《醫學綱目》~ 卷之三十九·小兒部 (1)
卷之三十九·小兒部 (1)
1. 嗽膿血
〔錢〕有喘而咯膿血者，乃肺熱。食後服甘桔湯。久嗽者肺亡津液，阿膠散主之。咳而痰實，不甚喘而面赤飲水者，可褊銀丸下之。（阿膠散即補肺散，方見治虛實法。褊銀丸方見前。）
甘桔散
桔梗（米泔浸一宿，焙乾），甘草（炒。各二兩），
上為細末，每服一大錢，水一大盞，入阿膠半兩，炮過，煎至五分，食後溫服。
〔海〕甘桔湯，仲景少陰咽痛藥也。孫真人治肺癰吐膿血，用生甘草加減二十餘條。
〔丹〕小兒咯血。黑豆、甘草、陳皮煎服。
〔錢〕段齋郎子四歲，病嗽身熱，吐痰數日而咯血，前醫以桔梗湯及防己丸，治之不愈，涎上攻，吐喘不止，請錢氏，下褊銀丸一大服，復以補肺湯、補肺散治之。或問段氏子咯血肺虛，何以下之？錢曰：肺雖咯血，有熱故也，久則虛痿。今涎上潮而吐，當下其涎。若不吐涎，則不甚便。
蓋吐涎能虛，又生驚也。痰實上攻，亦能發搐。故依法只宜先下痰，而後補脾肺，必涎止而吐愈，為順治也。若先補其肺，為逆耳。此所謂識病之輕重先後為治也。
白話文：
【咳嗽帶膿血】
錢氏提到，有患者在呼吸困難時會咳出膿血，這是因為肺部有熱。飯後可以服用甘桔湯。對於長期咳嗽導致肺部失去津液的人，阿膠散是適用的治療方法。如果患者咳嗽且痰多，臉色紅潤並頻繁喝水但並不喘不過氣，可以使用褊銀丸來治療。（阿膠散即是補肺散，具體配方請參考治療虛實法部分。褊銀丸的配方在前文已有提及。）
【甘桔散】
主要成分為桔梗（需浸泡在米泔水中一夜，然後烘乾）和甘草（需炒過）。各取二兩，研磨成細末。每次服用一大錢，用一大碗水加入半兩已炮製過的阿膠，煎煮至剩五分之一，飯後趁溫熱服用。
海氏認為，甘桔湯原是張仲景用於治療少陰咽痛的藥方。孫真人治療肺部疾病，伴隨咳血和吐膿的情況，則是在生甘草的基礎上進行了二十餘種加減變化。
丹溪認為，小孩出現咳血的情況，可以使用黑豆、甘草和陳皮煎煮後服用。
錢氏記載，段齋郎的兒子四歲時，因咳嗽、身體發熱，連續幾天咳痰，最後甚至開始咳血。之前醫生開的桔梗湯和防己丸都無效，痰液持續上升，咳嗽和喘息不停。錢氏建議服用一大劑的褊銀丸，再配合補肺湯和補肺散進行治療。有人問段齋郎的兒子既咳血又肺虛，為什麼要先下藥？錢氏回答：雖然肺部出血，但那是因為熱度過高所致，時間久了就會虛弱萎縮。現在痰液不斷上升導致嘔吐，必須將痰液排出。如果不吐痰，病情就不會太嚴重。
因為吐痰會讓身體虛弱，也可能引發驚嚇。痰液堆積在上部，也可能引發抽搐。因此，根據規則，應該先排痰，再補脾肺。這樣才能確保痰液停止，咳嗽好轉，這纔是順應治療的原則。如果先補肺，反而會造成反效果。這就是認識疾病的輕重緩急，再進行適當治療的原則。