《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (4)
卷之三·陰陽臟腑部 (4)
1. 制方大法
〔垣〕藥有寒、熱、溫、涼之性，酸、苦、辛、咸、甘、淡之味，各有所能，不可不通也。藥之氣味，不比同類之物，味皆咸，其氣皆寒之類是也。凡同氣之物，必有諸味；同味之物，必有諸氣。互相為用，各有厚薄，性用不等。制其方者，必宜明其為用。經曰：味為陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽；氣為陽，氣厚為純陽，氣薄為陽中之陰。
味厚則泄，薄即通。氣薄則發泄，厚則發熱。又曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。凡此之味，各有所能，辛能散結潤燥，苦能燥濕軟堅，咸能軟堅，酸能收緩收散，甘能緩急，淡能利竅。若用其味，必明其氣之可否；若用其氣，必明其味之所宜。
白話文：
中藥有寒、熱、溫、涼四種性質，以及酸、苦、辛、咸、甘、淡六種味道，每種性質和味道都有其獨特功效，不可混淆。藥物的氣味與同類物品不同，比如所有鹽的味道都咸，但氣性不一定都寒。一般來說，具有相同氣性的藥材會包含各種味道，而具有相同味道的藥材也會有不同的氣性。它們互相作用，功效各有深淺，性質和作用也不盡相同。配製藥方的人，必須清楚了解藥材的功效。經書上說，味道屬陰，味道濃厚屬純陰，味道淡薄屬陰中之陽；氣性屬陽，氣性濃厚屬純陽，氣性淡薄屬陽中之陰。
味道濃厚容易泄瀉，味道淡薄則利於通暢。氣性淡薄容易發泄，氣性濃厚則容易發熱。經書上還說：辛甘味具有發散的陽性，酸苦味具有湧泄的陰性，咸味也具有湧泄的陰性，淡味具有滲泄的陽性。這六種味道各有功效：辛味能散結潤燥，苦味能燥濕軟堅，咸味能軟堅，酸味能收斂緩解或收斂發散，甘味能緩和急症，淡味能利竅。使用藥材時，必須清楚了解其氣性是否合適；使用藥材氣性時，也必須清楚了解其味道是否合適。
識其病之標本，臟腑寒熱虛實，微甚緩急，而用其藥之氣味，隨其症而制其方可也。是故方有君臣佐使，輕重緩急，君臣大小，反正逆從之制也。主治病者為君，佐君者為臣，應臣者為使，用此隨病之所宜，而又贊成方而用之。君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。
君二臣六，偶之制也。去咽嗌近者奇之，遠者偶之。汗者不奇，下者不偶。補上治上，制之以緩；補下治下，制之以急。急者，氣味厚也；緩者，氣味薄也；薄者，少服而頻食；厚者，多服而頓食。又當明五氣之郁，木鬱達之，謂吐令條達也；火鬱發之，謂汗令疏散也；土鬱奪之，謂下無壅滯也；金鬱泄之，謂解表泄小便也；水鬱折之，謂制其沖逆也。通此五法，乃治病之大要也。
白話文：
要了解疾病的本質和表象，辨明臟腑的寒熱虛實，以及病情的輕重緩急，才能根據藥物的氣味特性，針對病症制定處方。因此，方劑中才有君臣佐使之分，有輕重緩急之別，有君臣比例之制，以及反正逆從之法。主治疾病的藥物為君，輔助君藥的為臣，配合臣藥的為使，根據疾病的需要，將這些藥物組合成方，再根據藥物氣味厚薄，制定服用方法。君藥一味臣藥兩味，為奇制；君藥兩味臣藥四味，為偶制；君藥兩味臣藥三味，為奇制；君藥兩味臣藥六味，為偶制。治咽喉疾病，藥物近咽喉者為奇制，遠離咽喉者為偶制。汗出者不奇制，下瀉者不偶制。補上治上，用緩和的藥物；補下治下，用急峻的藥物。急峻的藥物，氣味厚重；緩和的藥物，氣味輕薄。氣味輕薄的藥物，少量多次服用；氣味厚重的藥物，大量少次服用。還要了解五氣郁結的道理，木氣郁結，用吐法使其條達；火氣郁結，用汗法使其疏散；土氣郁結，用瀉法使其通暢；金氣郁結，用解表和利尿法使其泄瀉；水氣郁結，用制逆法使其平復。掌握這五種方法，就是治療疾病的重要原則。
〔《素》〕帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道？岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。
寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。（《至真要大論》。下同）
白話文：
黃帝問岐伯：如果不調和人體的氣機，就生病了，要怎麼治療？有毒和無毒的疾病，該先治哪個？後治哪個？希望你能講解一下方法。岐伯回答：有毒和無毒的疾病，治療的重點是針對病症，根據病症的輕重來制定治療方案。
黃帝接著問：請你詳細說明一下制定治療方案的原則。岐伯回答：君藥一味，臣藥二味，這是小劑量；君藥一味，臣藥三味，佐藥五味，這是中等劑量；君藥一味，臣藥三味，佐藥九味，這是大劑量。
治療的原則是：寒症用熱藥，熱症用寒藥；病症輕微的就用逆治法，病症嚴重的就用順治法；病症堅固的就用削弱之法，外來的邪氣就用驅除之法；身體勞累的就用溫補之法，身體腫結的就用散結之法；病邪滯留的就用攻邪之法，身體乾燥的就用滋潤之法；病症急迫的就用緩解之法，病邪散失的就用收斂之法；身體虧損的就用益補之法，身體疲乏的就用活動之法；受到驚嚇的就用安撫之法；身體上部的病症就用向下引導之法；用按摩或沐浴的方法，用薄荷或白芥子來治療，用開竅或發散的方法，根據病情來選擇適當的方法治療。
黃帝又問：什麼是逆治和順治？岐伯回答：逆治就是正治，順治就是反治，順治法可以從少到多，也可以從多到少，要觀察病情來決定。
黃帝接著問：反治是什麼意思？岐伯回答：熱症用寒藥治療，寒症用熱藥治療，阻塞的用通導的方法治療，通暢的用阻塞的方法治療。一定要針對主要病症，並且先處理致病原因，治療的開始是相同的，但是最後的結果卻是不同的，這樣可以破除積聚，軟化堅硬，使氣血調和，使疾病徹底痊癒。
此言內氣失調，而得病之治法也。
帝曰：氣調而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。
此言內氣本調，因感外邪得病之治法也。蓋內氣失調之病，根本不固，惟病邪微者，可逆治之。苟病邪甚者，逆治之則病邪格拒，必變危矣，故反從其病勢而治之也。如元氣本調之病，根本堅固，則不分微甚，皆可逆從而治之也。
帝曰：方制君臣何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。帝曰：三品何謂？岐伯曰：所以明善惡之殊貫也。
〔垣〕為君者最多，為臣者次之，佐者又次之。藥之於症，所主同者各等分。凡藥之所用者，皆以氣味為主，補瀉在味，隨時換氣，主病者為君。假令治風，防風為君。治上焦熱，黃芩為君。治中焦熱，黃連為君。治濕，防己為君。治寒，附子之類為君。兼見何症，以佐使藥分治之，此制方之要也。
白話文：
這段話講的是內氣失調導致生病的治療方法。
皇帝問：氣調而得病的治療方法是什麼？岐伯回答：逆著病勢治，順著病勢治，順著病勢治然後再逆著病勢治，疏通氣機使其調和，這就是治療之道。
這段話講的是內氣原本調和，因為受到外邪而得病的治療方法。因為內氣失調的病症，根本不牢固，只有病邪輕微的，可以用逆著病勢來治療。如果病邪嚴重，逆著病勢治療，病邪會抵抗，病情就會危急，所以要順著病勢來治療。如果元氣原本調和的病症，根本堅固，無論病邪輕重，都可以逆著或順著病勢來治療。
皇帝問：方劑的君臣是什麼意思？岐伯回答：主治病症的藥叫做君藥，輔助君藥的叫做臣藥，配合臣藥的叫做使藥，不是指藥物的等級高低。皇帝問：三品是什麼意思？岐伯回答：用來區分藥物善惡和作用的貫通性。
君藥最多，臣藥次之，佐藥再次之。藥物對症狀的治療，主治相同的藥物，各取相同劑量。所有的藥物使用，都是以氣味為主，補瀉在味，根據時機變化氣味，主治病症的藥物為君藥。比如治療風寒，防風為君藥。治療上焦熱，黃芩為君藥。治療中焦熱，黃連為君藥。治療濕邪，防己為君藥。治療寒邪，附子之類為君藥。同時出現其他症狀，就用佐使藥分別治療，這就是制定方劑的要點。
如仲景治表虛，制桂枝方。桂枝味辛熱，發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，甘草、芍藥為佐。陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，制小建中湯方，芍藥味酸寒，主收補中，本乎地者親下，故芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治表虛，一則治裡虛，各言其所主用也。
後之用古方者，觸類而長之，庶不至差誤矣。凡解利傷風，以防風為君，甘草、白朮為佐。經云：辛甘發散為陽。風宜辛散，防風味甘辛，又治風通用，故防風為君，甘草、白朮為佐。凡解利傷寒，以甘草為君。防風、白朮為佐。是寒宜甘發也。或有別症於前，隨症治病，藥內選用其分兩，以君臣論。
白話文：
張仲景治療表虛，用桂枝湯。桂枝性辛熱，能發散助陽，質地輕，屬陽氣，上升特性明顯，因此桂枝為君藥，甘草、芍藥為佐藥。陽脈澀，陰脈弦，常伴腹中急痛，則用小建中湯，芍藥味酸寒，主收補中，屬陰氣，下降特性明顯，因此芍藥為君藥，桂枝、甘草為佐藥。一個治療表虛，一個治療裡虛，各取所長，各有其用。
後人使用古方，要觸類旁通，這樣才不至於出錯。凡是治療風寒表證，用防風為君藥，甘草、白朮為佐藥。古籍記載：辛甘發散屬陽。風性喜辛散，防風味甘辛，又可治療風寒通用症，所以防風為君藥，甘草、白朮為佐藥。凡是治療寒邪表證，用甘草為君藥，防風、白朮為佐藥。這是因為寒性喜甘溫發散。如果有其他特殊症狀，應根據病情選用藥物，並以君臣佐使的原則配伍。
凡眼暴熱赤腫，以防風、黃芩為君以瀉火、以黃連、當歸根和血為佐，兼以各經藥用之。凡眼久病昏暗，以熟地黃、當歸根為君，以羌活、防風為臣，甘菊、甘草之類為佐。凡痢疾腹痛，以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐，見血先後以三焦熱論。凡水瀉，茯苓、白朮為君，芍藥、甘草為佐。
凡諸風，以防風為君，隨症治病藥為佐。凡嗽，以五味子為君，有痰者以半夏為佐，喘者以阿膠為佐，有熱無熱以黃芩為佐，但分兩多寡不同耳。凡小便不利，黃柏、知母為君，茯苓、澤瀉為佐、凡下焦有濕，草龍膽、防風為君，甘草、黃柏為佐，凡痔漏，以蒼朮、防風為君，甘草、芍藥為佐，詳別症加減。凡諸瘡，以黃連、當歸為君，甘草、黃芩為佐。
白話文：
眼睛發紅腫脹，可以用防風、黃芩來清熱，再用黃連、當歸來涼血，配合其他經脈的藥物。眼睛長期昏暗，可以用熟地黃、當歸根為主藥，羌活、防風為輔，甘菊、甘草之類作為配藥。痢疾腹痛，可以用白芍藥、甘草為主藥，當歸、白朮為輔，如果出現血便，就需要根據三焦熱症來治療。水瀉可以用茯苓、白朮為主藥，芍藥、甘草為輔。
各種風症，可以用防風為主藥，根據不同症狀配以其他藥物。咳嗽可以用五味子為主藥，有痰就用半夏為輔，喘息就用阿膠為輔，無論有熱無熱都可以用黃芩為輔，只是藥量多少不同而已。小便不利，可以用黃柏、知母為主藥，茯苓、澤瀉為輔。下焦濕氣可以用草龍膽、防風為主藥，甘草、黃柏為輔。痔瘡、肛門漏可以用蒼朮、防風為主藥，甘草、芍藥為輔，要根據具體症狀調整藥物。各種瘡瘍可以用黃連、當歸為主藥，甘草、黃芩為輔。
凡瘧，以柴胡為君，隨所發時所屬經分用引經藥佐之。
以上皆用藥之大要，更詳諸病症於後，隨症治病，藥內逐一加減用之。
白話文：
對於瘧疾，以柴胡為主要藥物，根據發作的時間和相應的經脈，使用引經藥物作為輔助。
以上是使用藥物的大致原則，對於各種病症有詳細的說明在後面，根據症狀進行治療，藥物在其中逐漸增減使用。