《醫學綱目》~ 卷之一·陰陽臟腑部 (9)
卷之一·陰陽臟腑部 (9)
1. 陰陽
雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也？黃帝曰：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之；脈之見者，皆絡脈也。雷公曰：細子無以明其然也？黃帝曰：諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆見於外。故諸刺絡脈者，必刺其結，上甚血者，雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。
凡診絡脈：脈色青，則寒且痛，赤，則有熱；胃中寒，手魚際之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。凡刺寒熱者，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。其小而短者，少氣，甚者，瀉之則悶，悶甚則僕不得言。
悶急坐之也。（《經脈篇》）
〔《素》〕黃帝曰：夫絡脈之見也，其五色各異。青、黃、赤、白、黑不同，其故何也？岐伯曰：經有常色，而絡無常變也。帝曰：經之常也何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也。黃帝曰：絡之陰陽，亦應其經乎？岐伯曰：陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤，皆常色也，謂之無病。
五色具見者，謂之寒熱。帝曰：善。（《經絡論篇》）
〔《靈》〕經脈為里，支而橫者，為絡；絡之別者，為孫。盛而血者，疾誅之；盛者，瀉之；虛者，飲藥以補之。（《脈度篇》）
〔《素》〕目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。（《五臟生成篇》）
許昌滑壽著《十四經發揮》，釋經脈為曲，絡脈為直；經為榮氣，絡為衛氣，乃所以惑亂來學也。謹按經云：經脈十二，伏行分肉之間，深而不見；諸脈浮而常見者，皆絡脈也。又云：諸絡脈不能經大節之間，必行絕道而出入復合於皮。又云：當數者，為經；不當數者，為絡。
今《發揮》謂手太陰脈，其支從腕後出次指端交於手陽明者，為手太陰絡。手陽明脈，其支從缺盆上挾口鼻交於足陽明者，為手陽明絡，凡十二經之支脈伏行分肉者，皆釋為絡脈。則是絡脈亦伏行分肉之間而不浮見，亦能經大節而不行絕道，亦當經脈一十六丈二尺內之數，而非不當數也。又按經云：足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，未嘗言其脈有曲折也。
今《發揮》謂足少陽脈，起目銳眥，作三折，從目銳眥至完骨是一折，又自完骨至睛明是一折，自睛明至風池是一折，則是《內經》以經脈之曲折朦朧者，為直行也。又按經云：水穀入於胃也，其氣分為三隧，故宗氣積胸中，出喉嚨而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。
白話文：
陰陽
雷公問：如何區分經脈和絡脈呢？黃帝答：經脈通常看不見，需從氣息和脈象來判斷虛實；而我們能看到的脈象，都是絡脈。雷公問：能否更詳細說明？黃帝答：所有絡脈都不經過主要關節之間，它們必走旁路出入，反覆交織於皮膚之中，它們的匯合處都可見於體表。所以，針刺絡脈時，必須刺在絡脈交匯的結點處；若出血較多，即使沒有結點，也應立即針刺放血，以排出邪氣和瘀血，否則滯留會導致痹症。
診斷絡脈的方法：脈色青，表示寒邪且疼痛；脈色赤，表示有熱邪；胃寒，則手魚際的絡脈多呈青色；胃熱，則魚際絡脈呈赤色；脈色發黑，表示寒邪久留導致痹症；脈色兼有赤、黑、青，表示寒熱夾雜；脈色青而短，表示氣血不足。針刺寒熱引起的絡脈，通常出血較多，應隔日一次針刺放血，直至出血停止，再調整氣血虛實。如果脈象細小而短，表示氣血不足，嚴重者，放血會導致胸悶，胸悶嚴重者甚至會昏倒說不出話來。胸悶厲害時，應讓患者坐下休息。
黃帝問：絡脈的顏色為何各不相同？岐伯答：經脈顏色恆定，而絡脈顏色變化不定。黃帝問：經脈的常色是什麼？岐伯答：心屬赤色，肺屬白色，肝屬青色，脾屬黃色，腎屬黑色，都與其經脈的顏色相應。黃帝問：絡脈的陰陽也與經脈相應嗎？岐伯答：陰絡的顏色與其所屬經脈相應，而陽絡的顏色變化不定，隨四季變化而改變。寒邪盛則氣血凝滯，呈現青黑色；熱邪盛則氣血充盈，呈現黃赤色，這些都是正常的顏色，表示沒有疾病。五種顏色都出現，則表示寒熱夾雜。
經脈為內在的主幹，分支橫行的為絡脈；絡脈的分支為孫脈。絡脈充盈，血脈旺盛，應及時放血；絡脈充盈，應放血；絡脈虛弱，應服用藥物補益。
眼睛依靠血液才能視物，腳依靠血液才能行走，手掌依靠血液才能握物，手指依靠血液才能拿取東西。
許昌滑壽所著《十四經發揮》中，將經脈解釋為彎曲的，絡脈解釋為直的；將經脈解釋為榮氣，絡脈解釋為衛氣，這些說法都容易誤導初學者。經書記載：十二經脈隱伏於肌肉之間，深在而不可見；所有浮在體表，容易看見的脈象，都是絡脈。又記載：所有絡脈都不經過主要關節之間，它們必走旁路出入，反覆交織於皮膚之中。又記載：脈搏規律的為經脈，脈搏不規律的為絡脈。
然而，《十四經發揮》認為手太陰經從腕後分支到手指尖，與手陽明經相交的部分，是手太陰絡脈；手陽明經從鎖骨上緣分支到口鼻，與足陽明經相交的部分，是手陽明絡脈；所有十二經脈的分支隱伏於肌肉之間的，都解釋為絡脈。這樣一來，絡脈也隱伏於肌肉之間而不浮現，也能經過主要關節而不走旁路，也符合經脈長度，而非不規律的脈象。又記載：足少陽經脈，起始於目外眥，上達頭角，下至耳後，從未提及其經脈有曲折。
然而，《十四經發揮》認為足少陽經脈，從目外眥到完骨為一折，從完骨到睛明為一折，從睛明到風池為一折，共有三折。這就與《內經》中將經脈彎曲隱晦的部分解釋為直線行走的說法相違背。又記載：水谷進入胃中，其氣分為三條通道，所以宗氣積聚於胸中，從喉嚨出來，行呼吸之氣。榮氣則輸布津液，注入脈中，化生為血，以濡養四肢末端，並內注五臟六腑，以應時刻之數。