《醫學綱目》~ 卷之四十·《內經》運氣類注 (25)
卷之四十·《內經》運氣類注 (25)
1. 五運六氣總論
帝曰：請言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。（至真要大論）
此一章論內氣不調得病者之治法也。蓋內氣不調而得病，故所病寒熱之邪，但可於其氣之微者逆治之。如氣甚而逆治之，則正邪格拒，不能勝邪，命將難全，故但當從其寒熱之邪於外，伏其所主之劑於中，然後正邪相入，而邪就擒矣。東垣所謂姜附寒飲，承氣熱服，及仲景於白通湯加尿膽治少陰，丹溪於苓柏湯皆熟炒治色目婦人惡寒之類是也。
帝曰：氣調而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。（至真要大論）
此一章，論內氣本調，因外邪得病者之治法也。蓋內氣調而得病，故不分寒熱之微甚，或逆治之，或從治之皆可，更不須懼其正邪格拒，正固則邪自退矣。
帝曰：病之中外何如？岐伯曰：從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內；中外不相及，則治主病。帝曰：善。火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。
此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在，新病復起奈何治？岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。
帝曰：不治王而然者何也？岐伯曰：悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。帝曰：善。方制君臣何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。
帝曰：三品何謂？岐伯曰：所以明善惡之殊貫也。帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，長有天命。帝曰：善。
白話文：
五運六氣總論
黃帝問：請您說明治療疾病的法則？岐伯回答：用藥時，君藥一份，臣藥兩份，這是小劑量；君藥一份，臣藥三份，佐藥五份，這是中等劑量；君藥一份，臣藥三份，佐藥九份，這是大劑量。治療原則是，寒證用熱藥，熱證用寒藥，病情輕微的要用相反的方法治療（例如輕微的寒證用一點熱藥），病情嚴重的則要順應病勢治療（例如嚴重的寒證用大劑量的溫熱藥）。身體堅硬的要削弱它，外來的邪氣要去除，過度勞累的要溫補，結聚的要疏散，停留的要攻逐，乾燥的要滋潤，急迫的要緩解，耗散的要收斂，虛損的要補益，安逸的要讓它活動，驚嚇的要平靜，上部的要往下引，摩挲和沐浴也要使用，輕微的要用輕劑，嚴重的要用猛藥，開泄和發散也要運用，總之要根據情況適當處理。
黃帝問：什麼是逆治和順治？岐伯回答：逆治就是用相反的方法治療，順治就是用相同的方法治療。順治又分順從少量和順從大量，要根據病情來判斷。
黃帝問：什麼是反治？岐伯回答：熱證可以用寒藥來治療，寒證可以用熱藥來治療，堵塞可以用堵塞的方法來治療（以毒攻毒），暢通可以用暢通的方法來治療（疏通淤滯）。必須抓住病症的根本原因，先從引起病症的原因著手治療，開始時的方法可能相同，但最終的效果卻不一樣。這樣可以使積聚的消散，使堅硬的潰破，使氣血調和，使疾病痊癒。
這一章講的是因為體內氣機失調而導致疾病的治療方法。如果體內氣機失調而生病，那麼所患的寒熱病邪，只要在氣機微弱時用逆治法。如果氣機旺盛時用逆治法，就會導致正氣和邪氣互相抵抗，正氣不能戰勝邪氣，就會危及生命，所以應當順應體外的寒熱邪氣，在體內伏藏主要的藥物，然後讓正邪相遇，就可以制服邪氣。就像東垣說的用姜附的寒涼藥來治療虛寒，用承氣湯的熱藥來治療實熱，以及仲景用白通湯加豬膽汁來治療少陰病，丹溪用苓柏湯全用熟炒藥來治療眼病婦女怕冷，都是這個道理。
黃帝問：如果體內氣機調和，卻因為外邪而生病，又該如何治療？岐伯回答：可以用逆治，也可以用順治，或者先逆後順，或者先順後逆，疏通氣機使其調和，這才是正確的治療方法。
這一章講的是體內氣機本來調和，卻因為外邪而導致疾病的治療方法。如果體內氣機調和卻因為外邪而生病，那麼無論寒熱輕重，用逆治或順治都可以，不必擔心正邪互相抵抗，因為正氣強盛，邪氣自然會退去。
黃帝問：疾病的內外情況是怎樣的？岐伯回答：從內向外發生的疾病，要調理體內；從外向內侵入的疾病，要治療體外；從內向外發展並在體表盛行的疾病，要先調理體內，然後再治療體外；從外向內侵入並在體內盛行的疾病，要先治療體外，然後再調理體內；如果內外互不影響的疾病，就治療主要的病症。黃帝說：說的好。熱病退去後，又開始發冷發熱，像瘧疾一樣，有的每天發作，有的間隔幾天發作，這是什麼原因呢？岐伯回答：這是勝復之氣在交會的時候，有多有少。陰氣多而陽氣少，那麼發病的日子就比較遠；陽氣多而陰氣少，那麼發病的日子就比較近。
這是講勝復之氣相互搏擊，盛衰的規律，瘧疾也是同樣的道理。黃帝問：理論上說應該用熱藥治療寒證，用寒藥治療熱證，但是醫生不能固定使用這個方法來治病。有的病人用寒藥治療反而發熱，有的病人用熱藥治療反而發冷，這兩種情況同時出現，新病又再次發生，應該如何治療呢？岐伯回答：凡是用寒藥治療反而發熱的，要從陰入手；用熱藥治療反而發冷的，要從陽入手，也就是要找到病症的根本屬性。黃帝說：說的好。服用寒藥反而發熱，服用熱藥反而發冷，這是什麼原因呢？岐伯回答：這是因為治療了臟腑的主要氣機，所以才會出現相反的反應。
黃帝問：如果沒有治療臟腑主要氣機，也會出現這種情況嗎？岐伯回答：你問得很詳細啊！這是因為沒有考慮五味的歸屬。五味進入胃後，會各自歸入其所喜歡的臟腑，所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，鹹味先入腎，長時間就會增加氣機，這是事物變化的規律。氣機增強的時間長了，就會導致疾病。黃帝說：說的好。藥方中君臣佐使的配伍是怎麼回事呢？岐伯回答：針對主要病症的藥物是君藥，輔助君藥的藥物是臣藥，配合臣藥的藥物是佐使藥，這不是指藥物本身的等級。
黃帝問：那麼，藥物分三等是指什麼？岐伯回答：是指藥物有善惡之分，有主次之別。黃帝說：說的好。疾病的內外情況是怎樣的？岐伯回答：調和氣機的藥方，必須區分陰陽，確定疾病的內外位置，各自歸回本位，體內的要用內治法，體外的要用外治法；病情輕微的要調理，其次要用平穩的方法治療，病情嚴重的要用減弱的方法治療，或者用發汗、瀉下的方法，根據寒熱溫涼的藥性，按照病症的屬性來選擇藥物，只要對疾病有利，就要謹慎地按照法則來實施，這樣才能萬無一失，氣血才能平衡，才能長壽。黃帝說：說的好。