《醫學綱目》~ 卷之五·陰陽臟腑部 (14)
卷之五·陰陽臟腑部 (14)
1. 勞瘵骨蒸熱
〔《玄》〕虛者，皮毛肌肉筋脈骨髓氣血津液不足也。若男女終日勞役，神耗力倦，飢飽越常，喜怒憂思，形寒飲冷，縱欲恣情。《素問》曰：今人未及半百而衰者，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，根源從此而虛竭矣。五臟六腑如何不弱，五勞六極七傷從此而始。
何謂五勞？心勞血損，肝勞神損，脾勞食損，肺勞氣損，腎勞精損。六極謂筋、脈、肉、皮、毛、骨瘁損，是謂六極。七傷《難經》言之甚詳，傷形與氣，謂之七傷。總而言之，為虛是也。大抵五行六氣，水特五之一耳。夫一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等症蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣。
當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治。如此誤者，何啻千萬。良可悲哉！《內經》中本無勞症之說，其曰勞者溫之，溫者溫存之義。不足者，補之以味，穀肉菜果，百味珍羞，無非補也。
今之醫者，不通其法，唯知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄、附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾補燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚。少而成嗽痰血，潮熱煩渴喜冷，此則熱症明矣。重則失音，斷不可救。猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工，治驗而以清劑解之，不合病人之意，反行怪責，及聞發表攻裡之說，畏而不從，甘死於庸工熱補之手，雖死不悔，深可憫也。夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，天下之事，無出乎理。
理既明，何患疾之不安。勞為熱症明矣，還可補乎。惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚，憂煩少色，舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類，以益其心血。脾虛面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類，以調其飲食。
肝虛目昏筋脈拘攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類，以養助其筋脈。肺虛呼吸少氣，喘乏咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛，神困耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味子、鹿茸、去附子，用山藥等丸，以生其精。
〔丹〕勞瘵主陰虛、痰與血病。虛勞漸瘦屬火，陰火消鑠，即是積熱，宜照後法治之。
草還丹，治陰虛骨蒸。
用青蒿一斗五升，童便三斗，文武火熬，約童便減至二斗，去蒿，再熬至一升，入豬膽七個，再熬數沸。用甘草末收和為丸，梧子大，每服五十丸。
治勞病，四物湯加竹瀝，入小便。陰虛發熱，四物湯加黃柏，降火補陰，甚者加龜板。
〔張文仲〕治骨蒸方。
白話文：
[勞瘵骨蒸熱]
所謂的虛，是指皮膚、肌肉、筋脈、骨髓、氣、血、津液等不足。如果男女整天勞累，精神耗損，身體疲憊，飲食不定時，情緒波動，又受寒冷，恣情縱慾。《素問》說：「現在的人不到五十歲就衰老，是因為把酒當水喝，把荒唐的行為當作正常，酒醉後還行房事，用性慾來耗竭精氣，耗損自身的真氣，從根源上就已經虛弱了。這樣五臟六腑怎麼可能不虛弱？五勞六極七傷就是從這時候開始的。」
什麼是五勞呢？心勞導致血損，肝勞導致神損，脾勞導致食損，肺勞導致氣損，腎勞導致精損。六極是指筋、脈、肉、皮、毛、骨的衰弱損耗，這就是六極。七傷，《難經》說得很詳細，是指損傷形體和氣的七種情況。總而言之，都是因為虛。大體上來說，五行六氣中，水只佔其中五分之一。如果水已經虧虛，又怎麼能勝過旺盛的火呢？虛勞等各種病症就會接踵而至。體質虛弱的人，最容易被邪氣侵襲。
治療時應該先調和陰陽，用微弱的瀉法來疏導，慢慢地調理。醫生如果不知道邪氣已經入侵身體卻沒有去除，就直接使用補藥，反而會讓邪氣得到滋養，進入經絡，導致病情加重而死亡。像這樣誤診的例子，何止千萬，真是可悲啊！《內經》中原本沒有勞症的說法，說到「勞」其實指的是「溫」，「溫」是溫養的意思。不足的就用食物來補充，穀物、肉類、蔬菜、水果，各種美味佳餚，無非都是用來補養身體的。
現在的醫生不了解這些方法，只知道大量進補，輕則使用當歸、鹿茸、雄黃、附子，重則使用乳石、丹砂，還用艾灸來補燥，這樣反而使本來就虧虛的水液更加乾涸，火氣更加旺盛。輕則出現咳嗽痰血、潮熱、煩躁口渴、喜好涼物，這明顯就是熱症。重則會失聲，無法醫治。但庸醫仍然峻補不止，這樣死去的病人，其實是被醫生害死的。如果遇到良醫，用清熱的藥物來治療，卻不符合病人的心意，反而怪罪醫生。聽到要用發散和攻下的藥物，就害怕而不肯接受，寧願死在庸醫的熱補之下，死也不後悔，真是可悲啊！清涼的藥物能夠滋養陰水，清降火熱，溫熱的藥物會使水液更加乾涸，助長火氣，天下的道理都是如此。
如果明白了這個道理，還擔心疾病治不好嗎？勞症明明是熱症，還能用補法嗎？只有那些沒有邪氣、沒有熱象、沒有積滯的人，脈搏按下去感覺無力而虛弱，才可以考慮使用補法。而且必須要觀察他胃氣的情況和右腎的火氣是否虧虛才能用補法。心虛會心悸、恍惚、憂慮煩躁、面色蒼白、舌頭僵硬，應該用養榮湯、琥珀定神丸之類的藥物來補養心血。脾虛會面色發黃、肌肉消瘦、嘔吐腹瀉、腹脹腸鳴、四肢無力、食慾不振，應該用快胃湯、進食丸之類的藥物來調理脾胃。
肝虛會視力模糊、筋脈拘攣、面色青黑、恐懼不安，像要被捉住一樣，應該用牛膝益中湯、虎骨丹之類的藥物來滋養筋脈。肺虛會呼吸短促、喘息咳嗽、咽喉乾燥，應該用枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子來調理肺氣。腎虛會腰背脊椎膝蓋疼痛、手腳冰冷、精神萎靡、耳鳴、小便頻繁、遺精，應該用八味丸加五味子、鹿茸，去掉附子，用山藥等做成藥丸，來補養腎精。
**[丹溪心法]**認為勞瘵主要是陰虛、痰和血的病症。虛勞導致身體逐漸消瘦屬於火，陰火耗損，就是積熱，應該依照後面的方法來治療。
草還丹，是治療陰虛骨蒸的方子。
用青蒿一斗五升，童子尿三斗，用文火和武火熬煮，大概到童子尿減少到二斗時，去掉青蒿，再熬煮到剩下一升，加入豬膽七個，再熬煮幾次。用甘草末混合做成藥丸，像梧桐子一樣大，每次服用五十顆。
治療勞病，用四物湯加竹瀝，加入小便一起服用。陰虛發熱，用四物湯加黃柏，來降火滋陰，嚴重者可以加入龜板。
**[張文仲]**也有治療骨蒸的方子。