渴而多飲，為上消。消穀善飢，為中消。渴而便數有膏，為下消。
〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎加人參湯主之。（潔古曰：上消者，上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流濕，以潤其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數。叔和云：口乾，飲水多，食亦飢，虛癉成為消中者是也。
以調胃承氣湯及三黃丸主之。（潔古云：中消者，胃也。渴而飲食多，小便赤黃，熱能消穀，知其熱在中焦也，宜下之。）下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸主之。（潔古云：腎消者，病在下焦。初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀。
白話文：
口渴想喝很多水，屬於上消；吃飽了很快又餓，屬於中消；口渴，頻繁排便且排泄物像膏狀，屬於下消。上消的人，舌頭上會發紅裂開，非常口渴，一直想喝水。這是因為心火移到肺，導致上焦虛熱，稱為膈消。可以用白虎加人參湯治療。中消的人，食慾很好卻很瘦，容易出汗，大便乾硬，小便次數頻繁。這是因為胃虛，容易口渴，喝很多水也容易餓，屬於中焦虛熱。可以用調胃承氣湯和三黃丸治療。下消的人，容易煩躁，想喝水，耳朵外緣乾燥，小便像膏狀。這是因為腎虛，容易口渴，屬於下焦虛熱。可以用六味地黃丸治療。
至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血，以分其清濁而自愈矣。）
上上消者，經謂之膈消。膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中。消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消。腎消者飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之清微者，收養筋骨血脈，余者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：《經》既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。
白話文：
當疾病發展到面色黝黑、身形消瘦、耳朵乾枯、小便混濁且帶有油脂時，就需要滋養血液，讓清濁分離，自然就會痊癒。
上消，經書中稱為膈消，表現為口渴且大量飲水。中消，經書中稱為消中，表現為口渴且飲食都增多，或是不渴卻只喝水。下消，經書中稱為腎消，表現為喝水一倍，排尿兩倍，尿液如同膏油，這是膈消、消中病情的轉變。王注解釋為肺臟消耗了津液，導致氣無所依附。
因為肺臟主氣，肺臟健康的話，氣就能夠約束津液，清微的津液會滋養筋骨血脈，剩下的則成為尿液。
若肺臟生病，津液就沒有氣約束，精微的津液也會隨著尿液流失，所以喝水一倍，排尿兩倍，尿液如同膏油。筋骨血脈沒有津液滋養，因此病情發展到後期，就會漸漸消瘦、乾枯。然而肺病根源在於腎虛，腎虛則心臟缺乏警戒，妄行侵犯肺臟，將寒氣傳給肺臟，才導致肺病消渴。所以仲景治療口渴卻小便反多的情況，用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消和下消。有人問道：經書上說肺消不治，仲景為何又用腎氣丸治療呢？答：喝水一倍，排尿兩倍的肺消才是無法治療的。
若飲一未至溲二者，病尚淺猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之症，若小便過於所飲者，亦無及矣。
病式服藥
熬豬肚湯，小承氣湯，益火之源以消陰翳，則便溺有節。
羊肉冬瓜湯，腎氣丸地黃丸
消渴手太陰（大渴不止。）消中足陽明（癉成消中而數小便，胃熱消穀善飢。）腎消足少陰（膏癉，飲少溲多。）
麥冬飲子，內化丸，鳳髓丹
白話文：
如果喝了一斗水卻只排了一斗尿，病況尚淺，或許還有救治的可能。因此仲景的腎氣丸治療喝了一斗水也排了一斗尿的症狀，如果尿量超過喝水量，就無濟於事了。
根據病症服用藥物：
熬豬肚湯、小承氣湯，補充腎火，消散陰邪，就能使大小便正常。
羊肉冬瓜湯、腎氣丸、地黃丸。
消渴：手太陰（口渴不止）、足陽明（消瘦，經常小便，胃火旺盛，吃得多卻容易餓）、足少陰（虛弱，喝水少卻尿多）。
麥冬飲子、內化丸、鳳髓丹。
化水丹，易老順氣散，壯水之主以制陽光，則渴飲不思。
〔垣〕論消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。潔古分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
其瘡痛甚，而不潰，或赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生；失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心、肺位近，宜制小其服；腎、肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為。
白話文：
化水丹可以緩解燥熱，順氣散可以調理氣血。滋養腎陰來抑制陽氣過盛，就能減少口渴和不思飲食。
對於消渴病末期能吃飯的患者，一定会长出脑疽和背疮；不能吃飯的患者，必定會出現腹胀。古书上都把这两种情况列为必死无疑的绝症。洁古医生对此提出了分而治之的治疗方法：能吃飯又口渴的，用白虎加人參湯治疗；不能吃飯又口渴的，用錢氏白朮散加倍葛根治疗。这样上焦和中焦的病症都能平复，就不会再发展成下焦的消渴了。古人的用药真是有道理啊。有人问：为什么有些患者还没长疮疽呢？这是因为体内火邪太盛。
如果疮痛剧烈但没有溃烂，或者流出红色水样液体，就属于火邪盛的情况。中医典籍里说：有形的病症而不痛的，是阳气盛的表现。要急着攻其阳气，不要攻其阴气，治疗要着重于下焦。元气强盛者可以活下来，元气衰败者就会死亡。为什么消渴病末期会出现腹胀呢？因为用寒凉的方法治疗热症，即使是经验丰富的医生也不能违背中医的理论原则。然而，脏腑之间距离远近不同，心肺离得近，用药剂量宜小；肾肝离得远，用药剂量宜大。这都是根据不同的部位和病症来采取相应的治疗方法。
故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。
〔《本》〕《總錄》論消渴有三種：一者，渴而飲水多，小便數有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者，雖渴飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消病也。特忌房勞。《千金》云：消渴病宜慎者有三：一飲酒；二房勞；三鹹食及面。
能慎此三者，雖不服藥亦自可愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。
白話文：
因此知道過度和不足，都可能造成懲罰。例如，治療消渴症時，如果過於急躁，很快地治好了病症，久了就可能導致脾胃虛弱。這就好像上焦的熱氣還沒消除，又生了脾胃的寒氣，這不是藥物的過失，而是沒有掌握緩急適宜的原則。開方時，一定要仔細審慎。
消渴症分為三種：一種是口渴喝水很多，小便頻繁，尿液中含有像麩皮一樣的油脂，而且很甜，這是消渴病；第二種是食慾很好，但不太渴，小便量少，而且像油一樣，小便次數多，這是消中病；第三種是雖然口渴，但喝不了太多水，腿腳瘦弱無力，小便頻繁，這是腎消病。這三種病都忌房事勞累。
《千金方》說，消渴症患者應該注意三點：第一，忌酒；第二，忌房事勞累；第三，忌吃鹹的食物和麵食。
如果能謹慎地遵守這三點，即使不服用藥物，也能自然痊癒。患有消渴症的人，無論是已經治癒還是尚未治癒，都要注意預防長大膿瘡，因為這種病容易突然在骨節間發作膿瘡而死亡。
〔《素》〕帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發瘨，芳草發狂。夫熱中、消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其詳。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。
脾者土也，而惡木。服此藥者，至甲乙日更論。（腹中論，王注云：多飲、數溲，謂之熱中；多食、數溲，謂之消中。芳草即白芷，石藥即鍾乳之類。）
〔垣〕滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也，天令濕氣太過者當用之，若無濕用之是犯禁也。
白話文：
《素問》中，黃帝說：您多次提到熱中症和消中症，這些病症的人不能服用膏粱（高級食物）、芳草（香料）和石藥（礦物藥材）。礦物藥材會引發癲癇，香料則會導致精神失常。熱中症和消中症，都是富裕尊貴的人所患的疾病。現在禁止食用膏粱，這樣不符合他們的喜好，禁止芳草和礦物藥材，會使病情無法痊癒，我希望知道詳細的原因。岐伯回答說：香料的味道芬芳，礦物藥材的氣質強烈，這兩種藥材的氣質急迫堅韌，所以不是心平氣和之人不宜服用這兩種藥材。黃帝問：為什麼不能服用這兩種藥材呢？岐伯回答說：熱氣強烈而衝動，藥材的氣質也是這樣，這兩種氣質相遇，恐怕會傷害脾臟。
脾臟是土，它不喜歡木。服用了這兩種藥材的人，到了甲乙日要再進行評論。（腹中論，王注雲：經常飲水、尿頻，稱為熱中症；經常進食、尿頻，稱為消中症。芳草就是白芷，礦物藥材就是鍾乳石之類。）
《靈樞》中，垣公說：滑石可以治療口渴，原本是為了通暢小便而使用。因為乾燥會導致身體流失水分，所以在天氣濕氣過重時應該使用滑石，如果沒有濕氣卻使用滑石，就違反了禁忌。
〔《靈》〕黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。
（五變篇）𩩲𩨗弱小以薄者，心脆，心脆則善病消癉熱中。肩背薄者肺脆，肺脆則善病消癉易傷。脅骨弱者肝脆，肝脆則善病消癉易傷。唇大而不堅者脈脆，脈脆則善病消癉易傷。耳薄不堅者腎脆，腎脆則善病消癉易傷。（全文見診法。）心脈微小為消癉，滑甚為善渴。肺脈微小為消癉。
白話文：
黃帝問少俞，什麼樣的人容易得消瘦症？少俞回答說，五臟都很虛弱的人容易得消瘦症。黃帝又問，怎麼知道五臟虛弱呢？少俞說，虛弱的人一定有強壯的地方，強壯的人容易發怒，虛弱的人就容易受傷。黃帝問，怎麼辨別虛弱和強壯呢？少俞說，這種人皮膚薄，眼睛堅硬深陷，身材高瘦，說明心臟強壯，強壯則易怒，怒則氣上逆，在胸中積聚，氣血逆流，皮膚鬆弛，血脈不通暢，轉化為熱，熱則消耗肌肉，所以就會得消瘦症。這說明這種人暴躁而肌肉虛弱。
除此之外，五臟虛弱的人還有以下特徵：體型瘦小而皮膚薄的人，心臟虛弱，容易得消瘦症和心熱；肩背薄的人，肺部虛弱，容易得消瘦症且容易受傷；肋骨脆弱的人，肝臟虛弱，容易得消瘦症且容易受傷；嘴唇大而不堅的人，脈象虛弱，容易得消瘦症且容易受傷；耳朵薄而不堅的人，腎臟虛弱，容易得消瘦症且容易受傷。如果脈象微弱則容易得消瘦症，脈象滑利則容易口渴。肺脈微弱則容易得消瘦症。
肝脈微小為消癉；小甚為多飲。脾脈微小為消癉。腎脈微小為消癉。諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥。（全文見治虛實法。）凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾。
〔《素》〕心脈耎而散者，當消環自已。（脈要精微論）帝曰：消癉何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（虛實論）
〔《難》〕病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者死也。（十七難）
〔《脈》〕消渴，脈數大者生；細小浮短者死。
白話文：
肝、脾、腎脈搏微弱，都可能導致消瘦，脈象過於細小表示陰陽兩虛，不宜針灸，需用甘味藥物調理。消瘦症狀，富貴之人多因飲食過於精緻導致。心脈搏弱且散亂，容易自己消瘦。消瘦病症，脈搏強勁有力且病程較短者可以治療；脈搏細小堅硬，病程較久者則難以治癒。若病人張開眼睛便口渴，心下腹脹，脈象應該緊實而快速，反之若脈象沉澀微弱則難以救治。消渴症，脈搏快速有力者可存活，脈搏細小浮短者則難以倖免。