樓英

《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (5)

1. 飢不能食

〔《靈》〕黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消故善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。（大惑論）

運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。

針灸飢不欲食有二法：

其一清胃。經云：胃者，水穀之海。其腧，上在氣衝，下至三里。水穀之海不足，則飢不受谷。審守其腧，調其虛實是也。

其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，若飢狀。視盛虛熱寒陷下取之也。

〔東〕飢不能食，飲食不下，嘔而雷鳴：大迎、中極、食竇。又法：期門、章門。

冬脈不及，為病在中，令人心懸如飢。（全文見治虛實法。）

〔仲〕寸口脈弱遲，弱者胃氣微；遲者榮中寒。榮為血，血虛則發熱；胃為氣，氣虛則發厥。

2. 惡食

〔《素》〕太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡食臭也。

〔丹〕惡食者，胸中有物，導痰補脾，，二陳加白蒼楂芎湯，。

白朮，山楂，川芎，蒼朮，半夏，陳皮，茯苓，甘草

〔垣〕失笑丸，治虛痞惡食。（方見痞門。）

3. 妊娠惡食

〔《大》〕治妊娠惡食。

人參（四兩），厚朴，生薑，枳殼，甘草（各一兩），水煎服。

凡妊娠惡食者，以所思食任意食之，必愈。

4. 消癉門

渴而多飲，為上消。消穀善飢，為中消。渴而便數有膏，為下消。

〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎加人參湯主之。（潔古曰：上消者，上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流濕，以潤其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數。叔和云：口乾，飲水多，食亦飢，虛癉成為消中者是也。

以調胃承氣湯及三黃丸主之。（潔古云：中消者，胃也。渴而飲食多，小便赤黃，熱能消穀，知其熱在中焦也，宜下之。）下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸主之。（潔古云：腎消者，病在下焦。初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀。

至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血，以分其清濁而自愈矣。）

上上消者，經謂之膈消。膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中。消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消。腎消者飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之清微者，收養筋骨血脈，余者為溲。

肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：《經》既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。

若飲一未至溲二者，病尚淺猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之症，若小便過於所飲者，亦無及矣。

病式服藥

熬豬肚湯，小承氣湯，益火之源以消陰翳，則便溺有節。

羊肉冬瓜湯，腎氣丸地黃丸

消渴手太陰（大渴不止。）消中足陽明（癉成消中而數小便，胃熱消穀善飢。）腎消足少陰（膏癉，飲少溲多。）

麥冬飲子，內化丸，鳳髓丹

化水丹，易老順氣散，壯水之主以制陽光，則渴飲不思。

〔垣〕論消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。潔古分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。

其瘡痛甚，而不潰，或赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生；失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心、肺位近，宜制小其服；腎、肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為。

故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。

〔《本》〕《總錄》論消渴有三種：一者，渴而飲水多，小便數有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者，雖渴飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消病也。特忌房勞。《千金》云：消渴病宜慎者有三：一飲酒；二房勞；三鹹食及面。

能慎此三者，雖不服藥亦自可愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。

〔《素》〕帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發瘨，芳草發狂。夫熱中、消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其詳。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。

脾者土也，而惡木。服此藥者，至甲乙日更論。（腹中論，王注云：多飲、數溲，謂之熱中；多食、數溲，謂之消中。芳草即白芷，石藥即鍾乳之類。）

〔垣〕滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也，天令濕氣太過者當用之，若無濕用之是犯禁也。

〔《靈》〕黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

（五變篇）𩩲𩨗弱小以薄者，心脆，心脆則善病消癉熱中。肩背薄者肺脆，肺脆則善病消癉易傷。脅骨弱者肝脆，肝脆則善病消癉易傷。唇大而不堅者脈脆，脈脆則善病消癉易傷。耳薄不堅者腎脆，腎脆則善病消癉易傷。（全文見診法。）心脈微小為消癉，滑甚為善渴。肺脈微小為消癉。

肝脈微小為消癉；小甚為多飲。脾脈微小為消癉。腎脈微小為消癉。諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥。（全文見治虛實法。）凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾。

〔《素》〕心脈耎而散者，當消環自已。（脈要精微論）帝曰：消癉何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（虛實論）

〔《難》〕病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者死也。（十七難）

〔《脈》〕消渴，脈數大者生；細小浮短者死。