《醫學綱目》~ 卷之四十·《內經》運氣類注 (24)
卷之四十·《內經》運氣類注 (24)
1. 五運六氣總論
諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而至和平，此之謂也。（至真要大論）
此一章，論五運六氣之為病治法也。病機一十九條實察病之要旨。而「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」一十六字，乃答篇首盛者瀉之，虛者補之之旨，而總結一十九條之義，又其要旨中之要旨也。河間《原病式》但用病機一十九條立言，而遺此十六字，猶有舟無操舟之工，有兵無將兵之帥，今負僣竊之罪以補之。
夫諸風病皆屬於肝也，風木盛則肝太過而病化風，如木太過，發生之紀病掉眩之類，俗謂之陽痓急驚等病，治以涼劑是也。燥金盛則肝為邪攻而病亦化風，如陽明司天，燥金下臨，病掉振之類，俗謂之陰痓慢驚等病，治以溫劑是也。諸火熱病，皆屬於心也，火熱甚則心太過而病化火熱，如歲火太過，諸譫妄狂越之類，俗謂之陽躁譫語等病，治以攻劑是也。
寒水勝則心為邪攻，而病亦化火熱，如歲水太過，病躁悸煩心譫妄之類，俗謂之陰躁鄭聲等病，治以補劑是也。諸濕病皆屬於脾也，濕土甚則脾太過而病化濕，如濕勝則濡泄之類，仲景用五苓等劑去濕是也。風木勝則脾為邪攻而病亦化濕，如歲木太過，病飧泄之類，錢氏用宣風等劑去風是也。
諸氣膹郁，皆屬於肺也，燥金甚則肺太過而病化膹郁，如歲金太過，甚則咳喘之類，東垣謂之寒喘，治以熱劑是也。火熱勝則肺為邪攻，而病亦化膹郁，如歲火太過，病咳喘之類，東垣謂之熱喘，治以寒劑是也。諸寒病皆屬於腎也，寒水甚則腎太過，而病化寒，如太陽所至為屈伸不利之類，仲景用烏頭湯等劑是也。
濕土勝則腎為邪攻，而病亦化寒，如濕氣變物，病筋脈不利之類，東垣用復煎、健步等劑是也。其在太過，所化之物為盛，盛者真氣也；其在受攻，所化之病為虛，虛者假氣也。故有其病化者，恐其氣之假，故有者亦必求之。無其病化者，恐其邪隱於中，如寒勝化火，燥勝化風，及寒伏反躁，熱伏反厥之類，故無者亦必求之。其病之化似盛者，恐其盛之未的，故盛者亦必責之。
其病之化似虛者，恐其虛之未真，故虛者亦必責之。凡一十九條病機皆用此一十六字為法求之，庶幾補瀉不瘥也。今河間損此一十六字，但以病化有者為盛，無者為虛，而不復求其假者虛者，為未備，故引經傳以證其得失也。
帝曰：五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散？或緩或急，或燥或潤，或耎或堅，以所利行之，調氣使平。帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後？願聞其道。岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。
白話文：
各種浮腫、疼痛痠麻、驚嚇害怕的病症，都屬於火的範疇。各種身體扭轉、抽搐、水液混濁的病症，都屬於熱的範疇。各種水液清澈寒冷的病症，都屬於寒的範疇。各種嘔吐酸水、腹瀉急迫的病症，都屬於熱的範疇。所以《大要》說：要謹慎掌握疾病的變化規律，辨別各病所屬的性質。有這種病症表現的，要從這個方面去尋找病因；沒有這種病症表現的，也要從這個方面去尋找潛在的病因。病症表現為實證的，要從實證方面去責求病因；病症表現為虛證的，要從虛證方面去責求病因。一定要先了解五行之間的相互制約關係，疏通血氣，使之調和通暢，才能達到平和的狀態。這就是所謂的「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」的道理。
這一章，是論述運用五運六氣理論來診斷和治療疾病的方法。文中提到的十九條病機，實際上是診斷疾病的要點。「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」這十六個字，是對應開篇所說的「實則瀉之，虛則補之」的原則，也是對十九條病機的總結，更是要點中的要點。金代醫家河間的《原病式》只採用了十九條病機來立論，而遺漏了這十六個字，就好比有船卻沒有駕駛的船工，有兵卻沒有統兵的將帥。現在我承擔僭越的罪名，來補全這個缺失。
各種屬於風邪引起的疾病，都屬於肝。如果木氣太過旺盛，就會導致肝氣過盛而產生風邪，比如木氣太過，導致發病時出現頭暈目眩等症狀，民間稱之為陽痙、急驚等病，治療上應該用清涼的藥物。如果燥金太過旺盛，導致肝臟受到邪氣侵襲，也會產生風邪，比如陽明燥金當令時，就會出現震顫等症狀，民間稱之為陰痙、慢驚等病，治療上應該用溫性的藥物。各種屬於火熱引起的疾病，都屬於心。如果火熱太過旺盛，就會導致心氣過盛而產生火熱，比如火氣太過，導致出現胡言亂語、狂躁不安等症狀，民間稱之為陽躁、譫語等病，治療上應該用攻伐的藥物。
如果寒水太過旺盛，導致心臟受到邪氣侵襲，也會產生火熱，比如水氣太過，導致出現煩躁、心悸、胡言亂語等症狀，民間稱之為陰躁、鄭聲等病，治療上應該用補益的藥物。各種屬於濕邪引起的疾病，都屬於脾。如果濕土太過旺盛，就會導致脾氣過盛而產生濕邪，比如濕氣太盛，導致出現腹瀉等症狀，醫家張仲景用五苓散等藥物來去除濕邪。如果風木太過旺盛，導致脾臟受到邪氣侵襲，也會產生濕邪，比如木氣太過，導致出現消化不良等症狀，醫家錢乙用宣風散等藥物來去除風邪。
各種氣機鬱結的病症，都屬於肺。如果燥金太過旺盛，就會導致肺氣過盛而產生氣機鬱結，比如金氣太過，導致出現咳嗽、喘息等症狀，醫家李東垣稱之為寒喘，治療上應該用溫熱的藥物。如果火熱太過旺盛，導致肺臟受到邪氣侵襲，也會產生氣機鬱結，比如火氣太過，導致出現咳嗽、喘息等症狀，醫家李東垣稱之為熱喘，治療上應該用寒涼的藥物。各種屬於寒邪引起的疾病，都屬於腎。如果寒水太過旺盛，就會導致腎氣過盛而產生寒邪，比如太陽寒氣當令，導致出現關節屈伸不利等症狀，醫家張仲景用烏頭湯等藥物來治療。
如果濕土太過旺盛，導致腎臟受到邪氣侵襲，也會產生寒邪，比如濕氣變化，導致出現筋脈不利等症狀，醫家李東垣用復煎、健步丸等藥物來治療。如果某個臟腑的氣太過，所表現出來的病症為實證，這是真氣過盛的表現；如果某個臟腑受到邪氣的侵襲，所表現出來的病症為虛證，這是假氣虛弱的表現。因此，對於有這種病症表現的，要警惕其可能是假象。而對於沒有這種病症表現的，要警惕其可能是邪氣隱藏在體內，比如寒邪過盛會轉化成熱，燥邪過盛會轉化成風，以及寒邪潛伏反而出現躁熱，熱邪潛伏反而出現厥冷的現象。所以，無論有沒有明顯的病症表現，都要去追尋其根本原因。對於病症表現看起來像實證的，要警惕其可能並非真正的實證，所以要從實證方面去責求病因。
對於病症表現看起來像虛證的，要警惕其可能並非真正的虛證，所以要從虛證方面去責求病因。總而言之，運用這十九條病機來診斷疾病時，都必須遵循這十六個字的原則，這樣才能確保補瀉治療不出現偏差。現在河間學派忽略了這十六個字，只把有病症表現的當作實證，沒有病症表現的當作虛證，而不去追究病症的真假虛實，這是考慮不周全的。所以我要引用經典來證明他的錯誤。
黃帝問：五味的陰陽屬性和作用是什麼？岐伯回答說：辛味和甘味具有發散的作用，屬於陽；酸味和苦味具有湧泄的作用，屬於陰；鹹味具有湧泄的作用，屬於陰；淡味具有滲泄的作用，屬於陽。這六種味道，有的收斂，有的發散；有的緩和，有的急促；有的乾燥，有的滋潤；有的柔軟，有的堅硬。要根據實際情況來運用它們，調和氣血，使之達到平和的狀態。黃帝問：如果不是通過調理氣血來治療疾病，應該怎麼辦？對於有毒和無毒的藥物，應該先用哪種，後用哪種？希望您能講解其中的道理。岐伯回答說：對於有毒和無毒的藥物，要根據病情的輕重緩急來決定用哪種。要根據藥物的作用大小來控制用藥的劑量。