《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (9)
卷之三十七·小兒部 (9)
1. 痘瘡治法通論
〔世〕如疹痘則發於脾，宜陳氏人參清膈散。（疹者皮膚隱隱如麻，名曰麻子。）水疱者多因傷寒熱毒而發，宜升麻散及羌活散。
〔丹〕瘡乾者宜退火，濕者用瀉濕。退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根、連翹之類；瀉濕乃肌表間濕，宜用風藥，防風、白芷之類。痘初起時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而起故也。
〔世〕痘瘡不治症有七：一戛齒，痘黑陷，喉中涎喘，因先受風冷，血氣虛弱，即變此症。二憎寒困倦，痘子縮伏。三瘡作坑，內無膿血，或黑色泡，或瘡跡作黑色。四痘癰壅腫，痘毒變疳，口臭，齦爛牙落。五聲啞氣噎，或咽藥腹中鳴。六痘初出，而半在皮膚帶紫黑色不出者。七誤於疏轉，氣啞者。凡出前後心密，及兩手心兩足心密者，皆不可治。
〔陳〕論痘不治有五：癢塌，寒戰，咬牙，煩躁不止。紫黑色，喘渴不寧。頭溫，足冷，悶亂欲飲水。目睛上視，齧齒氣促，泄瀉不止。灰白色，陷頂，腹脹，喘渴不止。
〔《活》〕小兒瘡疹，與傷寒相類。頭痛，身熱，足冷，脈數。疑似之間，只與升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服。但不可疏轉，此為大戒。傷寒身熱，固不可下。瘡疹發熱在表，猶不可轉。世人不學，乃云初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。（海藏云：此論雖當，在經則可，若熱甚過極，足冷，或內傷腹熱足冷，宜以寒藥如洗心調胃及化食藥通膈之類主之。然當求責臟腑秘與不秘，脈道何如耳。
許氏云：上熱下冷，傷食也。癍疹初熱，手足亦冷，惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類，此傷食非傷冷也。若傷冷，不宜用。王德孚用感應丸治之。）痘瘡已出，不可疏轉。出得已定，膿血太盛，卻用疏利，亦非也。（海藏云：此言若在經而出不盡者為當，若腹胃有垢膩，便時後重如痢疾，及脈滑在裡者，亦當微下。）大抵瘡疹首尾皆不可下。
（海藏云：臟腑有凝滯者，不可拘此。）小兒身耳尻冷，咳嗽，輒用利藥即害人。（海藏云：此言里和而少陽之氣在經熱者，故用化毒犀角湯為氣出里，若氣未出，里未盡，求責疏利亦可。）凡治疹痘，才瀉則令內陷，決不可輕易轉下。惟大小便多日不利，宜微微利之。及痘已靨，尚有餘熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之，不特消餘毒，亦免生他症，累試累驗。
每見疹痘者，服發表麻黃藥出汗，陽氣盡出膚表，遂至癍爛臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰，或作陰癇，死者多矣。
〔陳〕痘瘡自初出至已愈之際，父母切忌房事。
〔世〕凡痘瘡，勿令親近狐臭漏腋者，房中淫欲者，及婦人經候，醉酒葷穢，硫黃蚊藥，一切腥臊疫汙蒸濕，誤燒油發，五辛，潑糞淋尿，熬油煎卵，俱當忌之。
白話文：
痘瘡治療通論
一般來說，像麻疹、痘疹這類疾病，通常是因脾胃功能失調所引起，適合使用陳氏人參清膈散來治療。（麻疹的特點是皮膚表面出現隱隱約約像麻子一樣的疹子。）水泡狀的痘疹，大多是因為傷寒引起的熱毒所致，適合使用升麻散和羌活散。
對於痘瘡，如果皮膚乾燥，應該用退火的方法治療；如果皮膚濕潤，則用祛濕的方法治療。退火的藥物應該選用輕劑，例如荊芥、升麻、葛根、連翹等；祛濕的藥物主要針對皮膚表面的濕氣，應該選用具有發散作用的藥物，如防風、白芷等。痘瘡剛開始發作時，如果出現自汗的情況，不用太過擔心，因為這是濕熱蒸發的正常現象。
一般來說，痘瘡有七種無法治癒的狀況：一、出現咬牙、痘瘡顏色變黑且凹陷、喉嚨有痰喘鳴，這是因為之前受了風寒，加上氣血虛弱導致的；二、出現怕冷、疲倦、痘瘡萎縮；三、痘瘡形成坑狀，內部沒有膿血，或者呈現黑色水泡，或者留下黑色疤痕；四、痘瘡化膿腫大，毒素轉變成疳瘡，出現口臭、牙齦腐爛、牙齒脫落；五、聲音嘶啞、呼吸困難，或者吞藥後腹部有鳴叫；六、痘瘡剛出現時，一半呈現紫黑色，無法順利發出；七、因為治療方式錯誤導致氣息微弱。此外，痘瘡出現前後，如果手心、腳心都密佈痘瘡，也屬於無法治癒的情況。
陳氏認為，痘瘡有五種不治的情況：一、出現劇癢且痘瘡凹陷；二、出現寒戰；三、出現咬牙；四、煩躁不安；五、出現紫黑色、喘不過氣、口渴難耐；頭部發熱、腳部冰冷、心煩意亂且想喝水；眼睛向上翻、咬牙、呼吸急促、腹瀉不止；痘瘡呈現灰白色、凹陷、腹脹、喘不過氣且口渴難耐。
《活法機要》中提到，小兒的瘡疹和傷寒很相似，都會出現頭痛、發熱、腳冷、脈搏加速等症狀。在難以區分的情況下，可以先用升麻湯來解肌，同時治療瘡疹，無論瘡疹是否已經發出，都可以服用此藥。但要注意，絕對不能使用疏散、轉移的方法來治療，這是大忌。傷寒發熱時，絕對不能用瀉下的方法治療。瘡疹發熱雖然在表，也不能用這種方法。有些沒有醫學常識的人，認為剛發病時應該用藥物將毒素排出，這絕對是錯誤的。（張海藏認為：這個說法雖然正確，但在經絡層面上可以這樣做。但如果發熱過於嚴重，出現腳冷、或者因為內傷導致腹部發熱腳冷的情況，應該使用寒性藥物來治療，例如洗心調胃散、或者消食通膈的藥物。但必須要仔細分辨患者的臟腑功能是否通暢、以及脈搏的情況。）
許氏認為：出現上熱下冷的情況，是因為消化不良。麻疹初期發熱時，手腳也會發冷，但傷寒是全身發熱，不會出現腳冷的情況，因此這是消化不良引起的，而不是受寒。如果是受寒引起的，就不適合使用這種方法。王德孚用感應丸來治療此症。）痘瘡已經發出來了，就不能再用疏散、轉移的方法治療。如果痘瘡已經發出，而且膿血過多，反而使用疏利的方法也不對。（張海藏認為：這個說法是指痘瘡在經絡中沒有完全發出的情況。如果腹胃內有汙垢，導致排便後有便意卻排不乾淨，或者脈象滑而沉在裡面，也應該適當使用瀉下藥物。）總的來說，無論是痘瘡的初期還是末期，都不應該使用瀉下的方法治療。（張海藏認為：如果臟腑有積滯，則不能拘泥於此。）小兒出現身體、耳朵、尾椎冰冷、咳嗽的症狀時，如果隨意使用瀉下的藥物，會對身體造成傷害。（張海藏認為：這是指身體內部平和，而少陽之氣在經絡中發熱的情況，應該使用化毒犀角湯來將體內的熱氣排出。如果熱氣還沒有完全排出，體內還有積滯，也可以考慮使用疏利的藥物。）凡是治療麻疹、痘瘡，如果使用瀉下的方法，會導致痘瘡內陷，絕對不能輕易使用。只有在大小便多日不通暢的情況下，才可以稍微使用瀉下的藥物。以及在痘瘡結痂後，如果還有餘熱沒有散去，或者出現發熱、瘡痍、腫毒等情況，可以使用四順飲來治療，不僅可以消除剩餘的毒素，也可以避免產生其他疾病，經過多次驗證都有效。
經常看到有人治療麻疹、痘瘡，使用麻黃等發汗的藥物，導致陽氣全部散發到體表，最後導致皮膚潰爛、臟腑虛弱，虛弱就會導致腹痛、腹瀉，或者出現寒戰、陰癇等症狀，很多人因此死亡。
陳氏認為，從痘瘡開始發作到痊癒的這段期間，父母應該避免性生活。
一般來說，患有痘瘡的人，應該避免接觸有狐臭、腋下有異味的人，以及房事淫亂的人、月經期間的婦女、醉酒的人、身上有腥臭汙穢的人、身上有硫磺蚊藥氣味的人，以及一切腥臊、汙穢、潮濕的環境，也應該避免燒油、燒頭髮、食用五辛（蔥、蒜、韭菜、蕎頭、興渠）、潑灑糞尿、熬油煎蛋等行為。