《醫學綱目》~ 卷之十九·心小腸部 (7)
卷之十九·心小腸部 (7)
1. 肺癰腸癰胃脘癰
〔丹〕癰疽發於內者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內癰、附骨癰，惟肺癰須先解表，令表而出之。
〔《千》〕咳唾膿血，其脈數實者，為肺癰。若口中咳即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。
問曰：病者咳逆，何以知其肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何如？曰：寸脈微而數。微為風，數為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入，熱逼於榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
問曰：振寒發熱，寸脈滑數，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫反不知，以傷寒治之，不應，何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者，為肺癰，其脈數，咳吐有膿血。設膿未成，其脈自緊數，緊去但數，為膿已成也。
〔《要》〕小青龍湯（方見傷寒條。）
〔《要》〕，葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰，喘不得臥。
葶藶（炒黃，研細，丸如彈大），大棗（十二枚）
水三升，入棗，先煮取二升，去棗，入葶藶，又煮一升，頓服之。又曰：治肺癰胸滿脹，一身並面目浮腫，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，用前方三日一劑，可至三四劑，須先與小青龍湯一劑，乃與之。
〔《要》〕，桔梗湯，治咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粥者，肺癰也。
水三升，煮取一升，去渣，分溫再服，則吐膿血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之，每四錢，名四聖散。《千金》亦名桔梗湯，用桔梗三兩，甘草二兩，服後，必吐膿血。
〔《要》〕，葦莖湯，治肺癰。又云：一本治咳有微熱，煩滿，心胸甲錯。
葦莖（三升，切），薏苡仁（半升），冬瓜仁（半升），桃仁（五十枚，去皮），
水一斗，先煮葦莖得五升，去柤，入諸藥，取二升，分溫五服，當吐如粥。《千金》云：肺癰當吐膿血。（葦莖即汀洲間蘆荻之粗種也。）
治吐膿血，如肺癰狀，口臭，他方不應者，宜消風散。入男子發灰，研細入和之，清米飲下，可除根，只兩服。亦治吐血。（消風散方：荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、殭蠶、防風、蟬蛻、藿香各二錢，厚朴、陳皮各半兩，為末是也。）
〔韋宙〕獨行方治心胸甲錯，為肺癰，，黃昏湯，主之。
用夜合皮掌大一枚，水三升，煮取二升，分再服。（夜合樹，按本草即烏農樹。）
上肺癰證治，《要略》以小青龍湯先與一劑，乃行氣取膿之藥，將以解表之風寒邪氣，此治腫瘍之例也。
後以韋宙方終之者，將以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。（以上六方皆丹溪所集。）
〔梅〕，如聖丸，治風熱毒氣上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰喘嗽，唾濃血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣臭腥，久久咯膿，狀如米粥。
上為細末，煉蜜丸，每兩作二十丸。每用一丸，噙化。
〔丹〕，濟生桔梗湯，治肺癰，心胸氣塞，咳嗽膿血，心神煩悶，咽乾多渴，兩足腫滿，小便赤黃，大便多澀。
桔梗、貝母、川歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防風，以上各一兩，生甘草、杏仁、蒸百合各半兩，黃耆一兩半。
上修事㕮咀，每服四錢，水一碗半，生薑五片，煎至八分，去渣服。若大便秘，加大黃。小便秘，加木通。
〔仲〕，桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗，貝母（各三分），巴豆（一分，去皮，炒研如脂）
上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一碗則定。（此亦《要略》方，丹溪不刪，採用之者，必有微意存焉。）
〔丹〕肺癰。《醫壘元戎》搜風湯吐之。（搜風湯未考。）
〔《本》〕治肺癰，吐膿血，作臭氣，胸乳皆痛，，升麻湯，。
川升麻，桔梗，薏苡仁，地榆，牡丹皮，芍藥（各半兩），甘草（二分），
上銼粗末，每一兩，水一升半，姜五片，煎去渣，日三服。
〔丹〕，濟生排膿湯，治肺癰得吐膿後，以此排膿補肺。
生綿耆二兩，細末，每二錢，水一碗，煎一半服。
肺癰收斂瘡口，止有合歡樹皮，白蘞煎湯飲之。
肺癰已破，入風者不治。腸癰，《千金》謂妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強，按之則痛，便數似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急，如腫狀，其脈數者，小有膿也。巢云：洪數者，已有膿，脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。
〔《脈》〕問曰：羽林婦病，何以知腸有膿？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁，小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。
〔《要》〕，薏苡附子敗醬散，治身甲錯，腹皮急如腹脹，本無積聚，身熱脈數者。
上為末，每服方寸匕，以水二合煎，頓服，小便當下。《三因》薏苡仁、附子同前，敗醬用一兩一分，每四錢，水一盞半，煎七分，去渣空心服。
〔《千》〕，大黃牡丹湯，治腸癰，小腹痞堅，或偏在膀胱左右，其色白堅大如掌熱，小便自調，時自汗出。脈遲堅者，未成膿，可下之，當有血。脈數膿成，不復可下。
大黃（四兩），牡丹皮（三兩），芒硝（二兩），冬瓜仁（一升），桃仁（五十個），
上㕮咀，水五升煮一升，頓服，當下膿血。《刪繁》用芒硝半合，瓜子五合。劉涓子用硝石三合，《肘後》同，名瓜子湯。《三因》用大黃、桃仁各二分，瓜子三分，牡丹皮一錢，硝二錢，銼散作一帖，水三盞，煎至八分，去渣，入硝再煎沸，頓服無時。
〔無〕，薏苡湯，治腸癰，腹中痛，煩躁不安，或脹滿不食，小便澀。婦人產後虛熱，多有此病，縱非癰，但疑是者，便可與。或有差，亦無妨。
薏苡仁五兩，牡丹皮、桃仁各三兩，瓜子仁四兩。
銼散，每四大錢，水盞半，煎七分服。姚氏去桃仁，用杏仁。崔氏加芒硝二兩。《千金》方同。
醫案曰：女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。孫診曰：腹痛脈當沉細，今脈滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，作丸如桐子大。以牛皮膠烊，溫酒調膠水，下丸子藥。晌時服盡膏，下膿血一盆而安。
〔《千》〕灸法，屈兩肘正肘頭銳骨是穴，灸百壯，下膿血而安。
王氏《余話》有婦人腸中痛不可忍，大便自小便出。李生診之曰：芤脈見於陽部，此腸癰也。乃出雲母膏，作百十丸，煎黃耆湯吞下，利膿血數升而安。李曰：寸芤積血在胸，關芤為腸生癰也。李乃楊吉老之婿，棄舉業習醫，官取醫博士。內疽者，皆因飲食之火，挾七情之火，相鬱而發。
飲食者陰受之，七情者臟腑受之，宜其發在腔子而向里，非干腸胃肓膜也。謂之內者，以其視之不見故名焉。
上腸癰五方，丹溪先生所集也。前三方內，其《要略》一方，元本雖云內有癰膿，然先生不言之，而又連《千金》、《三因》二方置於篇首者，蓋亦腫瘍瀉利例也。後二方用膠烊黃耆煎湯。吞藥者，蓋亦潰瘍補例也。
〔《素》〕帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，（《甲乙經》「沉細」作「沉澀」。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚於胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇）
〔河〕，射干湯，治胃脘癰，人迎脈逆而盛，嗽膿血，榮衛不流，熱聚胃口成癰。
射干（去毛），梔仁，赤茯苓（去皮），升麻（各一兩），赤芍藥（一兩半），白朮（半兩），
上為末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，入地黃汁一合，蜜半合，再煎溫服，不計時候。
〔《要》〕，復元通氣散，治諸氣澀，耳聾，腹癰，便癰，瘡疽無頭，止痛消腫。
青皮，陳皮（各四兩），甘草（三寸，生熟各半），穿山甲（炮），栝蔞根（各二兩），金銀花（一兩），連翹（一兩），
上為細末，熱酒調下。
〔丹〕腸癰，大腸有熱積，死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。近肛門破，入風者，難治，用防風之類。大凡破傷風，在頭面則以白芷為君，防風頭佐之，蓋去頭面皮膚之風故也。在身體及四肢則以防風為君，隨身梢用，下部則以獨活佐之。肺癰吐膿後，其脈短而澀者，自痊；浮大者，難治。其面色白而反赤者，此火之剋金，皆不可治。
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難又被快藥下利，重亡津液。故寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿；數實者，為肺癰。
按此言肺痿屬熱，如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿吐涎多，心中溫液者，用炙廿草湯，此補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒熱之異也。
〔《精》〕勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內盛於肺也。則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
〔《保》〕肺癰者，由食啖辛熱炙爆，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。