《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (18)
卷之五·陰陽臟腑部 (18)
1. 勞瘵骨蒸熱
上四方，治虛損復受邪熱，皆宜用柴胡。《衍義》云：柴胡《本經》並無一字治勞，今人方中，治勞鮮有不用者，誤人甚多。常原病勞有一種真臟虛損，復受邪熱，因虛而致勞。故曰：勞者牢也，當斟酌之。如經驗方治勞熱青蒿煎丸，用柴胡正宜，服之無不效，熱去即須急已。
若無邪熱，得此愈甚，雖至死，人亦不怨。王海藏云：苟無實熱，醫取用之，不死何待？後之用柴胡者，宜審諸。又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。
火鬱湯（方見前。），柴胡升陽湯（方見前。）
上二方治重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，或四肢五心煩熱是也。病去即已，不可過劑。服寒涼藥，症雖大減，脈反加數者，陽郁也。大忌寒涼，宜升宜補，犯之死速。
〔海〕問兩手寸關弦，病脾弱，火勝木旺，土虧金鑠，當作何治？答曰：不治標本，從乎中治。木標也，土本也，火中也。爍金虧土旺木者，皆火也，錢仲陽安神丸主之，山蕷、麥冬益金之氣，金益則氣旺而木自平。寒水石、牙硝，火中添水，使化為濕熱也。濕熱為季夏之令，非土而何？故用硃砂以墜火下行，將退與子，權行濕令也，故脈弦得除而土自旺。秋喘，加人參、丹砂等，夏則不加。
養氣者，加沉香。欲發汗者，臨臥先與白粥一盞，後藥之則汗也。寒熱神少振搖。小便淋或多，或大便走，完穀不化，口乾舌縮，唇吻有瘡，心下痞，大渴引飲，惡干喜濕，目花，四肢無力，怠惰嗜臥，食不入，皮膚燥澀，面色黧黑，肌肉消鑠，胸腹中急，額上汗者，法宜泄火、益濕、補氣。脈弦浮沉者同治，以安神丸主之。
（方見治虛實。）氣不化，小便不利，濕潤肌滑，熱蒸陰少，氣不化。氣走小便利，自汗肌燥澀，為迫津液不能停，離珠丹主之。（方見虛實。）弦數者，陽陷於內，從外而之內也。弦則帶數，甲經於乙。緊則帶洪，壬經於丙。若弦虛則無火，細則有水。此二脈，從內之外，不宜離珠丹。
火令速行而土虛，土虛則長夏不至。《難經》曰：虛則補其母。資其化源，當瀉火於金中補土是也。
上寸顯弦數脈，是東方實，乃乘子勢也。既瀉其子火，木自虛矣。以寒藥瀉火，是補北方水。木既乘火勢而來侮金，當金中瀉火，火退則木無所恃而自退，是實則瀉其子也。
〔仲〕五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷憂傷，飲傷房室傷，飢傷勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，，大黃䗪蟲丸，主之。（結在內者，手足脈必相失，宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。）
白話文：
勞瘵骨蒸熱
古代醫家治療虛損又感受邪熱的疾病，都常用柴胡。有人說《本經》中並未記載柴胡能治療勞損，但現代醫方中治療勞損很少不用柴胡，這誤導很多人。其實，某些勞損的根本原因是臟腑虛損，再感受邪熱，因虛致勞。所謂「勞」，就是「勞損」，用藥需謹慎斟酌。例如經驗方中治療勞熱的青蒿煎丸，使用柴胡是恰當的，服用後都見效，熱退就應該立即停藥。
如果沒有邪熱，而病情加重，即使死亡，也沒有人會責怪醫生。王海藏說：「如果沒有實熱，醫生使用了柴胡，不死等什麼呢？」後世使用柴胡，應當仔細辨證。而且，要嚴禁使用黃芩、黃連、柏樹皮等藥物，突然使用純寒涼藥物，反而會傷損陽氣。應該使用瓊玉膏這類藥物，大力扶助陽氣，使陽氣恢復到正常狀態，再略加瀉陰火的藥物即可。
火鬱湯、柴胡升陽湯（方劑已於前文列出）這兩個方劑，用於治療陰寒之邪覆蓋陽氣，陽氣不能舒展，表現為時冷時熱、惡寒、心情鬱悶、脈象弦數、四肢心煩熱等症狀。病癒即停藥，不可過量服用。服用寒涼藥物後，症狀雖然減輕，但脈象反而加快，這是陽氣鬱結的表現。此時要嚴禁使用寒涼藥物，應該升陽補氣，否則很快就會死亡。
有人問：如果兩手寸關脈弦數，是脾氣虛弱，火盛木旺，土虛金衰，應該如何治療？回答是：不要只治標不治本，要從根本入手治療。木是標，土是本，火居中。金衰土虛木旺，都是由於火盛所致，可以用錢仲陽安神丸治療，山藥、麥冬可以益金之氣，金氣旺盛，則木氣自然平緩。寒水石、硝石，是在火中加水，使之化為濕熱。濕熱是季夏之氣，非土不可制，所以用硃砂以引火下行，藉助濕土之氣制火，脈弦就會消失，脾土自然旺盛。秋天咳嗽加人參、丹砂等藥，夏天則不加。
如果想補益元氣，可以加入沉香。如果想發汗，睡前先喝一碗白粥，然後再服用藥物，就會出汗。患者寒熱交替，精神萎靡，身體顫抖，小便淋漓或頻數，大便溏瀉，飲食不化，口乾舌燥，嘴唇有瘡，心下痞滿，非常口渴，喜濕惡燥，視力模糊，四肢無力，懶惰嗜睡，食慾不振，皮膚乾燥粗糙，面色黧黑，肌肉消瘦，胸腹疼痛，額頭出汗，治療原則是瀉火、益濕、補氣。脈象弦細浮沉者，同法治療，以安神丸為主藥。
（方劑已於治虛實篇列出）如果氣機不暢，小便不利，肌膚濕潤光滑，陰虛火旺，氣機不暢，可用離珠丹治療。（方劑已於虛實篇列出）脈象弦數，是陽氣陷於內，從外向內傳導。脈象弦而數，甲經於乙。脈象緊而洪，壬經於丙。如果脈象弦而虛弱，則沒有火，脈象細弱則有水。這兩種脈象，是從內向外傳導，不宜用離珠丹。
火氣急速上升，而脾土虛弱，脾土虛弱則長夏之氣不足。《難經》說：「虛則補其母」，要滋養其化源，應該在金中瀉火，以補益脾土。
上寸脈顯著弦數，這是東方之氣實盛，是乘子（水）之勢。瀉去子（水）之火，木氣自然虛弱。用寒藥瀉火，是補益北方之水。木氣乘火勢而來侮金，應該在金中瀉火，火退則木氣失去依恃而自行退卻，這就是實則瀉其子。
五勞虛極，消瘦羸弱，腹脹不能飲食，飲食不節，憂慮傷神，房事過度，飢餓勞累，經絡榮衛氣虛，體內有瘀血，皮膚粗糙，雙目昏暗，應該緩和地補虛，大黃蟲丸可以治療。（如果病邪結在內臟，手足脈象一定會錯亂，應該用此方。但必須同時服用大補藥物，如瓊玉膏等。）