《醫學綱目》~ 卷之三十八·小兒部 (3)
卷之三十八·小兒部 (3)
1. 腹脹
（附丁奚）
〔潔〕腹脹虛實，凡久病吐瀉之後，虛則其脈微細。肺主目胞及腮，脾主四肢。若色淡黃，目胞腮虛腫，手足冷，先服塌氣丸，後服異功散、和中丸、四君子湯、益黃散之類，用諸溫藥養真氣。（異功散、和中丸方見吐瀉，四君子湯方見治虛實法。）
塌氣丸
胡椒（一兩），蠍尾（半兩），
上為末，糊丸如粟米大。每服五七丸至一二十丸，陳米飲下，無時。（一方有木香一錢。）
〔《本》〕，調中丸，治小兒久傷脾胃，腹脹。
乾薑，橘紅，白朮，茯苓，木香，砂仁，官桂，良薑（各等分），
上細末，糊丸如麻子大。每服二三十丸，食後熟水下。
〔潔〕實則脈洪實，不因吐瀉久病後，亦不因痢下，腹脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化而腹脹者，宜服白餅子、大黃丸、解毒丸下之。兼須詳認大小便，如都不通，先利小便，後利大便。（白餅子方見癖。解毒丸方見喉痹。大黃丸方見傷寒。）
〔云〕小兒熱結於內，腹脹壯熱，大便赤黃，躁悶煩亂者，宜瀉青丸。
〔錢〕腹脹由脾胃虛氣攻作也，實者悶亂喘滿可下之，用紫霜丸、白餅子。（此言未下而喘者為實，故可下，若誤下而喘者為虛氣附肺，不可下也。紫霜丸、白餅子方見癖。）不喘者虛也，不可下，若誤下之，則脾虛氣上附肺而行。肺與脾子母皆虛，肺主目胞腮之類，脾主四肢，母氣虛甚，即目胞腮腫，四肢黃色，治之用塌氣丸漸消之，未愈，漸加丸數，不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之。何以然？脾虛氣未出，故雖腹脹而不喘，可以溫散藥治之，使上下分消其氣則愈矣。
若氣虛已出，附肺而行，即脾胃內弱，每生虛氣，入於四肢面目矣。小兒易為虛實，脾虛則不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此，勿誤也。胃久虛熱多生疸病，或引飲不止。脾虛不能勝腎，隨肺氣上行於四肢，而目腫若水狀。腎氣漫浮於肺，即大喘也。此當用塌氣丸，病愈後面未紅者，虛衰未復故也。
（此下後喘，故宜塌氣丸。若未下而喘，宜下之。）治腹脹者，譬如行兵，戰寇於林，寇未出林，以兵攻之，必可獲；寇若出林，不可急攻，攻則必有失，當以意漸收之，即順也。（寇未出林謂虛氣未出而不喘，不目胞腮腫，故可用丁香、木香大溫散藥上下分消其氣而愈也。寇已出林，謂虛氣已出為喘，為目腮腫，須用塌氣丸漸消之。
）
治小兒虛腹脹，先服塌氣丸。不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時微喘，脈伏而實，時飲水能食者，可下之。蓋脾初虛而後有積，所治宜先補脾，然後下之，後又補脾，即愈也。不可補肺，恐生虛喘。
〔丹〕，阿魏丸，治小兒食積，腹如蜘蛛狀，肚痛，小便白濁。
白話文：
腹脹
腹脹有虛實之分，如果是久病、嘔吐或腹瀉之後引起的，屬於虛證，這時脈象會很微弱。肺主要對應眼皮和臉頰，脾主要對應四肢。如果出現臉色淡黃、眼皮和臉頰虛腫、手腳冰冷的狀況，應該先服用塌氣丸，之後再服用異功散、和中丸、四君子湯、益黃散等藥，用溫和的藥物來滋養身體的元氣。（異功散、和中丸的藥方在「吐瀉」篇，四君子湯的藥方在「虛實」篇。）
塌氣丸
- 胡椒（一兩）
- 蠍子尾（半兩）
將以上藥材磨成粉末，用米糊製成小米大小的藥丸。每次服用五到二十顆，用隔夜的米湯送服，不拘時間。 （另一種藥方有加入木香一錢。）
調中丸 （《本草綱目》記載）
此藥方適用於治療小孩因長期脾胃虛弱引起的腹脹。
- 乾薑
- 橘紅
- 白朮
- 茯苓
- 木香
- 砂仁
- 官桂
- 良薑 (以上各等分)
將以上藥材磨成細末，用米糊製成麻子大小的藥丸。每次服用二十到三十顆，飯後用溫開水送服。
如果是屬於實證的腹脹，脈象會洪大有力，並非因為嘔吐、腹瀉後的久病，也不是因為痢疾，而是因為腹脹而導致呼吸急促、胸悶煩躁，甚至有痰有熱，或是因為宿食不消化而引起的腹脹，應該服用白餅子、大黃丸、解毒丸等藥物來攻下。同時要注意觀察大小便的情況，如果大小便都不通暢，要先利小便，再通大便。（白餅子的藥方在「癖積」篇，解毒丸的藥方在「喉痹」篇，大黃丸的藥方在「傷寒」篇。）
如果小孩體內有熱邪積聚，導致腹脹、發熱、大便赤黃、煩躁不安，適合服用瀉青丸。
腹脹大多是因脾胃虛弱，氣機運行不暢所引起。如果是實證，會出現胸悶煩躁、呼吸急促等症狀，可以攻下，使用紫霜丸、白餅子。（這裡說的是還沒有喘就屬於實證，所以可以攻下。如果誤用攻下藥，反而會導致氣虛上逆於肺而喘，此時就不能攻下。紫霜丸、白餅子的藥方在「癖積」篇。） 如果沒有喘，就屬於虛證，不可以攻下。如果誤用攻下藥，會導致脾氣虛弱上逆於肺。肺和脾是母子關係，如果都虛弱，肺主要對應眼皮臉頰，脾主要對應四肢，母體氣虛嚴重時，就會出現眼皮臉頰腫脹、四肢發黃的症狀。這時要用塌氣丸來慢慢消除，如果沒有痊癒，可以慢慢增加藥丸的數量。但絕對不能用丁香、木香、橘皮、豆蔻等大溫大散的藥物來治療。為什麼呢？因為脾氣虛弱，氣還沒有散發出來，雖然腹脹但沒有喘，可以用溫散的藥來治療，讓氣機上下分消就能痊癒。
如果氣虛已經散發出來，附於肺部，就表示脾胃內虛，經常產生虛氣，散布到四肢和臉部。小孩容易虛實互變，脾虛時無法承受寒涼或溫熱，服用寒涼藥物會產生虛冷，服用溫熱藥物會產生熱證。要認識到這一點，不要用錯藥。胃長期虛弱，容易產生黃疸病，或導致飲水不止。脾虛不能制約腎臟，腎氣隨肺氣上行到四肢，導致眼睛像水腫一樣。如果腎氣散漫浮於肺部，就會導致呼吸急促。這時應該使用塌氣丸，如果病癒後臉色還是蒼白，說明虛弱還沒有恢復。
（這以下說的是後喘，所以適合用塌氣丸。如果沒用攻下藥就喘，就應該攻下。） 治療腹脹，好比用兵打仗，敵人在森林裡，攻打他可以成功；敵人如果已經出了森林，就不能急攻，急攻必有損失，要慢慢收服，才是順應之道。（敵人沒出森林，是指虛氣還沒散出來，沒有喘、眼皮臉頰腫，可以用丁香、木香等大溫散藥上下分消其氣，就能痊癒。敵人已經出了森林，是指虛氣已經散出來，出現喘、眼皮臉頰腫，需要用塌氣丸來慢慢消除。）
治療小孩虛證腹脹，先服用塌氣丸。如果沒有好轉，腹中可能有食積結糞，小便發黃，有時會輕微喘息，脈象沉伏而有力，有時能喝水能吃飯，這時才可以攻下。因為脾最初是虛弱，後來才有積食，所以治療原則是先補脾，然後攻下，之後再補脾，這樣才能痊癒。不能補肺，以免產生虛喘。
阿魏丸 （《丹溪心法》記載）
此藥方適用於治療小孩因食積引起的腹脹，腹部像蜘蛛一樣鼓起，肚子疼痛，小便混濁。